胃十二指肠溃疡护理常规

胃十二指肠溃疡护理常规

一、概述

胃十二指肠溃疡是发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。主要与幽门螺杆菌感染、胃酸分泌过多以及遗传素质、应激等因素有关。

【临床表现】胃溃疡疼痛规律:进食一疼痛一缓解。十二指肠溃疡疼痛规律:进食一舒适一疼痛。饥饿痛;夜间痛。伴随症状:呕吐、反酸、嗳气、食欲减退。

【特殊检查】 X线钡餐、胃镜等。

【治疗要点】经内科正规治疗无效或出现并发症者，可考虑外科治疗。

二、术前护理

1、同外科围手术期术前护理常规。

2、饮食护理给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，注意少量多餐，术前3天进少渣，2前1天进流食，术前12h禁食禁饮。术前晚洗肠，术晨置胃管。

3、严密观察病情包括神志、生命征、末梢循环情况、尿量等，若休克发生，在积极抗休克的同时，做好术前准备，以增加手术的安全性。

4、并发症的护理

(1)合并幽门梗阻:注意纠正水、电解质及酸碱失衡，术前晚用300~500m1温生理盐水洗胃，记录胃潴留量，以减轻胃粘膜水肿，利于吻合口的愈合。

(2)合并出血:术前应给予输血、输液，严密观察病情变化。(3)合并

穿孔:应禁食、补液、胃肠减压，严密观察病情变化。

三、术后护理(一)护理诊断

1、有营养失调:低于机体需要量的危险与术后组织器官处于负氮平衡有关。

2、潜在并发症:出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻、胃肠功能紊乱等。

3、知识缺乏缺乏术后饮食知识。(二)护理措施

1、同外科围手术期术后护理常规。

2、，病情观察生命体征的观察，病情较重或有休克者，应定时观察病人的神志、体温、尿量等。

3、体位生命征平稳后取半卧位，利于腹腔引流，防止膈下脓肿;膈肌下降，肺活量增加，利于呼吸;减轻伤口张力，减轻疼痛，使病人舒适。

4、营养支持术后24~48h肠蠕动恢复，肛门排气，可拔除胃管，当天进少量开水，4~5汤匙/次，第2天半量流食，第3天全量流食100~150m1/次，避免牛奶、糖、豆浆等产气食物，以蛋汤、菜汤、藕粉为宜，第4天半量半流食如稀饭，第10~14天进软食。

5、维持胃管效能留置胃管可减少胃内积气积液，使胃处于空虚状态，以利吻合口早日愈合。观察记录胃液量、颜色、性质，保持有效引流。术后24h因残胃或创面少量渗血，胃管内可引流出少量血性、暗红色、咖啡色胃液，24h后停止。

6、活动与休息鼓励病人早期下床活动，促进胃肠蠕动，防止下肢静

脉血栓，增强病人信心。注意循序渐进。

7、并发症的观察与护理(1)胃大部切除术后并发症

①术后胃出血:短期内胃管流出大量鲜血，或呕血、黑便。遵医嘱给予止血药;去甲肾上腺素+冰盐水口服或胃管内注入后夹管1h;输血。必要时紧急手术治疗。

②感染:吸收热过后体温反而升高，局部压痛。切口感染经换药可自愈，切口脓肿应及时切开引流。

③十二指肠残端破裂:术后3~6天，右上腹突发剧痛及出现急性弥漫性腹膜炎症状。需立即手术和抗感染治疗。

④输入段梗阻:上腹部突发剧痛，频繁呕吐，不含胆汁，上腹部偏右有压痛。需紧急手术。

⑤输出段梗阻:上腹饱胀，呕吐物含胆汁。经对症处理不能缓解，需手术。

⑥吻合口梗阻:进食后上腹部饱胀，呕吐物不含胆汁。钡餐示钡剂完全停留在胃内，须再次手术解除梗阻。

⑦倾倒综合征:进甜食后10~20min出现心悸、乏力、头晕、出汗、呕吐。术后早期少量多餐，免进大量甜流食，进餐后平卧20min，半年至1年自愈。

⑧低血糖综合征:进食后2~4h发生，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、嗜睡、手颤。发作时稍饮食或糖类。少量多餐可缓解。

(2)迷走神经切断术后并发症

①吞咽困难:早期进固体食物下咽时胸骨后疼痛。钡餐示食管下段狭

窄。1~4个月可缓解。

②胃潴留:拔除胃管后上腹部饱胀不适，呕吐胆汁样食物。钡餐示胃扩张，胃无排空，10~14天自行缓解。

③胃小弯坏死穿孔:见于高位选择性迷走神经切除术后，穿孔后突发上腹部剧烈疼痛和急性弥漫性腹膜炎症状，须立即进行手术修补。

④腹泻:遵医嘱给收敛剂，助消化药，调整饮食。数日后可自行缓解。

8、健康教育

(1)心情舒畅，劳逸结合，3个月内禁止重体力劳动。

(2)饮食调节:注意消化功能和饮食结构。术后1个月内每天5~6餐，3~6个月后恢复一日三餐。忌生、冷、辛辣、刺激胃酸大量分泌的食物。选择富有营养，含铁、钙、维生素丰富的食物，必要时遵医嘱服用VitBz、铁剂，以防术后营养不良、贫血。

(3)讲述胃十二指肠溃疡手术后迟发性并发症的症状和应对措施。发现异常及时就诊。(4)每年复查1次，检查血常规，胃酸分泌功能，必要时行胃镜，避免溃疡复发。