2018 年7护理质量分析会议内容

2018年7月份护理质量分析会议内容

（护理部）

为保证我院护理工作安全和持续改进护理质量，质量管理科、护理部及临床科室按计划进行了质量检查，现对本月护理工作质量问题进行总结，分析原因，根据存在问题和原因提出整改建议，落实PDCA管理，确保护理质量得到持续改进的目标。

一、护理质量检查情况

本月科室自查的项目共有26项，重点检查项目有查对制度正确执行(13个科室）、分级护理制度落实，护理服务全过程、5-S管理、急救车管理正确执行率、病区药品管理检查、手术安全核查等。

护理部下病房检查的项目有5-S管理、急救车管理正确执行率两个项目。科室护士长进行交叉检查的项目有查对制度正确执行、护理服务全过程、病区药品管理检查、护理文书书写正确执行。

现将科室自查、护理部督导、交叉检查结果汇总，将结果汇报如下：（一）查对制度正确执行检查

图表1：7月份各科查对执行情况

图2 : 2018年1-7月查对制度执行情况

1、检查情况：科室本月共查检233人次，正确执行率为93.2%；护理部交叉质控41人次，执行率为90.3%。结合两项质控结果，则7月平均值为91.8%，与6月份查对执行率91%，环比上升0.8%。大部分临床科室都能规范的执行查对制度，查对执行率基本达到90%以上，其中执行较好的科室有普儿科、妇产科、普通外科等；执行情况较差的科室有心内/呼吸内科86.9%、血透室84.9%、神经/消化内科83.8%等。

2、主要问题：经分析，执行率低的原因为大部份同志的查对意识没有足够的重视，主要表现无检查液体质量 ;操作前漏看治疗单;操作中漏看手腕带;操作后漏看床号、手腕带、漏问姓名

3、整改措施：要求普通临床科室加强护士对查对制度的学习培训，增强其查对意识。每个环节切实做好查对，使用PDA时操作前必须进行查对。护士长注意加强指导和监督。

（二）急救车正确执行

1、检查情况：7份月护理部对全院13个临床护理单元进行急救车管理检查，检查平均得分为98.7分，结合科室自控情况，急救车管理质量平均得分为98.1分。

2、主要问题：经认真分析，急救车管理落实较差项目主要有：急救车欠整洁、灰尘多，布局图与车内的物品不一致（主要是放置非抢救物品），个别科室物品不齐。

3、整改措施：急救车每天清洁，特别是放置在抢救病房的急救车，具体责任到某个班次。制定检查急救车的具体流程和细节，根据科室特点增添物品时注意更新布局图。

(三)、病区5S管理检查

1.检查情况：检查情况： 7份月护理部对全院12个临床护理单元进行病区5-S管理检查，检查得分为 91.8 分；结合科室自控结果，平均得分为9

2.2分。

2.主要问题：经认真分析，病区5-S管理落实较差项目主要有1、护士办公室台面不整洁， 2治疗车下层欠清洁 3、治疗室视觉不整洁，4、更

衣室较凌乱,工作服与工作人员不相符。5、换下的工作服无及时送出 6 配餐室有晾晒工作服 7 污物室放有纸皮等。

3.整改措施：加强培训，组织全科室学习5S管理标准。务必人人知晓并执行。要求保洁工及时整理好配餐室用物，物品放置相应位置。科内加强监督管理。强调保洁工，及时清理废旧纸皮。科室环境方面：要求全体人员养成好习惯，用餐过后及时整理好餐桌，物品放置相应位置。

（四）危重病人服务全过程

1.检查情况： 7月份护理部及科室采用现场随机抽查的形式，对全院12个临床护理单元进行护理服务全过程监督检查,本月检查平均得分为95.4分。

2.主要问题：主要问题：不知主管护士，不知费用查询方法，安全防护欠落实；专科指导欠缺，记尿量不准确。健康教育效果不好。饮食指导不具体；管道护理、舒适护理不到位。检查未及时完成。

3.整改措施：要求护士加强入院相关内容的宣教工作；要求管床护士跟进患者的检验、检查结果，结合患者病情，落实相应护理措施；加强患者安全等评估工作，并落实相应护理措施。加强患者基础护理服务，包括卧位、排泄、皮肤清洁等。科护士长/A级护士加强质量监管。

（五）7月个科室药物管理

1.检查情况： 7份月护理部对全院14个临床护理单元进行药品管理检查，结合自控情况，全院得分95.7分。

2.主要问题：经认真分析；高危药无明显标识，麻醉药没双锁。药品基数无及时检查，药柜凌乱，标识不齐，有药物混放的现象，接近失效期的药物无分开放置。质控员无及时质控。

3.整改措施：(1)定期整理药柜，保证药品储存环境清洁。(2)科室制药品管理签名表，备用药物每半个月要检查、保障基数用药。(3)护士长及质控员加强麻精药签名、填写完整落实情况，质控员及时检查并签名。(4)高危药及时增加高危标识，避免与普通药物混放，保证药物分区放置。

二、护理督导

为促进临床科室持续改进护理质量，护理部每周下病房检查督导临床护理工作，包括检查护士长管理职责的落实、管理的难点，以协助解决；指出工作中不规范的护理行为，或存在的不足与漏洞，并要求相关科室限期整改，护理部及时跟进整改效果。以下为本月检查发现的问题：（详见各科护理督导记录表1）

表1

三、优良事件

本月上报优良事件8件，具体情况见下表：

晚餐进食情况，家属代诉今晚无进食，考虑存在低血糖风险，立即行电脑血糖监测，微量血糖为2.0mmol/L,报告医生，立即予静滴10%葡萄糖静注50%葡萄糖，送入神经内科（综合内科没床）后，21:45患者患者意识转清。

该事件通过护士问诊、病情评估，协助医生鉴别诊断，最终处理得当，患者病情往良好情况转归，避免不良事件。

四、输血/输液反应事件

本月ICU发生输血反应事件1例，神经/消化内科发现输液反应事件2例。

五、护理不良事件

本月发生护理不良事件共8例，跌倒3例，尿管脱管1例，胃管脱管1例，烫伤1例，其他2例。具体情况见下图