卫生部2015-2018年寄生虫形态学检查室间质量评价
检验中心寄生虫室间质量控制及检验医学网李晓颜主任的商榷（二）
检验中心寄生虫室间质量控制及检验医学网李晓颜主任的商榷（二）【第155期】导读：看了你转载的卫生部检验中心寄生虫室间质量控制及检验医学网发的1~6期(2007-2013)寄生虫图谱，并有诠释，我认为其中诠释不准确甚至是错误之处，为了对检验医学负责，为了对学习者负责，避免误导，尤其是检验中心发的“室间质量控制”资料，应该具有一定的权威性，为此，笔者就50幅图片(一段视频)提出与同道商榷。
二、虫卵鉴定部分图13卵壳薄，透明，卵壳与卵细胞之间有明显空隙。
新鲜粪便中虫卵具有4个卵细胞，鉴定为钩虫卵(4个卵细胞)。
图14卵壳薄，透明，卵壳与卵细胞之间有明显空隙。
新鲜粪便中虫卵具有4个卵细胞，当粪便放置过久，卵细胞分裂为多细胞虫卵。
鉴定为钩虫卵(多个卵细胞)。
图15黄褐色，卵壳较厚，两端各具有透明塞状突卵盖，内含一个未分裂的卵细胞。
鉴定为鞭虫卵。
图16，17虫卵椭圆形，金黄色，两端卵壳较厚，近最宽处端具有卵盖。
内含一个卵细胞(其中有卵黄细胞)。
鉴定为卫氏并殖吸虫(肺吸虫)虫卵。
图18，19椭圆形、黄褐色，卵壳薄而光滑，一端有明显卵盖，内含一个卵细胞和许多卵黄细胞。
鉴定为布氏姜片虫(姜片虫)虫卵。
图 20 大型虫卵，纺锤形，卵壳较薄、其尖端有一小棘为鉴别特点，卵内含有毛蚴，鉴定为埃及血吸虫卵。
图21 球形，卵壳薄，无色透明，自孕节排出多已脱落。
胚膜厚、呈黄褐色，由梭状体排列而成，横断面呈放射状。
胚膜内有透明幼虫膜，紧包着六钩蚴。
六钩蚴球形，淡黄色，具有3对小钩。
鉴定为绦虫卵。
图 22,23 脱卵壳的绦虫卵。
倍率低，特点不清楚。
图 24绦虫孕节压片虫卵，可见虫卵的发育阶段(笔者补充图片)。
图25 卵壳外具有蛋白质膜，黄色，卵壳透明较厚，内含卵细胞(分裂中)鉴定为受精的似蚓状蛔线虫(蛔虫)卵。
图26,27 无蛋白壳，卵壳(壳质层)厚而且透明，含一个未分裂的卵细胞。
鉴定为受精的蛔虫卵。
图 28 卵长形、椭圆，棕黄色，蛋白质膜与卵壳较薄，卵内充满大小不等的屈光颗粒，鉴定为未受精蛔虫卵。
卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读
通过室间质评，实验室可以不断完善和提高寄生虫形态学检测技术，为
临床提供更加准确可靠的诊断依据。
02 03
有利于提升实验室的科研水平
室间质评不仅是对实验室技术的评估，同时也是对实验室科研水平的检 验。通过参与室间质评，实验室可以了解最新的科研进展和技术动态， 提升自身的科研水平。
有助于推动寄生虫病防治工作
其他实验室
相比之下，其他实验室在寄生虫形态学检测的准确率方面可能存在一定的差异。 由于人员操作、技术水平以及仪器设备等方面的差异，一些实验室可能会出现误 诊或漏诊的情况，影响了检测结果的可靠性。
检测效率对比
卫生部临检中心
卫生部临检中心在寄生虫形态学检测 方面表现出较高的效率。该中心采用 先进的仪器设备和自动化技术，减少 了人工操作的时间和误差，提高了检 测速度和准确性。
其他实验室
相比之下，其他实验室在检测效率方 面可能存在一定的差距。一些实验室 可能由于设备陈旧、技术落后或人员 操作不熟练等原因，导致检测速度较 慢，影响了工作效率。
人员操作规范对比
卫生部临检中心
卫生部临检中心注重人员操作的规范性，通过严格的培训和考核，确保工作人员能够熟 练掌握寄生虫形态学检测的各项技术和操作规程。这有助于减少人为误差，提高检测结
阳性样本类型
阳性样本包括血液、粪便、尿液等不同类型，涵盖了寄生虫感染的 主要传播途径。
阳性样本检测结果
参评实验室对阳性样本的检测准确率均在97%以上，表明各实验室 在检测阳性样本方面具有较高的准确性。
阴性样本分析
阴性样本来源
阴性样本主要来源于健康人群以及非寄生虫感染的病例。
阴性样本类型
阴性样本包括血液、粪便、尿液等不同类型，以模拟实际临床诊断中的情况。
历年卫计委寄生虫形态学室间质评(2007-2017)
90μm×70 μ m
2011年
2011410
100μ m×60μ m
2011年
2011411
2011年
2011412
姬氏染色，大小约为 7μ m×3μ m
2011年
2011413
2011年
2011414
铁苏木素染色，直径约为 21μm
2011年
2011415
卡红染色，长度约为 1.6mm
2015年
2015402
大小:4~7μ m×2~4μ m
2015年
2015403
大小:20μ m×2μ m
2015年
2015404
30μ m× 12μ m
2015年
2015405
50μ m× 20μ m
2015年
2015406
60μ m×44 μ m
2015年
2015407
110 μ m×50μ m
5μ m×1.5 μ m
2010年
2010405
2010年
2010406
200μm×6μm
2010年
2010407
80 μ m×60μ m
2010年
2010408
卡红染色
2010年
2010409
3mm
2010年
2010410
2010年
2010411
2010年
2010412
直径约为 30 μ m
2016年
2016411
100 μ m×50μ m
2016年
2016412
14.3~20μ m×1.5~1.8μ m
2016年
2016413
7.5~12mm ×4~6 mm
卫生部临检中心寄生虫形态学室间质评解读
受精蛔虫卵
受精蛔虫卵脱去壳外一层凹凸不平的蛋白质膜，卵细胞内虫体 发育，卵核浓集并出现空隙 要点：受精蛔虫卵的特殊形态，注意与钩虫卵鉴别
臭虫
虫体背腹扁平，头部两侧有一对突出的复眼，夜晚吸血，可致 皮肤红肿、痛痒。 要点：不适宜作为寄生虫形态学室间质评
肝吸虫成虫
虫体狭长，背腹扁平，前端稍窄，后端钝园，状似葵瓜子 要点：观察肝吸虫成虫的形态特征
埃及血吸虫卵
虫卵呈纺锤形，一端有一小棘
要点：该虫种在我国极少见，观察埃及血吸虫卵的形态特征
疟原虫裂殖体
虫体充满胀大的红细胞，裂殖子排列不规则 要点：注意与血小板聚集成堆之间的区别
蛲虫卵
虫卵呈无色透明，长椭圆形，两侧不对称，一侧扁平， 另一侧稍凸，卵壳较厚，内含一蝌蚪期胚胎
要点：相差显微镜观察蛲虫卵的形态特征
卫生部临检中心 寄生虫形态学室间质评解读
邱 宗 文
第三军医大学附属新桥医院
寄生虫形态学室间质评介绍
寄生虫病在我国公共卫生事业中占有重要地位 肠道线虫中的蛔虫、钩虫、鞭虫的感染率明显下降 过去一些不为人们重视的机会致病性寄生虫、旅游者疾 病、宠物热引起的人兽共患寄生虫病却时有发生。
寄生虫的病原学诊断（形态学检查）是诊断寄生虫病最 常见、最重要的手段
疟原虫滋养体
三日疟原虫滋养体呈圆形或带状，疟色素深褐色
要点：三日疟原虫在我国几少见，注意与有核红细胞区别
旋毛虫
寄生于横纹肌细胞内，虫体卷曲于梭形囊包，长约1mm 要点：观察在相差显微镜下旋毛虫体的形态特征
切开结膜囊后发现有5条约1厘米白色活动虫体，遂送大
学寄生虫教研室，诊断为结膜吸吮线虫
结膜吸吮线虫主要寄生于犬、猫、兔等动物眼部的线虫，亦 可寄生于人眼部，引起结膜吸吮线虫病 成虫主要在狗、猫等动物的结膜囊及泪管寄生，雌虫在眼眶 内排出具有鞘膜的初产蚴，当其中间宿主蝇类在宿主眼部舔
卫生部临床检验中心室间质量评价网络化运行要求
3
4
2013年室间质评各专业参加实验室数的增长率
专业
常规化学 血气和酸碱分析 血清治疗药物监测 内分泌 肿瘤标志物 新生儿遗传代谢病筛查-苯丙氨酸、促甲状腺素（血斑） 特殊蛋白 糖化血红蛋白A1c 全血细胞计数 凝血试验 尿液化学分析 干化学 血细胞形态学检查 流式细胞术-淋巴细胞亚群测定 红细胞沉降率 血型 中孕期母血清产前筛查 核酸检测（病毒学） 优生优育免疫学测定 采供血机构血液检验 脂类 心肌标志物 人类白细胞抗原（HLA）基因分型 核酸检测（非病毒） 临床微生物学 寄生虫形态学检查 尿液沉渣形态学检查 自身抗体检测 血铅 便携式血糖检测仪 血液粘度检测 感染性疾病抗原抗体的快速检测 脑脊液生化检测 同型半胱氨酸检测 人类白细胞抗原（HLA）B27基因检测 感染性疾病血清学标志物系列A 感染性疾病血清学标志物系列B 感染性疾病血清学标志物系列C 采供血机构病毒核酸检测 临床输血相容性检测 疾控中心细菌学检验 全血治疗药物监测 人乳头瘤病毒-16，-18及分型检测 尿液定量生化 脑钠肽 N末端前脑钠肽 网织红细胞计数 小分子代谢物正确度验证 脂类正确度验证 全血五元素 新生儿遗传代谢病筛查-葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（血斑） 酶学正确度验证 糖化血红蛋白正确度验证 新生儿遗传代谢病筛查-17羟孕酮（血斑） 新生儿遗传代谢病串联质谱筛查-氨基酸（血斑） 新生儿遗传代谢病串联质谱筛查-酰基肉碱（血斑） 血红蛋白A2和血红蛋白F 早孕期母血清产前筛查 出入境检验检疫系统微生物学 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C 全血细胞计数正确度验证 合计
老用户？新用户？
64
65
66
67
68
老用户需通过输入用户名和密码进入室间质量评价界面，进行2014年 室间质量评价项目的网上申请，网上申请成功后则不必寄纸张申请表。网 上申请是否成功可进入室间质评界面中“质评活动”栏目中的“质评收费 查看”中进行确认。
2019年寄生虫形态学检查室间质量评价
2019407 2019408 2019409
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 150µ m× 60µ m）
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 66µ m× 40µ m）
请报告图片中箭头所指 对象的名称（卡红染色， 大小约为 20mm×0.5mm.）
2019410 2019411 2019412
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 60µ m× 45µ m）
请报告图片中箭头所指 对象的名称（卡红染色， 大小约为 10mm×5mm）
请报告图片中箭头所指 对象的名称
2019413 2019414 2019415
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 135µ m× 85µ m）
请报告图片中箭头所指 对象的名称（卡红染色）
2019403
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 30µ m× 3.5µ m）
2019404 2019405 2019406
请报告图片中箭头所指 对象的名称（卡红染色， 大小约为 11mm×0.4mm）
请报告图片中箭头所指 对象的名称
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 30µ m× 16µ m）
请报告图片中箭头所指 对象的名称（铁苏木素染 色，直径 10~60µm）
国家卫生健康委临床检验中心
2019 年寄生虫形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
说明
2019401
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 55µ m× 25µ m）
2019402
请报告图片中箭头所指 对象的名称（大小约为 2.9~5.7µ m× 1.8~4.0µ m）
卫生部临床检验中心室间质量评价计划项目及所属室间
血清
α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)
常规化学、干化学
30
血清
胆碱酯酶
常规化学、干化学
31
血清
脂肪酶
常规化学、干化学
32
血清
肌酸激酶-MB (CK-MB)
心肌标志物
33
血清
肌红蛋白
心肌标志物
34
血清
肌钙蛋白I
心肌标志物
35
血清
肌钙蛋白T
心肌标志物
36
血清
超敏CRP
心肌标志物
37
血清
同型半胱氨酸(Hcy)
血清
促黄体生成素(LH)
内分泌
69
血清
孕酮(P)
内分泌
70
血清
催乳素(PRL)
内分泌
71
血清
睾酮(T)
内分泌
72
血清
雌二醇(E2)
内分泌
73
血清
C-肽(C-P)
内分泌
74
血清
叶酸(FA)
内分泌
75
血清
胰岛素(INS)
内分泌
76
血清
维生素B12 (VB12)
内分泌
77
血清
25-羟维生素D2
内分泌
78
血清
常规化学、干化学、脂类、脂类正确度验证
14
血清
丙氨酸氨基转移酶(ALT)
常规化学、干化学、酶学正确度验证、采供血机构血液检验、酶学参考实验室比对
15
血清
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)
常规化学、干化学、酶学正确度验证、酶学参考实验室比对
16
血清
总胆红素(TBil)
卫生部临床检验中心室间质量评价计划项目及所属室间
血清
锂(Li)
常规化学、干化学
26
血清
铜(Cu）
常规化学、干化学
27
血清
锌(Zn）
常规化学、干化学
28
血清
γ—谷氨酰基转移酶（GGT)
常规化学、干化学
29
血清
α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）
常规化学、干化学
30
血清
胆碱酯酶
常规化学、干化学
31
血清
脂肪酶
常规化学、干化学
32
血清
肌酸激酶-MB（CK—MB)
血清
IgM
特殊蛋白
52
血清
IgA
特殊蛋白
53
血清
IgE
特殊蛋白
54
血清
C3
特殊蛋白
55
血清
C4
特殊蛋白
56
血清
CRP
特殊蛋白
57
血清
RF
特殊蛋白
58
血清
ASO
特殊蛋白
59
血清
转铁蛋白（TRF）
特殊蛋白
60
血清
前白蛋白(PA)
特殊蛋白
61
血清
总T3(T3)
内分泌
62
血清
游离T3（FT3）
内分泌
63
血清
感染性疾病血清学标志物系列C、感染性疾病抗原抗体的快速检测、采供血机构血液检验
123
血清
梅毒抗体（anti—TP)
感染性疾病血清学标志物系列C、感染性疾病抗原抗体的快速检测、采供血机构血液检验
124
血清
乙型肝炎病毒核酸(HBV DNA）
核酸检测（病毒学）、采供血机构病毒核酸检测
2011寄生虫形态学质评活动说明
卫生部临床检验中心2011年全国医院寄生虫形态学检查室间质量评价活动说明一、质评活动安排2011年全国医院寄生虫形态学室间质评活动全年开展一次。
卫生部临床检验中心于6月初将全年的质评物（光盘）寄给各实验室，请各实验室妥善保存质评物，同时要求各实验室按时回报结果。
质评物的批号、建议测定日期、截止日期及统计回报结果日期通知如下：质评物批号建议测定日期收到结果截止日期统计回报结果日期2011401至2011415 6月10日6月24日7月15日二、质评物的有关说明及回报方法：请按照光盘中图片说明将结果编码填入相应回报表中。
三、其他注意事项1．请仔细阅读卫生部临床检验中心文件卫检中字[2010]第04号《2011年室间质量评价活动要求》。
根据卫检中字[2010]第02号《2010年不再给室间质量评价网络化用户邮寄纸张统计结果报表的通知》，2011年亦不再给室间质量评价网络化用户邮寄纸张统计结果报告。
同时，从2011年起，不再随质控品邮寄结果上报空白表、方法仪器试剂等编码表，所有资料均可在检验医学信息网首页2011年室间质评计划书及通知中查看并自行下载。
2．免费使用Web方式传递室间质评信息。
2010年用户继续使用以前设置的用户名及密码。
2011年新参加单位，在检验医学信息网（）首页，请使用您单位室间质量评价的实验室编码作为用户名及密码进入，为了您的室间质量评价信息的安全，进入后请尽快修改您的用户名及密码。
如果在网络化使用中出现任何问题请与检验医学信息网（CLInet）（）工作人员联系，电话（010）84533392-17。
3．参加室间质评单位如有与质评有关问题（如质评标本、报表寄送及网络回报等）问题请直接与临检中心室间质评室联系。
联系电话：（010）58115055，58115065；传真：（010）65273025联系人：王薇，李少男，钟堃，何法霖电子邮箱：************ 4．室间质评活动中的专业问题可与临床血液体液室联系：电话：（010）58115057 联系人：谷小林,李臣宾卫生部临床检验中心2011年5月25日寄生虫/微生物检查的名称编码编码名称编码名称3501 疟原虫环状体3532 细菌3502 疟原虫滋养体3533 肺吸虫(虫卵)3503 疟原虫裂殖体3534 蛔虫成虫3506 杜氏利什曼原虫3535 钩虫成虫3507 锥虫3536 鞭虫成虫3509 弓形虫3537 牛肉绦虫头节3510 日本血吸虫（虫卵）3538 猪肉绦虫头节3511 肝片形吸虫（虫卵）3539 牛肉绦虫孕节3512 布氏姜片吸虫（虫卵）3540 猪肉绦虫孕节3513 华支睾吸虫（虫卵）3541 蛲虫成虫3514 绦虫（虫卵）3542 华支睾吸虫成虫3515 鞭虫（虫卵）3543 旋毛虫3516 钩虫（虫卵）3544 埃及血吸虫（虫卵）3517 蛲虫（虫卵）3545 Charcot-Leyden 结晶3518 蛔虫（虫卵）3546 日本血吸虫成虫3519 班氏丝虫（微丝蚴）3547 溶组织内阿米巴滋养体3520 马来丝虫（微丝蚴）3548 溶组织内阿米巴包囊3521 螨虫3549 结肠内阿米巴滋养体3523 人虱3550 结肠内阿米巴包囊3524 耻阴虱3551 疟原虫配子体3525 蓝氏贾第鞭毛虫滋养体3552 肺吸虫成虫3526 蓝氏贾第鞭毛虫包囊3553 白蛉3527 阴道毛滴虫3554 植物细胞/植物纤维3528其它寄生虫( 写出名称)3530 跳蚤3531 真菌卫生部临床检验中心2011年全国医院寄生虫形态学检查室间质评回报表实验室编码——————————————单位名称—————————————实验室名称————————————————-—每日检测的标本量————————份回报日期———————年——————月—————日————————————————————————————————————————图形编号结果编码图形编号结果编码2011401 2011409 ———————————————————————————————————————2011402 2011410 ————————————————————————————————————————2011403 2011411 ————————————————————————————————————————2011404 2011412 ————————————————————————————————————————2011405 2011413 ————————————————————————————————————————2011406 2011414 ————————————————————————————————————————2011407 2011415 ————————————————————————————————————————2011408 ————————————————————————————————————————报告人：———————————————实验室主任签字：—————————————电话：区号（）号码（）e-mail：———————————————————————————————————————————。
汇总 四川省、卫生部临检中心寄生虫形态学检查室间质量评价图片(2012-2017)(附答案)
请报告图片中箭头所指 物的名称（大小约为 80 μ m×60μ m）
日本血吸虫（虫卵）
2010408 2010409 2010410 2010411
请报告图片中箭头所指 物(卡红染色)的名称
猪肉绦虫头节
请报告图片中箭头所指 物的名称（长度约为 3mm）
蛲虫成虫
请报告图片中箭头所指 细胞内部结构的名称
请报告箭头所指 寄生虫的名称
疥螨
1
2013404 2013405 2013406
请报告箭头所指 昆虫的名称
绿蝇
请报告箭头所指 寄生虫结构的名 称
猪肉绦虫孕节
请报告箭头所指 虫卵的名称
微小膜壳绦虫（虫 卵）
2
2013407 2013408 2013409
请报告箭头所指 细胞内结构的名 称
疟原虫环状体
四川省临床检验中心 2012年寄生虫形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
2012401
说明
请报告箭头所指 寄生虫卵的名称
布氏姜片吸虫（虫 卵）
2012402
请报告箭头所指 寄生虫的名称
鞭虫成虫（雄虫）
2012403
请报告箭头所指 寄生虫卵的名称
华支睾吸虫（虫卵）
称
蛔虫（虫卵）
请报告箭头所指 寄生虫的名称
日本血吸虫雌雄合抱 状态
请报告箭头所指 寄生虫的名称
旋毛虫
2
2015407 2015408 2015409
请报告箭头所指 寄生虫虫卵的名 称
肝片形吸虫（虫卵）
请报告箭头所指 寄生虫虫卵的名 称
微小膜壳绦虫（虫 卵）
2015年检验科室间质评分析总结 - 副本
2015年检验科室间质评分析总报告2015年检验科参加山东省临检中心组织的室间质量评价活动，现将评价工作总结如下：一临床血液学：参评设备是深圳迈瑞BC-5300。
共参加2次质评活动5个批次样本，报告白细胞、红细胞、血红蛋白、红细胞比积、血小板、5个项目，50个数据，合格数50个，合格率100%。
不合格0个，不合格率0%。
凝血试验：参评设备是Sysex-ca1500。
共参加2次质评活动5个批次样本，报告凝血酶原时间、国际标准化比率、凝血酶时间、活化部分凝血酶时间、纤维蛋白原5个项目，50个数据，合格数50个，合格率100%。
不合格0个，不合格率0%。
临床体液学：参评设备干化学是优利特Uritest-500B和日本京都AX-4030。
2次质评活动5个批次样本，共报告亚硝酸盐、白细胞、尿蛋白、尿胆素原、尿酮体、隐血、尿糖、尿胆红素、比重、PH10个项目，100个数据，合格数97个，合格率97%。
不合格3个，不合格率3%。
临床细胞学：2次质评活动，血细胞形态学5个批次样本，寄生虫、微生物形态学2个批次标本，穿刺脱落细胞、尿沉渣形态学2个批次标本，共报告10个项目，20个数据，合格数20个，合格率100%。
不合格0个，不合格率0%。
临床化学：参评设备是美国DADE德灵公司DADE RxL。
3次质评活动5个批次样本，共报告钾、钠、氯、钙、磷、葡萄糖、尿素、肌酐、总蛋白、白蛋白、胆固醇、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、α羟丁酸脱氢酶、γ谷氨酰基转移酶、α淀粉酶、总胆红素、直接胆红素21个项目，315个数据，合格数315个，合格率100%。
不合格0个，不合格率0%。
临床微生物学：参评设备是西门子W ALKAW AY96PLUS全自动微生物细菌检定仪。
鉴定10个样本，测定次数2次，每次活动鉴定5个样本，每次从5个样本中抽取2个样本进行药敏分析。
共报告10个鉴定结果，4个药敏结果。
第一次鉴定合格率100%，药敏合格率100%。
2018年寄生虫形态学检查室间质量评价
2018412 2018413 2018414 2018415
请报告图片中箭头所指 对象（大小约为 10~25mm ×3~5mm中箭头所指 对象（大小约为 30mm~50mm）的名称
请报告图片中箭头所指 对象（大小约为 7.5~12mm× 4~6mm） 的 名称
卫生部临床检验中心
2018 年寄生虫形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号
图片
说明
2018401
请报告图片中箭头所指 对象的名称
2018402
请报告图片中箭头所指 对象（大小约为 4~7μ m ×2~4μ m）的名称
2018403
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2018408 2018409 2018410 2018411
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2018404 2018405 2018406 2018407
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卫生部临床检验中心室间质量评价准则
2017年卫生部临床检验中心室间质量评价标准临床化学(NCCL-C-01) 2017年2016年钾靶值±6%靶值±0.5mmol/L钠靶值土4%靶值士4mmol/L氯靶值± 5%靶值土5%钙靶值土5%靶值土0.250mmol/L(1.0mg/dL)磷靶值± 10%靶值±0.097mmol/L 或靶值± 10.7% (取大者)葡萄糖靶值±7%靶值±0.33mmol/L (6mg/dL)或± 10% (取大者) 尿素靶值±8%靶值±0.71mmol/L或±9% (取大者)尿酸靶值± 12%靶值土17%肌酐靶值±12%靶值±26.5ummol/L (0.3mg/dL)或± 15% (取大者)总蛋白靶值土5%靶值± 10%白蛋白靶值土6%靶值士10%总胆固醇靶值士9%靶值土10%甘油三醋靶值士14%靶值土25%高密度脂蛋白胆固醇靶值土30% 总胆红素靶值± 15%靶值±6.84mmol/L (0.4mg/dL)或±20% (取大者)丙氨酸氨基转移酶靶值± 16%靶值士20%天门冬氨酸氨基转移酶靶值土15%靶值土20%碱性磷酸酶靶值土18%靶值士30%淀粉酶靶值士15%靶值士30%肌酸激酶靶值± 15%靶值±30%乳酸脱氢酶靶值土11%靶值±20%直接胆红素靶值±2s靶值±2s铁靶值±15%靶值±20%总铁结合力靶值土2s 镁靶值±15%靶值±25%锂靶值±0.3mmol/L或±20% (取大者) 铜靶值± 2s 锌靶值± 2s酸性磷酸酶靶值± 30%Y -谷氨酰基转移酶靶值± 11%靶值土20% a -羟丁酸脱氢酶靶值土30%靶值±30%胆碱酯酶靶值± 20%靶值±20%脂肪酶靶值± 20%靶值±20%心肌标志物肌酸激酶-MB(ug/L)靶值± 30%靶值士30%肌红蛋白靶值土30%靶值土精心整理30%肌钙蛋白-I靶值±30%靶值±30%肌钙蛋白-T靶值±30%靶值±30%肌酸激酶-MB（U/L）靶值士30%超敏CRP靶值±30%靶值±30%同型半胱氨酸靶值±2.5 口mol/L或±20% （取大者）脂类胆固醇靶值±9%靶值±10%甘油三酯靶值±14%靶值±25%高密度脂蛋白胆固醇靶值土30%靶值土30%低密度脂蛋白胆固醇靶值土30%靶值土30%载脂蛋白A1靶值±30%靶值±30%载脂蛋白B靶值±30%靶值±30% 脂蛋白（a）靶值±30%血气分析pH靶值±0.04靶值±0.04pCO2靶值±5mmHg或±8% （取大者）靶值±5mmHg或±8% （取大者）pO2靶值±8%靶值±2SNa+靶值±4%靶值土4mmol/LK+靶值土6% 靶值士0.5mmol/LCa2+靶值士5% 靶值土0.25mmol/LCl-靶值±4%靶值±5%特殊蛋白IgG、IgA、IgE、IgM、C3、C4、C-反应蛋白（CRP）、类风湿因子5尸）、抗链球菌溶血素O（ASO）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PA）靶值±25%靶值±25%内分泌总T4靶值±20%靶值±20%叶酸靶值±30%靶值±30%皮质醇、雌二醇、FSH、LH、孕酮、催乳素、睾酮、C-肽、FT3、TT3、FT4、胰岛素、维生素B12、25-OH-VD2、25-OH-VD3、总25-OH-VD 靶值±25%靶值±25%肿瘤标志物CEA、AFP、HCG、PSA、CA199、CA125、CA153、B 2-微球蛋白、铁蛋白、总 B-HCG、游离PSA 靶值±25%全血治疗药物监测环孢霉素A、他克莫司、西罗莫司靶值士25% 血清治疗药物监测卡马西平靶值± 25%地高辛靶值土20%或± 0.2 口g/L苯妥英靶值± 25% 精心整理茶碱靶值±25%丙戊酸靶值± 25%糖化血红蛋白HbA1c靶值±8%脑钠肽/N末端前脑钠肽BNP、NT-proBNP靶值±30%尿液定量生化钾靶值± 29%钠靶值±26%氯靶值士26%钙靶值士31%镁靶值±25%磷靶值±23%葡萄糖靶值±20%尿素靶值±21%尿酸靶值士24%肌酐靶值±17%总蛋白靶值±44%白蛋白靶值±30%淀粉酶靶值±30%微量白蛋白靶值±30%半胱氨酸蛋白酶抑制剂C半胱氨酸蛋白酶抑制剂C靶值±25%代谢物、总蛋白正确度验证葡萄糖靶值± 3.5%尿素靶值±4.0%尿酸靶值±6%肌酐靶值±6%精心整理总蛋白靶值± 2.8%脂类正确度验证总胆固醇靶值± 4.5%甘油三酯靶值±7.5%高密度脂蛋白胆固醇靶值± 6.5%酶学正确度验证ALT （含磷酸吡哆醛）靶值±6% AST （含磷酸吡哆醛）靶值士5%GGT 靶值±5.5%LDH靶值±4%CK 靶值±5.5%AMY 靶值±7.5%ALP 靶值±10%糖化血红蛋白正确度验证HbA1c靶值±6%电解质正确度验证钠靶值土 1.5%钾靶值±2%钙靶值士2%镁靶值±5.5%一般免疫学抗核抗体反应性或阴性抗-HIV反应性或阴性肝炎（HBsAg,anti-HBc,HBeAg）反应性或阴性风疹反应性或阴性全血细胞计数白细胞计数靶值± 15%红细胞计数靶值± 6%血红蛋白测定靶值± 6%精心整理精心整理血细胞比容靶值± 9%血小板计数靶值± 20%MCV靶值±7%MCH靶值±7%MCHC 靶值±8%凝血试验PT靶值±15%INR 靶值±20%APTT 靶值±15%Fbg 靶值±20%尿液化学分析比重靶值±1等级PH靶值±1等级蛋白、葡萄糖、胆红素、酮体、红细胞、尿胆原、白细胞阳性时：靶值土1等级亚硝酸盐阴性或阳性红细胞沉降率测定红细胞沉降率靶值土3.0 （＜10时）或靶值±30% （〉10 时）流式细胞分析CD3+、CD3+CD4+、CD3+CD8+、CD3-CD16+CD56+、CD3-CD19+ 靶值±2s血液粘度检测切变率为1/S下的粘度（mPa.s）靶值±2s切变率为50/S下的粘度（mPa.s）靶值±2s切变率为200/S下的粘度（mPa.s）靶值±2s网织红细胞计数网织红细胞百分比（%）靶值± 2s全血细胞计数正确度验证白细胞计数靶值± 15%精心整理精心整理红细胞计数靶值± 6%血红蛋白测定靶值± 6%血细胞比容靶值± 9%血小板计数靶值± 20%MCV靶值±7%MCH靶值±7%MCHC 靶值±8%凝血因子检测FWI、FIX靶值±30%D-二聚体检测D-Dimer靶值±2s新生儿遗传代谢病筛查-Phe、TSH苯丙氨酸靶值±30%或±1mg/dL （取大值）促甲状腺素靶值±30%中孕期母血清产前筛查AFP靶值±30%或±5 "g/L （取大值）hCG 靶值±30%B-hCG 靶值±30%Free-B-hCG 靶值±30%游离雌三醇靶值±30%血铅血铅靶值±40u g/L或±10% （取大值）便携式血糖检测仪葡萄糖靶值土20%或土1mmol/L （取大值）脑脊液生化白蛋白靶值±10%或±0.1g/L （取大值）总蛋白靶值±10%或±0.1g/L （取大值）氯化物靶值± 5%葡萄糖靶值±10%或±1.0mmol/L （取大值）精心整理精心整理乳酸脱氢酶靶值± 20%IgA 靶值±25%IgG 靶值±25%IgM 靶值±25%乳酸靶值±20%或±0.1mmol/L （取大值）全血五元素铜靶值± 2s锌靶值± 2s钙靶值±0.25mmol/L镁靶值±25%铁靶值±20%新生儿遗传代谢病筛查-G6PDG6PD靶值±30%新生儿遗传代谢病筛查-17羟孕酮17-羟孕酮靶值±30%新生儿遗传代谢病串联质谱筛查-氨基酸和酰基肉碱瓜氨酸靶值土25%亮氨酸靶值±25%甲硫氨酸靶值±25%苯丙氨酸靶值±25%酪氨酸靶值±25%缬氨酸靶值±25%游离肉碱靶值±30%丙酰肉碱靶值±30%异戊酰肉碱靶值± 30%辛酰肉碱靶值±30%月桂酰肉碱靶值± 30%精心整理精心整理棕榈酰肉碱靶值± 30%十八碳酰肉碱靶值± 30%血红蛋白A2和血红蛋白F血红蛋白A2靶值±20%血红蛋白F靶值±20%早孕期母血清产前筛查PAPP-A( U g/L)靶值±30% PAPP-A(mU/L)靶值士30%Free- B -HCG( 口g/L)靶值±30%Free- B -HCG(mIU/mL)靶值±30%精心整理。
2017—2019年全国临床检验中心室间质量评价结果分析
㊃医疗质量与安全㊃２０１７ ２０１９年全国临床检验中心室间质量评价结果分析沈㊀锋，寇㊀红∗，谯延娥（陕西省安康市中心医院检验科，安康㊀７２５０００）［摘㊀要］㊀目的㊀对安康市中心医院２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行总结分析，探讨临床实验室检测的准确性和可比性，持续提高临床实验室检测能力和质量管理水平㊂方法㊀依据全国临床检验中心室间质量评价活动安排，对各个参评项目使用常规检测方法在规定时间内完成检测工作，并通过网络形式报告检测结果，及时对回报结果进行总结分析㊂结果㊀该院检验科参加全国室间质量评价总成绩合格，各个专业室间质量评价成绩为满意，年度总成绩性能评价均为成功㊂临床化学㊁免疫学㊁微生物学专业中个别项目均存在不合格现象㊂显微镜形态学检查正确率低，２０１７年血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，２０１８ ２０１９年，形态学结果较为理想㊂结论㊀通过室间质量评价结果反馈，在检测项目校准问题㊁试剂批间差异㊁设备功能障碍以及结果上报方面存在不足㊂显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞典型特征的质和量进行全面评估，减少误判㊂微生物鉴定室间质量评价标本的检测，可积累临床少见的疑难细菌鉴定经验，及时发现和总结不足之处㊂同时室间质量评价作为一种教育工具，强化基础知识㊁重视基本技能培训，制定行之有效的改进措施，建立完善的适合自身的质量管理体系，将质量控制工作贯穿实验全过程㊂［关键词］㊀质量管理；室间质量评价；实验室能力验证ＤＯＩ：１０．１６７７０／Ｊ．ｃｎｋｉ．１００８－９９８５．２０２１．０３．００３［中图分类号］㊀Ｒ１９７．３２㊀㊀㊀［文献标识码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８－９９８５（２０２１）０３－０２１０－０４［作者简介］㊀沈㊀锋，男，副主任技师；电话：０９１５－３２８４１８１［通信作者］㊀寇㊀红，电话：０９１５－３１８２５４５ＡｎａｌｙｓｉｓｏｆＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔＲｅｓｕｌｔｓｏｆＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９ＳＨＥＮＦｅｎｇ，ＫＯＵＨｏｎｇ∗，ＱＩＡＯＹａｎｅ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＡｎｋａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＳｈａａｎｘｉＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ａｎｋａｎｇ㊀７２５０００）［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙａｎｄｃｏｍｐａｒａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｙａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｄｅｔｅｃｔｉｖｅｌｅｖｅｌａｎｄｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｌｙｂｙｓｕｍｍａｒｉｚｉｎｇａｎｄａｎａｌｙｚｉｎｇｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌ⁃ｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙｉｎｔｈｅｙｅａｒｓｆｒｏｍ２０１７ｔｏ２０１９．Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏａｒ⁃ｒａｎｇｅｍｅｎｔｆｏｒｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｃｔｉｖｉｔｉｅｓｏｆｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＣｌｉｎｉｃａｌＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ａｌｌｔｈｅｐｒｏｊｅｃｔｓｗｅｒｅｒｅ⁃ｑｕｉｒｅｄｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｅｓｔｍｅｔｈｏｄｉｎｔｈｅｌｉｍｉｔｅｄｔｉｍｅ．Ｔｈｅｔｅｓｔｗｏｒｋｗａｓｃｏｍｐｌｅｔｅｄａｎｄｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｒｅｐｏｒｔｅｄｖｉａｎｅｔｗｏｒｋ，ａｎｄｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｉｎｔｉｍｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｆｔｈｅｌａｂｏｒａｔｏｒｙｏｆＡｎＫａｎｇＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌｗａｓｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙｉｎｔｈｅＮａｔｉｏｎａｌＥｘｔｅｒｎａｌＱｕａｌｉｔｙＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ．Ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｅａｃｈｓｐｅｃｉａｌｉｚｅｄｄｅｐａｒｔｍｅｎｔａｌｌｍｅｔｔｈｅｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔｓ．Ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｓｕｂ－ｉｔｅｍｓｏｆｔｈｅＣｌｉｎｉｃａｌＣｈｅｍｉｓｔｒｙ，Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ，Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｙｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｓｔｉｌｌｈａｄｓｏｍｅｕｎｑｕａｌｉｆｉｅｄｐｒｏｊｅｃｔｓ．Ｔｈｅａｃｃｕｒａｃｙｏｆｍｉｃｒｏｓｃｏｐｉｃｍｏｒｐｈｌｏｇｙｅｘｍｉｎａｔｉｏｎｗａｓｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆｂｌｏｏｄｃｅｌｌ，ｕｒｉｎａｒｙｓｅｄｉｍｅｎｔａｎｄｐａｒａｓｉｔｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅ⁃ｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙｗａｓ７３％ｔｏ９３％ａｎｄ６７％ｉｎ２０１７．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｗｅｒｅｉｄｅａｌｉｎ２０１８ａｎｄ２０１９．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｆｅｅｄｂａｃｋｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｏｍｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｈｅｃａｌｉｂｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｅｓｔｓｙｓｔｅｍ，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓａｍｏｎｇｒｅａｇｅｎｔｂａｔｃｈｅｓ，ｔｈｅｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｏｂｓｔａｃｌｅｓｏｆｅｑｕｉｐｍｅｎｔａｎｄｔｈｅｒｅｐｏｒｔｏｆｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓ．Ｉｎｏｒｄｅｒｔｏｒｅｄｕｃｅｍｉｓｃａｌｃｕｌａｔｉｏｎ，ｉｔｉｓｎｅｃｅｓｓａｒｙｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｎｄｑｕａｎｔｉｔｙｏｆｔｈｅｔｙｐｉｃａｌｃｅｌｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｔｈｅｍｏｒｐｈｏｌｏｇｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｔｈｅｗｈｏｌｅｖｉｓｕａｌｆｉｅｌｄ．Ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｆｏｒｓａｍｐｌｅｓｔｈｒｏｕｇｈｍｉｃｒｏｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎｃａｎａｃｃｕｍｕｌａｔｅｔｈｅｒａｒｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｘｐｅ⁃ｒｉｅｎｃｅｏｆｄｉｆｆｉｃｕｌｔｂａｃｔｅｒｉａｉｄｅｎｔｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ａｎｄｆｉｎｄａｎｄｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｄｅｆｉｃｉｅｎｃｉｅｓｉｎｔｉｍｅ．Ａｔｔｈｅｓａｍｅｔｉｍｅ，ａｓａｋｉｎｄｏｆｅｄｕｃａｔｉｏｎａｌｔｏｏｌ，ｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｉｎｔｈｅｒｏｏｍｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｓｔｈｅｂａｓｉｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ａｔｔａｃｈｅｓｉｍｐｏｒｔａｎｃｅｔｏｔｈｅｂａｓｉｃｓｋｉｌｌｔｒａｉｎｉｎｇ，ｆｏｒｍｕｌａｔｅｓｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｍｅａｓｕｒｅｓ，ｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｓｔｈｅｐｅｒｆｅｃｔｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｙｓｔｅｍｓｕｉｔａｂｌｅｆｏｒｉｔｓｅｌｆ，ａｎｄｍａｋｅｓｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌｗｏｒｋｔｈｒｏｕｇｈｏｕｔｔｈｅｗｈｏｌｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｐｒｏｃｅｓｓ．［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｑｕａｌｉｔｙｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ；ｌａｂｏｒａｔｏｒｙｐｒｏｆｉｃｉｅｎｃｙｔｅｓｔｉｎｇＨｏｓｐＡｄｍｉｎＪＣｈｉｎＰＬＡ，２０２１，２８（３）：２１０－２１３．㊀㊀检验质量是检验科的立足之本，要达到精准检验的预期要求，必须通过一系列技术手段和活动来确保临床实验室的质量㊂在临床实验室全面质量管理体系中，检验中质量控制主要通过室内质量控制（Ｉｎｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙｃｏｎｔｒｏｌ，ＩＱＣ）和室间质量评价（ｅｘｔｅｒｎａｌｑｕａｌｉｔｙａｓｓｅｓｓ⁃ｍｅｎｔ，ＥＱＡ）的实施来确保检测质量要求㊂室内质量控制是为了确保检测完全达到要求在实验室内部进行的操作和活动，主要监测实验室的精密度和有效性，保证日常检测工作的连续性和稳定性；而室间质量评价也称能力验证（ｐｒｏｆｉｃｉｅｃｙｔｅｓｔｉｎｇ，ＰＴ）是监测各实验室之间结果的准确性，连续客观地评价实验室的检测结果，发现系统误差并进行校正，使各实验室之间的结果具有可比性㊂二者在实验室质量保证中相互依存㊁缺一不可㊂室间质量评价作为临床实验室管理体系重要的组成部分，是多数国家临床实验室行政管理和实验室认可的基本要求［１］，也是中国合格评定国家认可委员会（ＣＮＡＳ．ＣＬ０２）‘医学实验室质量和能力认可准则“（ＩＳＯ１５１８９：２０１２）临床实验室认可的要件［２］㊂为了解安康市中心医院临床实验室整体检测能力，现将该院检验科２０１７ ２０１９年参加全国临床检验中心室间质量评价结果进行回顾性分析，寻找检测过程误差产生原因，及时制定应对方案，持续提高检测质量，为临床提供及时准确实验数据㊂１㊀资料与方法１．１㊀样本来源㊀室间质量评价样本由全国临床检验中心提供，参加项目包括：临床生物化学㊁临床基础检验㊁临床免疫学㊁临床分子生物学㊁临床微生物学五大专业，共２４个子项目㊂每次每个检测子项目均为５件样本㊂１．２㊀质评物检测㊀按照质评说明书规定的时间和检测要求，使用该实验室常规检测样本的方法，完成室间质评的检测工作，并通过网络上报结果，及时查看回报结果㊂２㊀评价方法按照国家卫健委临床检验中心室间质量评价（ＥＱＡ）的统一要求，使用ＰＴ得分评价方法，参照美国ＣＬＩＡ ８８ＰＴ评价方法㊂单个测定值评价：测定值落在上下限内为可接受结果，否则为不可接受结果；单次质评：针对某一项目ＰＴ得分（％）计算方法是该项目的可接受结果数／该项目的总测定次数ˑ１００％㊂ＰＴȡ８０％为当前性能满意；总评：连续三次为满意，则累积性能为成功；连续两次为不满意或连续三次中有两次为不满意则为不成功㊂３㊀结㊀果３．１㊀ＰＴ评分项目室间质评成绩㊀２０１７ ２０１９年安康市中心医院检验科的室间质量评价总成绩较为理想，个别子项目存在不满意的成绩，主要集中在临床化学中脑脊液生化检测和临床微生物中鉴定项目结果各出现一次ＰＴ得分＜８０％，其它项目检测结果显示ＰＴ得分９０％以上㊂每个专业室间质量评价年度总成绩性能评价均为成功（表１）㊂表１㊀２０１７ ２０１９年国家卫健委临床检验中心室间质量评价能力验证（ＰＴ得分）结果（分）项㊀目２０１７年第１次第２次第３次２０１８年第１次第２次第３次２０１９年第１次第２次第３次常规化学９２９８９９９７１００９８９０９８９１干化学９９１００９９１００１００１００９８９９１００半胱氨酸蛋白抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－血气酸碱分析１００１００－１００１００９７１００９７９７脑钠肽／Ｎ末端前脑钠肽１００－－１００－－１００－－半胱氨酸蛋白酶抑制剂Ｃ１００－－１００－－１００－－降钙素原检测１００１００－１００１００－１００１００－脑脊液生化检测－－－６８－－９５－－全血细胞计数１００１００－１００１００－１００１００－血沉１００－－１００－－１００－－尿液化学分析１００１００－１００１００－１００１００－网织红细胞计数１００－－１００－－１００－－血凝１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ａ９７１００１００９７１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｂ１００１００－１００１００－１００１００－感染性疾病血清学标志物系列Ｃ９３１００１００１００１００－１００１００－抗环瓜氨酸肽（抗－ＣＣＰ）抗体１００１００－１００１００－１００１００－抗核抗体１００１００－１００１００－１００１００－ＰＣＲ－ＥＢＶ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＢＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－ＨＣＶ－ＤＮＡ１００１００－１００１００－１００１００－微生物学（高级）鉴定６０１００１００１００１００９０１００１００１００微生物学药敏８０１００１００１００１００１００１５０１４０１２０抗酸染色１００－－１００－－１００－－注：ＰＣＲ－ＥＢＶ表示ＥＢ病毒核酸检测；ＨＢＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；ＨＣＶ－ＤＮＡ表示乙型肝炎病毒核酸检测；－表示全国临床检验中心该次无计划㊂３．２㊀显微镜形态学检查质评结果㊀２０１７年进行血细胞形态学检查㊁尿沉渣形态学和寄生虫学检查，其中，血细胞形态学检查共３０幅图片，正确辨认２２幅，正确率为７３．３３％；尿沉渣１５幅图片，１４幅辨认正确，正确率为９３．３３％；寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１０幅，正确率为６６．６７％㊂２０１８年和２０１９年血细胞形态学检查和尿沉渣形态学检查全部辨认正确㊂２０１８年，寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１３幅，正确率为８６．６７％；２０１９年寄生虫检查１５幅图片，正确辨认１４幅，正确率为９３．３３％㊂３．３㊀２０１７ ２０１９年室间质评失控指标㊀３年室间质评失控指标主要集中在临床化学㊁免疫学㊁微生物学及形态学检查个别检测指标㊂定量项目ＰＴ得分ɤ８０％的指标：常规化学中，２０１７年第一次天门冬氨酸氨基转移酶和直接胆红素，２０１８年第一次钙和果糖胺；２０１９年第一次钾和氯；２０１９年第二次总胆红素；２０１９年第三次钙㊁总蛋白和直接胆红素测定；２０１８年脑脊液生化中清蛋白㊁氯化物㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等指标失控㊂免疫学检测中，梅毒抗体（非特异性）发生２次将正确结果为Ｒ检测显示为Ｎ的情况，ＨＢｅＡｂ出现两次失控㊂微生物学检验在２０１７年将２０１７０４和２０１７０５号结果相互混淆㊂２０１８年中２０１８０１鉴定结果属于菌种间属内鉴定错误（表２）㊂表２㊀２０１７ ２０１９年全国临床检验中心形态学检查错误结果项㊀目本室上报结果回报正确结果本室上报结果回报正确结果血细胞形态巨（中性）杆状核粒细胞都勒小体（Ｄｏｈｌｅｂｏｄｙ）未成熟嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞异型淋巴细胞淋巴细胞戈谢细胞巨核细胞转移性肿瘤细胞成骨细胞中幼红细胞浆细胞早幼红细胞类／巨幼变幼红细胞尿沉渣形态肾小管上皮细胞移行上皮细胞（底层）寄生虫学㊀布氏姜片虫（虫卵）肺吸虫（虫卵）旅毛虫马来微丝幼阴道毛滴虫蓝氏贾弟鞭毛功滋养体肝片形吸虫华支睾吸虫溶组织阿米巴包囊结肠阿米巴包囊绦虫（早卵）蛔虫（虫卵）猪肉绦虫头节猪肉绦虫孕节杜氏利什曼原虫弓形虫４㊀讨㊀论室间质量评价（ＥＱＡ）作为一种质量控制工具和持续改进的工作手段被广泛用于临床检验中，是提升和保证临床检验质量的必经途径㊂同时，ＥＱＡ作为一种教育工具，对室内质控也有一定的促进作用，可通过结果信息资料㊁注释㊁质评经验总结等获取新知识，分享相关信息，使实验室受益匪浅，提升临床实验室整体检测水平，有效评价实验室之间检验结果的可比性，为检测结果互认工作增加可信度㊂通过参加ＥＱＡ了解临床实验室检验工作中存在的问题，采取行之有效的对策，持续提高临床检验质量水平㊂４．１㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ结果小结㊀安康市中心医院是一所三级甲等综合医院，随着实验室新项目开展，参加全国室间质量评价项目逐年增多，基本涵盖临床开展所有检验项目，与全国其他三级医院参加项目量相当［３］㊂室间质评结果较为理想，成绩基本稳定，达到卫生行业标准（ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）的质量要求［４］，所参加评分项目总成绩能够达到全国临床检验中心合格标准㊂在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学等亚专业中的个别项目偶尔有不合格现象，体现该实验室检测系统随机误差时有发生㊂目前室间质评组织者缺乏对参评单位检测过程进行实时监控，检测者在检测时将室间质评标本当作一份特殊的样本对待，在经过特定校准的仪器上进行检测，其结果又经过处理，容易掩盖实验室检测的真实水平，导致室间质评结果只能作为实验室管理的参考条件㊂为了呈现质评结果真实准确性，现场盲检法可增加ＥＱＡ的可靠性和科学性㊂４．２㊀ＥＱＡ不合格项目原因分析以及处理对策㊀２０１７ ２０１９年ＥＱＡ失分项目主要集中在临床化学㊁感染性标志物㊁临床微生物学㊁显微镜形态学四个方面㊂常规化学失控原因主要由系统误差引起，失分较多的项目是直接胆红素测定，本室采用钒酸盐氧化法检测直接胆红素，由于直接胆红素见光分解，定标液分解后胆红素变胆绿素，使得检测偏高，重新处理定标液定标后结果在控制范围内；２０１９年，第一次总胆红素测定偏倚减低，可能与标本复溶后放置时间过长，水中氧气使胆红素氧化浓度减低有关［５］；钙失控由于试剂批次间差异引起误差，新旧试剂混用导致结果偏离；钾和氯离子由于电极老化造成失控；果糖胺和总蛋白由于ＥＱＡ上报时选择仪器㊁试剂分组错误㊂对于脑脊液生化检测，本室脑脊液标本常规只检测葡萄糖㊁总蛋白和氯化物，而未检测清蛋白㊁ＩｇＡ和ＩｇＭ等特殊项目，这类项目在脑脊液中含量显著低于血清中，按照血清的方法检测，属于方法学错误，在２０１９年检测时调整定标液浓度后，调整仪器参数进行检测，回报结果满意，ＰＴ得分为９５％㊂其他定量项目结果虽然都在允许偏倚范围，但有部分检测指标仍出现批量正偏倚或均出现负偏倚现象，例如２０１７年第一次五个批号氯测定均出现负偏倚和钙离子均出现正偏倚，这种现象易见，说明检测系统可能存在系统误差，据文献研究，出现这类结果应用Ｚ比分数进行评价，能够及时准确发现问题［６］；另一可能原因，在２０１７年初，使用新检测系统（西门子２４００分析系统），工作人员初次接触该仪器，缺乏使用经验，仪器参数设置不当，在试剂批号更换时忽略校准环节，溶解复合校准物混匀方法不当易出现系统误差，造成某些生化指标结果不稳定㊂免疫学检验中感染性疾病血清学标志物系列Ａ的ＨＢｅＡｂ出现两次测试不合格，感染性疾病血清学标志物系列Ｃ中，梅毒抗体（非特异）有一个测试不合格，这与其他医院出现错误项目相当［７］，由于检测者对结果判读不当，质评物为临界水平，仪器检测灵敏度易出现偏差，导致这些项目易出现假阴性或假阳性，免疫学诊断往往在临床上起决定作用，建议在以后的工作中对于处于临界水平的标本应采取多人核查方法，必要时使用不同检测系统进行复检，减少误诊和漏诊㊂２０１７年，微生物检测细菌鉴定部分，由于操作者责任心不强将检测结果混淆造成误报㊂２０１８年，第一次误将溶血嗜血杆菌鉴定为流感嗜血杆菌，由于实验室卫星试验操作不当导致细菌种间属内鉴定错误，在日常检测中加强这些特殊试验的实验室内质控工作显得尤为重要，通过微生物鉴定室间质评标本的检测，还可以积累临床少见的疑难细菌鉴定经验㊂显微镜形态学检查是薄弱环节，２０１７年，血细胞㊁尿沉渣和寄生虫形态学检查室间质评符合率分别为７３％㊁９３％和６７％，低于其他医院水平［８］㊂形态学检验要求检验人员有扎实的理论功底并刻苦钻研积累经验，显微镜形态学检查，须结合整个视野有形成分形态学特点综合分析，对细胞特征的质和量进行全面评估，减少误判才能切实解决形态学检验工作中的疑难问题㊂随着自动化仪器普及，检测者过于依赖仪器，忽视形态学检查的必要性，而造成漏诊和误诊现象时有发生㊂近年来，业内越来越重视形态学，已成为一个热门话题，在临床诊疗中占据举足轻重地位，为了解决形态学检测短板，通过各类培训㊁外出进修和定期考核等途径，弥补不足，同时将质控图片制作成示教材料对日常工作指导和作为实习进修人员的参考资料㊂综上所述，本院参加全国室间质评取得一定成绩，但也暴露诸多缺陷，检测过程出现校准问题㊁试剂批次间差异引起不准确以及设备功能障碍，检测者基本功欠缺等㊂对室间质评中存在不足，认真分析原因，应从人㊁机㊁料㊁法㊁环 五方面查找原因，拟定整改措施㊂日常工作中从以下几个方面进行总结改进：每月召开一次质量管理总结会，探讨本月工作中新亮点，对存在问题集思广益寻找解决对策，优化工作质量；新购置仪器做到从理论到实践全面培训，使每个人都能独立熟练操作，把好质量关；对新进人员强化基础知识㊁重视基本技能培训㊂逐步建立健全临床实验室质量管理体系，提高实验室检测水平，保证室间质评成绩准确性及可比性，为临床提供准确的检测结果奠定基础㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎ．Ｍｅｄｉｃａｌｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ－Ｒｅｑｕｉｒｅ⁃ｍｅｎｔｓｆｏｒｑｕａｌｉｔｙａｎｄｃｏｍｐｅｔｅｎｃｅ［Ｓ］．Ｇｅｎｅｖａ：ＩｎｔｅｍａｔｉｏｎＳｔａｎｄａｒｄｓＯｒｇｎｉｚａｔｉｏｎＩＳＯ，２０１２．［２］㊀杨惠，王成彬．临床实验室管理［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２０１５：１７４－１７７．［３］㊀何法霖，王薇，钟堃，等．全国临床检验中心室间质量评价能力调查［Ｊ］．中国医院管理杂志，２０１５，３１（１０）：７８８－７９０．［４］㊀卫生部临床检验标准专业委员会．ＧＢ／Ｔ２０４７０－２００６）临床实验室室间质量评价要求［Ｓ］．北京：中国标准出版社，２００６．［５］㊀ＲｅｈａｋＮＮ，ＣｅｃｃｏＳＡ，ＨｏｒｔｉｎＧＬ．Ｐｈｏｔｏｌｙｓｉｓｏｆｂｉｌｉｒｕｂｉｎｉｎｓｅｒｕｍ⁃ｓｐｅｃｉｍｅｎｓｅｘｐｏｓｅｄｔｏｒｏｏｍｌｉｇｈｔｉｎｇ［Ｊ］．ＣｌｉｎＣｈｉｍＡｃｔａ，２００８，３８７（２）：１８１－１８３．［６］㊀吴宗勇，刘秋颖，李佳，等．Ｚ分数质控图在室间质量评价报告总结中的应用［Ｊ］．检验医学与临床，２０１８，１５（９）：１２３９－１２４４．［７］㊀张成磊，祝茜，黄勇翔，等．临床实验室免疫组室间质评结果回顾［Ｊ］．检验医学与临床，２０１６，１３（１）：９６－９８．［８］㊀丁培霞，杨云，刘敏丽，等．２０１２ ２０１５年全国形态学室间质评结果回顾分析［Ｊ］．中国药物与临床，２０１６，１６（１１）：１６８６－１６８８．（２０２０－１２－２７收稿㊀２０２１－０３－０２修回）（本文编辑㊀戴志鑫）。
2014年卫生部临床检验中心室间质量评价计划项目及所属室间质量评价专业目录.doc
2014年卫生部临床检验中心室间质量评价计划项目及所属室间质量评价专业目录2014年乌当区中小学教师招考试讲课题汇总初中地理试教题目（初中地理）1、教材：人民教育出版社七年级下册第七章第二节第22页课题：《东南亚》（第一课时）2、教材：人民教育出版社七年级下册第八章第二节第52页课题：《欧洲西部》（第一课时）3、教材：人民教育出版社七年级下册第九章第二节第82页课题：《巴西》（第一课时）初中数学试教题目（初中数学）4、教材：人民教育出版社七年级下册第一章第3节第9页课题：《同底数幂的除法》（第一课时）5、教材：人民教育出版社七年级下册第二章第4节第55页课题：《用尺规作角》（第一课时）6、教材：人民教育出版社七年级下册第四章第3节第97页课题：《探索三角形全等的条件》（第一课时）初中物理试教题目（初中物理）7、教材：人民教育出版社八年级全一册第四章第一节第53页课题：《光的反射》（第一课时）8、教材：人民教育出版社八年级全一册第六章第三节第108页课题：《弹力与弹簧测力计》（第一课时）9、教材：人民教育出版社八年级全一册第九章第二节第172页课题：《阿基米德原理》（第一课时）初中英语试教题目（初中英语）10、教材：人民教育出版社七年级下册Units 3第13页课题：《How do you get to school？》（第一课时）11、教材：人民教育出版社七年级下册Units 4第19页课题：《Don 't eat in class.》（第一课时）12、教材：人民教育出版社七年级下册Units 7第37页课题：《It 's raining!》（第一课时）初中语文试教题目（初中语文）13、教材：人民教育出版社七年级下册第三单元第十二课第94页课题：《闻一多先生的说和做》（第一课时）14、教材：人民教育出版社七年级下册第四单元第二十课第151页课题：《口技》（第一课时）15、教材：人民教育出版社七年级下册第六单元第二十七课第212页课题：《斑羚飞渡》（第一课时）初中思想品德试教题目（初中思想品德）16、教材：人民教育出版社七年级下册第一单元第二课第23页课题：《自信是成功的基石》（第一课时）17、教材：人民教育出版社七年级下册第三单元第五课第60页课题：《人生难免有挫折》（第一课时）18、教材：人民教育出版社七年级下册第四单元第七课第89页课题：《法不可违》（第一课时）中药制药试教题目1.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第1页课题《第一节概述》2.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第261页课题《第二节中药丸剂》3.教材：《药剂学》（全国中等卫生职业教育卫生部“十一五”规划教材，卫生职业教育教学指导委员会审定，人民卫生出版社，2010年3月第2版第13次印刷第 23页课题《第一节基本操作》旅游与酒店管理试教题目1.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第7页课题《第二节旅游的基本要素》2.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第35页课题《第一节民族与民俗概述》3.教材：《导游基础知识》（中等职业教育规划新教材、中等职业教育规划新教材审定委员会审定，中等职业教育规划新教材编审委员会组编，武汉大学出版社，2011年4月1次印刷）第72页课题《第四节伊斯兰教》小学美术试教题目（小学美术）1、教材：人民教育出版社五年级下册第1课第1页课题：《形的魅力》（第一课时）2、教材：人民教育出版社五年级下册第6课第10页课题：《喜怒哀乐》（第一课时）3、教材：人民教育出版社五年级下册第14课第26页课题：《旅游节》（第一课时）幼儿园试教题目试教题目1、大班艺术领域活动——音乐游戏活动“找朋友”。
卫生部形态学室间质评
●疑似血液病和血液学检查异常情况，不能只依赖使用血液 分析仪做血常规检查而废弃镜下血涂片细胞形态学检查的 错误倾向。
细胞形态学检查方法
1．光镜细胞形态学；细胞形态学的基本内容和常用的检查方法 2．细胞化学染色：细胞和化学相结合的形态学方法，主要用于白血病分
外周血涂片检查步骤
肉眼观察：涂片面膜大小、厚薄是否适中，染色好坏 低倍镜观察全貌：了解染色及白细胞数、大致分布、分类大致比例，特别要
注意由于涂片过力，把WBC及成熟粒细胞大多推于片尾部位，造成分类比值 误差。片尾有无异常细胞？选择具有代表性的细胞镜检区域。根据各细胞分 布要适当调整分类部位
淋巴细胞：呈圆形,大小为7～ 15μm。核大、圆形或卵圆形、 偶见核凹陷或轻度切迹。核染 色质散在致密或粗颗粒状聚集
染色深，胞质少至中等量，淡 蓝色至中度嗜碱性。核浆为 5:1～2:1。可见核周淡染区； 小淋巴细胞无颗粒；大淋巴细 胞的细胞浆较多，含少数粗大 嗜天青颗粒。
原粒细胞（Ⅱ）？早幼粒细胞？
高诊断水平。
骨髓及外周血细胞形态学及分类
白细胞分类的自动化只能为患者普查与筛选。遇有问题应用显微镜观察 显微镜档次偏低，分辨率低，维修和正确使用欠缺 血细胞涂片特性： 1．涂片不易均匀：WBC、RBC、PLT的形态大小、比重、生物活性及血浆成分不同和制
片技术、细胞分布不均匀性差异大 2．细胞分布与分类的非随机性：
血细胞染色法
细胞染色机理：将细胞经染色剂的物理及化学作用，使其清楚显示细 胞各个组成部分，有利辨识细胞形态。一般染色方法由两种染色剂 （酸性、碱性）组成
血细胞的染色多采用瑞氏染色和姬姆萨染色。混合染色法，比单用一 种染色法更佳。 一些快速和改良染色方法及染色液商品化，对血细胞形态染色不一定 适用。
寄生虫检查室间质控结果分析
填写 其相 应 名称 ， 我科 资 深 临检 工 作人 员 反 复 辨 经 认、 集体 讨论 后 ， 其对 应 的编 码 回报 临 检 中心 ， 将 中 心 对 寄 生虫 检 查 室 间质 控 的 回报 结果 只 给 出 参 考 答 案而 不评 分 （ 因中心 根 据专 家建 议 和 部分 参 加 实 验 室要 求 ． 为一 些细 胞 或其 它有 形 成 分 凭单 个 形 认
发育 变化 认识 不足 。
３ 布氏姜片吸虫卵误认为肺吸虫卵。 ． ２ 这两种虫
卵 的 区别 为布 氏姜 片 吸虫 卵明 显较 肺 吸虫 卵 大 （ 人
卵 呈长 椭 圆形 ， 卵壳 极 薄 ， 无色 透 明 。 鲜 标 本 的虫 新 卵 内含 ４ ８个 卵 细胞 ．卵 壳 与 细 胞 间 有 明显 的空 ～
态 特点 辨别有 一定 困难 ） 。 ２ 结果 ２ ０ ～ ０ ５年 寄生 虫 检 查 室 间 质 控 我 ０ １ ２０
五年 来 寄生 虫 质控 工 作 进行 总 结 ． 现将 质 控结 果作
如下 回顾 性分 析 。
１ 资 料与方 法
Hale Waihona Puke １１ 资 料 ．图片均 由卫生部 临 床检验 中心发 放 。
维普资讯
江 西 医学 检 验
２ｏ Ｏ ７年 ２月 第 ２ ５卷
第 １ 期
・ １・ ６
・
实验室管理 ・
寄 生 虫检 查 室 间质 控 结 果分 析
付书 南 罗玉坤 王 永伦 童华波 骆科 允 中图分类号 Ｒ ８ ２ ３１ ３ ， １． Ｏ 文献标识码 Ｂ． 文章编号 １０ － ０ ３２０ ）１０ ６ － ２ ０ ８０ ２ （０ ７０ － ０ １ ０ －
３ 讨 论
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卫生部临床检验中心
2015年寄生虫形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
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2016年寄生虫形态学检查室间质量评价注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
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2018年寄生虫形态学检查室间质量评价
注：若看不清结构，可以适当放大图片比例进行观察。
序号图片说明
2018401 请报告图片中箭头所指对象的名称
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对象（大小约为50μm×20μm）的名称
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对象（直径约为10μm ~30μm）的名称
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对象（大小约为70μm ×40μm）的名称
2018408 请报告图片中箭头所指
对象（大小约为50μm ~60μm）的名称
2018409 请报告图片中箭头所指
对象（大小约为60μm×44μm）的名称
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2018411 请报告图片中箭头所指
对象的名称（90μm×70μm）
2018412 请报告图片中箭头所指
对象（大小约为10~25mm ×3~5mm）的名称
2018413 请报告图片中箭头所指对象的名称
2018414 请报告图片中箭头所指
对象（大小约为30mm~50mm）的名称
2018415 请报告图片中箭头所指
对象（大小约为7.5~12mm×4~6mm）的名称。