胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
新生儿胸腔穿刺及闭式引流术
病理性气胸：病理性气胸多由于吸入性肺炎引起，由 于炎性渗出物和羊水胎粪吸入，部分气道受阻，使部 分肺泡气体吸入多于呼出，致过度充气，导致部分肺 泡破裂，产生气胸。治疗上应积极处理原发病，合理 应用抗生素，气道雾化，翻身拍背，及时清除气道分 泌物等，除此以外，这类气胸多需行胸腔闭式引流， 使患侧肺尽早充分复张，促进肺炎及气胸的痊愈
2、搬动病人时，先用两把止血 钳双重夹住胸腔引流管，再把引 流瓶放床上，可放在病人双下肢 之间。搬运后，先把引流瓶放于 低于胸腔的位置，再松钳。
六、注意事项
1. 严密观察病情变化，注意观察病人的呼吸频率、节律变化 ，注意病人血压脉搏的变化，做好记录。
2. 观察引流是否通畅，玻璃管内液面是否上下波动，水封瓶 液面有无气体逸出，引流管有无扭转、压迫。
新生儿气胸分类
1 ) 医源性气胸
系指由诊断和治疗操作所致的气胸。 临床类型可分为闭合性气胸，交通性 气胸和张力性气胸
2）病理性气胸
指发生在有基础疾病的新生儿
3 ) 自发性气胸
发生在无基础疾病的新生儿
医源性气胸：医源性气胸临床表现多较严重。抢救此
类病人的关键在于及时摄床边胸片，发现气胸后先行 胸腔穿刺抽气减压，改善呼吸、循环功能，随后尽快 行胸腔闭式引流术，才能确保持续排除胸腔积气，防 止病情反复，从而有效提高抢救成功率。同时亦应积 极针对原发病治疗。预防医源性气胸的发生，关键在 于熟练新生儿复苏的操作规范，复苏时及时彻底清除 口腔、咽喉及气管内分泌物，胸外按摩勿过频或过度 用力；呼吸囊加压给氧时，最好接压力计，不可用力 过大，对烦躁患儿应适度镇静
目录
了解气胸病因及分类 掌握气胸临床表现 掌握气胸治疗及护理
定义：新生儿气胸是指新生儿胸膜腔内蓄积有 气体，这是一种常见的症状。其空气经壁层胸 膜、气道或肺泡进入胸膜腔造成气胸。新生儿 气胸发病多较急重，并且大都在肺炎病程中突 然出现呼吸困难。
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术与胸腔闭式引流术一、胸腔穿刺术（—）适应证1、诊断性穿刺胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者；胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实验室检查者。
2、治疗性穿刺大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响呼吸功能者。
（二）方法1、患者反向坐在椅子上，健侧手臂搭在椅背，头枕在手臂上，患侧上肢伸举过头顶；或取半侧卧位，患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、穿刺抽液宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角第7～8肋间，或腋中线第5～6肋间。
包裹性积液穿刺部位应根据X线透视或超声检查定位。
3、气胸抽气，一般取半卧位，穿刺点取第2～3肋间锁骨中线处，或第4～5肋间腋前线处。
4、术者应严格执行无菌操作，戴口罩、帽子及无菌手套，穿刺部位皮肤用碘酊、酒精常规消毒，铺手术巾。
局部麻醉应浸润至胸膜。
5、进针应沿下一肋骨之上缘缓慢刺入，与穿刺针相连的乳胶管应先以止血钳夹住。
当穿过壁层胸膜进入胸腔时，可感到针尖抵抗突然消失的“落空感”，然后连接注射器，放开乳胶管上的止血钳，即可抽液或抽气（抽气时亦可在证实抽出胸腔积气时连接人工气胸器，行连续抽气）。
6、抽液完毕，拔出穿刺针，针孔处以无菌纱布按压1～3nin，并胶布固定。
嘱患者卧床休息。
7、危重伤病员穿刺时，一般取平卧位，不宜为穿刺而过于移动体位。
（三）注意事项1、穿刺抽液量以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。
创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环功能紊乱或休克。
2、穿刺过程中应避免患者咳嗽及体位转动，必要时可先服可dai yin。
术中若出现连续咳嗽或胸闷、眼花、出冷汗等虚脱表现，应立即停止抽液，必要时皮下注射肾上腺素。
3、液、气胸胸腔穿刺后，应继续临床观察，可能数小时或一二天后，胸腔液、气体又增多，必要时可重复穿刺。
内科胸腔闭式引流术
胸腔闭式引流的护理
妥善固定,管道密封 保持引流通畅 注意观察 发生意外，及时处理 拔管
导管标识
• 置管后在床尾挂放“防导管”标识。 • 用红色标识注明导管名称、置管日期、
置入管长或外露长度。
妥善固定,管道密封
各衔接处均要求密封 搬运病人前，先夹住引流
管，再行搬运。搬运后， 先把引流袋放于低于胸腔 的位置，再松夹子。 引流管的长度以能将引流 管固定在床缘。过长时易 扭曲，还会增大死腔，影 响通气。过短时病人翻身 或坐起时易牵拉到引流管。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无 菌敷料封闭，报告医生及时处理。
绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以 免造成污染或损伤。
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察 病人有无呼吸困难 、气胸和皮下气肿 。检查流口覆盖情 况，是否继续渗液 ，拔管后第二天应 更换敷料。
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸 穿包。按无菌操作常规消毒铺巾，以1% 利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿刺 点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感 时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳 胶管先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔闭式引流术
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸膜与 壁胸膜之间形成的封 闭腔隙
腔内呈负压,助于肺 组织膨胀、维持肺的 通气和换气功能;增 加上下腔静脉的回心 血量
气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸（ pneumothorax）。
胸腔穿刺术(胸穿)
06
总结回顾与展望未来进展
本次胸腔穿刺术成果总结
成功完成胸腔穿刺术， 获取了准确的病理诊 断结果。
患者术后恢复良好， 症状得到明显改善。
术中操作规范，无并 发症发生。
经验教训分享
术前充分评估患者病情，选择合适的穿刺点和路 径。 术中注意无菌操作，避免感染风险。
术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
02
术前准备与评估
患者教育与心理支持
向患者解释胸腔穿刺术的目的、 过程、风险和预期结果，确保 患者充分理解并同意手术。
评估患者的焦虑程度，提供必 要的心理支持，如安慰、鼓励 等，以缓解患者的紧张情绪。
指导患者在术前进行呼吸训练， 以便在术中更好地配合医生的 操作。
术前检查与评估
详细询问患者的病史，特别是与胸腔 穿刺术相关的疾病史，如胸膜炎、气 胸等。
03
可采用冷敷、热敷、按摩等物理方法缓解患者的疼痛感受。
定期随访和复查安排
出院指导
在患者出院前，详细告知术后注 意事项、随访时间和复查项目等。
定期随访
术后1个月内每周随访1次，之后 根据患者恢复情况调整随访频率。 随访内容包括询问患者症状、检
查伤口情况、评估肺功能等。
复查安排
根据患者具体情况，安排胸部X 线、CT等影像学检查，以及血常 规、生化等实验室检查，以便及 时了解病情变化和调整治疗方案。
诊断性穿刺。
适应症与禁忌症
胸腔积液。 禁忌症
病情危重，有严重出血倾向。
适应症与禁忌症
大咯血。 严重肺结核及肺气肿者。
操作原理及步骤
• 操作原理：根据患者病情和影像学检查结果，选择合适的穿刺 点，使用穿刺针经皮肤、肋间组织进入胸膜腔，抽取积液或气 体。
胸腔闭式引流术介绍
发生意外，及时处理
水封瓶破裂或连接部位脱节应立即用血管 钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏 紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装 置。鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔 内的空气和液体。
引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒 后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。
拔管
24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出．
病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线 检查肺膨胀良好．
拔管方法
拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽， 挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病 人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管后，要观察病 人有无呼吸困难、 气胸和皮下气肿。 检查流口覆盖情况 ，是否继续渗液， 拔管后第二天应更 换敷料。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先 服用可待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面包苍白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应， 应即停止抽液，拔出穿刺针。让患者平卧，必 要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛 有药液的注射器，将药液注入。
引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清 洁干燥，一旦浸湿及时更换；引流瓶位 置低于胸腔60cm~100cm，防止引流液 逆流；定时更换引流瓶；严格无菌操作。
妥善固定,管道密封
胸腔闭式引流主要是靠重力 引流，水封瓶应置于病人胸 部水平下60~100cm，并应 放在特殊的架子上，防止被 踢倒或抬高。
各衔接处均要求密封
胸膜腔有关知识
胸膜腔是由脏胸 膜与壁胸膜之间 形成的封闭腔隙
腔内呈负压,助 于肺组织膨胀、 维持肺的通气和 换气功能;增加上 下腔静脉的回心 血量
胸腔穿刺目的
胸腔穿刺一．胸腔穿刺目的1．诊断性穿刺：胸腔积液的性质判断及疾病分期等2．治疗性穿刺：解除大量气体或液体对呼吸的压迫，胸腔药物治疗二．胸腔穿刺适应症与禁忌症1．适应症：⏹诊断性穿刺：胸腔积液性质不明者⏹减压：大量胸液或气体压迫肺脏，导致呼吸循环障碍者⏹促进液体吸收：结核性胸膜炎、脓胸、脓气胸、复杂型肺炎旁胸腔积液、外伤性血气胸患者等；⏹穿刺给药：脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
2．禁忌症：（1）不合作的病人（2）未纠正的凝血疾病（3）对麻醉药过敏（4）病情危重（心肺功能不全等）（5）穿刺部位皮肤感染3．相对禁忌证：机械通气和肺大疱患者.4．穿刺点选择：a.胸腔积液:一般在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～9肋间；有时也选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点；建议穿刺前再B超定位，已明确是否有分隔、包裹、胸膜增厚及胸水深度;包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫（龙胆紫）的棉签在皮肤上标记。
b.气胸:穿刺点多在锁骨中线外侧第2肋间或腋前线4 ～5肋间。
c.进针部位为下一肋间的上缘。
三．胸腔穿刺并发症1.气胸：通过穿刺针气体逸漏或穿刺针刺破肺产生；2.出血：穿刺针损伤肋下血管；3.胸膜反应：血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；4.快速排液＞1L所致的复张性肺水肿；5.感染；6.进针过低或过深穿透膈肌损伤腹腔脏器；7.空气栓塞(罕见,但灾难性) .胸腔闭式引流术一．胸腔闭式引流的目的◆排除胸膜腔内积液。
◆排除胸膜腔内积气。
◆恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀。
◆发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等。
二．适应症❖自发性气胸，肺压缩大于50%者。
❖张力性气胸。
❖开放性气胸经反复抽气不能缓解呼吸困难或胸内压不能下降至负压。
❖有慢性阻塞性肺疾病时即使压缩面积较小亦应插管引流，以防止严重呼吸功能不全。
❖自发性气胸肺压缩20%-50%者，经抽气缓解后24小时内重复发作者。
心外科一类切口手术目录
心外科一类切口手术目录胸腔闭式引流术胸腔穿刺术胸壁血管结扎术胸腔开放式引流术开胸止血术心包穿刺术心包穿刺引流术心包囊肿切开术胸主动脉造影术升主动脉造影术去除纵隔引流管开胸探查术开胸血块清除术开胸病损清除术纵膈探查术纵膈引流术经胸膜胸腔镜检查主动脉瓣闭式张扩术肺动脉瓣闭式扩张术肺动脉瓣切开术三尖瓣成形术主动脉瓣生物瓣膜置换术主动脉瓣机械瓣膜置换术二尖瓣生物瓣膜置换术二尖瓣机械瓣膜置换术房间隔缺损补片修补术室间隔缺损补片修补术房间隔修补术室间隔修补术卵圆孔未闭修补术心包松解术心包切开术右心导管术心包部分切除术心包剥脱术心脏肿瘤切除术主动脉瓣病损切除术主动脉瓣成形术二尖瓣成形术心内直视矫正术（体外循环下）伴有肺动脉高压的主动脉瓣置换术三尖瓣生物瓣膜置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术心脏多瓣膜机械瓣置换术及成形术伴有肺动脉高压的二尖瓣置换术Fontan手术主动脉窦瘤囊壁切除术心房间隔缺损成形术伴有肺动脉高压的房缺修补术伴有肺动脉高压的三尖瓣成形术伴有肺动脉高压的室间隔修补术法乐氏四联症一期矫形术肺静脉异常连接的矫正术瓦氏（Valsalva's）窦瘤心内修补术法乐氏三联症矫正术主动脉缩窄矫治术心房肿瘤切除术肺动脉闭锁矫治术心脏改良迷宫术升主动脉人造血管移植术三尖瓣下移矫治术动脉导管未闭封堵术动脉导管未闭结扎术肺动脉狭窄矫正术主动脉支架植入术Bentall术三房心根治术大动脉转位矫治术完全性心内膜垫缺损修补术升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉支架术胸腔镜下房间隔缺损修补术胸腔镜下室间隔缺损修补术胸腔镜下左房粘液瘤切除术胸腔镜下三尖瓣成形术胸腔镜下二尖瓣置换术胸腔镜下二尖瓣成形同时射频迷宫术胸腔镜下法乐氏三联症矫治术部分型心内膜垫缺损矫治术上腔静脉肺动脉吻合术(双向Glenn)冠脉搭桥+换瓣术非体外循环冠状动脉搭桥术全腔肺动脉吻合术右室双出口矫治术大动脉调转术(Switch术)心脏表面临时起搏器安置术心脏术后感染伤口清创引流术心脏外伤修补术完全性心内膜垫缺损修补术。
胸腔穿刺术
胸腔穿刺术一．适应症1.各种胸腔积液，穿刺以明确诊断者。
2.渗出性胸膜炎积液过多，久不吸收，或持续发热不退，或大量积液产生压迫症状时，进行放液治疗或注入药物。
3.脓胸抽脓治疗并注入药物。
二．禁忌症1.凝血机制不良者。
2.腐败性脓胸。
3.胸部切口瘢痕附近或穿刺可能造成肺部或大血管损伤者。
三．操作步骤1.病人面向椅背坐于椅子上，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。
如病人危重不能起床者，可取仰卧或半卧位，将前臂置于枕部，行侧胸腔穿刺。
2.穿刺部位应选择胸部叩诊实音最明显处，或通过胸透、B超定位。
胸水较多时一般选择肩胛下线7 ~9肋间，也可选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液可结合X线或B超检查决定穿刺点。
穿刺点可用蘸有龙胆紫的棉签在皮肤上做标记。
3.穿刺部位常规消毒，戴无菌手套，铺无菌孔巾。
4.注射器抽取1%~2%利多卡因溶液2~3ml，沿穿刺点肋间的肋骨上缘进针（肋骨下缘有肋间神经走行），边进针边注入麻醉药逐层浸润麻醉，直至胸膜，并刺入胸膜腔试抽胸水，记录针头刺入深度，作为再进针时的参考。
5.术者用左手示指与中指固定穿刺点皮肤，将附有胶皮管的穿刺针由麻醉点处刺入皮肤（胶皮管可用止血钳夹住并抽为负压)，针尖刺入胸膜腔时有阻力突然消失感，胶皮管为负压时可见胸水进入）。
接上注射器，松开止血钳抽吸胸腔积液，注射器抽满后，夹紧胶皮管，取下注射器，将积液注入备用容器中，以便计量及送检。
如此反复。
6.抽液完毕，需胸内注药者可注入适量药物，然后拔出穿刺针，局部碘伏消毒，无菌纱布覆盖，用胶布固定后嘱病人静卧休息。
四．注意事项1.操作前应向病人说明穿刺的目的，消除其顾虑；对于精神过度紧张者可给予少量镇静剂。
2.麻醉必须深达胸膜，嘱病人不要移动体位，避免咳嗽或作深呼吸，咳嗽明显者术前可给予镇咳剂如可待因。
进针不宜过深或过浅，过高或过低。
应尽量避免在第9肋间隙以下进针，以免穿透膈肌损伤腹部脏器。
3.下列情况下进行胸腔穿刺术应慎重：①有严重肺气肿或广泛肺大泡者②心、肝、脾明显肿大者。
护理各种引流管的护理要点
胸腔闭式引流管的护理：胸腔穿刺术是自胸膜腔内抽取积液或积气的操作，常用于检查胸腔积液的性质、抽液减压或通过穿刺胸膜腔内给药。
1.目的：协助诊断；排除胸腔积液或积气，缓解压迫症状，避免胸膜黏连增厚；脓胸抽脓灌洗治疗。
2.方法：①病人体位协助病人坐在有靠背的椅子上并面向椅背，两前臂置于椅背上，前额状于前臂上。
如病人不能起床，可取半卧位，患侧前臂上举抱于枕部，完全暴露胸部或背部。
②穿刺部位一般胸腔积液的穿刺点在肩胛线或腋后线第7~8肋间隙或腋前线第5肋间隙。
气胸者取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙进针。
③穿刺方法常规消毒皮肤，局部麻醉。
术者左手示指和中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针在局部麻醉处沿下一肋骨上缘缓慢刺入胸壁直达胸膜。
连接注射器，护士协助术者抽取胸腔积液或气体。
穿刺过程中应避免损伤脏层胸膜，并注意保持密闭，防止发生气胸。
术毕拔出穿刺针，再次消毒穿刺点后，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位片刻，用胶布固定后嘱病人静卧。
④.抽液抽气量每次抽液、抽气时，不宜过多、过快，防止抽吸过多过快使胸腔内压骤然下降，发生复张后肺水肿或循环障碍、纵隔移位等意外。
减压抽液时，首次抽液量不宜超过600ml，抽气量不宜超过1000ml，以后每次抽吸量不应超过1000ml；如为脓胸，每次尽量尽；如为诊渐性抽液，抽取50~100ml即可，置入无菌试管送检。
如治疗需要，抽液抽气后可注射药物。
3.护理：①术前护理向病人及家属解释穿刺目的，操作步骤以及术中注意事项。
协助病人做好心理准备，配合穿刺。
术前指导病人练习穿刺体位，并告知病人在操作过程中保持穿刺体位，不要随意活动，避免咳嗽或深呼吸。
以免损伤胸膜和肺组织，必要时给予镇静药。
②术后配合穿刺过程中应密切观察病人的脉搏，面色等变化，注意询问病人有无异常感觉，已判定病人对穿刺的耐受性。
如病人有任何不适、应减慢或立即停止抽吸。
若病人突然感觉头晕，心悸，冷汗，面色苍白，胸部有压迫感或剧痛、晕厥，提示病人可能出现胸膜过敏反应，应立即处停止抽吸，取平卧位，遵医嘱皮下注射0.1%的肾上腺素0.3～0.5ml，密切观察血压，防止休克。
简述胸腔闭式引流步骤
胸腔闭式引流：一步一步教您正确操作胸腔闭式引流是一种常见的护理操作，用于胸腔积液、气胸等疾病的治疗和护理，是整个治疗过程中不可或缺的一部分。
正确的操作方法可以减少患者的痛苦，避免并发症的发生。
下面，我们来一步一步教您正确的胸腔闭式引流操作步骤。
第一步：准备工作在操作前，首先要进行准备工作。
如：1、检查引流器、吸痰球及其他设备的完整性和有效期。
2、消毒双手和使用的器械。
3、确定引流液颜色、气味、量级等情况。
第二步：准备病人1、告诉患者整个操作过程及注意事项。
2、确保患者舒适，采取相应的姿势。
3、准备好止痛药及必要的药品。
第三步：插管及引流器放置1、测量插管深度，并进行标记。
2、用无菌手套将插管插入胸腔穿刺处。
3、将引流管插入引流器中，并与插管连接。
4、用无菌贴固定引流器。
第四步：引流操作1、压缩引流瓶，使瓶内负压。
2、将引流瓶与引流器连接。
3、打开引流器，开始引流操作。
4、每隔一段时间检查引流效果，并及时更换引流瓶。
5、记录引流时间、量级、颜色、气味等情况，并及时通知医生。
第五步：结束操作1、通过引流效果及患者病情，进行评估。
2、拆除引流器及其他器械。
3、消毒操作区域和双手。
4、及时总结引流操作过程，记录患者情况。
总之，胸腔闭式引流操作涉及到一系列步骤，对患者的身体和心理都有很大的影响。
因此，护士应该高度重视，全力以赴。
操作前要进行准备工作，对病人进行宣传和准备，操作中要注意细节，进行记录和跟踪。
不管何时，只有正确操作，才能达到最佳的治疗效果。
胸腔穿刺术
临床技能中心
病例一
男性，65岁，因突发右侧剧烈胸痛伴呼吸困难 10分钟来急诊。
现病史： 患者于10分钟前在工作中突发剧烈右侧
胸痛伴显著呼吸困难，胸痛随呼吸加重，不能回 答问题，由救护车送来急诊。 既往史： 从未发生过类似情况。其他病史不详 个人史： 运输公司工作，无烟酒嗜好 家族史： 无特殊
（1）患者体位正确（1分）
模拟患者取半卧位。
（2）穿刺点选择正确（2分）
穿刺点选在左锁骨中线第2—3肋间。
（3）消毒、铺巾、局麻、无茵操作正确（8分） ①用碘伏常规消毒皮肤，范围以穿刺点为中心消毒直经 约15cm.（1分） ②戴无菌手套：（5分）
③覆盖消毒洞巾。抽取2%利多卡因5毫升在穿刺点的下—
患者男性，54岁，经体检及X线透视诊
断为左侧胸膜腔积液。（经超声波定位穿
刺点为：左腋后线第七。八肋间）现请你
实施胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作）
（20分）
（1）患者体位正确（3分）；
①穿刺前先测量血压。（1分）
②模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂 上。（2分） （2）穿刺点选择正确（3分） 穿刺点选在左胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋
肋骨上缘模拟自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻*醉。（2分）
（4）模拟穿刺操作正确（7分）
①穿刺前先测量血压。（1分） ②考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺 针的三通活栓转到与胸腔关闭处。在麻*醉处刺入，打开三通活 ③栓进行抽气。每次抽气800ml—1000ml.（3分） 抽气结束时，将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，拔出 穿刺针，消毒穿刺点、局部用消毒纱布覆盖、按压后固定。（3 分） （5）术后处理正确（1分） 术后再测血压，严密观察。当可能发生胸部压迫、气胸症状 未减轻或昏厥等症状须立即救治
气胸胸腔穿刺手术记录
石门县人民医院
姓名：李云汉性别：男年龄： 59岁床号： 34住院号：161658拟行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
麻醉方式：局部浸润麻醉
已行手术：左侧胸腔穿刺术加闭式引流术
手术人员：唐纯金副主任医师李明住院医师
手术时间：2011.9.1 10：00
手术步骤：令患者呈坐卧位，取左侧第七肋间隙腋中线交汇处为穿刺点。
常规消毒皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌巾。
以2％Lidocaine 5ml 行局部浸润麻醉。
沿上一肋的下沿垂直刺入穿刺针，进针约2.5cm 获落空感，穿刺专用10ml注射器回抽得气体，Seldinger穿刺法依次植入导丝，拔出穿刺针，扩张管扩张穿刺局部皮肤、皮下，沿导丝送入ABLE®一次性使用单腔、猪尾中心静脉导管（引流用）至右侧胸腔，拔出导丝；用50 ml注射器回抽得气体约100ml，接胸腔闭式引流水封瓶，固定导管，无菌敷料覆盖穿刺部位。
术毕。
患者病情稳定。
嘱观察引流管通畅及伤口渗血、皮下气肿情况，伤口换药Qod。
记录者：
2011年9月1日。
闭式胸腔引流
闭式胸腔引流胸腔闭式引流术【概述】胸腔闭式引流术是利⽤患者呼吸时和引流瓶低位液封形成的胸膜腔内与外界压⼒差，将胸腔内的积液或者积⽓引流到体外，平衡胸膜腔内压⼒，复张患肺，抑制纵隔摆动，恢复并稳定⾎液循环的操作技术。
⽬前国外出现了液封瓶与负压吸引器组合的引流装置，能到达尽快解除胸腔内积⽓积液对正常组织的压迫，在创伤性⽓胸如开放性或张⼒性⽓胸的急救中更具优势。
【适应证】1.⽓胸：a)中⼤量⽓胸。
b)创伤后⽓胸包括开放性⽓胸。
c)张⼒性⽓胸紧急穿刺减压后。
d)在机械通⽓治疗中出现的⽓胸，需要继续机械通⽓者。
e)⽓胸合并⽣命体征不稳定的患者，应在复苏治疗同时⾏闭式胸腔引流。
2.胸腔积液：a)⼤量胸腔积液需持续并彻底引流者，如恶性胸⽔。
b)⾎胸中等量以上或需持续排⾎者。
c)乳糜胸。
d)脓胸或⽀⽓管胸膜瘘。
3.其他：a)开胸或胸腔镜术后。
b)胸膜粘连术。
c)⾷管破裂合并胃液返流⼊胸膜腔者。
d)拔除胸腔引流管后⽓胸或⾎胸复发者。
【禁忌证】1.绝对禁忌征：肺脏壁胸膜完全粘连。
2.相对禁忌征：可于不良状况纠正后，⾏胸腔闭式引流。
a)凝⾎功能障碍、⾎⼩板严重减少或者正在接受抗凝治疗等有出⾎倾向者。
b)肝性胸⽔，持续引流可导致⼤量蛋⽩质和电解质丢失。
c)结核性脓胸。
【设备与⽤物】胸腔引流包（内有中弯⾎管钳4把、线剪1把、⼑柄1把﹑⼑⽚1块、持针钳1把、三⾓针2根、1号丝线1卷、4号丝线1卷、中单4块、⼱钳4把、⼩消毒杯、棉球、纱布、弯盘）﹑⼿套两双﹑治疗盘（含有1%有效碘的碘伏溶液﹑胶布、注射器两只）、1%利多卡因⼀⽀。
引流系统：1.单瓶系统：最基本的引流⽅式，主要靠重⼒引流，单瓶兼具⽔封及收集瓶两种功能。
缺点是为若引流液过多，升⾼的液⾯将影响引流效果与患者呼吸，因此需经常更换引流瓶。
2.双瓶系统：连接患者胸部引流管的第⼀瓶为收集瓶，第⼆瓶为⽔封瓶。
3.三瓶系统：三瓶分别为收集瓶、⽔封瓶及负压瓶。
除重⼒原因外尚利⽤负压原理，应⽤于须引流较多空⽓或液体者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第5页
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第6页
穿刺部位
► 选择叩诊为实音及呼吸音 显著减低处，普通常选腋 后线与肩胛下角线之间第 7～9肋间，也可在腋中线 第5～6肋间穿刺。
室检验者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环功效， 且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气胸影响 呼吸功效者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药品者。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第3页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第4页
积液穿刺术
[术前准备]
►胸部x线和超声波检验， 确定胸腔内有没有积 液或积气，了解液体 或气体所在部位及量 多少，并标上穿刺记 号。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第27页
６、胸腔穿刺有哪些并发症?怎样处理?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第28页
７、气胸怎样选择胸腔穿刺抽气减压或闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第29页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术源自第30页８、脓胸时怎样选择穿刺抽脓或插管闭式引流?
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第31页
► ②中度漏气病人咳嗽、屏气及深呼吸时都有气体 逸出，但平静呼吸时没有，说明有较大肺面或小 支气管破裂，仍有可能自行愈合；
► ③重度漏气不但咳嗽、屏气、深呼吸有气泡逸出， 甚至平静呼吸时也有，说明肺面漏气严重，可能 有较大口径支气管破裂，常需手术处理。
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
第17页
胸腔穿刺术和胸腔闭式引流术
胸腔穿刺、闭式引流术 苏长兵
胸腔穿刺术
胸膜炎、胸膜肿瘤及某些全身性疾病，可 致胸膜腔内液体大量渗出，形成胸腔积液；胸 部外伤时，胸膜腔与外界或支气管、肺相通， 大量气体进入胸膜腔，导致气胸；外伤时血液 流入胸膜腔可出现血胸或血气胸。胸腔内大量 积液、积气，限制患侧呼吸运动（肺组织被压 缩），可致严重呼吸困难，急性起病甚至可危 及生命。
胸腔闭式引流装置
操作方法：
术前准备基本同胸腔穿刺术。 手术器械准备： 无菌手套、消毒液、2%利多卡因； 5mL注射器；切开包或闭式引流包：无 菌洞巾、止血钳、无菌纱布、无菌消毒 碗、弯盘，胶带等。 适当的急救药品与器械：注射器、肾上腺 素、吸氧设备等。
操作方法
局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行 胸膜腔穿刺抽吸确诊。 沿肋间做2—3CM的切口，依次切开皮肤及皮 下组织 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨 上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此 时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。
拔管指征及方法
1、24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml， 无气体溢出． 2、病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检 查肺膨胀良好． 3、拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励 病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸 一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立 即用凡士林纱布覆盖伤口。
拔管护理
拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和 皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗 液，拔管后第二天应更换敷料。
维持引流系统的密闭
胸管与水封瓶之间的引流系统，均应完全密封， 固定牢固，切勿漏气。 水封瓶玻璃管应置于液平面以下1—2cm保持 直立位。 引流管周围要用油纱布条严密包盖。 水封瓶被打破或更换时，必须钳夹引流管，以 免造成张力性气胸。 引流管脱落，立即用手捏闭伤口处皮肤。
胸腔穿刺与胸腔闭式引流术
禁忌证
01.
凝血功能障碍有出 血倾向者；
02.
肝性胸水，持续引 流可导致大量蛋白 质和电解质丢失。
术前准备
据X线胸片，CT、超声 等资料定位；
准备引路管与引流瓶： 引流管直径0.8cm左右 为宜；
张力性气胸应先穿刺抽 气减压。
麻醉与体位
麻醉：皮肤消毒、铺单后，1-2%利多卡因
01
或普鲁卡因逐层麻醉至壁层胸膜，注射器回
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胸腔穿刺术
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适应证
缓解由于大量胸 腔积液所致呼吸 困难；
某些早期胸腔感 染或脓胸，注入 抗生素可治愈。
有胸腔积液，为 明确积液性质或 抽出积液以了解 肺部情况；
通过抽气、抽液、 胸腔减压治疗单、 双侧气胸、血胸 或血气胸；
胸腔内注射抗肿 瘤或促粘连药物；
每次抽吸原则上以抽尽为宜， 对大量胸腔积液，第一次一般 不超过1000ml，以后每次不 超过1500ml，避免复张性肺 水肿，主诉胸闷时停止操作。
ONE
胸腔闭式引流术
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适应证
各类气胸，经胸腔穿刺肺不能复张者； 血胸（中等量以上）或血气胸； 脓胸或支气管胸膜瘘； 乳糜胸； 开胸手术后
抽出气体或液体后拔除麻醉针头
体位：半卧位
02
手术步骤
沿肋间作2-3cm切口，弯钳钝
性分离肋间肌，下一肋骨上缘
1
进入胸腔，切口有液体溢出或
气体喷出；
扩大创口，引流管置入胸膜腔 2 3cm左右。，远端接闭式引流
(完整版)胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
第一节胸腔穿刺术【适应证】1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部状况。
2．经过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或两侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解因为大批胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】1．体质虚弱、病情告急难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能阻碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科惹起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或邻近感染者。
【操作方法及程序】1．术前准备（1）穿刺点的选择与定位：假如胸腔抽气则多项选择在锁骨中线第2 前肋间，假如抽液则多项选择在肩胛线、腋后线或腋中线第７、８肋间。
若为包裹积液或少许积液穿刺，则要依照胸透或正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡频频气胸致使胸壁粘连的必需依据影响学资料确立穿刺点，防备误穿肺大泡致使张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物件。
（3）向家眷及患者详尽说明并签订知情赞同书，获得患者配合和家眷理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选用半卧位。
（2）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用１％利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，而后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证明已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋空隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可防止损害肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标记，防止进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感觉落空感，表示针头已进入胸腔。
也可采纳带有必定负压的注射器，以便更好地显示针头能否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头地点，能够顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在凑近皮肤表面将穿刺针固定，防止针头移位。
穿刺针经过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或 50ml的注射针管连结。
胸腔闭式引流术临床诊疗规范
胸腔闭式引流术临床诊疗规范【适应证】1、中、大量气胸﹑开放性气胸﹑张力性气胸.2、胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者.3、需要使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者.4、拔出胸腔引流管后气胸或血气胸复发者.5、剖胸手术.【禁忌证】结核性脓胸。
【操作方法】1、定位: 气胸引流一般在锁骨中线第二肋间隙;血胸在腋中线和腋后线间第6或7间隙。
2、常规消毒铺巾局部浸润麻醉。
3、切口:切开皮肤，钝性分离肌层，经肋骨上缘植入带有测孔的胸腔引流管。
引流管的侧孔应深入胸腔内2-3cm。
4、固定引流管：缝合皮肤切口，并固定引流管以免滑脱。
切口以消毒纱布覆盖并以胶布固定。
【注意事项】1.插管部位或切开部位一定要准确无误。
2.局麻时必须使胸膜得到充分浸润,不但可减轻疼痛,而且可避免胸膜休克。
3.插管前必须以注射针穿刺抽吸,证明气腔或液腔的存在。
4.插管深度要事先标记好。
5.插管后引流管立即与水封瓶连接并证实引流管通畅无阻。
否则应调整引流管位置或深度。
6.引流液体时一次不应超过1000ml,以免肺复张后肺水肿。
7.引流管必须与皮肤垂直固定以免皮肤压迫坏死。
8.引流瓶内消毒水每天更换一次。
更换引流瓶时必须用二把血管钳夹住胸腔引流管后方可开启引流瓶盖。
9.每天记录引流量及性质。
10.使用负压吸引时，吸引器不可开得过大，只要调节管有气泡溢出即可。
【胸腔闭式引流管的拔管】(1)拔管指证：①生命体征稳定。
②引流瓶内无气体溢出。
③引流液体很少，液体清亮，24小时内引流量<100ml.④听诊余肺呼吸音清晰胸片示伤侧肺复张良好即可拔管。
(2)方法步骤：先清洁皮肤及引流管近皮肤段，剪断固定丝线后嘱病人深吸气后摒住，以8层凡士林油纱布堵塞伤口后迅速拔出引流管，并以宽胶布封贴敷料，以免拔管后外界空气漏入，再造成气胸。
胸腔穿刺与引流术
胸腔穿刺术一、适应症1、胸腔积液性质不明，穿刺化验2、胸腔积液或气胸，有压迫症状3、脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药二、禁忌症1、不合作的病人；2、未纠正的凝血疾病；3、呼吸功能不全或不稳定（除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓解）；4、心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。
5、相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。
6、在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
三、并发症1、气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸；2、血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血；3、穿刺点外渗积液4、血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥；5、空气栓塞（罕见，但灾难性）；6、感染；7、进针过低或过深导致的脾或肝刺伤；8、快速排液＞1L所致的复张性肺水肿。
死亡极为罕见。
四、准备1、体位坐位或者半卧位患侧向上，患侧手臂上举过头，以使肋间相对张开。
2、确定穿刺点1）气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线4-5肋间2）首选肩胛线或腋后线第7—8肋间3）必要时也可选择腋中线6—7肋间或腋前线第5肋间在肋角以外，血管神经行于肋沟内，并于腋后线处均分为上支和下支，上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。
因此，在胸腔穿刺是，在后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。
血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。
穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。
无包裹的胸腔积液，穿刺点一般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。
碘酊消毒皮肤后，术者戴无菌手套，铺好无菌洞巾后，用1%或2%利多卡因行局部麻醉。
先在皮肤上做一皮丘，然后行皮下组织，下一根肋骨上缘的骨膜浸润（防止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛），最后至壁层胸膜。
当进入壁层胸膜，麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。
将大口径（16~19号）胸腔穿刺针或针-套管装置连于一个三通开关上，并分别连接30~50ml的针筒，和将针筒内的液体排空至容器中的管道。
胸腔闭式引流实践教学(3篇)
第1篇摘要：胸腔闭式引流是治疗胸腔积液、气胸等疾病的重要手段。
本文旨在通过对胸腔闭式引流实践教学的探讨，提高医学生的临床操作技能，确保患者在治疗过程中的安全与舒适。
关键词：胸腔闭式引流；实践教学；操作技能一、引言胸腔闭式引流是外科治疗胸腔积液、气胸等疾病的重要手段。
它通过引流管将胸腔内的液体或气体排出体外，达到治疗的目的。
随着临床医学的发展，胸腔闭式引流技术的应用越来越广泛。
因此，对医学生进行胸腔闭式引流实践教学具有重要意义。
二、胸腔闭式引流实践教学的目的1. 使医学生掌握胸腔闭式引流的理论知识，了解其适应症、禁忌症及并发症。
2. 培养医学生的临床操作技能，提高其在实际工作中应对胸腔闭式引流的能力。
3. 增强医学生的责任心和团队协作意识，确保患者在治疗过程中的安全与舒适。
三、胸腔闭式引流实践教学的内容1. 理论教学（1）胸腔闭式引流的历史、发展及现状。
（2）胸腔闭式引流的适应症、禁忌症及并发症。
（3）胸腔闭式引流的操作步骤、注意事项及常见问题。
2. 实践教学（1）模拟操作①使用胸腔闭式引流模型进行操作练习，熟悉操作流程。
②掌握引流管的选择、连接及固定方法。
③学习胸腔闭式引流术中的无菌操作原则。
（2）临床操作①在带教老师的指导下，对患者进行胸腔闭式引流操作。
②观察患者引流液的颜色、性质及量，了解引流效果。
③记录引流液的量及性质，观察患者病情变化。
④掌握胸腔闭式引流术后的护理措施。
四、胸腔闭式引流实践教学的实施方法1. 案例教学选取典型病例，让学生分析病情，讨论治疗方案，提高临床思维能力。
2. 分组讨论将学生分成若干小组，针对胸腔闭式引流的相关问题进行讨论，培养团队协作意识。
3. 模拟操作使用胸腔闭式引流模型进行操作练习，提高学生的实践技能。
4. 临床操作在带教老师的指导下，让学生在患者身上进行胸腔闭式引流操作，巩固所学知识。
五、胸腔闭式引流实践教学的评价1. 理论知识掌握程度通过考试、提问等方式，评估学生对胸腔闭式引流理论知识的掌握情况。
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胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔穿刺术
目的
明确胸腔内有无气体、血液或其他积液 明确气胸的压力、积液的性状等 抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段
之一，方法简单可靠。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
[适应证]
1.诊断性穿刺 胸部外伤后疑有血气胸，需进一步明确者； 胸腔积液性质待定，需穿刺抽取积液作实
（4）插入引流管后如病人呼吸时明显疼痛，可调整引流管内端 方向或向外拉出少许，但不可将内端侧孔拉出。
（5）保持引流通畅注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲， 如发现引流管阻塞不通．应及时查找原因，可用手反复挤捏引流 管，将血凝块等挤出，或调整引流管与胸壁的夹角，如不奏效，
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
位
选择叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后线 与肩胛下角线之间第7～9 肋间，也可在腋中线第5～ 6肋间穿刺。
现多作B超定位确定穿刺点 及进针深度，并应注意参照 X线检查结果及查体情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查（胸片或 CT）及B超标记定位后穿刺 或超声引导下穿刺。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定。 嘱患者卧床休息。
抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
操作步骤
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
气胸穿刺术
参照胸部透视或胸片， 穿刺点取患侧第2～ 3肋间锁骨中线处， 或第4～5肋间腋前 线处。
如为张力性气胸，病 情危急无法作X线检 查时，可按上述部位 直接作诊断性穿刺及 减压排气。
验室检查者。 2.治疗性穿刺
大量胸腔积液（或积血）影响呼吸、循环 功能，且尚不具备条件施行胸腔引流术时，或气 胸影响呼吸功能者。
脓胸或恶性胸液需胸腔内注入药物者。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
病情危重 有严重出血倾向 大咯血 穿刺部位有炎症病灶 对麻醉药过敏 不能配合者
[禁忌证]
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
胸腔1穿刺0术.及抽胸腔液闭式后引流术患, 者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查 胸透，观察有无气胸并发症。
胸腔闭式引流术
[适应证] 外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。 气胸压迫呼吸者（肺压缩在30%-50％以上时）。 切开胸膜腔者。
[禁忌证] 结核性脓胸则禁忌。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋 骨上缘按上述方向及深度穿刺，有落空感后以 注射器连接胶管抽液。助手注意抽液时固定好 穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，
防止空气进入胸腔。 胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
脓胸患者在抽脓液后，可用无菌生理盐水冲洗脓腔， 至流出的灌洗液清洁时为止。而后可注入适当的抗生 素或链激酶。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免 损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿。 以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为目的时， 第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过1000ml。创 伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时注意血压，并 加快输血输液速度，以防抽液过程中突然发生呼吸循环 功能紊乱或休克。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其 顾虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大血 管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在该 处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
穿刺术
[术前准备] 胸部x线和超声波检查，确定胸腔
内有无积液或积气，了解液体或气 体所在部位及量的多少，并标上穿 刺记号。
→ 器械与药物准备：
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
体位
患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽；
不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
则应拔除引流管，必要时另作切口重新放置。
注意事项
(6)观察漏气及其程度 手术后若见有较大量气 体不断从引流管中逸出，表明肺表面肺泡或支气 管破裂、漏气。根据气体逸出量等情况，可将漏 气分为三度，用以推测肺面或支气管破裂的大小。
①轻度漏气病人于咳嗽或用力屏气时有气泡自 水封瓶内排出，而在呼吸或平静呼吸时则无，说 明仅有小的肺泡破裂，能很快自行愈合；
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
操作步骤
术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。 消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在 选定的穿刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢注药， 预计接近胸膜时麻醉要充分，至有落空感时可 轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸腔内积液 处，记住进针方向及深度后拔针。
检查穿刺针是通畅，与穿刺针连结的乳胶管 先用血管钳夹住，准备穿刺。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
张力性气胸病情紧急，如无其他抽气设备时，为了 挽救患者生命，可用粗针头迅速刺入胸膜腔以达到 暂时减压的目的。
亦可用粗注射针头，在其尾部扎上橡皮指套，指套 末端剪一弧形裂缝，使成简单的单向活瓣。穿刺针 留置于胸腔内（针尖入胸腔l～2cm），用胶布固 定于胸壁皮肤，然后迅速转送至有条件的医院。
8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍 白、出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出 穿刺针。让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺 素0.3～O.5m1。
9．需要向胸腔内注入药物时，抽液后接上备好盛有药液 的注射器，将药液注入。
胸腔穿刺术及胸腔闭式引流术,
注意事项
（1）确定适宜的引流部位术前应仔细体检，如病人情况和条件 许可，应胸透或胸片。于切开皮肤前先行穿刺，以进一步证实引 流部位是否准确。
（2）插入胸腔引流管前应接好水封瓶和用纱布保护切口周围以 免插管时大量胸腔积液喷出。
（3）防止引流管脱出引流管应缝合固定，并以纱布覆盖切口胶 布固定。搬送病人时应注意保护，防止接头脱落。