神经病学
神经病学知识点
神经病学知识点引言：神经病学是医学领域中研究神经系统疾病和神经功能障碍的学科，涉及到中枢神经系统、周围神经系统和自主神经系统的结构、功能和疾病。
本文将介绍一些神经病学的基本知识点，包括神经解剖学、神经生理学和神经疾病等内容。
一、神经解剖学1. 中枢神经系统：包括脑和脊髓，是人体最主要的控制中心。
脑包括大脑（大脑皮层、脑室、脑干和小脑）、间脑（丘脑、视丘、松果体）和脑干（延髓、桥脑、中脑）。
脊髓位于脊柱内，由神经元构成，负责传递信息和控制身体的运动和感觉。
2. 周围神经系统：由脑和脊髓以外的神经组织组成，包括脑神经（共有12对，如视神经、听神经）、脊神经（共有31对，分布于脊髓两侧）和自主神经（交感神经和副交感神经）。
3. 神经元结构：神经元是神经系统的基本单位，由细胞体、树突、轴突和突触等部分组成。
神经元通过神经冲动进行信息传递，根据连接方式可分为感觉神经元、中间神经元和运动神经元。
二、神经生理学1. 神经传导：神经冲动通过神经元的轴突传导，遵循“一刺一传”原则。
神经冲动的传导速度受到髓鞘和轴突直径的影响，其中髓鞘化的轴突传导速度更快。
2. 突触传递：突触是神经元与神经元或神经肌肉接头之间的连接点。
突触传递分为化学突触和电突触两种方式，前者是通过神经递质介导的，后者是直接的电信号传递。
3. 神经调节：通过神经系统的神经元网络和体液调节来维持机体的平衡。
神经系统的调节包括自主神经调节和体液调节等方面。
三、神经疾病1. 中风：中风是脑部供血不足或血管阻塞导致脑组织损伤的疾病，分为缺血性中风和出血性中风。
常见症状包括突然出现的头痛、面瘫、肢体无力等。
2. 癫痫：癫痫是一种反复发作的脑部电活动异常引起的疾病，多数因遗传、脑损伤或脑肿瘤引起。
常见症状包括意识丧失、肢体抽搐等。
3. 帕金森病：帕金森病是一种运动障碍性疾病，主要由于脑部多巴胺神经元的损害。
典型症状包括震颤、肌张力增高、姿势和步态障碍等。
结语：神经病学作为医学领域中的一个重要学科，涵盖了神经解剖学、神经生理学和神经疾病等内容。
神经病学试题(含参考答案)
神经病学试题（含参考答案）一、单选题（共98题，每题1分，共98分）1.下列哪项痫性发作的表述是不正确的A、单纯部分性发作的痫性放电起始于脑局部，不伴意识障碍B、痫性发作可分为部分性发作和全面性发作两个主要类型C、全面性发作起始于脑局部，伴意识障碍D、部分性发作的痫性放电起源于一侧脑部E、全面性发作的痫性放电起源于两侧脑部正确答案：C2.颈内动脉系统与椎基底动脉系统脑梗死不可能都出现的症状是A、病理反射B、交叉瘫C、周围性面瘫D、瞳孔改变E、意识障碍正确答案：C3.10岁女孩,因半年来有时突然中止其正在进行的动作,呼之不应,双眼瞪视,伴眼睑及口角节律性抽动,有时手中持物坠落,约持续10秒钟,可立即清醒,对发作无记忆,每日发作数次,而来门诊求治。
用药治疗的终止时间为A、完全控制1年后B、完全控制2年后C、完全控制4-5年后D、完全控制3年后E、完全控制6个月后正确答案：C4.关于帕金森病临床表现错误的是：A、路标现象B、齿轮样强直C、大写征D、面具脸E、搓丸样动作正确答案：C5.左侧继发性三叉神经痛，除出现左面部痛觉减退外，尚有的体征为A、左角膜反射消失，下颌无偏斜B、左角膜反射存在，下颌向右偏斜C、左角膜反射消失，下颌向左偏斜D、左角膜反射存在，下颌无偏斜E、左角膜反射消失，下颌向右偏斜正确答案：C6.导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是A、大脑中动脉B、大脑前动脉C、大脑后动脉D、椎动脉或小脑后下动脉E、后交通动脉正确答案：D7.一名23岁妇女,在进行颈部一个淋巴结切除活检后,出现肩部不稳定,神经系统检查发现手术侧出现翼状肩胛,术中她可能被损伤了:A、胸长神经B、前锯肌C、三角肌D、肩胛上神经E、腋神经正确答案：A8.男性,59岁,2天前晚上看电视时,突感右侧肢体麻木,无力,二小时前全身抽搐一次,继之头痛呕吐,送来医院急诊，经检查确诊为脑栓塞。
下列哪一项是最支持诊断的体征？A、BP:24/12kPa(180/90mmHg)B、心律绝对不齐C、眼底动脉硬化Ⅱ°D、脑膜刺激征(+)E、运动性失语正确答案：B9.患者,女性,25岁,农民,发病后出现双侧周围性面瘫,吞咽困难,四肢驰缓性瘫痪,第三天发展至呼吸肌麻庳,应立即采取何种措施最为适宜?A、地塞米松B、ATP.辅酶AC、氯化钾D、新斯的明E、气管切开,辅助呼吸正确答案：E10.58岁,男性,突然头痛、呕吐、意识不清5小时入院。
完整版神经病学第七版
第一单元神经病学概论第一节运动系统运动系统：下运动神经元、上运动神经元（锥体束）；锥体外系统以及小脑系统四个部分组成。
一、上、下运动神经元瘫痪（一）解剖生理中央前回——皮质脊髓束和皮质脑干束（合称锥体束）——放射冠——分别通过内囊后肢及膝行。
皮质脊髓束——大脑脚底中3／5——脑桥的基底部——延髓的锥体 1 锥体交叉处——大部分锥体纤维交叉到对侧脊髓侧索——皮质脊髓侧束——终止于脊髓前角。
2小部分纤维在锥体交处不交叉，直接下行，形成皮质脊髓前束，在各个平面上陆续交叉止于对侧前角。
皮质干束在脑干各个脑神经运动核的平面上交叉至对侧，终止于各个脑神经运动核（除了面神经核下部和舌下神经核外，其他脑神经运动核均接受双侧大脑皮层的支配）。
下运动神经元指脊髓前角细胞、脑神经运动核+其发出的神经轴突，（受锥体束、锥体外系统和小脑系统各方面来的冲动的最后共同通路）。
上运动神经元是指挥系统，下运动神经元是执行系统。
（二）临床表现上运动神经元损伤结构 皮质锥体细胞，传导束 瘫痪范围 较广，偏瘫，单瘫 肌张力 高（痉挛瘫） 腱反射 亢进病理反射 + 肌萎缩 - 肌震颤 - 肌电图传导速度正常值得注意的是，在急性严重的病变（如急性脑血管病或急性脊髓炎），脊髓休克 期，可以表现为软瘫。
休克过后即逐渐转为硬瘫。
例题1：符合中枢性瘫痪的临床特征是 （2000） 【ZL 】A.肌群瘫痪为主B.有肌萎缩C.肌张力增高D.腱反射消失E.无病理反射 答案：C例题2：周围性瘫痪也称为 （2004） 【ZL 】A.周围神经损害性瘫痪B.脊髓前角细胞损害性瘫痪C.皮质运动中枢损害性瘫痪D.下运动神经元损害性瘫痪E.脊髓损害性瘫痪 答案：D（三）定位诊断 1.皮层：损伤——单瘫（对侧对应部位）：病变刺激性，对侧相应部位阵发性抽 搐（相应部分扩散——杰克逊）2．内囊 锥体束——对侧偏瘫，丘脑皮质束，故该处损害——对侧偏身感觉减 退，及视放射——对侧同向偏盲，称“三偏”征。
神经病学名词解释
神经病学：是研究神经系统和骨骼肌疾病的病因,发病机制,病理,临床表现,诊断,治疗,康复,预防的科学。
感觉Senses是感受器接受到的各种形式的刺激在大脑中的综合反映。
瘫痪:是指骨骼肌的收缩能力(肌力)的减弱或丧失。
瘫痪是由运动神经元(上，下运动神经元)损害引起。
脊髓休克：瘫痪肢体肌张力降低，深，浅反射消失，病理反射引不出，尿潴留。
颈膨大：颈部上肢神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，在C7 处最宽，发出神经支配上肢.腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，大小次于颈膨大，相当于L1~S1节段，L4处最宽，发出神经支配上肢.马鞍回避：髓内病变，感觉障碍由内向外扩展，骶部保留，直到病变后期，才影响骶部的感觉。
霍纳(Horner)综合征：颈8~胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小(病损同侧)，眼球内陷(眼眶肌麻痹)，眼裂变小(眼睑肌麻痹),同侧面部出汗减少；癫痫:一组由已知或未知病因所引起的，脑部神经元高度同步化异常放电，且异常放电常具自限性所导致的综合征.癫痫三要素:脑部持续存在的癫痫反复发作的易感性,至少一次癫痫发作的病史,发作引起的神经生化、认知、心理及社会功能障碍.癫痫发作：癫痫发作是脑部神经元高度同步化异常活动所引起，由不同症状和体征组成的短暂性临床现象。
癫痫发作三要素:脑部神经元高度同步化的异常活动,特殊的临床现象,发作的短暂性.~自限性发作:癫痫发作最常见和最典型的发作表现.突出特征:病人的发作能在短时间内自行终止，多数病人发作持续时间少于30分钟.癫痫持续状态:癫痫全面性或部分性发作在短时间内频繁发生，全面性发作在两次发作之间神经功能没有恢复到正常基线，或单次发作超过这种发作类型大多数患者平均持续时间.自动症automatism 癫痫复杂部分性发作的一种类型，在意识模糊的情况下出现发作性行为异常，看起来有目的，但实际上没有目的，发作后意识模糊，不能回忆发作中的情形。
假性发作 pseudoseizures是一种非癫痫性的发作性疾病,是心理因素引起运动、感觉、情感和体验异常,可出现发作性行为异常、四肢抽动，呼之不应等，①假性发作持续的时间较长,常超过半15min ②发做表现多种多样③发作时意识存在，没有真正的意识丧失④发作时脑电图上无痫性放电⑤抗癫痫药治疗无效。
神经病学口诀
神经病学口诀神经病学是研究神经疾病的学科，其以病历记忆和辨证论治为基础。
对于医学生来说，神经病学是一门非常重要的课程。
为了帮助医学生更好地掌握神经病学知识，我整理了以下几个口诀。
1.神经病学不妨记，“三病七损”。
三病指脑血管病、脑肿瘤、脑外伤，是神经病学中最常见的三种疾病。
七损指的是意识、记忆、定向、行为、语言、感觉和运动七大方面的损害。
2.“三反四检查”俩都记。
三反指脑积水、脑膜炎、脑梗死以上的意识障碍、呕吐和头痛。
四检查指CT扫描、脑脊液检查、神经电生理检查和脑血管造影检查，是神经诊断中的“铁四项”。
3.八个方面学习重，脑神经三大名。
八个方面分别是运动、感觉、肌张力、病理反射、对侧征、同侧征、锥体束损害、前角细胞受损。
其中，脑神经指的是第三、四、六对脑神经，也是神经病学诊断中的重要方面。
4.“单侧偏瘫看手，下肢对称力堪夸”。
偏瘫是指一侧肢体运动功能障碍，是神经病学中常见的症状。
在观察偏瘫时，需要注意受损的肢体，特别是手部的病理反应。
同时，对于下肢偏瘫，需要注意两侧下肢的力度是否对称。
5.“神经核缩测膝双，空气水银两论答”。
神经核缩指的是周围神经性肌萎缩症，是一种基因缺陷引起的疾病。
对于患者，医生需要检查膝反射是否减弱或消失，同时需要进行神经电生理检查以确诊。
在进行核缩检查时，使用膝反射和双侧水银试验来作为参考方法。
以上是几个常用的神经病学口诀。
对于医学生来说，掌握这些口诀可以帮助他们更好地记忆和理解神经病学知识，从而更好地应对神经疾病的情况。
同时，医生们也需要不断学习和探索，不断提升自己的医学水平，为患者的康复做出更大的贡献。
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26
颅神经检查
面神经:
➢ 中枢性面瘫
– 病变一侧皮质核束损害所致
– 表现病变对侧眼裂以下面瘫
➢ 周围性面瘫
– 病变一侧面神经受损
– 患侧额纹变浅或消失、口角低 垂、鼻唇沟变浅、皱额、闭目、 鼓颊、露齿动作均不能
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27
颅神经检查
（六）位听神经:
听力检查 Weber 试验 Rinne 试验 前庭神经检查
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9
一般检查
1.意识状态 2.精神状态 3.脑膜刺激症 4.头颈部检查 5.脊柱及四肢检查
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10
（一）意识状态
1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡
昏迷:
痛刺激
浅＋ 中 重＋ 深-
自发动作 反射 生命体征
＋ ＋ 无变化 ± ± 稍变化 - - 明显变化
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神经病学绪论
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1
神经系统组成及功能
组成 1.中枢神经系统:
脑、脊髓 2.周围神经系统：
脑神经、脊神经 功能
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2
神经系统疾病
概念:是由多种原因引起CNS、PNS及 骨骼肌损害而导致的疾病。
神经病学:研究神经系统疾病与骨骼肌 疾病的病因、发病机理、病理、症状、 诊断、治疗、预后和预防的一门学科。
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3
一、定位诊断
定位诊断：依据神经解剖学知识，以及 生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
是神经系统疾病诊断的重要特点。
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4
一、定位诊断
一.定位诊断的注意事项： 1.一元化原则 2.病变的空间分布：局灶性 多灶性 弥散性 系统性
神经病学名词解释与简答
神经病学：是研究神经系统疾病和肌肉疾病病因、发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、预防和治疗及康复等内容的一门临床学科。
感觉性失语：患者能听见对方和自己说话的声音，但不能理解说话的含义。
运动性失语：又称Broca失语，由优势侧额下回后部病变引起，以口语表达障碍为突出特点，听理解相对较好，呈非流利型口语。
脑疝：是颅内压增高的严重后果，是部分脑组织因颅内压力差而造成移位，当位移超过一定的解剖界限时则称之为脑疝。
三偏综合征：指内囊包含大量上、下行纤维，一侧内囊小范围损伤时，可引起对侧肢体偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏身感觉障碍（丘脑中央辐射受损），大范围损伤还可以有对侧同向性偏盲（视辐射受损），即出现“三偏综合征”Horner综合征：颈8～胸1节段侧角细胞受损，瞳孔缩小（病损同侧），眼球内陷（眼眶肌麻痹），眼裂变小（眼睑肌麻痹），同侧面部出汗减少脊髓休克：当脊髓与高位中枢断离时，脊髓暂时丧失反射活动的能力而进入无反应状态的现象。
颈膨大：颈部上部神经出入处形成膨大，相当于C5～T2，两上肢呈下运动神经元性瘫痪，两下肢呈上神经元性瘫痪。
腰膨大：腰部下肢神经出入处形成膨大，相当于L1～S2，受损时出现双下肢下运动神经元性瘫痪，双下肢及会阴部各种感觉缺失，括约肌障碍。
延髓麻痹：舌咽、迷走神经彼此邻近，有共同的起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳及咽反射消失，也称真性延髓麻痹。
假性延髓麻痹：舌咽、迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现延髓麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽因难，而咽反射存在，称假性延髓麻痹。
昏迷：是一种严重的意识障碍。
患者意识完全丧失，各种强刺激不能使其觉醒，无有目的的自主活动，不能自发睁眼。
脑膜刺激征：为脑膜受激惹的表现，脑膜病变导致脊髓膜受到刺激并影响到脊神经根，当牵拉刺激时引起相应肌群反射性痉挛的一种病理反射。
见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅内压增高等。
神经病学的概念
神经病学的概念神经病学是研究神经系统疾病的医学专业，涉及到大脑、脊髓、周围神经和肌肉等方面。
它主要包括神经解剖学、神经生理学和神经药理学等方面。
神经病学的发展历史可以追溯到古希腊时期，当时人们已经开始研究与大脑有关的各种现象。
一、神经解剖学1. 大脑大脑是人类最为重要的器官之一，它控制着人类的思维、行为和情感等方面。
在大脑中，有许多不同的区域，每个区域都负责不同的功能。
例如，额叶负责决策和计划；颞叶负责记忆和语言；顶叶负责视觉处理等。
2. 脊髓脊髓是连接大脑和身体其他部分的重要结构。
它包含了许多不同类型的神经元，这些神经元可以传递信号从大脑到身体其他部分，并且从身体其他部分传递信号回到大脑。
3. 周围神经周围神经是指从脊髓和大脑出发，沿着身体各部位传递信息的神经。
它们可以分为感觉神经和运动神经两类。
感觉神经负责从身体各个部位传递信息到大脑，而运动神经则负责从大脑传递指令到身体各个部位。
4. 肌肉肌肉是人类身体中最为重要的组织之一，它们可以通过收缩和松弛来控制人类的运动。
在神经病学中，肌肉的功能异常通常被认为是一种疾病表现。
二、神经生理学1. 神经元神经元是构成神经系统的基本单位之一，它们可以通过电信号来传递信息。
每个神经元都由一个细胞体、树突和轴突组成。
树突负责接收来自其他神经元的信号，而轴突则负责将信号传递到其他神经元或肌肉中。
2. 突触突触是相邻两个神经元之间的连接点。
当一个信号到达一个突触时，它会引起化学反应，从而释放出神经递质。
这个神经递质会被另一个神经元的树突接收，并在该神经元中产生新的信号。
3. 神经调节神经调节是指通过调节神经元之间的连接来控制人类的生理功能。
例如，交感神经和副交感神经可以通过对心脏、消化系统和呼吸系统等器官的控制来维持人类体内环境的平衡。
三、神经药理学1. 神经递质神经递质是一种化学物质，它可以在突触中传递信号。
不同类型的神经递质可以在不同类型的突触中发挥作用。
例如，多巴胺和血清素等神经递质可以影响人类情感和行为。
医学神经病学基础知识项操作
医学神经病学基础知识项操作神经病学是医学的一个分支，涉及人类神经系统的解剖学、生理学和病理学。
神经学家是具有广泛医学知识的专业医生，他们专门从事研究和治疗神经系统疾病。
本文将介绍医学神经病学的基础知识项操作。
一、神经诊断操作神经诊断操作是神经病学诊断中最基本的部分，必须通过严格的操作来确定神经疾病的类型、严重程度和病因。
神经诊断操作包括神经评估操作、EEG检测、脑脊液检测、磁共振成像、计算机断层扫描等。
神经评估操作是神经诊断操作的核心，包括神经系统的检查和神经症状检查两个部分。
神经系统的检查是通过检查神经系统的各个方面来确定疾病是否影响了神经系统的功能，包括感觉、运动、自主神经和认知功能。
神经症状检查是通过询问患者的症状来了解患者的状况，包括头痛、晕厥、记忆力减退、失眠、昏迷等。
脑电图检测是一种非侵入性的技术，它可以记录脑电活动，并用以判断脑内电活动是否正常。
脑脊液检测是采用腰穿术获取患者的脑脊液，用来分析患者的神经系统状况。
磁共振成像和计算机断层扫描是通过大量的放射性成像技术来观察患者的脑结构，诊断神经系统的各种异常情况。
二、神经药物使用操作神经药物是治疗神经疾病的关键。
这些药物的种类繁多，包括抗抑郁药、抗癫痫药、镇静剂等。
使用神经药物需要进行适当的操作，包括药物的选择、用量的计算和合理的用药时间。
药物的选择取决于患者的具体病情和药物的治疗效果。
有时需要用多种不同的药物才能达到最佳的治疗效果。
用药的剂量根据患者的体重、年龄、性别、病情和药物的剂量来选择，需要制定个性化的用药方案。
合理的用药时间是保证神经药物治疗效果的关键。
三、脑外科手术操作神经系统的一部分常常需要进行脑外科手术。
这些手术包括脑膜瘤切除术、脑室引流术、脑功能疾病手术等。
这些手术需要专业的医生进行操作，操作前需要详细的病史记录和神经诊断检查，术前、术中和术后需要适当的抗生素和其他药物治疗。
四、神经病理检测操作神经病理检测是针对神经系统疾病进行的病理学分析。
中医神经病学
中医神经病学神经病学是医学中专门研究神经系统疾病的科学分支，而中医神经病学是在中医理论指导下对神经系统疾病进行研究的一门学科。
中医神经病学主要针对神经系统疾病的诊断、治疗和康复进行深入探究，以中医经典理论为基础，结合现代医学技术和研究方法，旨在为神经系统疾病的治疗和管理提供一种综合而个体化的方法。
一、中医神经病学的基本原理中医神经病学的基本原理是以中医的整体观念为基础，将人体视为一个有机的整体，强调身心相互关联。
中医将神经系统疾病视为脏腑失调、气血运行障碍、经络阻滞等多种因素的综合结果。
因此，在诊断和治疗中，中医神经病学重视辨别病因、辨证施治和调整全身的平衡。
通过调节人体的阴阳平衡、气血运行、神志调和等方面恢复神经系统功能。
二、中医神经病学的诊断和治疗方法1. 诊断方法中医神经病学的诊断方法主要包括望、闻、问、切四诊法。
医生通过望病人的面色、眼神、步态等方面了解病情；通过闻听病人的声音、呼吸、嗅觉等方面判断病情；通过询问病人的病史、症状和身体感受等方面掌握病情；通过脉象、舌诊等方法判断病情。
综合这些信息，医生能够确定病人的疾病类型、病因和证候，并作出相应的治疗计划。
2. 治疗方法中医神经病学的治疗方法多样，包括药物治疗、针灸、推拿、艾灸等。
药物治疗是其中最常用的方法，中药能够调理身体的气血、阴阳，从而改善神经系统的功能。
针灸是通过在特定穴位上刺激，调整人体的气血运行，以改善神经系统功能。
推拿和艾灸也有类似的作用。
此外，中医还强调饮食调理、运动保健等方法，帮助病人恢复健康。
三、中医神经病学的应用领域中医神经病学广泛应用于多种神经系统疾病的治疗，如中风、帕金森病、神经痛、面瘫等。
中医神经病学的治疗方法综合考虑了疾病的多因素，更加个体化，能够更好地适应病人的需求。
在实践中，中医神经病学与现代医学相结合，互相借鉴，取长补短，以提供更有效的治疗方案。
结语中医神经病学是中医学科体系中的一门重要学科，通过结合中医经典理论和现代医学技术，为神经系统疾病的诊断和治疗提供了新的思路和方法。
《神经病学》课件
详细描述
阿尔茨海默病的症状包括近期记忆减退、学习能力下降、判断力受损等，随着病情发展，患者还可能 出现行为异常、幻觉等症状。诊断阿尔茨海默病需要进行神经心理学测试和神经影像学检查，治疗方 法包括药物治疗和认知行神经元是神经系统的基本单位，具有接受、传递和整合信息的功能。突触是神经元之间的 连接点，通过突触的传递实现信息交流。
神经递质和受体
神经递质是在神经元之间传递信息的化学物质，受体是神经递质作用的靶点，通过受体介 导的信号转导实现信息传递。
神经疾病的分类
神经系统疾病的分类
神经系统疾病种类繁多，可以根据病 变部位、病因、病程等进行分类。常 见的分类方法包括按解剖部位分类、 按病因分类、按症状和体征分类等。
神经疾病的预防和治疗
药物治疗
药物治疗是神经疾病治疗的重要手段之一，通 过药物可以缓解症状、控制病情进展和预防并 发症。
药物治疗的选择应根据疾病的类型、病情的严 重程度和患者的个体差异来制定，同时需注意 药物的副作用和相互作用。
常用的神经疾病治疗药物包括抗癫痫药、抗帕 金森药、抗抑郁药等，这些药物的作用机制和 疗效各不相同，应在医生的指导下使用。
手术治疗
对于某些神经疾病，如严重的癫痫、脑肿瘤等，手术治疗是一种有效的治 疗手段。
手术治疗的目的是消除病因、减轻症状、提高患者的生活质量，但手术风 险和术后并发症也不容忽视。
手术治疗前需要进行全面的评估和诊断，确保手术适应症的准确性和安全 性。
康复治疗
康复治疗是神经疾病治疗的另 一个重要方面，通过康复治疗 可以帮助患者恢复功能、提高
定期进行有氧运动，如快走、跑步、游泳 等，增强身体素质和免疫力。
神经病学笔记
神经病学笔记
知识点框架：
- 神经系统的基本结构与功能
- 常见神经系统疾病的分类
- 神经信号传导机制
思维：
- 老师推导某些病理机制的思路
- 分析病例时的诊断思维
重难点和易错点：
- 重点：特定疾病的诊断要点与鉴别诊断
用红色笔标注
- 易错点：易混淆的疾病特征
用蓝色笔标注
补充点：
- 最新研究成果在神经病学中的应用
- 临床实践中的特殊案例
自己的总结和思考：
- 对不同疾病治疗方法的归纳
- 思考如何将理论更好地应用于实践，形成对神经病学的整体认识。
神经病学Neurology
神经病学Neurology神经病学Neurology一、神经病学的定义：1. 临床医学和神经科学下属的一门应用学科。
2. 研究神经系统疾病和骨骼肌疾病：––病因与病理：发病机制预防对策消灭疾病––诊断与鉴别：症状体征辅助检查疾病甄别––治疗与预后：自然史干预结局疗效评判3．有别于精神病学、内科学。
二、神经病学学科发展与其它学科关系：一级学科——临床医学（基础医学+临床医学）一级学科——神经科学（基础学科+临床学科）既不断——分化派生; 又不断——交叉重组。
神经科学——基础：神经生物学神经组胚学神经解剖学神经生理学神经生物化学基础神经药理学分子神经科学神经科学——临床：神经病学+ 精神病学基础神经病学——神经病理学神经遗传学神经免疫学神经影像学神经心理学临床神经药理学实验神经病学分子神经病学临床神经病学——神经流行病学神经眼科学神经耳科学神经内分泌学神经肿瘤学神经外科学儿童神经病学老年神经病学神经康复医学三、神经疾病研究范围与种类：神经系统疾病：脑、脊髓—— CNS；脑神经、脊神经—— PNS 肌肉疾病：骨骼肌四、神经疾病临床症状——分大四类。
1．缺损症状： 2．刺激症状： 3. 释放症状： 4.断联休克症状（脑休克、脊髓休克）：五、神经疾病的诊断手段与步骤：三手段：1．采集病史：详尽。
起病方式，主要症状，演变过程。
2．体检：全面有重点。
神经系统阳性与重要的阴性体征。
3．辅助检测：有选择性。
影像（CT，MR，MRA，DSA，ECT，PET，TCD）；电生理（EEG，AEEG，Video-EEG，EBM，EP，VEP，BAEP，SEP，NCV，MNCV，SNCV）；生物化学：（活组织检查：肌肉、神经、脑；CSF：细胞学，IgG 指数，OB；特异性抗体：AchRab，MBPab；特异性DNA：结核杆菌，单纯疱疹病毒）。
三步骤：定位诊断：——建立病损部位的诊断。
依靠体征（症状）引路+影像检查结果佐证。
定性诊断：——建立病理性质诊断。
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53
❖经皮质性失语： 经皮质运动性失语(TCMA)：病变位于
Broca区前上部，语言启动及扩展障碍，理解 相对好，非流利性失语。
经皮质感觉性失语(TCSA)：病变为颞顶叶分 水岭区，有错语及模仿性语言，理解严重障 碍，流利性失语 。
神经病学总论
1
学习目标
• 了解神经系统解剖、生理知识 • 熟悉神经系统疾病诊断过程 • 掌握神经系统疾病常见症状及定位诊断
2
绪论
Introduction
3
神经病学
主要研究脑、脊髓、周围神经及骨骼 肌疾病。对这些疾病的病因、发病机理、 病理、临床症状、诊断、治疗、预后及预 防进行研究。
• 神经眼科学
• 上丘脑epithalamus
• 缰三角 缰连合 • 松果体 丘脑髓纹 • 后连合
40
下丘脑 hypothalamus
• 组成和分区
脑底可见：视交叉、灰结节、 乳头体、漏斗、垂体等结构
• 内部结构
分为视上区、视前区、结节 区和乳头体区
视上核 室旁核
• 纤维联系 • 功能
41
下丘脑的功能：
神经内分泌的中心、皮质下植物性中枢
额上沟
额下沟
外侧沟 颞上沟 颞下沟
顶内沟 缘上回 角回
21
半球内侧面的主要沟、回
扣带回
中央旁小叶
顶枕沟
胼胝体
距状沟
钩 海马旁回
侧副沟
22
半球下面
额叶
嗅球 嗅束
23
大脑皮质功能定位
神经病学总论第六版-精选文档
五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。
神经病学总论-第一医院神经科
动眼N
直及下斜肌
下丘→滑车N核→滑车N
→ 眶上裂 海绵窦
（二）临床症状:
1.眼肌麻痹：
（1）周围性眼肌麻痹：
向上、
动眼N：上睑下垂，外斜视，
内、下视受限
单一N麻痹
瞳孔大且光反射消失，
有复视
复视
滑车N：向下外方视受限，有
有复视
外展N：内斜视、外视受限，
三N合并麻痹： 眼球固定，瞳孔大且光反 射消失，
5. 神经病学的重要性及前景 6. 二十一世纪是“大脑”的世纪；
7. 许多神经系统疾病发病率逐渐增高 （包括脑血管病, 肿瘤等）；
8. 研究热点很多, 有一些突破但突破 不多；
9. 治疗进展较少； 10. 预防是关键。
第二章 意识障碍
第二章 意识障碍
一、概念
1. 意识: 指大脑的觉醒程度，是机体对自身和周
（上丘）
破坏性:双眼向上同向运动不能
无复视
核上性眼肌麻痹特点: 双眼同时受累
麻痹眼肌反射活动仍保
2、复视 3.瞳孔大小及光反射改变
动眼神经麻痹
（1）瞳孔散大：见于 脑疝
（>5mm）
失明
Horner's 征
（2）瞳孔缩小：见于 桥脑出血
（<2mm） 有机磷中毒等
（3）对光反射消失：反射弧损害
（二）刺激性症状： 1、感觉过敏：轻→强烈 2、感觉倒错：非痛→疼痛 3、感觉过度：点→面 4、感觉异常：自发感觉异常 5.疼痛：局部疼痛、放射性疼痛、扩散性疼痛、
灼性神经痛
三、感觉障碍的定位诊断
1、末梢型： 多数周围N损害：四肢对称性、套式 各种感觉均障碍 2、神经干型： 单一或多个N干损害：所支配皮肤区域各
神经病学知识点总结
神经病学知识点总结神经病学是医学的一个分支，研究神经系统疾病的发病机制及诊治方法。
随着人们生活水平的不断提高，神经病学的重要性也越来越受到人们的关注。
本文将总结一些神经病学的知识点，以便更好地了解和理解神经病学。
1. 神经系统的分类和解剖结构神经系统分为中枢神经系统和周围神经系统两部分。
中枢神经系统包括大脑和脊髓，是控制和调节人体各种活动的中心。
周围神经系统由神经元和神经纤维组成，包括脑神经、脊神经和交感神经等。
神经系统的组成结构包括神经细胞、突触、神经元回路、神经纤维、胶质细胞等。
2. 神经元的结构和功能神经元是神经系统的基本单位，具有接收、处理和传递信息的功能。
神经元分为树突、轴突和细胞体三部分。
树突和细胞体合称为神经元的接收区，轴突则为神经元的传递区。
神经元的功能包括感受外界刺激、处理信息、传递信息等。
3. 神经元的分类根据轴突的长度和神经元所处的位置，神经元分为三类：感觉神经元、运动神经元和中间神经元。
感觉神经元主要负责感受外界刺激，将信息传递至中枢神经系统；运动神经元则负责控制肌肉运动，将信息从中枢神经系统传至外周肌肉组织；中间神经元则连接感觉神经元和运动神经元，参与信息的处理和运动的协调。
4. 神经节和神经纤维神经节是神经系统的感觉器官，是感觉神经元的细胞体聚集部位，主要分布在皮肤、关节、肌肉等部位。
神经纤维则是神经系统信息传递的通道，分为传入纤维和传出纤维两种，前者主要为感觉神经元提供信息输入的通道，后者则负责将信息传出至运动神经元和其他细胞。
5. 神经递质的种类和作用神经递质是神经系统信息传递的化学介质，是神经元用来传递信息的物质。
常见的神经递质包括乙酰胆碱、谷氨酸、GABA、多巴胺、去甲肾上腺素等。
神经递质的作用主要包括从神经元释放出来后，通过与神经元膜上的受体结合，产生兴奋或抑制作用，从而促进或抑制信息的传递。
6. 常见的神经系统疾病神经系统疾病是指由神经系统发生的各种疾病，可以分为功能性疾病和器质性疾病。
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1、古茨曼综合征：优势侧角回损害所致，主要表现有：计算不能（失算征）、手指失认、左右辨别不能（左右失认征）、书写不能（失写症），有时伴失读。
2、“三偏”综合征：偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，多见于脑出血和脑梗死等。
3、延髓背外侧综合症①眩晕，恶心，呕吐及眼震(前庭神经核损害)②病灶侧软腭,咽喉肌瘫痪(疑核及舌咽，迷走神经损害)③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束，部分小脑半球损害)4Horner综合征5交叉性感觉障碍，即同侧面部痛温觉缺失，对侧偏身痛温觉减退或丧失。
4、脑桥腹外侧综合症主要表现为①病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面神经麻痹(面神经核损害)②对侧中枢性偏瘫(椎体束损害)3对侧偏身感觉障碍5、福维尔综合征主要表现：也叫脑桥腹内侧综合征①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围面部神经麻痹（面神经核损害）②两眼向病灶对侧凝视③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）6.大脑脚综合征：一侧中脑大脑脚脚底损害，损伤动眼神经和锥体束，又称动眼神经交叉瘫，常见于小脑幕裂孔疝，主要表现为①除外直肌和上斜肌外所有眼肌麻痹，瞳孔放大(动眼神经麻痹)②对侧中枢性面舌瘫，上下肢瘫痪(锥体束损害)。
7.Horner征：眼裂缩小，眼球轻微内陷，瞳孔缩小或伴同侧面部少汗或无汗。
8.动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂，眼球向外下斜视，不能向上、向内、向下转动，复视，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失。
10、脊髓半离断型：病变侧损伤平面以下深感觉障碍及上运动神经元性瘫痪，对侧损伤平面以下痛、温觉缺失，亦称脊髓半切综合征。
10,Broca失语：又称表达性失语或运动性失语，优势侧额下回后部，以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型，口语理解相对保留，复述，命名，阅读，书写均有不同程度损害。
常见于脑梗，出血引起Broca区损害的神经系统疾病。
11、Werniche失语：又称听觉性失语或感觉性失语，优势侧颞上回后部，严重听理解障碍，口语表达，复述障碍和听理解障碍一致，存在不同程度的命名，阅读，书写障碍。
为流利型，常见于脑梗，出血引起Werniche区损害的神经系统疾病。
12,半切综合征：主要特点是病变节段以下同侧上运动神经元性瘫痪、深感觉障碍、精细触觉障碍及血管舒缩功能障碍，对侧痛觉障碍，节段性束带感、根性疼痛。
14、失语类型：（1）、外侧裂周围失语综合征（2）、经皮质性失语综合征（3）、完全性失语（4）、命名性失语（5）、皮质下失语以觉醒度改变为主的意识障碍：嗜睡：能唤醒后勉强配合检查或回答问题。
昏睡：正常外界刺激不能唤醒，较重刺激或言语刺激可唤醒，模糊作答。
昏迷：浅昏迷（意识完全丧失，生命体征无明显变化）；中昏迷（对正常刺激无反应，生命体征已有改变）；深昏迷（任何刺激均无反应，生命体征明显改变）。
16、急性灰脊髓炎的临床表现：（1）运动障碍（2）感觉障碍（3）自主神经功能障碍17、帕金森病(震颤麻痹)临床表现：①静止性震颤：多始及一侧上肢远端，静止位时出现或明显，随意运动时减轻或停止，紧张时加剧，入睡后消失，“搓丸样”动作，f为4—6Hz ②肌强直被动运动关节时阻力增加。
阻力大小始终一致，“铅管样强直”，“齿轮样强直”③运动迟缓，随意运动减少，动作缓慢、笨拙④姿势步态障碍，平衡功能减退。
姿势反射消失引起的姿势步态不稳、易跌倒，如“冻结”现象前冲步态或慌张步态。
治疗药物：韦多巴。
19、脑脊液检查1）脑脊液单个核细胞（2）IgG鞘内合成检测1,内囊的结构：前肢位于尾状核和豆状核之间，上行纤维（丘脑前辐射），下行纤维（额桥束）。
内囊膝部位于前、后肢相连处，皮质延髓束于此通行。
后肢位于丘脑和豆状核之间，依前后顺序通过皮质脊髓束、丘脑皮质束、其后为听辐射、颞桥束、球脑后辐射和视辐射等。
1、脑分大脑、间脑、脑干和小脑等部分，脊髓由含有神经细胞的灰质和含上、下传导束的白质组成。
中央前回（皮质运动区），中央后回（皮质感觉区），颞叶（听、嗅觉中枢），枕叶（视觉中枢）。
脊髓：①灰质（含神经细胞）②白质（含上下传导束）。
2、脑桥腹外侧（Millard—Gubler）综合征特点：病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围性面神经麻痹（面神经核损伤）；对侧中枢性瘫痪（锥体束损伤）；对侧偏身感觉障碍（内侧丘系和脊髓丘脑束损伤）。
3、福维尔综合征：即脑桥腹内侧综合征。
①病灶侧眼球不能外展及周围性面神经麻痹②两眼向病灶对侧凝视③对侧中枢性瘫痪。
4、小脑白质内四个小脑核由内向外依次为：顶核（最古老）、球状核、栓状核和齿状核（最大的一个）。
5、小脑蚓部损害出现躯体共济失调，一侧小脑半球损害表现同侧肢体共济失调。
6、脊髓全长42—45cm，分31个节段：8个颈节（C1—C5），12个胸节（T1—T12），5个腰节（L1—L5），5个骶节（S1—S5）和1个尾节（Co）。
两个膨大部，颈膨大部始自C5—T2，发出支配上肢的神经根，腰膨大（L1—S2）发出支配下肢的神经根。
7、脊髓膜分三层膜：外层为硬脊膜→蛛网膜→内层为软脊膜（富含血管）。
硬膜外腔→硬脊膜→硬膜下腔→蛛网膜→蛛网膜下腔→软脊膜（V丛，脂肪）①②（脑脊液）③8、上运动神经元损伤引起中枢性面神经麻痹表现为：病灶对侧下面部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅，口角轻度下垂）而上部面肌（额肌和眼轮匝肌）不受累；下运动神经元损伤所致周围性神经麻痹，表现为同侧面肌瘫痪，即患侧额纹变浅或消失，不能皱眉，眼裂变大，眼睑闭合无力，贝尔征。
9、舌咽，迷走神经彼此邻近，有共同起始核，常同时受损，表现为声音嘶哑，吞咽困难，饮水呛咳及咽反射消失，称真性延髓麻痹（球麻痹）。
舌咽迷走神经的运动核受双侧皮质脑干束支配，当一侧损害时不出现球麻痹症状，当双侧皮质延髓束损伤时才出现构音障碍和吞咽困难，而咽反射存在，称假性球麻痹。
10、左侧中枢损伤→右侧頦舌肌损伤→伸舌偏右11、特殊感觉（视觉、听觉、味觉和嗅觉）一般感觉：浅感觉：痛温触觉深感觉：运动、位置、振动觉复合感觉：两点辨别觉、定位觉、重量觉12、嗜睡：能唤醒后勉强配合检查或回答问题。
昏睡：正常外界刺激不能唤醒，较重刺激或言语刺激可唤醒，模糊作答。
昏迷：浅昏迷（意识完全丧失，生命体征无明显变化）；中昏迷（对正常刺激无反应，生命体征已有改变）；深昏迷（任何刺激均无反应，生命体征明显改变）。
13、牵涉性疼痛：内脏病变出现相应体表区的疼痛，如心绞痛—→左胸及左上肢内侧痛；胆囊病变可引起右肩痛。
14、腰穿禁忌症：①颅内压明显升高，或已有脑疝迹象，特别是怀疑后颅窝存在占位性病变。
②穿刺部位有感染灶，脊柱结核或开放性损伤。
③明显出血倾向或病情危重不易搬动。
④脊髓压迫症的脊髓功能处于即将丧失的临界状态。
15、脑梗死，CT下为低密度影，T1低信号，T2高信号。
16、正常成人脑重1500g，占体重2%—3%。
流经脑组织血液750—1000ml∕min。
17、脑缺血性病变病理分期：①超早期（1—6小时）②急性期（6—24小时）③坏死期（24—48小时）④软化期（3日—3周）⑤恢复期（3—4周后）。
18、脑出血的治疗：卧床安静，观察体温、脉搏、呼吸和血压等生命体征；保持呼吸道通畅，必要时吸氧。
甘露醇、利尿药、10%人血白蛋白；维持水电解质平衡；防治感染。
19、脑梗死的一般治疗：（1）维持生命体征①血压调整②吸氧和通气支持③发热：物理降温，安瑞克（2）支持营养：①血糖②水电解质平衡紊乱：及时纠正，不易过快。
（3）处理并发症：①脑水肿，甘露醇125—250ml∕次静点，6—8h∕次，甘油果糖250—500ml∕次静点，1—2次∕日，白蛋白辅助。
②感染：肺炎、呼吸支持和抗生素治疗；尿路感染，抗生素治疗。
③上消化道出血：静脉抗溃疡药，局部应用止血药（云南白药）。
④深静脉血栓形成：首选低分子肝素4000IU皮下注射，1—2次∕日。
⑤心脏损伤。
⑥癫痫。
20、大脑动脉环（Willis环）由大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎—基底动脉系相交通。
21、嗅觉传导是唯一不在丘脑换神经元，一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲。
22、三叉神经痛：①成年、老年人多见，女性多于男性。
②常局限于三叉神经一或两支分布区，以上颌支、下颌支多见。
③发作时以面颊上下颌及舌部明显剧烈疼痛，持续数秒或1—2分钟，突发突止。
④间歇期完全正常。
⑤有触发点⑥出现痛性抽搐23、巴宾斯基征：由S1—S2支配经胫神经传导，用竹签轻划足底外侧，自足跟向前至小指根部足掌时转向内侧。
阳性反应为足趾背曲，可伴其他足趾扇形展开；提示锥体束受损。
24、TIA：短暂性脑缺血发作，指因脑血管病变引起的短暂性，局限性脑功能丧失或视网膜功能障碍，持续10—20分钟，多在1小时内缓解。
不遗留神经功能缺损症状，结构性影像学检查无责任病灶。
25、肌张力六级：0级完全瘫痪，肌肉无收缩。
1级可收缩但不产生动作。
2级能移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起。
3级能离开床面，但不能抵抗阻力。
4级能抗阻力动作，但不完全。
5级正常。
（一收二移三抬四抗五正常）26、重症肌无力的治疗：㈠胸腺治疗（1）胸腺切除（2）放射治疗㈡药物治疗（1）胆碱酯酶抑制剂①溴吡斯的明②溴新斯的明（2）肾上腺皮质激素①冲击疗法②小剂量递增法（3）免疫抑制剂①环磷酰胺②硫唑嘌呤③环孢素A（4）禁用和慎用药物：吗啡、安定、普奈洛尔等。
㈢血浆置换：（仅适用于危象和难治性重症肌无力）每次交换量为2000ml左右，每周1—3次，连用3—8次。
㈣大剂量注射免疫球蛋白㈤危象的处理：保持呼吸道通畅。
34、角膜反射通路：①角膜→②三叉神经眼干支→③三叉神经半月神经节→④三叉神经感觉主核→⑤两侧面神经核→⑥面神经→⑦眼轮匝肌（出现闭眼反应）。
2延髓背外侧综合症①眩晕，恶心，呕吐及眼震(前庭神经核损害)②病灶侧软腭,咽喉肌瘫痪(疑核及舌咽，迷走神经损害)③病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束，部分小脑半球损害)④Horner综合征(交感神经上下行纤维损害)⑤交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核损害)，对侧偏身痛，温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)。
3延髓内侧综合症主要表现为①病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩②对侧肢体中枢性瘫痪③对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失。
4脑桥腹外侧综合症主要表现为①病灶侧眼球不能外展(展神经麻痹)及周围性面神经麻痹(面神经核损害)②对侧中枢性偏瘫(椎体束损害)。
5福维尔综合征主要表现：也叫脑桥腹内侧综合征①病灶侧眼球不能外展（展神经麻痹）及周围面部神经麻痹（面神经核损害）②两眼向病灶内侧凝视③对侧中枢性偏瘫（锥体束损害）③双眼向病灶对侧凝视。
6闭锁综合征：双侧脑桥基底部病变，又称去传出状态，主要见于基地动脉脑桥双侧分支闭塞，患者意识清醒，语言理解无障碍，出现双侧中枢性瘫痪(双侧皮质脊髓束和支配三叉神经以下的皮质脑干束受损)。