血液透析患者如何控制血磷(课堂PPT)
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透析患者如何控制血磷ALL
透析患者如何控制血磷ALL •
高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
❖ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 ❖ 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由
于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此 不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高， 导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
常见含磷量相对较高的食物
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
透析患者血磷升高有哪些危害
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂： o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
高磷血症是怎么样发生的？
❖ 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天进 入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
❖ 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的磷 就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
❖ 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 ❖ 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由
于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限，因此 不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断升高， 导致高磷血症的发生。
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
单纯透析治疗不足以保持血磷平衡
常见含磷量相对较高的食物
避免食用含无机磷的食物
高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
咖啡
奶茶
碳酸饮料
啤酒
烹饪降磷技巧（举例）
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
血磷升高的症状和体征
❖ 多数情况下，高磷血症并无特异性症状，但对于透析患者 如出现下列症状或体征应考虑高磷血症的存在。
皮肤瘙痒
骨痛
抽搐
心血管病变
骨折
肢体溃烂
透析患者血磷升高有哪些危害
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂： o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
透析患者降磷治疗策略培训课件
中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指导. 二零一三
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
31
透析患者降磷治疗策略
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害透析患者血管钙化de防治策略碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
32
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧显著抑制主动脉钙含量增加
33
透析患者降磷治疗策略
动物研究显示:
碳酸镧可延缓动脉中层钙化
Con:正常组(n=一五)；CRF:慢性肾衰组(n=一五)；二%La:慢性肾衰+二%La(n=一五)
研究设计
动脉中层钙化情况
Von Kossa染色
零: 无; 一: 点状钙化; 二: 片状钙化; 三: 钙化环状融合
5
透析患者降磷治疗策略
无论是否透析,
随CKD进展,血管钙化比例越来越高
血管钙化患者比例(%)
CKD五期
肾功能正常
持续透析
CKD四期
三.Raggi et al. J Am Coll Cardiol 二零零二; 四.Block et al. Kidney Int 二零零五.
一.Russo et al. Am J Kidney Dis 二零零四; 二.Sigrist et al. Nephrol Dial Transplant 二零零六;
目录
透析患者普遍存在血管钙化透析患者血管钙化发生机制血管钙化对透析患者de危害关注透析患者血管钙化风险碳酸镧对血管钙化和长期生存de影响
11
透析患者降磷治疗策略
多种因素可导致导致血管钙化
Evrard S, et al. Clin Chim Acta. 二零一五;四三八:四零一-四一四
血液透析饮食健康宣教降磷PPT课件
肉类(a)：香肠、内脏（肝、脑）； 家禽(a)：火鸡； 鱼类(a)：虾、鱿鱼、鲑鱼； 软奶酪：茅屋奶酪、奶油、莫泽雷勒 干酪
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
肉类(b)：兔肉、羊羔肉、不含防腐剂 的火腿、猪肉、小牛排； 家禽(b)：鸡肉； 鱼类(b)：鲑鳟鱼、金枪鱼、鳕鱼、狗 鳕、比目鱼； 牛奶、酸奶
谷类：面包、意大利面、米饭、玉米 粉、玉米片；豆类：豌豆、蚕豆、黄 豆、鹰嘴豆、小扁豆、大豆
肾功能下降 血管钙化
血磷升高 甲旁亢
➢ PTH 升高 ➢ 低钙血症 ➢ 骨代谢异常
死亡增加
12
Cozzolino M, et al.J Am Soc Nephrol.2001;12(11):2511-6.
血磷升高，风险多多！
62%
50%
26%
二尖瓣钙化风险1
心血管死亡风险2 脑出血风险3
慢性肾病患者： 血磷每升高1mg/dL
16
怎样降磷？——高磷血症治疗3D原则
KDOQI、KDIGO和中国CSN指南均推荐磷管理重要的三种途径
环环相扣 缺一不可！
Diet
针对不同环节逐个击破！
严格控制饮食，摄入低磷食物
Dialysis
充分透析
Drug
使用磷结合剂
17
摄入环节——合理控制饮食
水煮食物，不喝汤
少吃奶粉、干 酪、加工肉类 （如：鸡 块）、甜点， 咖啡
肾功能正常
100%
50-100% 30-50%
透析
1期 2 期 轻度异常
10-30% <10%
3 期 中度异常
4 期 重度异常
5 期 肾功能衰竭
7
肾功能持续下降——物质平衡持续被打破
✓ 水代谢异常 ✓ 钠代谢异常 ✓ 钾代谢异常 ✓ 钙、磷、甲状旁腺激素
透析患者高磷血症的控制(医学讲座培训课件)
（医学讲座培训课件）
高磷血症的发生
肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人， 每天进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清 中的磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
高磷血症
（医学讲座培训课件）
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但由于血液透
透析患者需要综合手段控制血磷
低磷饮食控制血磷
透析患者由于在清除毒素和水分的同时还会丢失蛋白 质、氨基酸等营养物质，因此要适当增加蛋白质摄入 量。
而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与 蛋白质摄入的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也 会限制蛋白质的摄入。
所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
肾功能正常人每日经 肾排出磷约600mg
肾功能正常人群 0mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
内容
血磷及高磷血症介绍 高磷血症的发生 血磷升高对人体的危害 高磷血症的干预
血磷升高的症状和体征
碳酸镧在胃肠道3-7pH范围内对磷都有高度亲和力，利于与磷充分结合
(十二指肠) (回肠)
(胃排空时) (空肠)
碳酸钙在pH值为5 时 磷结合力最强
碳酸镧在pH3-7之间均 能与磷强效结合
醋酸钙、司维拉姆在pH值 为7 时磷结合力最强
Autissier V, et al. J Pharm Sci 2007;96:2818–2827; Fallingborg J, et al. Aliment Pharmacol Ther 1989;3:605–613; Sheikh MS, et al. J Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
透析患者如何控制血磷
2.2
2.0
K/DOQI
1.8
目标范围
1.6
3.5–5.5 mg/dL (1.1–1.78 mmol/L)
+50%
1.4
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0
N = 40,538
血磷浓度(mg/dL)
第十五页，共三十三页。
内容提要 1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
第十六页，共三十三页。
透析患者控制血磷“三要素”
每天都要遵守
一周至少透析3次
每天都要服用
第十七页，共三十三页。
限制食物中磷的摄入
❖ 食物中磷的来源主要来自蛋白质
❖ 每克蛋白质约含15mg的磷
❖ 磷摄入量通常与蛋白质摄入量及 种类有密切相关
第十八页，共三十三页。
常见含磷量高的食物(一)
❖ 坚果类：
❖ 血浆中钙与磷的浓度保持着一定的数量关系
❖ 当血清磷高于1.45mmol／L时，称为高磷血症 ❖ CKD5期患者血磷的目标值为1.13-1.78mmol/L,我血
透室血磷达标患者仅占38.89%
第四页，共三十三页。
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.透析患者为什么会血磷升高? 3.血磷升高有哪些危害？ 5.如何控制血磷的升高？
食物中的磷 磷结合剂
第二十七页，共三十三页。
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 传统磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧化铝)等 。
❖ 新一代不含钙的磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆
透析患者如何控制血磷
磷结合剂旳使用措施
❖ 以碳酸镧为例：
❖ 每餐一粒，一天3粒 ❖ 随餐或餐后立即服用 ❖ 充分嚼碎，牙齿功能不
好者，可事先碾碎 ❖ 切勿空腹服药 ❖ 不用以水冲服
500mg/片
总结
❖ 透析患者易发生血磷升高 ❖ 血磷升高对透析患者危害严重 ❖ 控制血磷旳三要素：
❖ 低磷饮食 ❖ 充分透析 ❖ 使用磷结合剂
腹膜透析治疗每次能清除磷 735mg，每七天3次
(即每七天能清除磷2205mg)
每七天在体内蓄积旳磷约9601800mg，即每天约有137257mg旳磷需要经过其他途径排出
每七天在体内蓄积旳磷约11551995mg，即每天约有165-
285mg旳磷需要经过其他途径排出
透析患者控制血磷“三要素”
低磷饮食+充分透析均不 足以平衡进出人体旳磷
胫腓骨骨折
椎体骨折
血磷升高造成患者死亡率升高
死亡风险(RR, 95% CI)
当透析患者血磷水平＞7mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高50% 当透析患者血磷水平＞9mg/dl时，其死亡率比血磷正常患者高100%
2.4
+100%
2.2
2.0
K/DOQI
1.8 1.6
目的范围 3.5–5.5 mg/dL
食物中旳磷 磷结合剂
目前磷结合剂分为两大类：
❖ 老式磷结合剂：
❖ 如：含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)、含铝磷结合剂(氢氧 化铝)等。
❖ 新一代不含钙旳磷结合剂：
❖ 如：碳酸镧、司维拉姆
含钙磷结合剂
❖ 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙)因其价格便宜，疗效可靠 被广泛使用。但要想发挥良好旳降磷作用，服药片数较 多，最多可达每天10片左右，服用很不以便。
患教宣教透析患者如何控制血磷课件
饮食调整建议 根据血磷监测结果，医生会为患者提供饮食调整 建议，如减少高磷食物的摄入、增加低磷食物的 摄入等。
调整生活方式和习惯
保持适当的运动
适当的运动有助于控制血磷水平，患者可根据自 身情况选择适合的运动方式。
控制体重
肥胖患者应减轻体重，以降低体内磷的负荷。
戒烟限酒
吸烟和饮酒可能影响血磷水平，患者应戒烟限酒 或完全戒除。
患教宣教透析患者如何控制 血磷 件
• 透析患者血磷控制的背景和重要性 • 透析患者血磷的来源和影响因素 • 控制血磷的策略和方法 • 患者自我管理和监测 • 案例分享和经验交流
血磷控制对于透析患者的重要性
维持正常生理功能
提高生活质量
血磷是维持人体正常生理功能的重要 元素，对于透析患者来说更是如此。
医生I针对患者的不同情况，制 定了个性化的治疗方案，帮助 患者更好地控制血磷水平。
THANK YOU
食物中的磷含量
高磷食物包括
动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果 等。这些食物中的磷含量较高， 应适当控制摄入量。
低磷食物包括
蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。这些 食物中的磷含量较低，可适当增 加摄入量。
药物中的磷含量
有些药物中含有磷，如维生素D、钙 剂等。这些药物可能会增加血磷水平， 因此透析患者在服用这些药物时应遵 医嘱，并定期监测血磷水平。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢， 有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
定期监测血磷水平
血进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
调整生活方式和习惯
保持适当的运动
适当的运动有助于控制血磷水平，患者可根据自 身情况选择适合的运动方式。
控制体重
肥胖患者应减轻体重，以降低体内磷的负荷。
戒烟限酒
吸烟和饮酒可能影响血磷水平，患者应戒烟限酒 或完全戒除。
患教宣教透析患者如何控制 血磷 件
• 透析患者血磷控制的背景和重要性 • 透析患者血磷的来源和影响因素 • 控制血磷的策略和方法 • 患者自我管理和监测 • 案例分享和经验交流
血磷控制对于透析患者的重要性
维持正常生理功能
提高生活质量
血磷是维持人体正常生理功能的重要 元素，对于透析患者来说更是如此。
医生I针对患者的不同情况，制 定了个性化的治疗方案，帮助 患者更好地控制血磷水平。
THANK YOU
食物中的磷含量
高磷食物包括
动物内脏、蛋黄、奶制品、坚果 等。这些食物中的磷含量较高， 应适当控制摄入量。
低磷食物包括
蔬菜、水果、瘦肉、鱼等。这些 食物中的磷含量较低，可适当增 加摄入量。
药物中的磷含量
有些药物中含有磷，如维生素D、钙 剂等。这些药物可能会增加血磷水平， 因此透析患者在服用这些药物时应遵 医嘱，并定期监测血磷水平。
增加运动量
适当的运动可以促进身体新陈代谢， 有助于降低血磷水平。
定期监测血磷水平
定期监测血磷水平可以及时发现血 磷异常情况，以便采取相应的控制 措施。
定期监测血磷水平
血进行一 次血磷水平监测，以便及时了解
血磷情况。
血磷水平正常范围
血磷水平应维持在正常范围内， 通常为0.8-1.5mg/dl。
透析患者降磷治疗策略PPT课件
2019/11/27
.
10
慢性肾脏病矿物质与骨异常诊治指导. 2013.
目录
• 透析患者普遍存在血管钙化 • 透析患者血管钙化发生机制 • 血管钙化对透析患者的危害 • 关注透析患者血管钙化风险 • 碳酸镧对血管钙化和长期生存的影响
2019/11/27
.
11
多种因素可导致导致血管钙化
遗传因素
钙磷代谢异常
血磷升高通过多个途径导致血管钙化
VSMC转化为软 骨原性细胞
血磷升高
VSMC凋亡 抑制单核/巨 噬细胞分化为 破骨样细胞
血管钙化
血磷通过以下途径促进血管钙化进展：
1. 使具有收缩性的VSMC转化为软骨原性细胞，并通过Na-P协调转运蛋白使VSMA细 胞基质矿物质化；
2. 介导VSMC细胞凋亡； 3. 抑制单核/巨噬细胞分化为破骨样细胞； 4. 升高FGF-23水平； 5. 减少Klotho蛋白的表达
21
Blacher J, et al. Hypertension. 2001;38:938-942.
冠脉钙化越严重，心血管事件发生率越高
一项多中心、横断面研究，共纳入205例持续血透患者，评估透析患者血管 钙化和心血管事件的关系。
84%
50% 23% 14%
心血管事件发生率(%)
冠状动脉钙化评分
2019/11/27
2019/11/27
.
13
Kendrick J et al. Am J Kidney Dis. 2011;58(5):826-834.
血磷升高可直接损伤血管内皮细胞
血磷升高导致血管内皮细胞间基质降解，同时刺激血管平滑肌细胞收缩，导致细
胞间隙增加，促进使含钙的脂质小泡在在血管下沉积，最终导致血管钙化
相关主题
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• 司维拉姆还可抑制脂溶性维生素的吸收，如维生素 A、D、E等。
2020/7/7
35
新一代磷结合剂---碳酸镧
Drugs
• 碳酸镧是新一代不含钙铝的磷结合剂，在体内与磷有 高度的亲和力，作用迅速，疗效比较显著。
• 碳酸镧降磷疗效好，片剂负荷较低，依从性较好
• 常见的不良反应为胃肠道反应，如恶心、呕吐等，多 次服用后不良反应可显著减少。
在透析治疗的前2个小时血磷水平迅速下降， 后2个小时血磷水平变化不大
Dialysis
20420/7/7 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
血液透析治疗后2小时，血磷水平迅速反弹 Dialysis
血液透析滤过(HDF) 血液透析(HD)
*P ＜0.05 vs T0 # P ＜0.05 vs HD
30
Clin Invest 1989;83:66–73; Rosenbaum DP, et al. Nephrol Dial Transplant 1997;12:961–964.
目前磷结合剂分为两大类：
传统磷结合剂：
o 含钙磷结合剂(碳酸钙、醋酸钙) o 含铝磷结合剂(氢氧化铝)
新一代不含钙铝的磷结合剂：
2020/7/7
4
内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
2020/7/7
5
高磷血症是怎么样发生的？
• 肾脏是磷排泄的主要器官。对于肾功能正常的人，每天 进入人体和排出体外的磷是相对平衡的。
• • 当肾功能受损时，排泄磷的能力会逐渐降低，血清中的
主动脉钙化增加25%
冠状动脉钙化增加 死亡风险增加21%
血磷每升高1mg/dl，
18%
对冠脉钙化造成的危险相当于多透析2.5年
2020/7/7
11
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高是导致血管和软组织钙化的始动因素
血管钙化病例
组织钙化病例
2020/7/7
12
血磷升高对人体的危害
• 血磷升高会促进继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展
血磷升高对人体的危害
1 继发性甲状旁腺功能亢进，
严重影响人体功能
2 心血管钙化，导致心血管疾
病发生，增加死亡风险
3
血磷升高易造成皮肤瘙痒
4
造成软组织或关节钙化
5 骨质脆弱，导致骨痛、骨折
的发生
2020/7/7
10
血磷升高对人体的危害
血磷每升高 1mg/dl
二尖瓣钙化增加62% 胸主动脉钙化增加33%
磷就会逐渐增加，最终导致高磷血症的发生。
肾功能进一步下降
2020/7/7
高磷血症
6
经过透析治疗为什么还会发生高磷血症？
• 食物是磷的主要来源，每餐都会有一定量的磷被人体吸收。
• 虽然透析治疗在一定程度上能代替正常肾功能的作用，但 由于血液透析次数有限，腹膜透析清除磷的能力也有限， 因此不能充分排出被人体吸收的磷，最终使血磷浓度不断 升高，导致高磷血症的发生。
• 而食物中的蛋白质是磷的主要来源，磷摄入量通常与蛋白质摄入 的量及种类密切相关，限制磷摄入往往也会限制蛋白质的摄入。
• 所以要尽量选择相对含磷少或磷吸收率低的蛋白食物。
K/DOQI指南推荐： 透析患者每日饮食磷摄入控制在：800～1000 毫克
2020/7/7
17
磷的种类不同，人体吸收不同
• 在人们日常食用的食物中，磷的种类分两大类：
当血清磷浓度超过1.45mmol/L时，即可诊断为高磷血症。
2020/7/7
3
磷对人体的作用：
• 磷是人体遗传物质核酸的重要组成部分 • 磷是人体能量转换的关键物质三磷酸腺苷(ATP)的重要成分 • 磷是多种酶和生物膜磷脂的组成部分 • 磷是构成骨骼、牙齿的重要成分
因此磷对人体生命活动有着十分重要的作用!
2020/7/7 痴呆
骨软化
难治性小细胞性贫血 34
树脂类磷结合剂
Drugs
• 树脂类磷结合剂（司维拉姆）是一种不含钙铝的磷 结合剂，磷结合力较弱，通常需要较大剂量才能发 挥降磷作用，每天药片负荷较高。
• 司维拉姆是一种大分子物质，不会被胃肠道吸收， 最常见的不良反应为便秘，因此对便秘患者应慎用。
以此推算（供参考）：
药物 （每片）
碳酸钙 500mg
醋酸钙 667mg
每片磷结合量
23.36mg * 29.5mg*
若结合200mg食物 中的磷需要X片
8.6片
6.8片
碳酸镧 500mg
67.5mg#
3片
司维拉姆 800mg
21mg#
9.5片
Calcium acetate：Contains 25% elemental Ca2+ (169mg elemental Ca2+ per 667mg cap) Calcium carbonate：Contains 40% elemental Ca2+ (200mg elemental Ca2+ per 500mg CaCO3) Lanthanum carbonate： Contains 500 elemental lanthanum per 500mg wafer
透析治疗不能完全 替代正常肾功能
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的? 3.血磷升高对人体有哪些危害？ 4.如何控制血磷的升高？
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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血磷升高是CKD患者代谢失衡的中心环节
死亡率增加
1.Cozz92o0l2in0o/7M/7, et al. J Am Soc Nephrol. 2001;12:2511-2516. 2.Martin KJ, et al. J Am Soc Nephrol. 2007;18:875-885.
透析患者如何控制血磷
2020/7/7
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内容提要
1.什么是血磷？什么是高磷血症?
2.高磷血症是怎样发生的?
3.血磷升高对人体有哪些危害？
4.如何控制血磷的升高？
2020/7/7
2
什么是血磷？
• 血磷主要是指血中的无机磷。 • 正常人体血磷浓度是相对稳定的，即在0.81-1.45mmol/L之间。
什么是高磷血症？
------From KDIGO: table 19
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1. Adapted from Sheikh MS et al. J Clin Invest 1989;83:66–73;
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下列四类患者应限制使用含钙磷结合剂
Drugs
国内外权威指南建议
持续或反复发作 的高钙血症患者
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动脉钙化患者
甲状旁腺激素 (PTH)水平持续
过低患者
无动力型 骨病患者
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含铝磷结合剂
Drugs
• 含铝磷结合剂（氢氧化铝）是第一代磷结合剂，因其价格 低廉、降磷效果显著曾被广泛应用。但长期使用会导致铝 在神经系统、骨骼等器官的蓄积，出现痴呆、骨软化、和 难治性小细胞性贫血等并发症。
有机磷：
40%-60%的磷被吸收
▪ 动物蛋白：如肉类、蛋类及乳制品
▪ 植物蛋白：如豆类
– 尽管某些植物类食物(如：豆类)含磷量很高，但每克植物蛋白在 肠道的实际吸收率低于动物蛋白（通常低于50%）
无机磷： 90%-100%的磷被吸收
▪ 食品添加剂
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常见含磷量相对较高的食物
Diet
饮料
乐、红茶等
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限制 含磷 高磷调味品包括辣椒粉、咖喱粉、芝麻酱等
的食 物添 加剂
这些食物中的磷 为无机磷，几乎 100%被人体吸收
和某
辣椒粉
咖喱粉
芝麻酱
些高
磷食 高磷添加剂加工食品包括：香肠、火腿、汉堡等快餐食品
物的
摄入
香肠
火腿
汉堡
高磷饮料包括：咖啡、奶茶、碳酸饮料、啤酒等
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Blood Purif 2010;29:137–144
理想＞现实
Dialysis
➢ 虽然短期或长期每天透析或夜间透析能清除更多的 磷，甚至能保持进出人体血磷平衡，但基于治疗成 本和时间(夜间透析)及其他因素的限制，透析患者还 需寻求其它更经济有效的治疗手段来维持血磷达标。
20720/7/7 Kuhlmann MK. Blood Purif. 2010;29(2)137-44.
20520/7/7 Minutolo R, et al. J Am Soc Nephrol. 2002;13(4):1046-54.
PD和HD每周磷清除量相似
Dialysis
HDF：血液透析滤过； SDHD：每日短期血透； NHD：夜间血液透析；
APD：自动化腹膜透析；CCPD：连续性周期腹膜透析；CAPD：连续性非卧床腹膜透析
肾功能正常人群 0mg
每日经食物摄入磷 900mg
(KDOQ指南：8001000mg)
经胃肠道吸收 （吸收率6086%）600mg
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血液透析平均每日清除 血磷343mg
(按每周共透析3次计算)
血液透析患者 257mg
腹膜透析平均每日 清除血磷315mg
腹膜透析患者 285mg
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透析治疗对血磷的清除作用
o 碳酸镧 o 盐酸/碳酸司维拉姆