肺部感染合并糖尿病的药物使用特点
糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2021.35.092糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素分析陆志杰南京南钢医院内科,江苏南京210035[摘要]目的分析糖尿病合并肺部感染的临床特征及相关危险因素。
方法随机选取2019年9月—2020年12月该院收治的糖尿病患者50例,依据患者是否合并肺部感染分为合并肺部感染患者30例,未发生肺部感染患者20例,回顾性分析患者临床特征及相关危险因素。
结果患者发热5例、咳嗽咳痰9例、肺啰音10例、食欲减退13例、萎靡不振8例;革兰阳性菌15株(含MRSA)、肺炎克雷伯菌12株、植物生克雷伯菌16株、流感嗜血杆菌12株、铜绿假单胞菌11株、异性枸橼酸盐杆菌18株;单纯糖尿病患者合并高血压40.00%、贫血10.00%、脑梗死45.00%、冠心病30.00%和糖尿病合并肺部感染患者(76.67%、43.33%、76.67%、63.33%)相比,差异有统计学意义(χ2=6.847、6.349、5.223、5.333,P<0.05);单纯糖尿病患者降钙素原(2.70±0.72)μg/L、超敏C反应蛋白(7.19±1.05)mg/L、白蛋白(40.60±2.18)g/L和糖尿病合并肺部感染患者(6.34±0.61)μg/L、(37.50±8.79)mg/L、(36.97±2.47)g/L相比,差异有统计学意义(t=19.229、15.296、5.329,P<0.05);两组患者是否合并血脂代谢异常、总蛋白、糖化血红蛋白相比,差异无统计学意义(P>0.05);超敏C反应蛋白、降钙素原、白蛋白为糖尿病合并肺部感染的重要影响因素。
结论糖尿病患者合并肺部感染主要感染病原菌为真菌和革兰阴性菌,主要危险因素为超敏C反应蛋白、白蛋白及降钙因素。
[关键词]糖尿病;肺部感染;危险因素;革兰阴性菌;超敏C反应蛋白[中图分类号]R587.1[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2021)12(b)-0092-04 Analysis of Clinical Features and Related Risk Factors of Diabetes Mellitus Complicated with Pulmonary InfectionLU ZhijieDepartment of Internal Medicine,Nanjing Nangang Hospital,Nanjing,Jiangsu Province,210035China[Abstract]Objective To analyze the clinical characteristics and related risk factors of diabetes mellitus complicated with lung infection.Methods A total of50diabetic patients admitted to the hospital from September2019to December2020 were randomly selected.According to whether the patients had complicated lung infection,30patients had complicated lung infection and20patients had no lung infection.The clinical characteristics and related risk factors of the patients were retrospectively analyzed.Results There were5cases of fever,9cases of cough and sputum,10cases of pulmonary rales,13 cases of loss of appetite,and8cases of malaise.15Gram-positive bacteria(including MRSA),12Klebsiella pneumoniae, 16Klebsiella plantarum,12Haemophilus influenzae,11Pseudomonas aeruginosa,and18Citrobacter heterosexual. Compared with patients with simple diabetes mellitus with hypertension40.00%,anemia10.00%,cerebral infarction 45.00%,coronary heart disease30.00%,and diabetes mellitus patients with pulmonary infection(76.67%,43.33%,76.67%, and63.33%),and the differences were statistically significant(χ2=6.847,6.349,5.223,5.333,P<0.05).Procalcitonin(2.70±0.72)μg/L,high-sensitivity C-reactive protein(7.19±1.05)mg/L,albumin(40.60±2.18)g/L in patients with simple diabetes were compared with those in patients with diabetes and lung infection(6.34±0.61)μg/L,(37.50±8.79)mg/L,and(36.97±2.47)g/L],and the differences were statistically significant(t=19.229,15.296,5.329,P<0.05).The two groups of patients whether combined with abnormal metabolism of blood lipids,total protein,and glycosylated hemoglobin,the difference was not statistically significant(P>0.05).High-sensitivity C-reactive protein,procalcitonin,albumin were important influencingfactors of diabetic mellitus complicated with pulmonayinfection.Conclusion The main infectious pathogens indiabetic patients with lung infection are fungi and gram-[作者简介]陆志杰(1964-),男,本科,副主任医师,研究方向为慢阻肺骨质疏松临床特点,糖尿病与肺部感染的关联性,肺部小结节与肺癌。
大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病治疗中的效果
大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病治疗中的效果摘要：目的：研究在社区获得性肺炎合并糖尿病的治疗中采用大剂量氨溴索的治疗效果。
方法：选取2019年9月～2020年9月在我院治疗的社区获得性肺炎合并糖尿病患者86例，简单随机化法将其分成对照组与观察组，各43例，2组均进行常规糖尿病治疗，对照组给予标准剂量氨溴索治疗，观察组给予双倍剂量氨溴索治疗。
对比2组疗效、治疗前后的症状评分、不良反应发生率。
结果：观察组有效率为97.67％高于对照组的83.72％，P＜0.05；与治疗前相比，治疗后的症状评分均低于治疗前，观察组的低于对照组，P＜0.05；2组不良反应发生率比较，P＞0.05。
结论：在社区获得性肺炎合并糖尿病的治疗中，采用双倍剂量氨溴索治疗，可提升疗效，改善患者症状，安全性佳，值得临床借鉴。
关键词：大剂量；氨溴索；社区；获得性肺炎；糖尿病随着大众生活水平的提高，饮食结构的多样化改变，人口迈入老龄化时代，使糖尿病的发生率呈逐年上涨趋势，糖尿病常引起机体炎症性改变，以肺部感染最为多见，表现为咳痰、咳嗽等。
由于该疾病较为难治愈，严重影响患者的生命健康，大大降低了其生存质量[1]。
临床治疗糖尿病伴社区获得性肺炎时，除了降糖治疗之外外，还采用氨溴索治疗，并取得了一定的治疗效果，但部分患者应用常规剂量的氨溴索后，肺炎症状改变不明显，临床发现双倍剂量的氨溴索口服可提升疗效，但对于双倍剂量的药物是否对患者带来不良反应，其安全性还存在质疑[2]。
本文就大剂量氨溴索在社区获得性肺炎合并糖尿病患者中的治疗效果进行研究，现汇报如下。
1.资料及方法1.1一般资料选取我院收治86例社区获得性肺炎患者，均于2019年9月～2020年9月期间收治，将这些患者应用简单随机化法分成观察组与对照组，每组各43例。
观察组：男：女=27:16，年龄43～78岁，平均年龄（55.87±5.42）岁；对照组：男：女=26:17，年龄45～77岁，平均年龄（55.91±5.39）岁。
2型糖尿病合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感试验分析
2型糖尿病合并医院获得性肺炎病原学特点及药物敏感试验分析李辉明;谢建军【摘要】目的了解2型糖尿病(T2DM)并发医院获得性肺炎(HAP)的病原学情况,分析药物敏感性,以指导临床抗生素合理使用.方法留取78例T2DM并发HAP患者合格痰标本,行痰培养及药物敏感试验检查并对结果进行分析.结果痰培养病原菌以革兰氏阴性杆菌(G-)为主,占76.7％,其中铜绿假单胞菌30.2％、大肠杆菌26.7％、肺炎克雷伯菌12.8％.两种细菌混合感染占15.4％;细菌与真菌并存占9.0％.对G-敏感性最高的抗生素依次为亚胺培南88.7％;美罗培南85.1％;哌拉西林/他唑巴坦78.6％.G+球菌对抗生素的敏感性依次为:万古霉素100％;替考拉林96.8％;米诺环素79.5％.结论 T2DM合并HAP有独特的病原学特点,以G-感染为主,应及时行病原学及药敏检测,合理有效使用抗生素.【期刊名称】《临床肺科杂志》【年(卷),期】2016(021)007【总页数】4页(P1242-1245)【关键词】2型糖尿病;医院获得性肺炎;病原学;药物敏感试验【作者】李辉明;谢建军【作者单位】065201 河北三河,三河市燕郊人民医院内科;065201 河北三河,三河市燕郊人民医院内科【正文语种】中文医院获得性肺炎( hospital acquired pneumonia，HAP)，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48 h后发生的，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。
HAP死亡率高达30%～70%，但是大多数HAP患者死于基础病而不死于HAP本身。
糖尿病患者糖代谢紊乱，其并发呼吸道感染后病原学分布与非糖尿病患者不同，而感染会使糖尿病代谢紊乱加重［1－2］。
了解患者痰标本中病原菌的分布及对抗生素的敏感性是选择用药的关键。
本文分析了78例T2DM并发HAP的痰标本病原菌特点及药物敏感试验结果，旨在对临床抗生素的合理选择提供依据。
老年糖尿病肺部感染患者临床病原学特点及治疗
ｌ ｉ ｂ ｔ ｓｗ ｔ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｃ ｉｎ， ｉ ｌ ｒ ｌｂ ｉｌａｐ ｅ ｍｏ ｉｅ， ｓ ｕ ｏ ｎ ｓａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｎ ａ ｉｌ ｓａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｆｌｏ ｄ ｏ ｔｎ ｂ ｙ ｄ ａ ｅｉ ｉ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔｏ ｍａ ｎ ｙｗｅ ｅ ｋ ｅ ｓｅｌ ｕ ｕ ｎ ａ ｐ ｅ ｄ ｍｏ ａ ｅ ｉｏ ａａ ｄ ｂ ｃｌｕ ｅ ｏ ｅ ｅ ，ｏ ｌｗｅ ｆ ｙ ｃ ｈ ｕ ｅ ｓａ ｈ ｌｃ ｃ ｕ ｕ ｅ ｓ ｆ ｎ ｏ ａｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｉｄ Ｔ ｅ ａ ｔ ｉｔｃ ｒ ｓｓａ ｃ ｒ ｒ ｒ ｄ ｃ ｄ ｉ ｌ ｅ ｙ ｄ ａ ｅ ｉｓ ｗｉ ｕ ｍｏ ａｙ ｉ ｆｅ ｔ ｐ ｙ ｏ ｏ ｃ ｓ ａ ｒ ｕ ，ｕ ｇ ｌｃ ｔ ｄ ｉ ｈ ｈ ｒ ． ｈ ｎ ｉ ｏ ｉ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｗｅ ｅ ｍｏ ｅ ｐ ｏ ｕ ｅ ｎ ｅ ｄ ｒ ｉ ｔ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ － ｂ ｌ ｂ ｃ ｈ ｔ ｎ Ｔ ｅ ｋ ｙ ｏ ｒａ ｍｏ ｔ ｎ ｅ ｄ ｒ ｉ ｂ ｔ ｓｗｉ ｕ ｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｃｉ ｎ， ｓ ｅ ｅ ｔ ｇ ｔ ｆ ｃ ｉｅ ａ ｄ ｓ ｎ ｉ ｖ ｎ ｉ ｉ ｔ ｓ ｉ ． ｈ ｅ ｆ ｔ ｔ ｎ ｌ ｅ ｙ ｄ ａ ｅｉ ｔ ｐ ｌ ｎ ｒ ｎｅ ｔｏ Ｗａ ｓ ｌｃ ｉ ｏ ｏｆ ｔ ｅ ｓｔ ｅ ａ ｔ ｏ ｉ ． ｏ ｅ ｉ ｌ ｃ ｈ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ｂ ｃ
ｔ ｎ，ｈ ｓ ａ ｔ ｒ ｌｇ ｃ ｕ ｔ ｒ ｐ ｔ ｍ ｐ ｃ ｍｅ ｓ ａ ｄ ｉ ｅ ｔ ｉａ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔｏ Ｉ ｗｅｅ ｍｏ ｅ ｉ ｅ ｔｄ ｗｉ — ｂ ｃｌｕ ｎ ｅｄ ｒ ｉ ｔ ｅ ｕ ｅ ｏ ｂ ｃｅ ｉ ｏ ｉａ ｃ ｌ ｅ ｏ ｓ ｕ ｕ ｓ ｅ ｉ ｎ ｎ ｄ ｎ ｉ ｃ ｔ ． ｓ ｌｉ ｎ ｏ ｆ ｏ ｌ ｕ ｆ ｆ ｏ ｔ ｒ ｒ ｎ ｃ ｅ ｔ Ｇ ｆ ｈ ａ ｉ ｓ ｉ ｌ ｅ － ｌ
糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察
糖尿病合并肺部感染32例的药物治疗观察摘要：目的探讨氨溴索治疗肺部感染的糖尿病患者的临床疗效。
方法收集2010年8月～2012年8月到我院治疗的糖尿病合并肺部感染的患者作为研究对象一共32例。
随机把32例患者分为a，b两组，a组为治疗组，b组为对照组。
对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索。
结果 a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p0.05）。
1.2 临床表现出现咳嗽、咳痰现象的患者30例，咳嗽伴有脓性痰的患者3例；发热者16例；胸痛4例，有肺部实变体征17例；肺部湿啰音28例，肺部干啰音4例。
1.3 治疗方法对b组的患者予以口服降糖药治疗，以控制血糖的升高。
同时静脉滴注左氧氟沙星以及头孢噻肟。
其中左氧氟沙星0.3g/次～0.6g/次，1次/d；头孢噻肟40g/次，2次/d。
具体的用药剂量还应根据患者的实际情况而定。
a组患者给予b组患者同样的方法治疗，再多给予静脉滴注氨溴索，0.45g/次，2次/d。
仔细观察并记录两组患者的咳嗽、咳痰等症状的变化情况。
1.4 评价方法患者咳嗽、咳痰等主要病症完全消失，通过x光胸片检查恢复正常，视为痊愈。
患者咳嗽、咳痰等主要病症得到了明显的缓解，通过x光胸片检查、血象已经接近常态，视为显效。
患者咳嗽、咳痰等主要病症以及x光胸片检查、血象有了一定的改善，视为有效。
患者的病情没有得到缓解或者加重，视为无效。
2 结果2.1 疗效比较经治疗，a组的16例患者中，痊愈7例，显效6例，有效2例，无效1例。
b组的16例患者中，痊愈4例，显效5例，有效4例，无效3例。
a，b两组疗效差异具有统计学意义（p<0.05），且a的总有效率明显高于b组的总有效率。
糖尿病合并肺部感染诊治PPT课件
患者在接受预防建议后，积极改善生活方式和饮食习惯，加强自我监测 和控制，成功预防了肺部感染的再次发生。
案例三：成功治愈糖尿病合并肺部感染的病例
患者情况
治疗过程
治愈标准
随访情况
患者为年轻女性，初次诊断为 糖尿病合并肺部感染，经过积 极治疗和护理，成功治愈。
患者在确诊后，接受全面的检 查和治疗，包括控制血糖、抗 感染、对症治疗等；同时，医 护人员对患者进行心理疏导和 健康教育，帮助其建立正确的 认知和态度。
肺部感染的发病机制
01
肺部感染通常由细菌、病毒或其 他微生物引起，这些微生物通过 呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖 ，引发感染。
02
肺部感染的发病机制涉及微生物 粘附、细胞内寄生、免疫应答等 多个环节。
糖尿病合并肺部感染的发病机制
糖尿病患者由于免疫系统受损，容易 感染各种病原体，包括细菌、病毒和 真菌等。
患者症状消失，肺部炎症消退 ，血糖控制稳定，无其他并发 症发生。
患者在治愈出院后，定期进行 随访和复查，监测病情变化和 预防复发。
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04 糖尿病合并肺部感染的治 疗
药物治疗
抗生素治疗
根据感染的病原体类型选择合适 的抗生素，如青霉素、头孢菌素
等，以控制肺部感染的症状。
降糖药治疗
针对糖尿病症状，使用适当的降 糖药物，如胰岛素、二甲双胍等， 以控制血糖水平，预防感染恶化。
辅助药物
根据病情需要，可适当使用一些 辅助药物，如止咳药、祛痰药等， 以缓解肺部感染引起的咳嗽、咳
血糖波动
肺部感染可能导致血糖波 动，增加糖尿病并发症的 风险。
药物相互作用
肺部感染治疗过程中使用 的某些药物可能与糖尿病 治疗药物相互作用，影响 疗效。
103例肺部感染合并糖尿病的预后危险因素及预防措施探讨
103例肺部感染合并糖尿病的预后危险因素及预防措施探讨陈超【摘要】目的探讨导致糖尿病患者出现肺内感染的危险影响因素,并总结其预防措施.方法选择2012年8月至2013年8月贵州省人民医院治疗的103例肺部感染合并糖尿病患者及同期住院接受治疗的136例糖尿病未合并肺部感染患者,对患者临床资料进行分析,观察影响感染发生的因素.结果两组间血糖控制不佳、高胆固醇血症、β2微球蛋白异常及D-二聚体异常患者比较差异有统计学意义(P＜0.05),同时血糖控制不佳(OR 2.348,95％ CI1.117～4.896)、高胆固醇血症(OR1.823,95％CI.115～4.896)、β2微球蛋白异常(OR 1.702,95％ CI1.023～5.987)及D-二聚体异常(OR 1.685,95％CI 1.022～5.232)为影响肺部感染合并糖尿病的危险因素(P＜0.05).结论临床要积极控制患者血糖、血脂及微球蛋白及D-二聚体水平,以减少糖尿病患者合并肺部感染的发生.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2014(020)017【总页数】2页(P3237-3238)【关键词】肺部感染;糖尿病;预后;危险因素【作者】陈超【作者单位】贵州省人民医院干部医疗科,贵阳550002【正文语种】中文【中图分类】R181.32目前糖尿病已成为危害人类健康的第三大疾病，根据世界卫生组关于糖尿病的诊断目前世界范围内糖尿病患者已有5亿人左右[1]。
伴随着我国人们生活水平的提高一级生活方式的转变，糖尿病的发病率呈现逐年提高的趋势，而糖尿病患者继发肺部感染是临床常见的并发症，治疗效果一般，影响患者预后[2]。
为探讨肺部感染合并糖尿病患者预后影响因素和预防措施，我院分析肺部感染合并糖尿病患者临床病例资料，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料收集2012年8月至2013年8月在贵州省人民医院干部医疗科治疗的103例肺部感染合并糖尿病患者和同期136例未发生肺部感染的糖尿病患者的病例资料。
慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并2型糖尿病患者的临床特征和危险因素分析与治疗
◇慢性气道疾病药物治疗新进展◇摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD ）合并2型糖尿病（T2DM ）的临床特点，分析与其相关的临床特征及危险因素。
方法：本研究为单中心横断面研究。
收集遂宁市中心医院呼吸与危重症医学科2020年3月至2023年1月的住院AECOPD 患者479例，经排除标准筛选后，最终纳入患者为275例。
其中AECOPD 组患者为215例，AECOPD 合并T2DM 组患者为60例。
收集变量包括人口学资料、合并症、血常规、感染指标、随机血糖、血气分析和肺功能等指标。
基本描述分类资料采用率及构成比表示，正态分布计量资料采用均数±标准差，偏态分布计量资料采用中位数±四分位数间距表示，符合正态分布的计量资料采用t 检验；对于非正态分布计量资料采用非参数检验，分类变量采用卡方检验。
等级变量数据采用秩和检验。
采用二分类Logistic 回归模型探讨AE-COPD 患者合并T2DM 的独立相关因素。
最后，采用nomogram 、效验曲线、ROC 曲线和DCA 曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
设P <0.05为具有统计学差异。
结果：单因素分析显示两组患者的体质量指数（BMI ）、原发性高血压、冠心病、心房颤动（Af ）、肺功能（GOLD stage ）、血中性粒细胞（NS ）数、血淋巴细胞（LYM ）数、动脉血气（PaCO 2）、谷丙转氨酶（ALT ）和随机血糖值（RBG ）有统计学差异（P 均<0.05）。
采用上述10个变量构建二元Lo-gistic 回归方程（C -index =0.847），结果显示BMI （OR=1.309）、Af （OR=8.188）、LYM 数（OR=0.474）、PaCO 2（OR=1.082）和RBG （OR=1.434）与AECOPD 患者合并T2DM 独立相关（P 均<0.05）。
Nomogram 及相关曲线对Logistic 回归结果进行验证和可视化。
肺炎合并糖尿病的密切护理查房
标题：肺炎合并糖尿病的密切护理查房随着全球老龄化的加剧，肺炎合并糖尿病患者日益增多，此类患者病情复杂，治疗难度大，护理要求高。
密切护理查房作为一种有效的护理模式，旨在为患者提供全面、细致、个性化的护理服务。
本文将围绕肺炎合并糖尿病患者的密切护理查房进行探讨，以提高护理质量和患者满意度。
一、肺炎合并糖尿病患者的特点肺炎合并糖尿病患者具有以下特点：1. 病情复杂：患者同时患有肺炎和糖尿病，两种疾病相互影响，病情进展迅速，治疗难度大。
2. 免疫功能低下：糖尿病患者免疫功能受损，容易感染，且感染后病情难以控制。
3. 并发症多：患者容易出现呼吸衰竭、心血管并发症、肾功能不全等严重并发症。
4. 治疗矛盾：肺炎治疗需使用抗生素，可能导致血糖波动；而糖尿病治疗药物可能影响肺炎的治疗效果。
5. 护理难度大：患者需要密切监测血糖、血压、心率等生命体征，同时进行肺炎的护理治疗。
二、密切护理查房的重要性密切护理查房在肺炎合并糖尿病患者治疗中具有重要意义：1. 提高护理质量：密切护理查房有助于护理人员全面掌握患者病情，制定针对性的护理措施，提高护理质量。
2. 保障患者安全：通过密切护理查房，护理人员能及时发现患者病情变化，预防并发症，降低治疗风险。
3. 提高患者满意度：密切护理查房使患者感受到护理人员的高度关注和贴心关怀，有利于建立良好的护患关系，提高患者满意度。
4. 促进医护合作：密切护理查房加强医护沟通，使医护人员在治疗过程中形成共识，提高治疗效果。
三、密切护理查房的实施策略1. 成立专业护理团队：选拔具有丰富经验和高度责任心的护理人员组成专业护理团队，负责肺炎合并糖尿病患者的密切护理查房。
2. 制定护理查房计划：根据患者病情和护理需求，制定详细的护理查房计划，确保查房内容全面、系统。
3. 加强病情观察：密切监测患者生命体征，观察病情变化，及时发现并处理异常情况。
4. 个性化护理措施：针对患者具体情况，制定个性化的护理措施，如血糖控制、呼吸道管理、营养支持等。
肺结核合并糖尿病护理疑难病例讨论
护理诊断与问题
01
营养失调
与糖尿病导致的代谢异常和肺 结核引起的消耗有关。护理措 施包括制定个性化饮食计划， 提供高热量、高蛋白食物，补
充维生素和矿物质等。
02
气体交换受损
与肺结核导致的肺部病变有关 。护理措施包括协助患者取舒 适体位，保持呼吸道通畅，给
予吸氧等呼吸支持措施。
03
焦虑/抑郁
与长期患病、治疗副作用及心 理压力有关。护理措施包括提 供心理支持，鼓励患者表达情 感，介绍成功案例以增强信心
用。
03
并发症发生情况
记录患者是否出现肺部感染、 酮症酸中毒等并发症，评估护 理在减少并发症发生方面的效
果。
并发症的预防与处理
肺部感染预防
保持患者呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸和有效咳嗽，定期 进行肺部听诊和呼吸功能锻炼，以减少肺部感染的风险。
酮症酸中毒预防与处理
密切观察患者的血糖和尿酮体变化，及时调整胰岛素用量 和饮食计划，避免酮症酸中毒的发生。一旦出现酮症酸中 毒，应立即采取补液、纠酸等治疗措施。
肺结核与糖尿病的相互影响
糖尿病增加肺结核风险
糖尿病患者由于免疫力下降和代谢紊 乱，容易感染结核分枝杆菌，且感染 后病情往往较重。
肺结核影响糖尿病控制
治疗相互影响
肺结核和糖尿病的治疗药物可能存在 相互作用，影响治疗效果和安全性。 例如，某些抗结核药物可能导致血糖 升高或降低。
肺结核可引起全身炎症反应和应激状 态，导致血糖波动和难以控制。
其他并发症的预防与处理
针对可能出现的低血糖、高血压等并发症，制定相应的预 防措施和应急预案，确保患者安全。
康复指导与随访
饮食指导
根据患者的具体情况制定个性化的饮食计划，控制总热量摄入，合理 搭配蛋白质、脂肪和碳水化合物的比例，保证营养均衡。
肺结核合并糖尿病护理
肺结核可能导致糖尿病病情加重，影 响血糖控制。
糖尿病对肺结核治疗的影响
抗结核药物副作用
抗结核药物可能对糖尿病患者产 生副作用，如低血糖、肝肾功能
损害等。
血糖控制的挑战
在治疗肺结核期间，需要密切监测 和控制患者的血糖水平，以确保治 疗效果。
营养和代谢支持
针对患者的营养状况和代谢需求， 制定个性化的饮食和营养支持方案 ，以满足治疗期间的能量和营养需 求。
感谢观看
加强专业培训，提高护理人员的专业知识和 技能，以满足患者的需求。
加强心理支持
关注患者的心理状态，提供专业的心理支持 和辅导，帮助患者保持良好的心态。
开展个性化护理
针对患者的具体情况，制定个性化的护理计 划，提高护理效果。
推广健康宣教
加强对患者的健康教育，提高患者的自我管 理能力和预防意识。
THANKS
对心理问题。
健康教育
提高疾病认知
指导自我监测
向患者及家属介绍肺结核和糖尿病的相关 知识，提高认知水平。
教会患者及家属如何监测血糖、记录病情 等，以便及时发现异常情况。
强调定期复查
提供生活指导
告知患者及家属定期复查的重要性，包括 复查血常规、尿常规、血糖、肝肾功能等 。
指导患者保持良好的生活习惯，如规律作 息、适量运动、保持良好的心态等。
病情监测
定期监测血糖
密切监测患者的血糖水平，包 括空腹血糖、餐后血糖等，及
时调整治疗方案。
注意观察病情变化
密切观察患者的病情变化，如 出现咳嗽、咳痰、发热等症状 ，应及时就医。
定期进行影像学检查
定期进行胸部X线或CT检查， 了解肺部病灶变化情况。
监测药物反应
注意观察患者使用抗结核药物 和降糖药物后的反应，及时处
重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施
重症肺炎合并糖尿病的临床救治措施佟淑平;孙洪涛;吕福云;杜闻博;王凤静;李立飞【摘要】Objective To explore the first aid and clinical treatment of patients with severe pneumonia and diabetes mellitus ( DM ). Methods The clinical data of 82 cases of severe pneumonia and DM were retrospectively studied. Results Among the 82 patients of severe pneumonia and DM, 63 patients were improved or cured, 10 patients died, and 9 patients gave up treatment according to their family decision. The age of the death cases was significantly older than that of the survival cases ( P <0. 05 ). The mortality rate among those using insulin pump was significantly lower than those using subcutaneous injections of insulin ( P <0. 05 ). The mortality rate among those treated with antibiotics suggested by drug sensitive test was significantly lower than those receiving empirical treatment for undetermined pathogenic bacteria ( P <0. 05 ). Conclusion Phlegm culture to detect pathogens, antibiotic treatment based on drug sensitive test, and insulin pump are effective treatment measures for patients with severe pneumonia and DM.%目的探讨重症肺炎合并糖尿病患者的临床治疗措施.方法对我院收治的82例重症肺炎合并糖尿病患者采取针对性的治疗措施并总结治疗体会.结果 82例重症肺炎合并糖尿病患者经过积极的抢救与治疗,63例临床好转或治愈出院,10例死亡,9例家属放弃治疗自动出院.重症肺炎合并糖尿病死亡患者年龄大于生存患者,差异有统计学意义(P＜0.05);使用胰岛素泵治疗重症肺炎合并糖尿病患者的病死率小于皮下注射胰岛素患者,差异有统计学意义(P ＜0.05);查到病原菌,根据药敏结果调整抗生素治疗重症肺炎合并糖尿病患者的病死率小于未查到病原菌经验性用药者,差异有统计学意义(P＜0.05).结论采用痰培养查病原菌、根据药物敏感试验结果调整抗生素,并与胰岛素泵经皮下输入胰岛素相结合治疗糖尿病合并重症肺炎在临床上有较好的效果.【期刊名称】《中国全科医学》【年(卷),期】2013(016)011【总页数】2页(P1299-1300)【关键词】重症肺炎;糖尿病;治疗【作者】佟淑平;孙洪涛;吕福云;杜闻博;王凤静;李立飞【作者单位】028000,内蒙古自治区通辽市,内蒙古民族大学附属医院【正文语种】中文【中图分类】R587.1近年来随着人们生活水平的提高、人口老化、生活方式的改变，全球糖尿病患病率迅速增加，糖尿病越来越受到人们的关注。
糖尿病合并肺部感染与治疗分析
糖尿病合并肺部感染与治疗分析作者：邓爱芳来源：《健康必读·下旬刊》2018年第06期【摘要】目的：分析糖尿病合并肺部感染与治疗效果。
方法：选取2015年3月到2017年4月期间收治的80例患者，进行回顾性分析。
结果：糖尿病伴肺部感染的治疗有效率为80%。
结论：对于糖尿病合并肺部感染的治疗和预防，应定期进行胸部X线检查，预防和有效使用抗生素是关键。
【关键词】糖尿病；肺部感染；抗生素【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）06-03--01感染是造成糖尿病死亡的原因之一，使用抗生素和胰岛素治疗糖尿病合并肺部感染的病死率下降，但糖尿病患者出现肺部感染情况依然严峻，因此，必须加强对糖尿病合并肺部感染的了解。
1 资料与方法1.1 一般资料选取我院2015年3月到2017年4月期间收治的80例糖尿病合并肺部感染的患者，女性39例、男性41例，病程为2～30年、平均病程为（23.34±1.64）年；Ⅰ型糖尿病患者36例、Ⅱ型糖尿病患者44例；入院前给予胰岛素治疗的患者32例、给予口服降压药的患者48例；入院时空腹血糖为（8.9～32.3）mmol/L。
1.2 诊断患者的空腹血糖大于等于7.0mmol/L，餐后2小时血糖大于等于11.1mmol/L，为糖尿病。
肺部感染的诊断标准：（1）发热；（2）出现咳痰、咳嗽、脓痰、原有呼吸道疾病症状加重；（3）胸部X线煎炒为斑片、片状浸润性阴影，或伴有胸腔积液。
1.3 统计学意义本篇文章出现的所有数据，均采用软件SPSS20.0进行分析处理，其中计量资料“”用t检验，计数资料“[n（%）]”用2检验，P2 结果2.1 感染因素分析（1）感染因素和血糖的关系，此次研究对象共80例患者，其中空腹血糖2.2 治疗效果80例患者中，有3例患者明确拒绝使用胰岛素，给予对症治疗后，痊愈例数为25例，显效例数为7例，无效例数为8例，治疗有效率为80%。
糖尿病并发肺部感染临床研究
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------糖尿病并发肺部感染临床研究1 糖尿病并发肺部感染临床研究随着糖尿病患者的逐年增多,糖尿病伴肺部感染已成为临床一大课题。
虽然胰岛素和抗生素的应用使糖尿病合并感染的病死率有所下降,但肺部感染依然是糖尿病患者面临的主要问题之一,因此有必要加强对糖尿病伴肺部感染的认识。
1 资料与方法 1.1 临床资料本院 2006 年 1 月至2009 年 12 月收治糖尿病住院病例 327 例,合并肺部感染者 83 例占 25.4%。
其中l 型糖尿病 8 例,2 型 75 例;入院前口服降糖药治疗者 42 例,使用胰岛素者 41 例;病程 2 个月～32 年,平均 10.8 年。
入院时空腹血糖 9.2～35.6 mmol/L。
1.2 诊断糖尿病诊断标准按 WH01985 年制定标准,即空腹血糖7.8 mmol/L,餐后 2 h 血糖11.1 mmol/L[1]。
伴肺部感染诊断标准:①新近出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)湿罗音;④WBC10109/L 或 10 年 40 例,伴肺部感染 20 例占 50.0%。
糖尿病病程长的患者肺部感染的发生率显著增高(P0.05)。
2.1.3 与血糖的关系空腹血糖11.1 mmol/L 者共 168例,伴肺部感染 29 例占 17.2%;空腹血糖11.1 mmol/L 者共159例,伴肺部感染者54例占33.9%。
1 / 5餐后2 h血糖15 mmol/L2 者 172 例,伴肺部感染 27 例占 15.7%,餐后 2 h 血糖15 mmol/L155 例,伴肺部感染 56 例占 36.1%。
糖尿病合并呼吸系统感染的病原体和耐药性分析
2008年06月94第3卷第12期中国医疗前沿C hi na H eal t hcar e I nnovat i onJ une，2008V01．3N o．12糖尿病合并呼吸系统感染的病原体和耐药性分析赵雪松(齐齐哈尔医学院第二附属医院检验科，黑龙江省齐齐哈尔161006)【摘要】目的研究引起糖尿病患者呼吸系统感染的常见病原体种类及其耐药性。
方法对我院2006年1月",-2007年12月2年中糖尿病患者合并呼吸系统感染时的病原体种类及其体外抗生素敏感性进行分析。
结果2年中糖尿病患者合并呼吸系统感染共286例．痰培养中共培养出致病茵368株．其致病茼以革兰氏阴性杆茵为主。
细菌耐药性有不同程度的增加。
结论糖尿病患者合并呼吸系感染要严格控制血糖，合理选用敏感的抗生素，减少并发症发病率。
f关键词】糖尿病呼吸系统感染微生物药敏实验耐药性【中图分类号】R587．1【文献标识码】B近年来，糖尿病患者日益增多，糖尿病合并感染率也在增高。
通过我院286例糖尿病患者合并呼吸系统的感染的痰标本中病原体种类及药敏实验进行综合分析现报告如下：资料与方法1．标本来源：2006年1月一2007年12月我院内分泌科收治的D M病人合并呼吸系统感染的患者206例，门诊80例；男：148例，女性：138例，年龄；25～80岁。
糖尿病诊断标准：根据1999年W H O的诊断标准进行确诊的2型糖尿病。
2．培养与鉴定：细菌鉴定：采用法国生物梅里埃A PI鉴定系统和手工法。
药敏试验采用K i r by—B auer纸片扩散法(北京天坛、杭州天和、英国O xoi d药敏纸片)。
培养基为杭州天和生物有限公司的产品。
3．产ES BL S细菌的检测：双纸片确证法。
[t lESBL S确证法试验使用英国O X O I D公司的产品；(c出t azi di m e／C D02和C ef ot axi m edC D03o4．质控菌株：大肠杆菌A TC C25922A TC C51446(E SB LS阳性株)金黄色葡萄球菌：A TC C25923铜绿假单胞菌：A T C C278535．M RSA和M R SC oN判断如下：头孢西丁苯唑西林敏感(s)中敏(I)耐药(R)敏感幅)中敏(1)耐药(R)萎菌名菌株数盏萎，萎菌名菌株数耋尝，表2革兰阴性杆菌抗菌药物的耐药率结果二年来糖尿病患者共689例，其中合并呼吸系统感染共286例，这286例患者的痰中共培养出致病菌368株，两种微生物所致复合感染82例致病微生物以革兰氏阴性杆菌为主，共210株；革兰氏阳性菌131株；真菌27株。
肺炎合并糖尿病的专业护理查房
标题：肺炎合并糖尿病的专业护理查房一、引言肺炎和糖尿病是两种常见的疾病，在我国具有较高的发病率。
肺炎是由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，而糖尿病则是一种慢性代谢性疾病，以血糖水平持续升高为特征。
当这两种疾病合并发生时，患者的病情往往更为复杂，治疗和护理难度也相应增加。
因此，对于肺炎合并糖尿病的患者，进行专业护理查房具有重要意义。
二、肺炎合并糖尿病的病情特点1. 病情进展快：糖尿病患者的免疫力相对较低，容易受到感染，而肺炎的发生会进一步削弱患者的免疫力，导致病情迅速恶化。
2. 治疗难度大：肺炎合并糖尿病患者往往需要使用抗生素进行治疗，而糖尿病患者的肝、肾功能可能受损，影响药物的代谢和排泄，增加药物不良反应的风险。
3. 并发症多：肺炎合并糖尿病患者容易出现呼吸衰竭、心血管并发症、肾功能衰竭等严重并发症，危及患者生命。
4. 护理要求高：肺炎合并糖尿病患者的护理涉及多个方面，包括病情观察、血糖控制、营养支持、呼吸管理等，需要护理人员具备较高的专业素质。
三、肺炎合并糖尿病的专业护理查房内容1. 病情观察：护理人员应密切观察患者的生命体征、意识状态、呼吸情况等，及时发现病情变化，为医生提供准确的诊断和治疗依据。
2. 血糖控制：护理人员应监测患者的血糖水平，根据医生的建议调整胰岛素剂量，保持血糖在正常范围内。
同时，指导患者合理饮食，避免血糖波动过大。
3. 抗生素治疗：护理人员应按照医生的处方准确给予抗生素，注意观察药物不良反应，及时发现并处理。
4. 呼吸管理：护理人员应协助患者进行有效的咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。
对于呼吸困难的患者，及时给予氧疗，改善氧合状况。
5. 营养支持：护理人员应根据患者的病情和营养状况，制定合理的饮食计划，保证患者的营养需求得到满足。
6. 心理护理：肺炎合并糖尿病患者往往存在焦虑、恐惧等心理问题，护理人员应关注患者的心理状态，及时进行心理疏导，提高患者的治疗信心。
7. 健康教育：护理人员应向患者及家属普及肺炎和糖尿病的相关知识，指导他们正确进行疾病管理和生活调适，降低疾病复发风险。
1例肺部感染合并糖尿病患者碘海醇渗漏的护理体会
1例肺部感染合并糖尿病患者碘海醇渗漏的护理体会发表时间：2016-11-15T13:43:47.093Z 来源：《医药前沿》2016年11月第32期作者：郭瑜虹[导读] 碘海醇注射液是CT增强扫描的常用造影剂，由于其注射速度快，观察时间短，造影剂浓度高。
（四川省南充市中心医院老年病科四川南充 637000）【关键词】 CT增强；碘海醇；渗漏；护理【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）32-0309-02 碘海醇注射液是CT增强扫描的常用造影剂，由于其注射速度快，观察时间短，造影剂浓度高；另外，年老体弱、肿瘤化疗患者，血管弹性差或血管显露不明显极易造成造影剂外渗。
若渗漏于血管外侧则会引起一系列物理、化学、及生化反应，导致局部组织粘连甚至坏死，有可能造成关节功能障碍被迫截肢。
因此，及时进行抢救、处理非常重要。
本科有一例CT增强扫描患者在检查过程中发生碘海醇严重渗出现象，经过积极处理与治疗，患者于9日后恢复出院，现将护理体会总结如下。
1.临床资料患者，女，83岁。
2015年8月30日因咳嗽20+天，发热半天入院。
入院诊断：（1）肺部感染。
（2）2型糖尿病。
于2015年9月10日行胸部增强CT扫描，造影剂注射部位为左手前臂静脉。
检查中出现造影剂碘海醇的大量渗出，立即给予50%硫酸镁湿冷敷，约3小时后送回病房，病房护士接班时患者整个左手前臂重度肿胀，皮肤张力明显增高，皮温略高、未见水泡，患者自诉疼痛（自评2分）、感觉麻木。
继续予以硫酸镁湿冷敷。
2小时后肿胀上行至肘上4厘米。
9月11日，穿刺周围肿胀稍有减轻，但整个前臂肿胀仍明显，无水泡。
继续予以硫酸镁湿冷敷，至9月13日前臂肿胀较前明显减轻，无水泡，穿刺周围皮肤略青紫。
9月16日前臂肿胀基本消褪，皮温恢复正常。
穿刺处周围皮肤青紫，可扪及约2cm＊1cm皮下硬节，穿刺处血管较硬，自诉疼痛（自评4分）。
给予金黄散外敷，9月17日无明显改善。
糖尿病合并肺部感染的病原学特点和中医证型分布的研究
22云南中医中药杂志2021年第42卷第3期・临床研究・糖尿病合并肺部感染的病原学特点和中医证型分布的研究**基金项目：全国中医临床特色技术传承骨干人才培训项目(国中医药办人教函[2018J224号)；云南省科技厅-云南中医药大学应用基础研究联合专项(2018FF001( -070))第一作者简介:邱学艳(1994 -)，女，在读硕士研究生，研究方向：中医内科学。
△通信作者:钱锐,E -mail :qr740220@ sina. com邱学艳1,夏艳萍I,崔志华I,钱 锐"(1.云南中医药大学第一临床医学院，云南昆明650500；2.云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院，云南昆明650021)摘要：目的 探讨糖尿病合并肺部感染患者病原学特点和中医证型分布，为糖尿病合并肺部感染的中西 医临床治疗提供更多依据。
方法 选取确诊为糖尿病合并肺部感染所有资料完整的107例患者，并根据病历资料进行回顾性分析，对患者感染菌株进行统计和分类，探讨病原菌的感染特点和分布规律，归纳证型分布并探讨其与感染菌株之间有无关联性。
结果在107例糖尿病合并肺部感染患者检出病原菌中，革兰氏阴性菌占62. 6%，革兰氏阳性菌占18.7%，真菌占18.7% ；从证型分布情况来看，各证型的发生频率为气阴两虚证> 痰湿蕴肺证〉痰热壅肺证〉风热犯肺证。
结论 糖尿病合并肺部感染以革兰氏阴性菌感染为主，其次是革兰 氏阳性菌和真菌。
在不同的中医证型中，病原菌的分布未见明显差异。
关键词：糖尿病;肺部感染;病原菌；中医证型中图分类号:R587.1文献标志码:A文章编号:1007 - 2349(2021)03 - 0022 - 04Study on the Etiological Characteristics of Diabetes Mellitus Complicatedwith Lung Infection and the Distribution of TCM Syndrome TypesQIU Xue - yan 1, XIA Yan - ping 1, CUI Zhi - hua 1, QIAN Rui 2(7. The First School of Clinical Medicine of Yunnan University of Traditional Chinese Medicine , Kunming 650500, China ；2. The First Affiliated Hospital of Yunnan University of Traditional Chinese Medline/Yunnan Provincial Hospitalof Traditional Chinese Medicine , Kunming 650021, China)[Abstract] Objective : To explore the etiological characteristics and the distribution of TCM syndromes in patientswith diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and to provide more evidence for the clinical treatment of the patients. Methods : 107 patients diagnosed as diabetes mellitus complicated with pulmonary infection and with com plete data were selected and their medical records were given a retrospective analysis and their infection strains werestatistically conducted and categorized , exploring the infection characteristics and distribution rules of pathogenic bacte ria, and summarizing the distribution of syndrome types and discussing its relation to the infected strain. Results : A-mong the 107 cases of diabetic patients with lung infection , gram - negative bacteria accounted for 62. 6% , gram -positive bacteria accounted for 18.7% and fungi accounted for 18.7%. From the distribution of syndrome types, theoccurrence frequency of each syndrome type was Qi and Yin Deficiency Syndrome > Phlegm 一 Damp Accumulation LungSyndrome > Phlegm - heat Obstructing Lung Syndrome > Wind - heat Invading Lung Syndrome. Conclusion : Diabetesmellitus complicated with lung infection is mainly caused by gram - negative bacteria , followed by gram - positive bacte ria and fungi. There is no obvious difference in the distribution of pathogenic bacteria in different TCM syndrome types.[Key words]Diabetes mellitus ；Lung infection ；Pathogenic bacteria ；TCM syndrome糖尿病患者因其自身基础代谢紊乱、机体免疫力病患病率逐年升高，糖尿病合并感染的发生率亦随之低下等原因容易并发各种感染。
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重Hale Waihona Puke 患者同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
第三代头孢菌素±大 环内酯类，氟喹诺 酮类±大环内酯类
具有抗铜绿假单孢
菌作用的广谱青霉 素/B内酰胺酶抑制 剂或头孢菌菌素±大 环内酯类
CAP经验治疗疗程（非ICU）
• 经验治疗：至少5天， • 或退热后48~72小时， • 能经口进食，血压稳定，呼吸空气时动脉血氧
诊断标准
1. 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病 症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。
2. 发热 3. 肺实变体征和（或）湿性啰音 4. WBC>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移 5. 胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影
或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
除外：肺结核、肺部肿廇、非感染性肺间质性疾病、 肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜血性粒细胞浸润症、 肺血管炎
慢性心、肺或肾脏病、糖尿病 除外可控制的高血 、嗜酒、恶性肿瘤、无脾、免 压病 疫抑制
重症标准
• 主要标准： • 有创性机械通气 • 感染性休克，须使用血管升压类药物 • 次要标准： • 呼吸≥30次/min • Pao2/Fio2b≤250 • 多肺段浸润 • 意识模糊/定向障碍 • 尿毒血症（BUN≥20mg/dl） • 白细胞减少(4000/mm3) • 血小板减少（100000/mm3） • 低体温 • 低血压，需进行各积极的液体复苏
特殊使用级 限制使用级 非限制使用级。
2012年1－6月抗菌药使用率
• 神内 • 肾内 • 内分泌
14.17% 46.67% 33.33%
肺部感染的类别
• 社区获得性肺炎 • 医院获得性肺炎 • 吸入性肺炎 • 坠积性肺炎 • 慢性支气管炎急性发作
社区获得性肺炎
定义：在医院外罹患的感染性肺实质（含肺胞 壁及广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜 伏期的病原感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎。
疾病，青年
原体、嗜肺军团菌、 莫）西林±大环内酯 环内酯类
流感嗜血杆菌
类
不需住院；有基础 病症，老年
需住院
同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
同上，革兰氏阴性杆 菌，金葡菌
第一代或第二代头 孢菌素±大环内酯类
第二或第三代头孢 菌素±大环内酯类， 阿莫西林/克拉±大 环内酯类
阿莫西林/克拉维酸 ±大环内酯类，氟喹 诺酮类±大环内酯类
胸腔积液。
• 起病时间、地点符合院内感染
影像学+2项临床表现是目前最准确 的临床诊断标准
经验治疗时预测病原菌方法
• 依据发病时间 • 依据以往抗生素应用史、既往住院史 • 依据临床危险因素和基础病预测
早发HAP病原体
• 肺炎链球菌 • 流感嗜血杆菌 • 甲氧西林敏感金葡萄球菌 • 非耐药革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷
饱和度大于90%。
医院获得性肺炎（ HAP ）
• 定义：病人入院时未患有，也不处于感染潜伏 期，入院后48h后罹患和由病原菌引起的肺实 质性炎症。
HAP诊断标准
• 新出现的咳嗽、咳痰、或原有呼吸疾病加重， 并出现脓性痰，伴或不伴胸痛
• 发热 • 肺实变体征和/或湿性啰音 • 白细胞>10*109/L或<4*109/L,伴或不伴核左移 • 胸部X线示片状浸润或间质性改变，伴或不伴
铜绿假单 胞菌
不动杆菌 属
真菌
哌拉西林，头孢他啶，头 具有抗铜绿假单胞菌作用 孢哌酮、环丙沙星等氟喹 的β内酰胺酶抑制剂复方或 诺酮类，联合氨基糖苷类 碳青霉烯类+氨基糖苷类
肺部感染合并糖尿病的药物使用 特点
抗菌药物临床应用管理办法
• 第六条 抗菌药物临床应用实行分级管理。 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素 ，将抗菌药物分为三级：非限制使用级、限制 使用级与特殊使用级。
• 广 东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012 年.doc
抗菌药物临床应用管理办法
• 第二十四条 • 高级专业技术 • 中级以上 • 初级专业
伯杆菌、肠杆菌属、变形杆菌属、黏质沙雷菌 ）
晚发HAP
• 多为耐药菌株：常见铜绿假单孢、产ESBL肺炎 克雷伯菌、不动杆菌属、MRSA和嗜肺军团菌
VAP多为混合感染
抗生素应用史既往住院史
• 假单孢菌 25% • MRSA 18% • 不动杆菌属 6%
78%以前接受过广谱抗生素 49%有既往住院24h以上
模糊，尿素氮>7mmol/L,呼吸 括：氧分压
>30次/分，血压<60mmHg(舒张 <8.0kpa;白细胞
压），年龄>65岁
<4*109/L或
20*109/L,X线示多叶
渗出。
血PH<7.3；收缩压<90mmHg;多 器官衰竭；严重的弥散性血管 内凝血
局布存在实变，无 创通气（NIV）相对 禁忌，优先给予正 常肺组织通气
CAP病原体
• 肺炎链球菌 • 肺炎克雷伯杆菌 • 流感嗜血杆菌 • 金葡萄球菌 • 抗生素敏感肠道杆菌 • 肺炎支原体 • 肺炎衣原体 • 嗜肺军团体 • 呼吸道病毒
尽早开始抗菌药物 经验治疗
立即采取痰标本，做涂 片革兰染色
社区获得性肺炎的经验治疗
相伴情况
病原
宜选药物
可选药物
不需住院，无基础 肺炎链球菌、肺炎支 青霉素、氨苄（阿 第一代头孢菌素±大
2006社区获得性肺炎防治指南 第5项是必须条件
CAP严重性评估
严重性分型
标准
备注
轻型
重型（CURB－65） C：意识 U：尿素氮 R：呼吸 B：血压 65：65岁 需重症监护治疗（机 械通气）
合并其他疾病
急性起病，发热，呼吸道症状 ，胸部X线片示肺部渗出
包括以下2个或以上致病：意识 •其他严重性指标包
3600余例ICU前瞻性研究
临床危险因素和基础病
• 昏迷、头部外伤、糖尿病和肾功能衰竭患者易 感染 金葡菌
ICU住院时间长、以往抗生素应用史、糖皮质激 素应用史 有感染假单孢的风险
HAP经验治疗
病原
宜选药物
可选药物
备注
金葡菌
苯唑西林、氯唑 第一代或第二代头孢菌素
甲氧西林敏感 西林
，林可霉素，克林菌素
有青霉素类过 敏性休克史者 不宜用头孢菌 素类
甲氧西林耐药
万古霉素或去甲 万古霉素
磷霉素，利福平，复方磺 胺甲噁唑与万古霉素或去 甲万古霉素联合，不宜单 用
肠杆菌科细菌
第二代或第三代
头孢菌素单用或 联合氨基糖苷类
氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制 剂复方，碳青霉烯类
HAP经验治疗
病原菌 宜选药物
可选药物
备注