糖尿病合并肺部感染28例的药物治疗

摘要 糖尿病在当今世界上已属常见病 ,预测到 2010 年将 增至 2～4 亿人 ,成为人类第 5 位死亡原因 。糖尿病最常见 的并发症是肺部感染 ,而感染是糖尿病的重要死亡原因之 一 。要控制感染首先要控制血糖 ,抗糖尿病的药物也在迅速 发展 。继双胍类药物后已有α2葡萄糖苷酶抑制剂和胰岛素 增敏剂等口服降糖药进入临床应用 。糖尿病合并肺部感染 多为杆菌类 ,初期用药就必须选择广谱抗生素 ,如先锋霉素 类 ,菌必治 ,庆大霉素等 。
关键词 糖尿病 ;肺部感染 ;降糖药 ;抗生素
糖尿病患者合并肺部感染患病率高 ,病情重 ,临床表现 特殊 ,易漏诊 ,为了探讨糖尿病患者合并肺部感染的临床特 点及预后 ,提高对这类疾病的诊疗水平 。现将我院 4 年来收 治糖尿病并发肺部感染 28 例报道如下 。
2000211230 收稿
213 流 产 后 出 血 量 及 产 后 出 血 时 间 本 组 完 全 流 产 的 1 003例中 ,阴道流血量少于月经量 643 例 (占 64111 %) ,等 于月 经 量 286 例 ( 占 28151 %) 。多 于 月 经 量 174 例 ( 占 17135 %) 。阴道流血时间 7～22 d ,平均 12 d 。 214 月经恢复情况 本组完全流产的1 003例中 ,月经恢复 的时间较以往月经周期无明显改变 ,有少数月经量增多 ,大 多数月经量无明显变化 ,与人工流产手术月经恢复情况大致 相同 。 215 副作用 本组病例中 ,无 1 例发生损伤 、感染等严重并 发症 。有部分患者服用米非司酮后出现类早孕样反应 ,配伍 米索前列醇后出现较明显的胃肠道反应 ,另外还有少数患者 用米索前列醇后出现一过性畏寒 、发热及手心痒等症状 ,但 均未用药物治疗 ,自行好转 。
1 翁犁驹 1 米非司酮的研究进展 1 中华妇产科杂志 ,1995 ;9 :565 2 于 江 ,张 进 ,宋岩峰 1 米索前列醇在妇产科临床的应用 1 中
华妇产科杂志 ,1998 ;5 (1) :55 3 周霞平 ,巫世娟 ,张 利 ,黄 健 1 米非司酮对早孕绒毛及蜕膜细
胞周期动力学的影响 1 中华妇产科杂志 ,1999 ;5 :278～80
Leabharlann Baidu
糖尿病合并肺部感染 28 例的药物治疗
程华兴
(合肥化工厂职工医院 ,230011)
安 徽 医 药 A nhui Medical and Pharm aceutical Journal 2001 J un ;5 (2)
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3 讨论
311 米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物 ,通过与受 体结合 ,孕酮作用撤退 ,于是蜕膜细胞变性 ,坏死 ,核分裂减 少 ,绒毛继发受损 ,从子宫壁分离〔1〕,继而流产发生 。米索前 列醇是在天然化学结构上 ,经过两次改造后人工合成的 ,对 各期子宫都有收缩作用 ,且随计量增加而增强〔2〕。故两者联 合使用 ,可以大大提高药物流产的成功率 。 312 药物流产效果与停经天数有关 。本组病例中 ,停经 34 ～42 d 者完全流产率 99113 % ,停经 43～49 d 者完全流产率 92190 % ,停经 50～60 d 者完全流产率 88136 %。故妊娠天 数越少 ,完全流产率越高 。可能因妊娠后体内孕激素随妊娠 时间增长而逐渐增多 ,妊娠天数越少 ,体内孕激素水平相对
比妊娠天数长者低 ,故停经天数越少 ,流产效果越好 。 313 药物流产无宫腔操作 ,无机械刺激 ,不损伤子宫内膜 , 减少了感染机会 ,机体恢复快 。即使药物流产失败 ,因用药 后宫口松弛 ,故行清宫术时无需扩张宫颈口 ,减轻了患者的 痛苦 , 避 免 了 因 人 工 流 产 所 造 成 的 并 发 症 的 发 生 。本 组 1 048例中 ,药物流产的并发症主要为出血 。可能是米非司 酮能明显抑制人早孕绒毛的细胞增殖 ,而对蜕膜的影响却是 轻微的 。它这种对蜕膜作用的不彻底性 ,导致蜕膜较易残 留 ,使其 排 出 缓 慢 从 而 导 致 米 非 司 酮 药 流 后 出 血 时 间 延 长〔3〕。我院在胎囊排出后出血多者加用催产素 、出血少者加 用益母草 、产泰 、生化汤等中药制剂及抗生素等 ,均可不同程 度地缩短出血时间 ,减少出血量 ,并降低手术干预率 。
1 材料与方法 111 临床资料 按照 1996 年 12 月在英国召开的世界卫生 组织 ( WHO) 糖尿病及其并发症诊断标准及分型咨询委员会 议修改 确 定 的 糖 尿 病 诊 断 标 准 即 空 腹 血 糖 ( FB G) ≥710 mmol·L - 1 ,2 h 糖耐量 (2 h O GT T) ≥1111 mmol·L - 1〔1〕。从 1996 年 6 月～2000 年 6 月共收治住院糖尿病合并肺部感染 28 例 ,男 16 例 ,女 12 例 。年龄 53～76 a ,平均 (6415 ±1113) a ;20 例有 1～26 年的糖尿病史 ,8 例因肺部感染检查才发现 糖尿病 ,其中 3 例为糖尿病非酮症性高渗性综合症 ,3 例诱 发了酮症酸中毒 (D KA) 昏迷 ,2 例糖尿病并发肺结核 。28 例 中有 14 例无明显咳嗽 ,咳痰 ;其中 2 例起病即表现为中毒性 休克 。 112 辅助检查 28 例胸部 X 线检查均提示双侧肺或单侧 肺有炎性浸润病灶 ,其中 14 例有慢性支气管炎及肺气肿 ,7 例合并有双侧胸膜肥厚粘连 ,6 例合并有陈旧性肺结核 ,1 例 合并有肺癌 。16 例经痰培养 ,7 例分离出致病菌 ,主要为革 蓝阴性杆菌 (克伯雷杆菌 2 例 ,大肠杆菌 2 例 ,流感嗜血杆菌
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总之 ,药物流产已在全国各地广泛使用 ,对早孕妇女是 一种安全 、有效 、可接受的避孕失败补救措施 。与负压吸宫 人工流产术相比 ,各有其优缺点和适用对象 ,但均有一定的 副反应 ,对妇女的身心健康有一定的影响 。为此 ,再次强调 育龄妇女必须落实避孕措施 ,尽可能地减少不必要的人工流 产。
参考文献