拔牙适应症禁忌症
拔牙的九大禁忌症及对策
拔牙的九大禁忌症及对策一、心脏病一般而言，心功能Ⅰ或Ⅱ级可耐受口腔拔牙和一般小手术，但应保证镇痛完全，患者安静，不激动，恐惧或紧张。
多以2％利多卡因为首选，术中是否用血管加压素，还有争议。
无论何种心脏疾病，凡有心力衰竭症状，如呼吸困难，紫绀、下肢浮肿等均禁止拔牙。
拔牙前要了解哪种类型的心脏病疾病程度如何术中术后是否会发生并发症术前需作哪些准备，术后还需作什么处理与内科医生合作，心电监护下拨牙的时机是否成熟一）心脏病患者拔牙的一般禁忌证1、冠心病冠心病患者可因拔牙而发生急性心肌梗死、房颤、室颤等严重并发症，应注意预防。
三个月内发生过心绞痛者慎拔牙，需拔牙时术前口服硝基吡啶（心痛定）25~50mg或二硝酸异山梨醇（消心痛）5~10mg或硝酸甘油酯0.3~0.6mg 含化或口服氨酰心安25~50mg。
2、心肌梗死原则：急性心肌梗死，禁拔牙；心肌梗死后6月—2年：尽可能避免拔牙；心肌梗死后2年以上：慎重拔牙。
拔牙前：复查心电图，必要的药物治疗。
准备氧气、硝酸甘油片。
术中：心电监护，利多或布比卡因，不加肾上腺素。
3、心绞痛近期出现的或不稳定的心绞痛：禁拔牙心绞痛稳定在三个月以上：慎重拔牙拔牙时的要求同心肌梗死4、高血压性心脏病多有左心室心肌肥厚、扩张，晚期心脏扩大，左心衰竭。
可并发冠心病、心绞痛或心肌梗死。
拔牙时防治同高血压与心脏病。
5、风湿性心脏病、先天性心脏病及其他瓣膜病心功异常、风湿活动期：禁拔牙心功正常：慎重拔牙术前用抗菌药物预防感染常用的有效抗菌药物青霉素术前30分钟口服，或术前15分钟肌注；以后2/日，至少三天。
红霉素术前２小时口服，以后每日4次，连续应用3天。
6、心肌炎多为病毒感染，可致心脏扩大、心率失常、心力衰竭等症状。
拔牙时应注意预防心源性意外。
7、心律不齐房室传导阻滞I-II0一般可耐受手术，III0者不宜拔牙。
右束支传导阻滞而心功能良好者可拔牙；完全性左束支传导阻滞常发生于严重的心脏病，需注意。
牙齿拔牙的适应症和手术注意事项
牙齿拔牙的适应症和手术注意事项合同书甲方：（牙医诊所名称）地址：（牙医诊所地址）乙方（患者姓名）：住址：联系电话：鉴于乙方有牙齿问题需进行拔牙手术，为确保手术进行的安全和合法，甲乙双方达成如下协议：第一条适应症1. 乙方在牙齿检查后被确诊为拔牙适应症，包括但不限于以下情况：（1）智齿冠周炎；（2）牙齿严重脱落，无法正常咀嚼食物；（3）牙齿感染蔓延至邻近组织；（4）牙齿疼痛或不适，无法进行正常口腔卫生护理；（5）其他经专业牙医确诊的拔牙适应症。
第二条手术注意事项1. 乙方在拔牙手术前需接受全面的牙齿检查，以确定拔牙的确切位置、数量和拔牙后牙齿修复计划。
2. 拔牙手术前，乙方需告知甲方与拔牙相关的个人健康状况，如患有心脏疾病、高血压、糖尿病等慢性疾病，或对麻药过敏等情况，以确保手术的安全性。
3. 甲方将在拔牙手术前充分解释手术过程和可能的风险，并取得乙方的书面同意。
4. 拔牙手术将由甲方进行，甲方将采用先进的牙科设备和符合卫生标准的操作流程，确保手术的安全和有效性。
5. 拔牙手术后，甲方将按照乙方的个人情况制定恢复方案，并提供相关口腔护理指导。
第三条术后责任和风险1. 拔牙手术后，乙方需按照甲方的口腔护理指导进行恢复，并及时就诊检查和处理可能出现的问题。
2. 甲方将尽力提供恢复期间的协助和指导，但不承担乙方因未按照指导进行恢复而导致的不良后果的责任。
3. 拔牙手术可能存在一定的风险，包括但不限于感染、出血、神经损伤等。
乙方需知晓这些潜在风险，并在手术前签署知情同意书。
第四条费用和支付方式1. 拔牙手术的费用将根据具体情况而定，并由甲方向乙方提供明细的收费项目。
2. 乙方应按照甲方制定的支付方式和时间节点支付相关费用。
第五条合同解除及争议解决1. 若因不可抗力因素，双方约定的拔牙手术无法进行，本合同将自动解除，双方互不承担任何责任。
2. 对于因拔牙手术引发的争议，双方应友好协商解决。
若无法协商解决，可提交申请进行仲裁或向有管辖权的法院提起诉讼。
拔牙的注意事项与禁忌症
拔牙的注意事项与禁忌症拔牙是口腔科最常见的治疗手段之一，但这看似简单的操作，其实也有不少需要注意的地方，同时也存在一些禁忌症。
拔牙前的注意事项：首先，要选择合适的时间。
女性应避开生理期，因为在这个时期，女性的身体凝血功能相对较弱，拔牙后出血可能会增多，而且免疫力也会有所下降，增加感染的风险。
对于患有高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，在拔牙前一定要控制好病情。
比如，高血压患者应将血压控制在 140/90mmHg 以下，糖尿病患者的空腹血糖应控制在888mmol/L 以下。
其次，在拔牙前要吃饱饭。
因为拔牙后短时间内可能无法正常进食，如果空腹拔牙，可能会因为紧张、低血糖等原因引起头晕、乏力等不适。
但也不能吃得过饱，以免在拔牙过程中因恶心呕吐而影响操作。
另外，在拔牙前一定要如实告知医生自己的身体状况、过敏史和正在服用的药物。
如果近期有服用阿司匹林等抗凝血药物，需要提前停药一段时间，以免拔牙后出血不止。
拔牙前还要做好心理准备，尽量放松心情，避免过度紧张。
紧张情绪可能会导致血压升高，增加拔牙的风险。
拔牙中的注意事项：在拔牙过程中，要听从医生的指挥，配合医生的操作。
不要随意乱动头部和嘴巴，以免造成不必要的损伤。
如果在拔牙过程中感到疼痛或不适，应及时告知医生，但不要大声喊叫或哭闹，以免影响医生的操作。
拔牙后的注意事项：拔牙后，医生会在拔牙创口处放置纱布或棉球，用于止血。
一般需要咬紧 30 40 分钟后吐出，吐出后不要用舌头舔舐创口，也不要反复吸吮，以免破坏血凝块导致出血。
拔牙后的 2 小时内不要进食和喝水，2 小时后可以吃一些温凉、稀软的食物，避免吃过热、过硬、辛辣刺激的食物，以免引起创口出血和疼痛。
拔牙后的 24 小时内不要刷牙和漱口，以免破坏创口的血凝块。
24 小时后可以轻轻刷牙漱口，但要避开拔牙创口。
拔牙后可能会出现轻微的疼痛和肿胀，这是正常的反应。
如果疼痛明显，可以按照医生的建议服用止痛药。
如果肿胀严重，可以在拔牙后的 24 小时内冷敷，24 小时后热敷，以减轻肿胀。
拔牙的适应症与禁忌症
甲状腺机能亢进的患者由于感染、焦虑或手术可能引起甲状腺危象， 甚至会迅速死亡。如果拔牙，需术前检查，基础代谢应在20以下；脉 博每分钟100次以下。麻药中不可加肾上腺素，拔牙前后也需服用消炎 药物。
八、妊娠期
妊娠期拔牙应慎重。由于怀孕3个月内容易发生流产，6个月后容易引起早 产，因而最好在妊娠3-6个月期间拔牙，比较安全。习惯性流产者禁止拔牙。
膜、牙龈、牙槽骨
牙齿的基本结构
• 牙釉质——最坚硬、钙化程度最高，乳白
色，有一定的透明度（95~97%）
• 牙本质——钙化度为70%，硬度次于釉质，黄白
色，有光泽
• 牙骨质——钙化度为（40~50%），硬度不及牙
本质和牙釉质，为淡黄色
牙齿的基本结构
• 牙髓——疏松结缔组织，富含血管、淋巴
和神经
• 牙周膜——致密结缔组织，富含纤维组织
六、拔牙后不要吸烟，吸烟促使出血 并影响愈合。
拔牙后注意事项
七、不要刺激伤口，拔牙后刺激伤口 可能引起疼痛、出血和感染。要注 意在拔牙后的24小时内用伤口对侧 进食，避免尖锐物品进入口中。
拔牙后注意事项
八、拔牙后的12小时内，你可以用冰袋 或冷毛巾在拔牙相对的面部进行冷 敷。相隔20分钟进行一次。对于经 手术拔牙的患者，冷敷尤为重要。
拔牙的禁忌症
九、月经期
月经期忌拔牙：月经期拔牙会引起创口出血。
十、肿瘤
凡位于口腔恶性肿瘤范围内的牙齿，应连同肿瘤一起大块切除，如单独拔 牙会加快肿瘤细胞的扩散。做过放射治疗的部位也不能拔牙，以免引起放
射性骨髓炎。
十一、血液病
血液病患者忌拔牙：患有白血病、再生障碍性贫血、恶性贫血、血 友病、原发性血小板减少性紫癜的病人如拔牙，因凝血因子缺乏和 凝血功能间碍，可引起严重的大出血而危及生命。
牙及牙槽外科诊疗规范
牙拔除术一普通牙拔除术【适应症】牙拔除术的适应症与禁忌症是相对的，拔牙的适应症与禁忌症随口腔医学各科的进展而变化，故应根据具体条件选择。
1.牙体病有严重广泛的龋坏，不能修复者。
2.根尖病根尖周病变，不能用根管治疗，根尖切除等方法治愈者。
3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织大部分破坏，因条件所限不能治疗者。
4.创伤牙创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他方法保存者，骨折线上的牙是否拔除，应根据具体情况决定，一般来说，以尽量保留为好。
5.移位或错位牙，影响功能，引起疾病或创伤，妨碍义齿修复，影响美观等的移位牙或错位牙，均应拔除。
6.阻生牙，阻生牙反复引起冠周炎或邻牙龋坏者。
7.多生牙形状异常，影响美观，位置不正，或妨碍功能的多生牙，均可拔除。
8.治疗需要因正畸治疗需要进行减数的牙，因义齿的修复需要应拔除的牙，恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需拔除的牙，良性肿瘤波及的牙，因不能保留或因治疗需要而应拔除者。
9.滞留乳牙影响恒牙正常萌出的滞留乳牙应予拔除，但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生时，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
10.病灶牙对可疑为某些疾病，如风湿病，肾炎，特别是些眼病（虹膜睫状体炎，视神经炎，视网膜炎等）的病灶牙，在有关医生的要求下，可予拔除。
引起某些局部疾病，如颌骨骨髓炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应拔除。
【禁忌症】1.心脏病有五种情况应视为拔牙禁忌症，即：（1）6个月内发生于心肌梗死。
（2）不稳定的或近期开始的心绞痛。
（3）充血性心力衰竭。
（4）未控制的心率不齐。
（5）明显未控制的高血压。
如以心功能分级而言，心功能Ⅲ级者，应视为拔牙禁忌症。
而对较重的心功能Ⅱ级患者，拔牙时也应该慎重并有适宜的对策。
冠心病患者在病情稳定期，一般可耐受拔牙，有条件时，应在监护下拔牙。
2.先天性心脏病，风湿性心脏病与此类疾病术后的患者，为预防亚急性细菌性心内膜炎的发生，术前应使用抗菌素。
牙拔除术诊疗规范
牙拔除术诊疗规范（手术科室）牙拔除术是口腔外科最常用的手术，是治疗某些牙病和治疗、预防由牙齿引起的局部或全身一些疾病的手段。
【适应证】1．牙体破坏过大或残根，采用现有技术无法修复者。
2．牙根尖周围病变广泛、牙松动，用根管治疗或根尖切除等方法不能治愈者。
3．重度牙周病，牙槽骨明显吸收，牙齿松动而不能治疗者。
4．阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙病变者。
5．有碍咀嚼功能、美观，或引起食物嵌塞及创伤，或邻牙病损，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙。
6．牙因创伤折裂至龈下或根折，不能治疗保存者。
7．形状异常，影响美观，位置不正或妨碍功能的多生牙。
8．正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤放射治疗前，位于照射区的、不宜通过治疗而保留的牙。
9．乳牙滞留，妨碍恒牙正常萌出者。
10．引起邻近组织疾病的病源牙（如引起颌骨骨髓炎，蜂窝织炎等）或引起其他系统疾病的病灶牙（如引起风湿病、肾炎，心肌炎，虹膜睫状体炎）。
【禁忌证】1．血压高于24/13.3kPa（180/100mmHg）一般不宜拔牙，应先进行降压治疗。
有条件者可在心电图血压监护下施行拔牙术。
2．心脏病患者有不稳定的或近期开始的心绞痛、6个月内发生过心肌梗死、充血性心力衰竭、未控制的心律不齐、严重的风湿性心脏病活动期等及心功能Ⅲ级或以上者，应严禁拔牙。
患风湿性心脏病、先天性心脏病可以拔牙者，手术前、后应使用抗生素。
3．患有造血系统疾病者，如血友病、白血病、再生障碍性贫血，血小板减少性紫癜等，应在内科医师的配合下，全身症状、体征得到缓解控制后方可拔牙。
4．未控制的糖尿病患者禁忌拔牙。
血糖控制在9mmol/L（160mg/dl）以内，无酸中毒症状时可以拔牙。
因病人抗感染能力差，应在拔牙术前、后给予常规剂量的抗生素。
5．重症甲亢患者严禁拔牙（因拔牙可导致甲状腺危象发生）。
经治疗后，若基础代谢率控制在+20%以下，心率在100次/分以下可予拔牙。
但麻药中忌用肾上腺素，手术前后应采取抗感染措施。
口腔拔牙术
三、拔牙术前准备
(一) 病员术前思想准备 • 医师的思想准备 • 患者的思想、心理准备 • 周围环境
• 周围接触人员
（二）术前检查
1、详细询问病史 2、对口腔情况及将要拔除的牙作全面细致检查 目的是要明确：Why? Which? When? 术前X片 应用麻醉方法和药物 术中可能出现的情况及对策？ 准备什么器械，用什么方法拔等
（二）牙挺（elevator）
由刃（blade）柄（handle）和杆（rod）三部分组成 是一种协助牙钳拔牙的器械
根据形状
（1）直挺 （2）弯挺及横柄挺（三角挺）
2、牙挺的工作原理
（1）杠杆原理 牙挺类似杠杆
（2）楔原理
楔力与橇力常结合使用
（3）轮轴原理 使用原理与杠杆原理相似
3、牙挺使用时的注意事项
停药至凝血时间恢复至接近正常时可拔 牙。
（十一）长期肾上腺皮质激素治疗
此类患者机体应激反应能力和抵抗力弱 ，应激情况时可导致危象发生，需要及 时抢救。 拔牙前应与专科医师合作，术前加大皮 质激素用量，减少创伤、消除患者恐惧 、保证无痛、预防感染。
（十二）神经精神疾患
根据病情进行治疗，不合作的患者可全 麻下手术。
下颌磨牙拔除术
1、根钳拔除法
用根钳夹持牙根时 应尽可能推进根钳夹住较多的牙根
2、牙挺拔除法
.根廷插入后用楔力、旋转力将牙根挺松后，再用撬
力使牙根脱位
.一般从近中颊侧插入牙挺，上颌牙可从牙根和腭侧
骨板间插入 .斜行断面者，从较高一侧插入
多根牙可分根后逐个拔除，其中一个牙根已拔出 者，可用三角挺拔出另一枚牙根
3、翻瓣去骨法
（三）病员体位
1、病员拔牙多采用坐位 2、术者一般应立
关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考
关于牙拔除术禁忌证课堂教学的几点思考牙齿拔除术是一项常见的口腔手术，用于治疗牙齿疾病或其他口腔问题。
在口腔诊疗中，医生必须了解牙齿拔除术的禁忌证，才能做出正确的诊断和治疗方案。
在口腔医学课堂上，对牙齿拔除术的禁忌证进行深入教学是十分必要的。
本文将就关于牙齿拔除术禁忌证课堂教学的几点思考进行探讨。
课堂教学应该明确牙齿拔除术的适应症和禁忌证。
适应症指的是需要进行牙齿拔除术的情况，而禁忌证则是指不宜进行牙齿拔除术的情况。
举个例子，牙齿拔除术的适应症包括：牙齿严重蛀牙、牙齿严重松动、智齿拔除等；而禁忌证包括：严重心脏病、严重高血压、感染性疾病等。
教学中应该让学生了解适应症和禁忌证的具体内容，以及在不同情况下应该如何应对。
课堂教学应该重点讲解禁忌证的相关知识。
禁忌证是指在特定的情况下，因为潜在的危险性而不宜进行牙齿拔除术的情况。
了解禁忌证可以帮助学生在未来的临床工作中更加慎重地对待患者，避免因为操作不当而导致患者的不良后果。
针对不同的禁忌证，需要不同的处理方法，因此在课堂教学中应该对禁忌证进行详细讲解，让学生真正掌握相关知识。
课堂教学应该结合临床案例进行教学。
通过真实的临床案例，可以让学生更加深入地了解牙齿拔除术禁忌证的具体表现和处理方法。
可以讲解一些因为未经严格筛查就进行牙齿拔除术而导致患者出现意外情况的案例，引导学生从中吸取经验教训。
通过案例教学，可以使学生更加深刻地理解禁忌证的重要性，并且加强他们的临床实践能力。
课堂教学还应该加强对禁忌证的诊断能力培养。
在临床工作中，对患者进行准确的禁忌证筛查是非常重要的，可以避免不必要的风险和误诊。
在口腔医学课堂上，应该加强学生对禁忌证的诊断能力培养，教授他们对患者进行全面的身体检查，并根据检查结果来判断是否适合进行牙齿拔除术。
只有做到了对禁忌证的准确诊断，才能在临床工作中更好地保障患者的安全。
课堂教学还应强调医疗伦理和法律法规的重要性。
在口腔医学工作中，医生需要遵守一定的医疗伦理和法律法规，保障患者的权益和安全。
拔牙操作规范-(1)
普通牙拔除术【适应症】1.龋病牙体严重广泛的龋坏而不能有效治疗利用者2.根尖病根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者3.牙周病晚期牙周病，牙周骨组织已大部分破坏，牙极为松动者4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者5.牙外伤如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者6.牙内吸收牙髓腔壁吸收过多或穿通者7.埋伏牙引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况下可拔除8.阻生牙常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、龋坏者9.额外牙使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者10.融合牙及双生牙发生于乳牙列的融合牙及双生牙，如阻碍及继承恒牙的萌出，应予拔除。
恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。
11.滞留乳牙影响恒牙萌出者应拔除。
成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌出时，可保留。
12.错位牙致软组织挫伤而又不能用正畸方法矫正者。
13.治疗需要正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。
14．骨折累及的牙颌骨骨折或牙槽骨骨折累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。
【禁忌症】1.心脏病（1）有近期心肌梗死病史者；（2）近期心绞痛频繁发作者；（3）心功能III—IV级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者；（4）心脏病合并高血压，血压≥24/14.7kPa（180/110mmHg）者；（5）有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿-斯综合征病史者。
2.高血压血压高于160/100mmHg的患者需要拔牙的，应视情况，建议在监护或与内科医生合作下进行。
3.血液系统疾病（1）贫血；（2）白细胞减少症和粒细胞缺乏症；（3）恶心淋巴瘤；（4）白血病；（5）出血性疾病。
4.糖尿病血糖控制在8.8mmol/L以下者可拔牙。
5.甲状腺功能亢进症静息脉搏在100次/分以上，基础代谢率在+20%以上视为拔牙禁忌。
拔牙的适应症与注意事项
拔牙的适应症与注意事项作者：马芳芳来源：《科学导报》2023年第79期拔牙是一种常见的口腔治疗方法，对于某些牙齿疾病，如龋齿、牙周病等，拔除病牙是一种必要的治疗手段。
然而，拔牙并非毫无风险，牙医在进行治疗前会根据患者的具体情况判断其适应症，并在拔牙前后给予相应的注意事项，以确保患者的安全和治疗效果。
（一）龋齿。
龋齿严重破坏牙齿的结构，导致牙体大面积缺损、无法修补时，为了防止病变进一步恶化，牙医会建议将病牙拔除。
（二）牙周病。
牙周病是常见的口腔疾病之一，它会导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收和牙齿松动。
对于中度及重度牙周病患者，拔除病牙是治疗的关键步骤。
（三）阻生智齿。
阻生智齿是指由于骨或软组织阻碍而不能完全萌出的智齿。
如果智齿本身生长不良或对邻近牙齿造成影响，牙医通常会建议将其拔除。
（四）病灶牙。
某些牙齿疾病，如无法根管治疗的深龋、根尖周炎等，可能导致颌骨囊肿、间隙感染等病灶。
为了彻底消除病灶，有时需要将病牙拔除。
（一）贫血。
患者在拔牙前应确认自身是否存在贫血。
严重贫血患者应在纠正贫血后再进行拔牙，以降低术后出血和感染的风险。
（二）疼痛。
对于有牙龈炎、牙周炎等口腔疾病的患者，应在控制炎症后再进行拔牙。
此外，患者在拔牙前应遵医嘱服用抗生素等药物，以减轻疼痛和预防感染。
（三）術后护理。
拔牙后，患者应遵医嘱进行正确的术后护理。
这包括咬紧止血棉球、避免刷牙和漱口、按时服药等。
同时，患者应避免用舌头或手触摸伤口，以免引起感染和出血。
（一）麻醉。
拔牙前，医生会为患者进行局部麻醉，以减轻疼痛。
患者应放松心情，不要因为紧张而抗拒麻醉。
（二）操作流程。
拔牙过程中，医生会使用专业的拔牙器械，如牙钳、牙挺等，将病牙慢慢松动并拔除。
在操作过程中，患者应避免用舌头或手触摸伤口，以免引起感染和出血。
拔牙是一种常见的口腔治疗方法，主要用于治疗龋齿、牙周病等口腔疾病。
在拔牙前，患者应了解适应症和注意事项，遵循医生的建议进行拔牙，通过正确的治疗和术后护理，患者可以成功地摆脱病牙的困扰，恢复口腔健康。
牙拔除术
饮水使鼻腔时内有水溢出
X线片
原因：常为解剖学原因
处理：保护好血凝块 二周内不能鼓气
鼻腔内滴呋麻
伤口大时可直接封闭
即刻义齿覆盖
9.下牙槽N损伤
以下颌8常见
牙根推入下牙槽N管内或机械损伤
下唇麻木摄X线片 尽可能取出
有麻木者用营养药物
10.牙或者牙根进入邻近间隙
以下颌8常见 翼颌间隙为常见部位
六、拔牙后注意事项
1. 纱布30min 2. 2h后进食，温软为主 3. 24h内禁漱口、刷牙 4. 勿用舌或尖物刺激创面，避免反复 吮吸
5. 24h内唾液中有血丝为正常，如吐出 新鲜血应就诊 6. 1～2d内避免剧烈运动
7. 7d后拆线
8. 体质差，创伤大，感染创，抗生素
9. 病假
牙拔除乳术
齐
• 术者位于患者右前、后 方
手术区准备
• 漱口：1 : 5000高锰酸钾 • 消毒：1%碘酊
拔牙器械
• 牙钳
• 刮匙 • 骨膜分离器 • 骨凿等
• 牙挺
• 牙龈分离 器
• 牙钳(dental forceps)
• 钳喙(beaks)
• 关节(joint) • 钳柄(hand—bar)
• 牙挺：elevators
断根<根长1/2 根尖挺，从高侧开始 注意：牙挺必须在牙槽骨和牙根之间
多根牙牙根拔除
适用于一根取出其余牙根
用丁字挺或三角挺取出 常用于下颌67、上颌6
分根取根法
适用多根牙断根在根分叉以上 先分根再分别取出
上颌6最常用
注意点
视野清晰 上颌567应避免进入上颌窦 下颌67应避免误入到下牙槽N管
• 多个牙： 从最后牙位开始 上下颌牙同时拔，先下后上
拔牙禁忌症
拔牙适应症及禁忌症一拔牙的适应症拔牙的适应症是相对的;过去很多属于拔牙的适应症的病牙;现在也可以保留..因此;要认真对待拔牙..1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙;牙冠严重破坏已不能修复;而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等..2.严重牙周病—晚期牙周病;牙周骨质丧失过多;牙松动已达Ⅲ度;经常牙周溢脓;影响咀嚼功能..3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎;患者不愿做根管治疗或根管治疗失败的病例;严重的根尖周病;已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留..4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤;影响美观;或导致牙列拥挤..5.阻生牙—反复引起冠周炎;或引起邻牙牙根吸收和破坏;位置不正;不能完全萌出的阻生牙;一般指第三磨牙..6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根;无法进行根管及修复治疗并出现疼痛的牙..如仅限于牙冠折断..牙根折断不与口腔相通;通过治疗后仍可保留..牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折;以往均需拔除;现在也可考虑保留..7.乳牙—乳牙滞留;影响恒牙的萌出;或根尖外露造成口腔黏膜溃疡..如恒牙先天缺失或埋伏;乳牙功能良好;可不拔除..8.治疗需要的牙—因正畸需要减数的牙;因义齿修复需要拔除的牙;颌骨良性肿瘤累及的牙;恶性肿瘤进行放射治疗前为预防严重并发症而需拔除的牙..9.病灶牙—引起上颌窦炎、颌骨骨髓炎、颌面部间隙感染的病灶牙;再相关科医师的要求下拔除的牙..10.其他—患者因美观或经济条件下要求拔牙;如患者因四环素牙、氟斑牙、上前牙明显前突治疗效果不佳;牙体治疗经费高;花费时间过长;要求拔牙者..二拔牙禁忌症及何时可拔牙1心脏病如心功能尚好;为Ⅰ或Ⅱ级;则可以耐受拔牙..Ⅰ级：患有心脏病;但活动量不受限制;一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制;休息时无自觉症状;但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛Ⅲ级：体力活动明显受限;小于平时活动即可引起Ⅳ级：不能从事任何体力活动..休息状态下可出现心衰的症状;体力活动后加重..局麻药物以2%利多卡因为宜;肾上腺素注意用量1:10万不超过4ml；Ⅱ度以上传导阻滞不宜使用冠心病：可诱发急性心梗、房颤等；术前含硝酸甘油等扩张冠状动脉药物、吸氧..心脏瓣膜病：风湿性心脏病-抗生素预防；人工瓣膜、细菌性心内膜炎使用青霉素、阿莫西林胶囊等..高血压性心脏病：左心衰-预防措施与高血压和冠心病相同..肺心病：右心衰-应预防心肺功能衰竭咳嗽、呼吸困难、紫绀、肺底水泡音、血性泡沫痰;抗生素预防感染..先天性心脏病：发绀、心悸、气急、胸痛等症状；预防细菌性心内膜炎..心肌炎：心脏扩大;心律失常等；应预防心源性意外..以下情况应视为拔牙的禁忌症或暂缓拔牙①有近期心肌梗死病史者..或3-6月前发生心肌梗塞②近期心绞痛频乏发作..③心功能Ⅲ~Ⅳ级或有端坐呼吸、紫绀、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状④心脏病合并高血压;血压≥180/110mmHg;应先治疗其高血压后拔牙..⑤有Ⅲ°或Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者..2高血压正常血压；临界血压：＞85、＜120收缩压高于140mmHg;或舒张压高于90mmHg时为高血压180/100mhg应先治疗高血压注意体位性低血压;肾上腺素能类、神经节阻滞剂注意既往高血压病史及近期是否血压稳定头痛、头晕等症状..3造血系统疾病血液病3.1、贫血WHo：男性＜130g/L;女＜120g/L；孕妇＜110g/L血红蛋白≥80g/L;红细胞压积≥30%可拔牙1再生障碍性贫血：全血象的减少;出凝血延长；治疗缓解且血红蛋白≥80g/L;可拔牙.. 2巨幼细胞性贫血：缺乏VitB12或者叶酸所致..如贫血不严重;可耐受拔牙..3缺铁性贫血：储存铁耗尽;常见于妇、儿..如贫血不严重;可耐受拔牙..4溶血性贫血：贫血、黄疸、肝脾肿大为其三大症状..可请其他科医生共同拔牙..3.2、白细胞减少症和粒细胞缺乏症中性粒细胞低于1×109/L易引起严重感染;应避免拔牙..中性粒细胞>2×109/L;白细胞总数>4×109/L;可拔牙3.3、白血病常有发热、感染；血小板减少致出血；牙龈与舌的肿胀..多见慢粒;经治疗可处于稳定期;如拔牙需专科医生配合..急性白血病为拔牙的禁忌证3.4、恶性淋巴瘤多见于颈部肿大;脾大；有发热;晚期有恶病质、贫血等表现..高度恶性者;预后差;拔牙慎重..3.5、出血性疾病1原发性血小板减少性紫癜：无明显病因;可能与免疫有关..血小板寿命缩短;骨髓巨细胞增多..急性患者常见于儿童;慢性者常见于青年女性；粘膜及皮肤出血；女性月经多..拔牙最好在血小板>50×109/L下进行；拔牙及手术>100×109/L；＜20×109/L易致严重出血;应避免拔牙..2血友病：凝血功能障碍的家族遗传病;轻微创伤后就可能有严重出血..问病史；多数有我意识说明..血友病甲甲、乙、丙三型-血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的30%;可拔牙血浆因子Ⅷ的浓度提高到正常的60%;可行大手术4糖尿病影响蛋白质的合成;愈合慢；同时易感染..空腹血糖<8.88mmol/L160mg/dl可进行拔牙胰岛素治疗者;在早餐后1-2h进行比较好可用药物进行预防感染5甲状腺功能亢进甲状腺肿大;基础代谢率增加;自主神经系统失常..在精神刺激的情况下可引起甲状腺危象..甲状腺危象:高热39℃以上、心动过速140-240次/分、伴房颤房扑、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻;严重时出现虚脱、休克、嗜睡、谵妄、昏迷在静息脉搏<100次;基础代谢率<+20%可进行拔牙；术后注意血压和脉搏及感染..麻药中避免使用肾上腺素..6肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙；对于慢性期代偿期的内生肌酐清除率>50%;血肌酐<133μmol/L临床无症状可拔牙..慢肾衰透析患者;在必要的情况下;完成一次透析后进行手术;但要避免增加肾负担的药物..7肝炎急性期应暂缓拔牙；慢性者要注意凝血机制；异常者术前2-3天补足VitC和VitK..注意交叉感染8妊娠期1、2、3个月易流产;且有妊娠反应;尽量避免拔牙；4、5、6个月可拔牙7、8、9易早产;也要注意拔牙；麻药中不可加入肾上腺素..9月经期尽量避免拔牙;有代偿性出血..10急性炎症期结合感染程度、部位、创伤程度、患者机体状况、有无系统病及抗生素水平来考虑..急性颌骨骨髓炎急性期拔牙可以起到引流作用急性蜂窝织炎、复杂的阻生齿引起的冠周炎要避免拔牙简单智齿冠周炎除外..腐败坏死性牙龈炎和急性传染性口炎应暂缓拔牙11.恶性肿瘤尤其注意牙齿过度松动而牙周状况良好者放疗患者治疗前至少7-10天完成牙齿治疗；放疗后3-5年内禁止拔牙12.长期抗凝药物治疗降血液粘稠度;防止血栓形成；小剂量阿司匹林应在3-5天停药;止血效果好术后一天开始正常服药；使用华法林者手术一周前停药；使用肝素者;需在5个半衰期后进行;静脉输液6h;皮下注射24小时..13长期肾上腺皮质激素治疗肾上腺皮质萎缩；机体应激能力、抵抗力降低;易发生感染、创伤、手术后的危象；常在术后20h左右..肾上腺皮质危象：恶心、呕吐、腹通或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖症、低钠血症、如不及时抢救;可发展至休克、昏迷、死亡..14神经精神疾患抗痉剂、镇静剂；吸氧设施；合垫等..。
牙拔除术页教学课件(1)
牙拔除术页教学课件(1)牙拔除术页教学课件是一种用于指导医学生和牙医在学习和应用牙拔除术方面的教学资料，目的在于提高学生的理论水平和动手实践能力。
下文将从牙拔除术的基本概念、适应症、禁忌症、操作过程、后期处理等多个方面进行详细的阐述。
一、基本概念牙拔除术是一种利用牙钳和扁针等工具将不可修复的牙齿拔除的一种治疗方法，也是口腔外科学的常用操作之一。
在实践中，常常需要与牙齿缺损的修复、矫治等治疗配合使用，以达到维护口腔健康的目的。
二、适应症牙拔除术主要适合于以下病因所致的牙齿：1.严重牙齿蛀牙，无法修复，已经影响到周围结构和牙髓；2.牙齿受到重创，已经无法保存；3.内部组织感染严重，造成疼痛和不适；4.因外力原因折断、侧向移位、断裂等；5.患者口腔内的牙齿过于拥挤，需要拔除一些牙齿，以便作进一步的矫正治疗。
三、禁忌症1.患有重大疾病，如心脏病、肝病等；2.牙齿周围长有囊肿等肿瘤性疾病；3.口腔内出现炎症或感染，尤其是面颊和咽喉部位的感染；4.已经有出血倾向或服用抗凝药物的患者。
四、操作过程1.对顶患者的口腔洁劫卫生；2.局部麻醉和麻醉作用的检查；3.开口、牵拉、切断和松动；4.进一步松动和切断牙齿；5.齿根部的移除和清理；6.拔牙后出血的处理。
五、术后处理1.使用热毛巾或冰袋敷在脸部的患处；2.禁止大力咀嚼硬物、饮酒等刺激性饮食；3.口腔口腔卫生是非常重要的，保持口腔的清洁和杜绝因感染产生的任何细菌。
总结：在上述有关牙拔除术的相关内容中，我们可以看出，学会和理解这些知识和基本技能是非常必要和有意义的。
这样的学习和积累不仅有助于我们更好地掌握和运用这些技能，还可以提高我们的专业能力和医学素养，以便更好地为患者服务。
牙拔除术诊疗常规
（六）肾脏疾病：肌酐清除率＜50%，血肌酐＞133umol/L不能拔。 （七）肝炎：
急性肝炎：暂缓拔牙。 慢性肝功能明显损害者，若凝血酶原异常者应于手术前2~3天开始给予足量维生素K及C和保肝药物。 肝硬化代偿期：可拔牙，但注意出血倾向。
术中的感觉及注意事项；术中可能发生的情况，术后注意事项。 三．术前检查：
1. 全身检查：对存在系统性疾患的病人在必要时进行。 2. 局部检查：以明确拔哪个牙，为什么拔，现在是否拔牙时机，麻
醉方法及药物的准确选用。 3. 调整手术体位：多采用半仰卧位。 四．手术区消毒： 1.1/5000高锰酸钾含漱口腔。 2.麻醉区用1%碘伏消毒。 五．器械准备：（1）包括拔牙钳、牙挺、牙龈分离器、刮匙。 六．（2）去骨翻瓣则准备手术刀、骨膜分离器、骨凿、骨钳、骨锉、 持针器、组织镊、组织剪、缝针、缝线。 七．
1）急性型：多见于儿童。 2）慢性型：80%W为青年女性，血小板50×109 /L。 9.血友病：若必须拔牙，则要求血浆因子Ⅷ浓度提至正常的30%.
禁忌症
（四）糖尿病：为代谢分泌病，有遗传倾向： 拔牙时血糖以控制在8.88mmol/L(10mg/L)以下为宜。未控制而严重的糖尿病人，应暂缓拔牙。 接受胰岛素治疗者，拔牙最好在早餐后1-2h。 糖尿病病人常抵抗力低下，易发生感染，故术后应注意预防感染。
拔牙操作方法
五、手术步骤：
(1)一般牙：
01
消毒麻醉；
02
分离牙龈；
03
挺松牙；
04
放置拔牙钳拔出病牙；
05
检查清理拔牙创面，咬止血棉垫；
拔牙有关问题
拔牙适应证和禁忌证
心血管病患者拔牙适应证和禁忌证
绝对禁忌证 1.心衰、心功能三级以上者。 心衰、 心衰 心功能三级以上者。 2.陈旧性心梗，发生心梗不足半年者。 陈旧性心梗， 陈旧性心梗 发生心梗不足半年者。 3.完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者。 完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者。 完全性房室传导阻滞伴阿斯综合症者 4.室性早博超过 次/分以上者。 室性早博超过6次 分以上者 分以上者。 室性早博超过 5. 血压超过 血压超过180/105mmHg 或伴有并发症者。 或伴有并发症者。
术后出血的认识，原发性、继发性。 术后出血的认识，原发性、继发性。 干槽症的诊断、病因学、病理、预防、治疗。 干槽症的诊断、病因学、病理、预防、治疗。
谢
谢
拔牙适应证禁忌证
心脏病有那几种？如何对待和处理？ 心脏病有那几种？如何对待和处理？
冠心病：临床表现为心前区痛、放射痛、胸闷等症状， 冠心病：临床表现为心前区痛、放射痛、胸闷等症状， 含硝酸甘油可缓解。 含硝酸甘油可缓解。 风心病:病理是瓣膜损害 病理是瓣膜损害， 风心病 病理是瓣膜损害，拔牙危险是易诱发亚急性心内 膜炎发生。 膜炎发生。 高血压心脏病：左心室肌肥厚，扩张、左心衰、 高血压心脏病：左心室肌肥厚，扩张、左心衰、心脏扩 大等。 大等。 心肌病：病毒感染，重者心脏扩大，心律失常。 心肌病：病毒感染，重者心脏扩大，心律失常。 先心病：可有紫绀、心悸、气急、咳嗽等症状。 先心病：可有紫绀、心悸、气急、咳嗽等症状。
阻生牙拔除的有关问题
术前计划的重要性。拍片、考虑并发症、 术前计划的重要性。拍片、考虑并发症、与患 者谈话、 者谈话、填写知情同意书 考虑局部解剖问题：切口，去骨，劈冠注意事 考虑局部解剖问题：切口，去骨， 项 不能轻视垂直阻生。 不能轻视垂直阻生。 老年人拔阻生牙要高度重视
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参考文件一：拔牙的适应症
拔牙的适应症是相对的，过去很多属于拔牙的适应症的病牙，现在也可以保留。
因此，要认真对待拔牙。
1.严重的龋病—因龋坏不能保留的牙，牙冠严重破坏已不能修
复，而且牙根或牙周情况不适和做桩冠或覆盖义齿等。
2.严重牙周病—晚期牙周病，牙周骨质丧失过多，牙松动已达Ⅲ
度，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能。
3.牙髓坏死—牙髓坏死或不可逆行牙髓炎，患者不愿做根管治疗
或根管治疗失败的病例,严重的根尖周病，已不能用根管治疗、根尖手术或牙再植术等方法进行保留。
4.额外牙、错位牙、埋伏牙等导致邻近软组织创伤，影响美观，
或导致牙列拥挤。
5.阻生牙—反复引起冠周炎，或引起邻牙牙根吸收和破坏，位置
不正，不能完全萌出的阻生牙，一般指第三磨牙。
6.牙外伤—导致牙冠折断达牙根，无法进行根管及修复治疗并出
现疼痛的牙。
如仅限于牙冠折断。
牙根折断不与口腔相通，通
过治疗后仍可保留。
牙隐裂、牙纵折、合创伤导致牙根横折，
以往均需拔除，现在也可考虑保留。
参考文件二：拔牙禁忌症
1.严重的高血压，血压高于180/100mmHg
2.心脏病，并伴有其它脏器损伤的患者，比如：近期发生的不稳定性心绞痛、心绞痛、心律失常、风湿性心瓣膜。
3.血液病：有出血倾向的血液病患者不宜拔牙。
如：贫血，血红蛋白低于80g/L，白血病，原发性血小板减少性紫癜，血友病等。
4.空腹、过度疲劳、精神高度紧张。
5.肝病、重度肝炎。
6.肾病，急性肾炎，慢性肾功能不全，严重的肾病肾功能衰竭的患者。
7.糖尿病，血糖高于8.9/L。
8.甲亢。
9.月经期，有可能引起代偿性出血。
10.恶性肿瘤。
恶性肿瘤病人，如牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，单纯拔牙可能激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。
一般应与肿瘤一同切除。
放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前至少7-10天拔除或完成治疗。
在放疗期间和放疗后3－5年应禁止拔牙，以避免形成放射性骨髓炎。
11.肺结核开放期的患者。
12.急性炎症期、炎症未得到控制的患者。
13.怀孕妇女在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙。
避免引起早产和流产。
14.去肾上腺皮质功能不全患者。
15.神经精神疾患。
主要为合作问题。
如帕金森病，经常有不随意的活动；大脑性麻痹，有痉挛状态；这些病人皆不能合作。
除非使用全麻，方可进行拔牙。
以上部分疾病，经过正确的对症治疗以后，比如;高血压、急性炎症等服药后，症状得到控制，牙齿还是可以拔除的。