宫外孕的护理查房

门诊诊断：黄体囊肿破裂
LMP：2011-03-29 量多，有痛经及性生活史
既往史
否认高血压/糖尿病/肾病史
否认药物过敏史 否认家族遗传及传染病史 无烟酒嗜好
现病史
患者平素月经规则，LMP2011-03-29,22日出现阴道点滴出血,4月24号 12点开始感右下腹疼痛，逐渐加剧，在我院行B超检查提示：黄体囊 肿破裂？腹腔积液，遂以“黄体破裂？”于20:55急诊收入院
定义：
受精卵于子宫体腔以 外着床发育，又称宫 外孕
异位妊娠的发生部位
0.5%
① 壶腹部 78％ 输卵管妊娠 ② 峡 部 12％ (95~98%) ③ 伞 部 5％ ④ 间质部 2％
1% 78%
1%~2%
12%
2%
5%
其他
⑤腹腔妊娠1～2％ ⑥阔韧带妊娠0.5％ ⑦卵巢妊娠1％ ⑧宫颈妊娠＜0.5％ ⑨宫角妊娠 ⑩剖宫产子宫瘢痕处妊娠
阴道后穹窿穿刺抽不凝 血2ml
其它:心电图正常 X线正常
辅助检查：术后4-29
病理检查
血液检查
血液检查
提示右下卵巢黄体出血
血常规（-） 肝肾功能（-）
治疗
0.9％NS5OOml＋海美兰6g iv qd 5%GS500ml+止血敏3g+VitC3g iv qd 奥诺星200ml iv qd
优思明 po：1# qd
体温一般正常，休克时略低，腹腔内血液吸收时可略
升高，但不超过38º C。
腹部检查： 下腹压痛、反跳痛 移动性浊音（出血量＞500ml)
腹部包块
体征
盆腔检查：ຫໍສະໝຸດ Baidu
阴道—可见少许血液
后穹隆饱满、触痛
宫颈举痛或摇摆痛—主要体征之一
子宫稍大变软 子宫有漂浮感
子宫一侧或后方触及包块
辅助检查
妊娠实验
超声诊断
病因etiology
输卵管手术史 输卵管炎症
01 02 03
输卵管发育不良或功能异常
病因
主要原因
05
04
辅助生殖技术
避孕失败
06
其他
病因etiology
输卵管炎症
病因etiology
输卵管发育不良或功能异常
病理pathology
1.输卵管妊娠的特点 （1）输卵管妊娠流产（tubal abortion） （2）输卵管妊娠破裂（rupture of pregnancy） （3）陈旧性宫外孕 （4）继发性腹腔妊娠 2.子宫的变化
活动受限 与手术创伤、放置 引流管有关。
6
护理 诊断
5
恐惧：与担心生命安危有关
4
有感染的危险 与术后切口、阴道流血、 留置尿管有关。
预感性悲哀：与可能失去胎儿有关
护理措施
• 1、对尚未确诊孕妇应配合进行各种检查。
• 2、进行心理护理以维护妇女的自尊，帮助其度过
悲衰期。 • 3、观察生生命体征，每10～15分钟测量血压、脉
症状
阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血，可伴
有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。
晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起， 与阴道流血量不成正比。
腹部包块
血肿较久，与周围组织或器官粘连形成，
包快较大或位置较高者，腹部可扪及。
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，可出
现休克表现：面色苍白、脉快而细弱、血压下降等。
临床表现manifestation
症状:
停经 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块
体征：
一般状况
腹部检查 盆腔检查
症状
停经 多有6~8周停经史，约有20~30%的患者无停经 史。 腹痛 主要症状。输卵管妊娠流产或破裂前，多为一 侧下腹隐痛或酸胀感；输卵管妊娠流产或破裂时，突 发一侧下腹部撕裂样疼痛伴恶心、呕吐。 若血液 局限于病变区，则主要表现为下腹部疼痛；当血液积 聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；若出血增多 可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放散性痛及胸 部疼痛。
输 卵 管 妊 娠 流 产
输卵管妊娠破裂
子宫的变化
• 输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体 滋养细胞产生HCG维持黄体生长， 使甾体激素分泌增加，月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜 出现蜕膜反应。
• 若胚胎受损或死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有阴道流血或蜕膜管型 排出，排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛，检查无滋养细胞 为特点。 • 若胚胎死亡已久，内膜尚可见A-S反应。（对诊断异位妊娠有一定 价值）
妇科检查：外阴已婚未产式，阴道通畅，宫颈光滑，宫口见少量血性 分泌物，子宫前位有压痛，无反跳痛，双侧附件未触及异常。阴道后 穹窿穿刺抽不凝血2ml，考虑黄体破裂出血
辅助检查：术前4-24
B超
血液检查 妇科检查
黄体囊肿破裂？腹腔积 液
血常规 白细胞12.5x109/L 血红蛋白103g/L HCG （-）
术前准备
导入
预习
课文
小结
Back
脐部护理
备皮
备血 肠道准备
病程记录
术日生命体征
T :36oC P:84次／分 R :20次／分 BP:106／68mmHg 在全麻下腹腔镜探查术+右侧卵巢黄体囊肿剥 手术 除术+右侧卵巢修补术
护理诊断
组织灌注量改变的危险：与出血有关。
1 自尊紊乱：与担心未来受孕能力有关 7 2 疼痛 与输卵管妊娠破裂、手术创 伤有关。 3
搏、呼吸并记录。注意症状有无加重等。
护理措施
• 4、保守治疗
•
嘱孕妇绝对卧床休息，协助完成日常生活护理，减少活
动。
•
• • • •
密切观察生命体征和病情变化。
给予高营养、富含维生素的半流质饮食。 保持大便通畅，避免运用腹压，以免诱发活动性出血。 阴道排出物应送检。 常巡视。
护理措施
• 手术治疗（术前护理）
手术疗法
①妊娠物挤出术（伞部） ②输卵管切开取胚术（壶腹部） ③输卵管节段切除-断端吻合术（峡 部）
开窗取胚
切除卵管
既往史
B
一般资料
A 病情介绍 D
C
现病史
F 病程记录
检查
治疗 治疗
一般资料
姓 名： 性 别：女 年 龄：24岁 民 族：汉族
月经史：12
7
30-40
籍 贯：湖北武汉 婚育史：未婚未育 文化程度：大专 入院时间：2011年4月24日
阴道后穹隆穿刺 腹腔镜检查
子宫内膜病理检查
治疗treatment
期待疗法
疼痛轻微，出血少； 随诊可靠； 无输卵管妊娠破裂证据； 血β-HCG <1000U/L且继续下降； 输卵管妊娠包块直径<3cm或未探 及； 无腹腔内出血。
药物疗法
治疗
化学药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）：抑制滋养 细胞增生，破坏绒毛，使胚胎 组织坏死、脱落、吸收。 中药治疗 活血化瘀，消症
1.禁止灌肠及增加腹压的动作。 2.术前一日按手术要求准备皮肤，完善术前准备术前一日 做药物过敏试验，备好术中用药。 3.术日晨取下假牙及发夹、贵重物品交家属保管，换上手 术衣裤。 4.术前留置导尿，肌注术前针 5.铺好麻醉床，根据病情备术后监护用物及急救用物。