器官移植手术的麻醉PPT课件

4
肾移植手术适应症
任何肾脏疾病引起的不可逆肾衰竭，经一般治疗无 明显效果（血尿素氮持续35.7mmol/l以上，血肌酐707884μmol/l以上，肌酐清除率低于5-10ml/min），而需 透析治疗来维持生命，均是肾移植的适应症。 1、原发性肾病至终末期肾衰，如慢性肾小球肾炎、肾盂肾 炎等引起的肾衰； 2、继发性肾功能不全及透析障碍，如甲状旁腺功能亢进未 经治疗引起的肾功能衰竭；糖尿病性肾病；透析致高血 压或低血压者；动静脉瘘异常；严重凝血异常。
呼吸道、胃肠道、泌尿系统感染
15
麻醉前准备（四）
6、禁食 ：20小时以上 7、麻醉前用药：
抗胆碱能药物选用东莨菪碱，慎用阿托品， 镇静药选用安定、咪达唑仑，慎用巴比妥类 镇痛药选用阿片类，但要避免对呼吸和循环的抑制。
8、保护动静脉瘘
16
麻醉处理原则
麻醉方法的选择 麻醉药物的选择 麻醉的实施 麻醉管理的要点
染，引起组织蛋白分解。6.5-8mmol/L时可发生室颤等 严重的心律失常。 低血钾：厌食及大量利尿剂的使用可引起低血钾。 低钠血症：肾小管对钠的重吸收下降；氮质血症引起利 尿。 钠潴留：输入过多。 酸中毒：肾脏泌氢功能严重受损，引起代谢性酸中毒
8
肾移植病人的病理生理（二） 2、循环变化
Hypertension Pericarditis and Cardiomyopathy. Potential congestive cardiac failure and
5
肾衰病人的常见症状
1、全身症状：衰弱、贫血、出血体质、 酸中毒、 高钾血症、低钠血症、 水潴留、感染。
2、胃肠症状：食欲不振、恶心、呕吐。 3、心血管症状：高血压、心律紊乱、心肌病、心包
炎、肺水肿。 4、神经系统症状：谵妄、昏迷、抽搐、周围神经炎。 5、其他：皮肤色素沉着、瘙痒。
6
肾移植手术的麻醉处理
肾移植病人的病理生理特点 水、电解质与酸碱平衡紊乱 循环的变化 血液系统的变化 其他的变化
麻醉前准备 麻醉处理原则 术中监测 术后监测治疗
7
肾移植病人的病理生理(一）
1、水、电解质与酸碱平衡紊乱 水代谢障碍：血浆蛋白滤出过多，低蛋白血症；钠摄入
过多，而排出障碍，均出现水肿。 高血钾：尿少；慢性肾衰晚期肾小管泌钾功能障碍；感
充分透析是尿毒症病人术前最重要的一项准备（现术 前24小时内）。透析不仅使血生化紊乱得到改善， 同时也可改善高血压和高血容量。
13
麻醉前准备（二）
2、Coagulation status : prothrombin time, partial thromboplastin time, fibrinogen, platelet count .
教学目的与要求:
1、熟悉肾移植病人的麻醉特点； 2、了解肾移植病人的病理生理特点； 3、熟悉肾移植病人围术期麻醉处理原则； 4、了解肝移植病人的麻醉处理特点。
教学重点、难点:
本章重点是肾移植手术麻醉处理的原则；难点是肾移植病人的病理 生理特点
2
器官移植定义
将一个个体细胞、组织或器官用手术 或其他方法，移到自己体内或另一个体的 某一个部位，即称为移植术 (TRANSPLANTATION)。
注意：the bleeding time is not a useful screening test to predict intraoperative bleeding.
14
麻醉前准备（三）
3、控制高血压和改善心功能，治疗并发症 4、纠正严重贫血：叶酸、多种维生素、促红
细胞生成素、间断输新鲜血液，Hb>70/L。 5、控制感染：
17
肾移植病人的麻醉
麻醉方法的选择原则：无痛、肌松、术中经 过平稳及无并发症。
麻醉药物的选择原则：
1、药物的代谢和排泄不经肾或主要不依赖肾 2、对肾没有直接毒性，体内代谢产物对肾无毒
性作用 3、不减少肾血流量和滤过率 4、药物作用时间短
18
肾移植病人的麻醉实施
麻醉方法 一、椎管内麻醉（Continuous Epidural Anesthesia )：
Pulmonary edema Cardiac arrhythmia
9
பைடு நூலகம்
肾移植病人的病理生理（三） 3、血液系统变化 原因：1.骨髓造血功能抑制及促红细胞生
成素减少 2.易溶解的畸形红细胞增多 3.出血倾向增多：体内蓄积的毒性
物资抑制血小板功能
10
肾移植病人的病理生理（四） 4、其他变化
胃肠道功能紊乱：恶心、呕吐、腹泻、腹水、胃 排空时间延长等。
3
器官移植术的发展
1954年 首例肾移植
20世纪50年代 肝移植的最初实验阶段
1955年 狗同种异体异位肝移植
Welch施行
1959年 首例狗同种异体原位肝移植 Moore施行
1963年 临床首例原位肝移植
Starzl施行
1967年 首例人类心脏移植
Barnard施行
1966年 首次进行胰腺移植 Kolly和Lillehei施行
白细胞生成及功能变化易致感染。 低蛋白血症
骨营养不良 骨脱钙 神经系统 病人嗜睡、惊厥和昏迷
11
麻醉前评估
麻醉前评估： 1. 肾衰病理生理变化的纠正情况 2. 重要脏器并存的疾病 3. 免疫抑制状态与感染
12
麻醉前准备
1、纠正水、电解质平衡失调：
sufficient dialysis :最重要，3次/周，保持 血钾<5.5mmol/L, 尿素氮<7mmol/L，血清 肌酐<133µmol/L。
目前的主要麻醉方法。严重贫血、低血容量、肾衰竭 未透析治疗及急症肾移植术不宜采用。 二、全身麻醉
19
椎管内麻醉的优点
器官移植手术的麻醉
南昌大学第一临床 医学系
1
同种异体器官移植是机体重要脏器功能衰竭的最终治疗手段。近年来， 随着免疫学理论研究的日益深入，高效免疫抑制剂在临床上的广泛应用， 手术、麻醉技术的不断改进和围手术期管理能力的加强，器官移植有临 床上的开展日益广泛。其手术范围涉及心、肺、肝、脾、肾、胰腺及大 血管等多个重要生命脏器，器官移植手术的麻醉已经成为临床麻醉工作 重要组成部分。其中，临床上开展最为广泛的是肾脏和肝脏移植。