护理质控——优质护理服务质量内容及评分标准

护理质控——优质护理服务质量内容及评

分标准

优质护理服务质量内容及评分标准

以下是对优质护理服务质量的评分标准，分值总计100分。

优质护理管理基本要求（15分）

1.病房应保持安静、整洁、安全、有序，病房陪住率不得

超过20%。评分方式为查看病房陪住人情况和询问2个病人。

2.护士长应具备弹性排班和记录的能力，针对患者具体情

况进行排班。评分方式为查看及询问2名护士。

3.护士长应对危重或一级护理好友专科点评，突出专科特点。评分方式为查看病历及询问2个病人。

整体护理落实情况（70分）

4.病人一览卡、床头卡、腕带项目应齐全，内容正确，各信息一致。评分方式为查看病历及询问2个病人，3处及以上不符分。

5.对患者风险及生活能力评估应落实到位，入院患者均进行跌倒/高危压疮/ADL评估，高危患者一周复评2次ADL根据患者病情及时评估。评分方式为查看及询问2个患者并提问护士，2处及以上不符分。

6.各类风险如：跌倒/压疮/过敏/隔离等评估结果应与病情相符，标识使用正确、清晰。评分方式为查看及询问2个患者并提问护士，2处及以上不符分。

7.床单应平整、无血渍、渣屑，定期更换；床头柜及床下应整洁，床下物品摆放有序。评分方式为现场查看，2处及以上不符记分。

8.病人生活护理应落实到位，皮肤、头发、口腔、会阴、手足应清洁，胡须、指/趾甲应短，无异味。评分方式为查看及询问2个病人，2处及以上不符记分。

9.输液、输血应按规范执行，记录穿刺日期、时间，贴膜

使用方法应正确，贴膜清洁应无卷边。评分方式为查看及询问

2个病人，未记录穿刺日期、时间记分。

10.输液部位应无外渗，输液应畅通，依据治疗要求调节

滴速。评分方式为查看2个病人，输液外渗未及时发现或按医嘱调节滴速记分。

11.各类管路应畅通，标识醒目规范、放置合理、妥善固定，引流袋应定时更换并标注更换日期。评分方式为查看及询问2个病人，管路没标识记分。

12.根据患者疾病特点提供相应的健康教育，使患者达到知、信、行。评分方式为询问2个病人，未提供健康教育记分。

13.危重患者应根据患者病情制定个体化的护理计划或护

理重点并有效实施。评分方式为查阅2份病历，未制定护理计划、重点或制定计划、重点未实施记分。

14.按照计划进行护理，根据患者病情采取有效防范措施，有效预防或降低护理并发症的发生。评分方式为查看2个病人，无防范措施记分。

项目质量要求：

1.患者的护理问题和护理措施必须得到落实。护理问题可

以通过患者的主诉和阳性体征来体现，护理措施的落实可以通过观察患者来确认。需要查看两名病人，并向两名护士提问。

2.必须掌握患者的一般情况，包括床号、姓名、年龄和主

管医生等信息。与疾病相关的信息包括入院原因、主要诊断、手术名称和主要治疗等。与护理诊断/问题相关的信息包括既

往史、过敏史、辅助检查、护理诊断/问题相关化验、阳性体

征及异常检查结果等。需要查看病历，并向两名护士提问。如果完全不知道这些信息，将无法得分。

备注：计算病房陪住率时，年龄大于65岁或小于8岁的

患者不计算在内。

检查者签名：日期：

检查/查房者：

检查/查房主题：

检查得分：

护理质量检查及持续质量改进记录表（病区）责任人：

主要原因分析：

整改措施要点：

效果追踪：

签名：