输血技术11：血液病输血规范

XXXX医院

血液病输血规范

一、目的

大多数血液病患者在治疗过程中需要输血。有输血指征者应开展成分输血，不能因为血液病伴有全血细胞减少而成为输全血的理由。血液病的病种较多，很多血液病患者的输血既有共同之处，也有不同之点。为向临床医师和临床输血咨询服务人员提供血液病患者输血的指导原则的要求特制定本指南。

二、适用范围

适用于临床医师对血液病患者的输血治疗，也适用于临床输血咨询服务人员为临床提供咨询服务。

三、职责

1.经治医师

负责对血液病患者实施输血治疗。

2.输血科技术人员

负责提供治疗血液病患者合适的血液，并向临床提供咨询服务。

四、指引要点

1.再生障碍性贫血（再障）

（1）输血原则

①再障患者的输血要严格控制，能不输血者就尽量不输，应将输血量和治疗次数减少到最低限度。输血仅能减轻患者的症状，并不

能治愈本病，多次输血会发生输血不良反应。

②慢性再障患者的贫血是缓慢发生的，多数患者通过代偿能够耐受Hb的降低，因此，Hb高低不是决定输血的最好指标，而要以症状为主。

③本病应进行成分输血。因为再障多属血容量正常的贫血，所以无须输全血。虽然多数患者伴有全血细胞减少，但也不能输全血，因为全血中除红细胞外，其余成分浓度低，有的已丧失功能，疗效差。正确的输血方法是根据患者的临床需要输注相应成分血以提高疗效，并可减少输血不良反应。

（2）输血指征

①贫血：Hb<60g/ L并伴有严重代偿不全的症状，或在安静状态下也有贫血的临床表现时，可适当输注红细胞。Hb>60g/ L，一般不需要输血。过去曾认为少量多次输血能刺激骨髓造血，对再障的恢复有利，现已证实输血只能抑制红细胞的生成，并无刺激造血的作用。

②出血：因血小板减少而有严重出血的患者，特别是有内脏出血或颅内出血的危险时应及时输注血小板。曾有人认为血小板数<20×109/L者应预防性输注血小板。可是临床上发现部分患者的血小板数<20×109/L却无出血症状，而血小板数>20×109/L者却有活动性出血。现在认为仅根据血小板数高低来决定是否给患者输注血小板并不可靠，需要根据临床症状来决定。多数学者认为预防性血小板输注指征为：①血小板数<30×109/L，无出血表现，病情稳定，可密切观察，暂时不输注血小板；②血小板数<30×109/L，虽无出血，但有发热和

感染或考虑潜在出血风险要输注血小板；③血小板数<10×109/L，为预防颅内出血可考虑输注血小板；④血小板数<5×109/L应尽快输注血小板（很容易发生颅内出血）；⑤要作侵入性检查或腹部手术，血小板数应提升至50×109/L左右（骨髓穿刺例外）

③感染：当再障患者的中性粒细胞极度减少（<0.2×109/L）并发感染时，应进行保护性隔离，选用强有力的抗生素治疗，必要时采用粒细胞集落刺激因子或静脉注射的免疫球蛋白治疗。一般不考虑输注浓缩白细胞，至今尚未证明输注白细胞对本病有治疗价值。

2.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）AIHA是某种原因致体内产生了自身抗体，这种抗体与红细胞表面抗原结合或游离于血浆中，使红细胞破坏增加的一种贫血。

（1）输血的危险性

①自身抗体引起的溶血性输血反应：患者的自身抗体能与所有正常红细胞起反应，使输入的红细胞寿命缩短，发生溶血，所以有时输血后不见疗效，甚至发生溶血危象。

②同种抗体引起的溶血性输血反应：有输血史或妊娠史的患者，体内可能存在同种抗体，并与自身抗体并存。如果输血时只注意ABO 血型相同，忽视了同种抗体，而又输入同种抗体相应抗原的红细胞，可发生迟发性溶血性输血反应，使病情加重。

（2）输血指征：本病应尽量避免输血，如有输血指征要在应用肾上腺皮质激素的基础上输血。

①Hb<40g/ L或Hct<0.13，并在安静状态下有明显贫血症状者。

②Hb在40g/ L以上，但因急性起病并进展较快，伴有心绞痛或心功能不全者。

③出现嗜睡，反应迟钝，精神错乱及昏迷等中枢神经系统症状者。

④因溶血危象而导致低血容量性休克，经一般治疗无效而危及生命者。

（3）血液的选择

①如果存在同种抗体，则应选择与同种抗体相容的血液输注。

②在交叉配血不完全相合时，应选择多份ABO血型相同的血液作配合性试验，采用患者血清与供者红细胞反应最弱的血液输注。

③如果患者的ABO血型一时难以确定，患者的病情又十分危急，此时可立即输注O型洗涤红细胞或悬浮红细胞。但本病最好输注洗涤红细胞，不宜输全血，因为血浆中的补体可使溶血加重。

（4）注意事项

①最佳输血量：在肾上腺皮质激素有效治疗尚未发生疗效之前，适合少量多次输注红细胞，首次剂量以100ml为宜，必要时一日2次。

②过量输血的危害：过量输血可发生由自身抗体介导的溶血使病情加重，还有循环超负荷的危险。

③输血速度：速度不宜过快，尤其对心肺功能差的患者输血速度不宜超过1ml/(kg.h)。

④血液加温问题：不强调加温，但应对患者保温，个别严重冷凝集综合症患者可输注加温血。