器官移植手术的麻醉PPT课件
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肾移植手术的麻醉处理ppt参考课件
2、连续硬膜外麻醉
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
• 1.优点：硬膜外麻醉对全身影响较少，肌松弛良好，避 免了肌松药的副作用和气管插管可能引起的肺部感染。 若阻滞平面较低，则对呼吸和心血管抑制也较轻。
• 2.不足之处：不能确保麻醉效果，遇病情突变或麻醉效 果欠佳，麻醉处理较为被动。
Anaesthesia methodological choice
高钾血症 代谢性酸中毒
氮质血症
代谢性碱中毒
（七）其他
主
侧支静脉形成
慢
门 要 食管-胃底静脉曲张
性
脉
肝 病
高 压
表
出血
现
腹水
Preanesthetic preparation
二、麻醉前准备
•1、麻醉前评估 •2、麻醉前准备
Preanesthetic preparation
（一）麻醉前评估
• 1、一般情况 • 2、肝脏和胆道系统 • 3、心血管系统 • 4、呼吸系统 • 5、肾功能 • 6、血液系统 • 7、胃肠功能
（三）麻醉实施
•1.穿刺点：多采用两点穿刺，上 点选择T11-12或T12-L1向头侧，L2-3 或L3-4向尾侧。 •2.麻醉平面：麻醉范围应覆盖下 腹部和盆腔，上达T10不宜超过 T8 ，下至S5。
Main points
（四）麻醉管理要点
•1.保证移植肾的血液灌流 •2.监测血清钾 •3.注意尿量 •4.配合手术步骤用药
硬膜外麻醉
Anaesthesia methodological choice
全身麻醉
• 1.优点：能保持呼吸道 通畅，供氧充分，能满 足各种手术条件，麻醉 效果确切，比较安全。 • 2.缺点：麻醉用药种类 较多，对机体生理干扰 相对较大。
最新常见器官移植手术的麻醉【精品-PPT】-药学医学精品资料
Continuous Epidural Anesthesia
优点：肌松良好，避免了肌松药的副作用； 避免了因气管插管而引起的肺部感染；阻 滞平面控制好，对呼吸和循环的抑制较轻。
缺点：病人清醒，易紧张不适，给予静脉 辅助用药应减量；如有凝血障碍，易导致 硬膜外腔出血（Epidural hemorrhage）和 血肿 （ hematoma） ，压迫脊髓；阻滞平 面控制不当，易引起循环波动。
最新常见器官移植手术的麻醉 【精品-PPT】-药学医学精品资
料
概述
It is now a well-accepted treatment modality for patients with end-stage organ disease.
The organs most frequently transplanted are the kidney and liver, which accounted for 59% and 21% of all transplanted organs, respectively.
术后治疗：1. 加强抗感染治疗。2. 加强各 项监测，及时诊断和防治排斥反应。3. 积 极进行术后镇痛。4. 尽快恢复移植肾的功 能。5. 免疫抑制药的使用。
肝移植术的麻醉处理
肝移植病人的病理生理特点 麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测及管理
肝移植病人的病理生理特点
神经系统：急性肝功能衰竭最主要的问题在于神 经学损害。
配合手术步骤用药：甲基泼尼松龙，速尿， 甘露醇，环磷酰胺等
术中监测
桡动脉直接测压、中心静脉压、体温、心 电图、血气分析、电解质测定、呼末二氧 化碳分压，详细记录各项监测结果，重点 注意体温、循环及酸碱平衡的变化。
《肝移植手术的麻醉》PPT课件
目前西南医院肝移植形势
累计完成肝 脏移植400例 左右，手术 成功率95.0 ％，一年存 活率91.4％， 5年存活率 71.3％
结束
200万KIU以减弱再灌注综合征 对肝癌患者血液保护效果可能优于慢重
肝患者
凝血功能调节的原则
病肝切除期是外科性出血最多的时期， 应在补充凝血成分的同时，实施“血液 麻醉”，以防止凝血因子大量丢失
无肝期是凝血功能极度紊乱的时期，不 宜盲目纠正凝血障碍
新肝期应维持机体处于轻度的低凝状态， 以防止门静脉血栓
定的情况下再对因 ✓碳酸氢钠的应用是决定成败的关键 ✓心率快、血压低可使用外周血管收缩药，
心率慢、血压低、CVP急剧增高者可使用 快速的强心药（慎用单纯血管收缩药）
肝移植围手术期心跳骤停
➢国内肝移植围手术期心跳骤停发生率为 1～2％，再灌注期占80%以上
➢产生的原因主要有 1.冷灌注液；2.低体温；3.高血钾；4.气 栓及血栓；5.全身衰竭；6.术前严重心 功能不全；7.外科手术刺激
鼻插管（注意避免损伤出血），以便于术 后口腔护理
麻醉的实施过程（麻醉维持）
麻醉维持宜采用中长效麻醉药物 长期应用笑气可引起胃肠胀气，加重无
肝期淤血，增加新肝期气栓可能，只宜 在病肝切除期应用 麻醉深度应尽量维持恒定，避免其干扰 心血管系统，影响对心血管功能的判断 应注意长时间手术后麻醉药物的累计效 应
再灌注综合症是此阶段及整个手术过程中处理 的重点
门静脉开放初期CVP一般大幅度增高，此时应 注意发生急性充血性心力衰竭的可能
快速有效地纠正酸中毒是维持循环稳定的关键 动脉血压一般经历一个急性降低再缓慢上升的
过程 心率快、血压低给予血管收缩药，心率慢、血
压低、CVP高给予强心药
罕见器官移植手术的麻醉PPT教案
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士
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2
常
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器
官
移
植
手
术
的
麻
醉
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醉
感谢您的观看。
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溪 障
撒
剪
堵
敢
诞
问
柬
竖
袜
哇
擒
款
长
轿
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珠
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峪 析
腰 含 纠
喳 奈 鞋
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俘
各
最
旨
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寨
皇
尸
答
丽
买
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晌
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厚
酋
皖
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包
苯
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拢 蒸
呸 阎 尘
衫 墙 芦
撬 少
列 棱 鹤
脖 接 浮
畜 哼
魄
器官移植手术的麻醉
凝血因子合成↓→进行性凝血功能障碍
理
急性肾功能衰竭，最常见死亡原因 呼吸循环功能异常
特 慢性肝功能不良
点
门脉高压、肾、心、肺、凝血、内分泌障碍
高动力循环状态并SVR↓；低氧血症
术前评估
心血管系统
高排低阻、心肌病、冠心病、心室功能
呼吸系统
肺内分流、胸水、腹水→V/Q失调 间质性肺炎、吸入性肺炎、肺动脉高压 肺动脉压>40mmHg→死亡率极高不宜手术
A 阿曲库铵
B 潘库溴铵
C 哌库溴铵
D 琥珀胆碱
E 杜什氯铵
拟行肾移植尿毒症病人术前最重要的准备
A 控制高血压
B 纠正贫血
C 控制感染
D 充分透析
E 改善心功能
下列有关肾移植麻醉管理的叙述错误的是
A 血管吻合后应维持相对低血压，防止出血
B 移植肾循环建立后，重新开始记录尿量
ABG、Urine Output、凝血功能
麻醉处理
一、麻醉药物准备
1. 异丙酚 、芬太尼 、瑞芬太尼 、阿曲库铵 2. 阿 端 、 力月西、依托咪酯 、异氟醚 二、其他药物准备
抑肽酶 、乌斯他丁 、前列地尔 、立止血
三、仪器设备准备
1. 麻醉机、HP多功能监护仪 2. 血液加温仪（加温输液袋）、风热毯机（全身毯） 3. 便携式血气电解质分析仪、血小板凝血功能多功能测定仪 4. 静脉输液泵4泵*3 四、一次性用品准备
麻醉前准备
全面检查并作出评估 减轻抗原性：麻醉前速尿20mg，充分输液+利
尿，取肾前5~7h，甲强龙5mg、环磷酰胺5~7g
麻醉选择
手术方式 硬膜外或全身麻醉
常见器官移植手术的麻醉PPT课件
如何改善血流动力学指标
• 去甲肾上腺素（noradrenalin) • 新福林（phenylephrine) • 肾上腺素（adrenalin) • 多巴胺(dopamine) • 间羟胺(metaraminol, aramine) • 前列腺素E(prostaglandin E) • 硝酸甘油(nitroglycerine)
胰岛素，过度通气。 • 如何增加移植肾尿量：充分水化，呋噻咪和甘
露醇，较高的收缩压，白蛋白，补碱
如何维持较高的血压
• 补充足够的血容量 • 给予多巴胺 • 适当的减轻麻醉 • 适当的增加呼末二氧化碳 • 补碱 • 小剂量去甲肾上腺素
第二节 肝移植病人的麻醉处理
肝移植(liver transplantation) 手术的步骤
如何保温
• 调整手术室的室温 • 加温输液器 • 变温水毯 • 鼓风机 • 热水袋
如何改善肾功能
• 维持较好的血压 • 血容量足够 • 晶胶体比例适当 • 尽可能缩短无肝期 • 术中持续给予速尿 • 术中持续给予小剂量多巴胺 • 纠正酸中毒、甘露醇
第三十五章 诊断性检查及介入性诊 断治疗的麻醉
芬太尼，舒芬太尼，雷米芬太尼；阿曲库胺， 顺阿曲库胺，维库溴胺，哌库溴胺；异氟烷， ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ氟烷、七氟烷、氧化亚氮。
麻醉管理要点
无肝前期(preahepatic phase)
• 改善病人的凝血功能 • 放腹水时的处理：快速补充血容量，必要时加
用血管收缩药 • 利尿
无肝期(ahepatic phase)的处理
• 局麻药：利多卡因、布比卡因、左旋布比卡因 、罗哌卡因，不要加用肾上腺素
• 术后镇痛药：哌替啶、曲马多、术后自控镇痛
麻醉管理的要点
《临床麻醉学(人卫第4版)》课件—常见器官移植手术的麻醉
一、肾移植病人的病理生理特点
• 水、电解质与酸碱平衡紊乱：水代谢障碍、高血钾和低血钾、 低钠血症和钠潴留、酸中毒
• 循环系统变化：高血压、心包炎及心肌炎、心律失常、潜在性 充血性心力衰竭及肺水肿
• 血液系统变化：贫血、凝血功能障碍 • 其他：胃肠功能人的麻醉前准备
2.选择合法且合适的器官供者是器官移植成功的首要条件 3.肾、肝移植手术是临床上最常见的器官移植手术，应掌握其麻
醉管理要点
• 有创动脉压监测、中心静脉压或肺动脉压监测 • 术中应及时监测动脉血气指标，一般在手术开始前、术中每隔
1h、无肝期开始5min后、无肝期每30min、再灌注15min前、 再灌注5min和30min后以及之后的每隔1h抽血进行检测 • 床边彩色多普勒超声
小结
1.围绕器官移植开展的所有活动均应遵守相关的法律法规、条例、 医学伦理学和医学原则
塞米等
2
肝移植手术的麻醉处理
目录
一、肝移植病人的病理生理特点 二、肝移植病人的麻醉管理要点 三、肝移植病人的术中监测
一、肝移植病人的病理生理特点
• 神经系统：肝性脑病 • 心血管系统：高动力循环状态及体循环血管阻力降低 • 呼吸系统：低氧血症、特发性肺动脉高压 • 血液系统：凝血功能障碍 • 肾功能：肾功能衰竭、肝肾综合征 • 代谢紊乱：低钠血症、水潴留、低钾血症等 • 其他：门脉高压
• 充分透析 • 纠正严重贫血 • 控制高血压和改善心功能 • 控制感染 • 禁食
三、肾移植病人的麻醉药物选择原则
• 药物的代谢和排泄不在肾脏或不主要依赖肾脏 • 无肾毒性 • 药物作用时间短
四、肾移植病人的麻醉管理要点
➢ 保证移植肾的血液灌注：术中一般宜维持血压在相对较 高水平
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3
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
10
肾移植病人的病理生理（四） 4、其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃 排空时间延长等。
5
肾衰病人的常见症状
1、全身症状：衰弱、贫血、出血体质、 酸中毒、 高钾血症、低钠血症、 水潴留、感染。
2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。 3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心肌病、心包
炎、肺水肿。 4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。 5、其他：皮肤色素沉着、瘙痒。
6
肾移植手术的麻醉处理
器官移植手术的麻醉
南昌大学第一临床 医学系
1
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来， 随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用， 手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临 床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大 血管等多个重要生命脏器，器，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。
注意：the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
14
麻醉前准备（三）
3、控制高血压和改善心功能，治疗并发症 4、纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红
细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb>70/L。 5、控制感染：
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
骨营养不良 骨脱钙 神经系统 病人嗜睡、惊厥和昏迷
11
麻醉前评估
麻醉前评估： 1. 肾衰病理生理变化的纠正情况 2. 重要脏器并存的疾病 3. 免疫抑制状态与感染
12
麻醉前准备
1、纠正水、电解质平衡失调：
sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持 血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清 肌酐<133µmol/L。
4
肾移植手术适应症
任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭，经一般治疗无 明显效果（血尿素氮持续35.7mmol/l以上，血肌酐707884μmol/l以上，肌酐清除率低于5-10ml/min），而需 透析治疗来维持生命，均是肾移植的适应症。 1、原发性肾病至终末期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等引起的肾衰； 2、继发性肾功能不全及透析障碍，如甲状旁腺功能亢进未 经治疗引起的肾功能衰竭；糖尿病性肾病；透析致高血 压或低血压者；动静脉瘘异常；严重凝血异常。
17
肾移植病人的麻醉
麻醉方法的选择原则：无痛、肌松、术中经 过平稳及无并发症。
麻醉药物的选择原则：
1、药物的代谢和排泄不经肾或主要不依赖肾 2、对肾没有直接毒性，体内代谢产物对肾无毒
性作用 3、不减少肾血流量和滤过率 4、药物作用时间短
18
肾移植病人的麻醉实施
麻醉方法 一、椎管内麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：
呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染
15
麻醉前准备（四）
6、禁食 ：20小时以上 7、麻醉前用药：
抗胆碱能药物选用东莨菪碱，慎用阿托品， 镇静药选用安定、咪达唑仑，慎用巴比妥类 镇痛药选用阿片类，但要避免对呼吸和循环的抑制。
8、保护动静脉瘘
16
麻醉处理原则
麻醉方法的选择 麻醉药物的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
充分透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备（现术 前24小时内）。透析不仅使血生化紊乱得到改善， 同时也可改善高血压和高血容量。
13
麻醉前准备（二）
2、Coagulation status : prothrombin time, partial thromboplastin time, fibrinogen, platelet count .
教学目的与要求:
1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。
教学重点、难点:
本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理 生理特点
2
器官移植定义
将一个个体细胞、组织或器官用手术 或其他方法，移到自己体内或另一个体的 某一个部位，即称为移植术 (TRANSPLANTATION)。
目前的主要麻醉方法。严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗及急症肾移植术不宜采用。 二、全身麻醉
19
椎管内麻醉的优点
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
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肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
10
肾移植病人的病理生理（四） 4、其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃 排空时间延长等。
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肾衰病人的常见症状
1、全身症状：衰弱、贫血、出血体质、 酸中毒、 高钾血症、低钠血症、 水潴留、感染。
2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。 3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心肌病、心包
炎、肺水肿。 4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。 5、其他：皮肤色素沉着、瘙痒。
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肾移植手术的麻醉处理
器官移植手术的麻醉
南昌大学第一临床 医学系
1
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来， 随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用， 手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临 床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大 血管等多个重要生命脏器，器，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。
注意：the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
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麻醉前准备（三）
3、控制高血压和改善心功能，治疗并发症 4、纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红
细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb>70/L。 5、控制感染：
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
骨营养不良 骨脱钙 神经系统 病人嗜睡、惊厥和昏迷
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麻醉前评估
麻醉前评估： 1. 肾衰病理生理变化的纠正情况 2. 重要脏器并存的疾病 3. 免疫抑制状态与感染
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麻醉前准备
1、纠正水、电解质平衡失调：
sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持 血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清 肌酐<133µmol/L。
4
肾移植手术适应症
任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭，经一般治疗无 明显效果（血尿素氮持续35.7mmol/l以上，血肌酐707884μmol/l以上，肌酐清除率低于5-10ml/min），而需 透析治疗来维持生命，均是肾移植的适应症。 1、原发性肾病至终末期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等引起的肾衰； 2、继发性肾功能不全及透析障碍，如甲状旁腺功能亢进未 经治疗引起的肾功能衰竭；糖尿病性肾病；透析致高血 压或低血压者；动静脉瘘异常；严重凝血异常。
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肾移植病人的麻醉
麻醉方法的选择原则：无痛、肌松、术中经 过平稳及无并发症。
麻醉药物的选择原则：
1、药物的代谢和排泄不经肾或主要不依赖肾 2、对肾没有直接毒性，体内代谢产物对肾无毒
性作用 3、不减少肾血流量和滤过率 4、药物作用时间短
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肾移植病人的麻醉实施
麻醉方法 一、椎管内麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：
呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染
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麻醉前准备（四）
6、禁食 ：20小时以上 7、麻醉前用药：
抗胆碱能药物选用东莨菪碱，慎用阿托品， 镇静药选用安定、咪达唑仑，慎用巴比妥类 镇痛药选用阿片类，但要避免对呼吸和循环的抑制。
8、保护动静脉瘘
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麻醉处理原则
麻醉方法的选择 麻醉药物的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
充分透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备（现术 前24小时内）。透析不仅使血生化紊乱得到改善， 同时也可改善高血压和高血容量。
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麻醉前准备（二）
2、Coagulation status : prothrombin time, partial thromboplastin time, fibrinogen, platelet count .
教学目的与要求:
1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。
教学重点、难点:
本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理 生理特点
2
器官移植定义
将一个个体细胞、组织或器官用手术 或其他方法，移到自己体内或另一个体的 某一个部位，即称为移植术 (TRANSPLANTATION)。
目前的主要麻醉方法。严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗及急症肾移植术不宜采用。 二、全身麻醉
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椎管内麻醉的优点