胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,

穿刺术
[术前准备] 胸部x线和超声波检查，确定胸腔
内有无积液或积气，了解液体或气 体所在部位及量的多少，并标上穿 刺记号。
→ 器械与药物准备：
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
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8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍 白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出 穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺 素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。
则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
注意事项
(6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气 体不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气 管破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏 气分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
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注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其 顾虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血 管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该 处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，
防止空气进入胸腔。 胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
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脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔， 至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生 素或链激酶。
（4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
（5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效，
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
（2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
（3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。 嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
操作步骤
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气胸穿刺术
参照胸部透视或胸片， 穿刺点取患侧第2～ 3肋间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋前 线处。
如为张力性气胸，病 情危急无法作X线检 查时，可按上述部位 直接作诊断性穿刺及 减压排气。
验室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环 功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气 胸影响呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
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病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
[禁忌证]
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术 及胸腔引流术
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状等 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
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[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实
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操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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注意事项
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
胸腔1穿刺0术.及抽胸腔液闭式后引流术患, 者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
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张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
位
选择叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9 肋间，也可在腋中线第5～ 6肋间穿刺。
现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。