脑出血护理查房完整版
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脑出血病人护理查房
动。
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
语言障碍：说话含 糊不清，理解力下 降，甚至无法说话。
视觉障碍：视野缺 损或视力下降，甚
至失明。
平衡障碍：行走不 稳，无法保持平衡，
容易摔倒。
意识障碍：意识模 糊，甚至昏迷。
脑出血的体征
01 头痛：脑出血患者常出现头痛， 且多为持续性、剧烈头痛。
02 呕吐：脑出血患者常出现呕吐， 且多为喷射性呕吐。
03 肢体瘫痪：脑出血患者常出现肢 体瘫痪，且多为单侧肢体瘫痪。
04 意识障碍：脑出血患者常出现意 识障碍，且多为嗜睡、昏迷等。
脑出血的并发症
脑水肿：脑出血后，脑组织 肿胀，压迫周围组织，导致 脑功能障碍
脑疝：脑出血后，脑组织肿 胀，压迫脑干，导致呼吸、 心跳停止
脑梗死：脑出血后，脑组织 缺血、缺氧，导致脑细胞死 亡
抗癫痫药物：如苯
4
妥英钠、卡马西平
等，用于预防和控
制癫痫发作
镇静药物：如地西
5
泮、劳拉西泮等，
用于缓解焦虑、紧
张情绪，改善睡眠
质量
营养支持药物：如6源自氨基酸、脂肪乳等，用于补充营养，促
进康复
脑出血病人的康复护理
定期进行康复评估，制 定个性化的康复计划
加强肢体功能训练，包 括关节活动度、肌肉力
量、平衡能力等
复计划
脑出血的处理要点
保持呼吸道通畅， 防止窒息
01
心理支持，减轻
06
02
患者焦虑和恐惧
控制血压，防止 再次出血
康复治疗，帮助 患者恢复功能
05
03
04
降低颅内压，减 轻脑水肿
预防感染，保持 伤口清洁
脑出血的预后评估
出血量： 出血量越 大，预后 越差
脑出血患者的护理查房
告知患者和家属在监测设备出现异常时的处理方 法，及时联系医护人员。
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
急救药品和器材准备和管理
药品器材清单
列出脑出血患者常用的 急救药品和器材清单， 方便医护人员快速准备
。
存放位置
指定急救药品和器材的 存放位置，确保在紧急 情况下能够快速找到并
使用。
检查维护
定期对急救药品和器材 进行检查和维护，确保 药品有效、器材完好。
性别：男
04
病史：高血压病史10年，未 规律服药；糖尿病病史5年，
口服降糖药治疗。
临床表现与诊断结果
临床表现
突发头痛、呕吐、左侧肢体偏瘫 、失语。
诊断结果
经CT检查确诊为右侧基底节区脑 出血，量约30ml。
治疗方案及效果评估
治疗方案
患者入院后给予脱水降颅压、控制血压、血糖、营养神经等对症 治疗，同时密切观察病情变化。
定期随访管理，提高遵医行为
定期随访
建立患者随访档案，定期电话、短信或上门随访，了解患者病情变化、用药情况 及生活质量。
遵医行为教育
向患者及家属强调遵医行为的重要性，包括按时服药、定期复查、及时调整治疗 方案等；提供简单易懂的健康教育资料，帮助患者理解并遵守医嘱。
健康生活方式宣传推广
饮食指导
建议患者保持低盐、低脂、低糖饮食，多摄入富含膳食纤维和维生 素的食物；控制总热量摄入，避免过度肥胖。
运动锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的运动锻炼计划，如散步、 太极拳等；鼓励患者坚持适量运动，提高身体素质和免疫力。
心理调适
关注患者心理变化，提供心理支持和辅导；鼓励患者保持乐观心态， 积极参与社交活动，减轻焦虑和压力。
THANK YOU
感谢聆听
安全防护
脑出血护理查房
脑出血护理查房脑出血是一种严重的脑血管疾病，具有较高的致残率和死亡率。
对于脑出血患者，精心的护理至关重要。
本次护理查房旨在深入了解一位脑出血患者的病情，评估护理效果，探讨存在的问题及改进措施，以提高护理质量，促进患者康复。
一、病例介绍患者_____，男性，65 岁，因“突发头痛、呕吐伴右侧肢体无力 2 小时”入院。
患者既往有高血压病史 10 年，血压控制不佳。
入院时神志不清，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为 7 分，右侧瞳孔直径 3mm，对光反射迟钝，左侧瞳孔直径 2mm，对光反射灵敏。
头颅 CT 示左侧基底节区出血，出血量约 30ml。
二、护理评估1、生命体征体温：378℃，考虑与脑出血后中枢性发热有关。
脉搏：90 次/分，律齐。
呼吸：20 次/分，平稳。
血压：180/100mmHg，较高，需密切监测并控制。
2、神经系统意识状态：昏迷。
瞳孔：右侧瞳孔对光反射迟钝，提示可能存在脑疝风险。
肢体活动：右侧肢体肌力 0 级，左侧肢体肌力 4 级。
3、皮肤黏膜皮肤完整，无压疮形成。
口腔黏膜湿润，无溃疡。
4、管道留置导尿管通畅，尿液清亮。
胃管在位，无脱出。
5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对病情及预后担忧。
三、护理问题1、意识障碍与脑出血导致的脑组织损伤有关。
2、潜在脑疝与脑出血后颅内压增高有关。
3、体温过高与脑出血后中枢性发热或感染有关。
4、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、肢体活动障碍有关。
5、有误吸的危险与意识障碍、吞咽反射减弱有关。
6、焦虑与患者病情严重、家属担心预后有关。
四、护理措施1、密切观察病情每 15 30 分钟测量生命体征一次，包括血压、脉搏、呼吸、体温，尤其要注意血压的变化，防止血压过高导致再次出血。
观察意识状态、瞳孔大小及对光反射，如发现意识障碍加深、瞳孔不等大等，及时报告医生。
观察有无呕吐、头痛等颅内压增高的症状。
2、保持呼吸道通畅将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸。
及时清除口腔及呼吸道分泌物，必要时给予吸痰。
脑出血患者护理查房
继发性癫痫
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
观察患者的抽搐和意识障碍情况，如有异常及时 处理。
3
下肢深静脉血栓形成
观察患者的下肢肿胀和疼痛情况，如有异常及时 处理。
06
护理查房总结与讨论
讨论会内容回顾
脑出血定义及危害
脑出血病因
脑出血诊断方法
脑出血治疗流程
脑出血护理要点
脑出血是指非外伤性脑 实质内出血，其危害包 括颅内压增高、脑疝、 瘫痪、昏迷等。
护理经验分享
心理护理技巧
家庭支持经验
如何与患者及家属进行有效的沟通和心理 疏导，帮助他们减轻焦虑和恐惧。
如何为患者提供家庭支持，包括生活照顾 、心理关怀和康复指导等方面。
并发症预防措施
功能康复方法
如何预防肺部感染、下肢深静脉血栓等常 见并发症。
如何根据患者具体情况制定功能康复计划 ，提高生活质量。
监测血压波动，预防高血压或 低血压引起的脑灌注不足。
意识状态评估
01
02
03
清醒程度
判断患者意识是否清醒， 可简单对话或询问基本问 题。
意识障碍
观察患者是否出现意识障 碍，如嗜睡、意识模糊、 昏迷等。
躁动不安
评估患者是否出现躁动不 安，可能提示颅内压增高 或脑干受压。
肢体功能评估
肌力
检查肢体肌肉力量，判断 是否存在偏瘫或瘫痪。
防干燥。
预防交叉感染
加强消毒隔离措施，减少探视人 员，避免交叉感染。
增强免疫力
合理安排患者的饮食和作息时间 ，提高患者的免疫力和抵抗力。
电解质紊乱
监测电解质变化
定期监测患者的电解质水平，特别是钠、钾、钙 等离子的变化。
合理补液
根据患者的具体情况，合理安排补液量和补液种 类，避免过量或不足。
脑出血的护理查房
脑出血的护理查房关键信息项：1、患者基本信息：包括姓名、年龄、性别等。
2、脑出血病情状况：出血部位、出血量、症状表现等。
3、护理目标：短期和长期的护理期望结果。
4、护理措施：具体的护理操作和方法。
5、护理评估：评估护理效果的指标和频率。
6、潜在并发症及预防措施：可能出现的并发症及应对策略。
11 患者基本信息患者姓名：＿___________________________年龄：＿___________________________性别：＿___________________________111 入院时间＿___________________________112 既往病史＿___________________________12 脑出血病情状况121 出血部位＿___________________________122 出血量＿___________________________123 症状表现意识状态：＿___________________________肢体活动：＿___________________________语言能力：＿___________________________头痛呕吐：＿___________________________13 护理目标131 短期目标维持生命体征稳定：在接下来的具体时间段内，患者的体温、血压、心率、呼吸等生命体征保持在正常范围内。
减轻脑水肿：通过护理措施，在具体时间段内使脑水肿得到有效控制。
预防并发症：在具体时间段内，确保患者不出现肺部感染、尿路感染、压疮等并发症。
132 长期目标促进神经功能恢复：在具体时间段内，患者的肢体活动、语言能力等神经功能有明显改善。
提高生活自理能力：经过具体时间段的护理和康复训练，患者能够部分或完全自理日常生活。
心理调适：帮助患者在具体时间段内适应疾病状态，保持积极的心态。
14 护理措施141 病情观察密切监测生命体征：每具体时间间隔测量体温、血压、心率、呼吸，观察意识状态和瞳孔变化。
脑出血护理查房
02
在患者上下臼齿之间放 置牙垫或压舌板，防止 舌咬伤。
03
避免用力按压患者肢体 ，以免造成骨折或软组 织损伤。
04
记录癫痫发作的时间、 持续时间、症状表现等 ，及时报告医生进行处 理。
06
家属参与和健康教育
家属参与护理工作重要性
提供情感支持
家属的陪伴和关心可以减轻患者 的孤独感和焦虑情绪，有利于患
饮食调整及营养支持
饮食调整
根据患者的病情和营养需求，制 定个性化的饮食计划，包括低盐
、低脂、高蛋白等饮食要求。
营养支持
对于存在吞咽困难或无法自主进食 的患者，可给予肠内或肠外营养支 持，保证患者的营养摄入。
饮食指导
向患者及其家属提供饮食指导，包 括食物选择、烹饪方法、进食方式 等方面的建议，以促进患者的康复 。
确保患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分 泌物，预防肺部感染。
保持患者皮肤清洁干燥，避免长时间受压 ，防止压疮的发生。
关注患者的心理变化，提供情绪支持，减 轻焦虑和恐惧情绪。
个性化护理计划制定
饮食指导
根据患者的营养需求和吞咽功能，制 定个性化的饮食计划，确保患者获得 充足的营养。
康复训练
健康教育
向患者及家属提供脑出血相关知识教 育，包括病因、治疗、预防等方面的 内容，提高患者及家属的自我护理能 力。
急救技能
指导家属学习心肺复苏术 、窒息急救等紧急情况下 的处理措施，以便在发生 意外时能够及时施救。
心理护理知识
向家属传授心理护理知识 ，帮助他们了解患者的心 理需求，提供心理支持和 安慰。
健康教育内容传播
疾病知识普及
向家属介绍脑出血的病因、症状、治疗 方法及预后等相关知识，帮助他们更好 地了解患者的病情和治疗方案。
脑出血的护理查房(神内)
鉴别诊断
需与脑梗死、蛛网膜下腔 出血等相鉴别。
02
脑出血患者的护理评估
评估内容与方法
意识状态
观察患者是否清醒，是否能正确回答问题， 是否有昏迷、嗜睡等意识障碍表现。
生命体征
监测患者的体温、脉搏、呼吸和血压，评估是 否稳定。
肢体活动
检查患者是否有偏瘫、肢体麻木等神经系统症状 ，评估肌力、肌张力和关节活动度。
03
脑出血患者的护理措施
一般护理措施
监测生命体征
密切监测患者的体温、脉搏、 呼吸和血压，以及意识状态和
瞳孔变化。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清 理呼吸道分泌物，防止窒息。
维持营养和水分
给予患者易消化、高蛋白、高 维生素的食物，保证足够的水 分摄入。
预防褥疮和静脉血栓
定期为患者翻身、按摩，促进 血液循环，预防褥疮和静脉血
化和护理效果。
及时与医生沟通，汇报患者的病 情和护理情况，为医生的治疗提
供依据。
评估注意事项
注意观察患者的病情变化，尤 其是意识状态和生命体征的变 化，如有异常及时报告医生。
在评估过程中，注意保护患者 的隐私和尊严，尊重患者的权 利和意愿。
对于认知障碍和语言障碍的患 者，需要耐心和理解，采用多 种方式和手段进行评估。
05
脑出血患者的健康教育
疾病知识教育
脑出血的病因
详细解释脑出血的常见原因，如高血压、动脉粥样硬化、脑血管 畸形等。
脑出血的症状
介绍脑出血的典型症状，如头痛、恶心、呕吐、偏瘫、失语等，以 及出现这些症状时应如何应对。
脑出血的预防
强调预防脑出血的重要性，并提供预防脑出血的生活方式和注意事 项。
生活方式指导
脑出血患者护理查房
脑出血患者护理查房的效果评价与持续改进
脑出血患者护理查房的效果评价
• 患者病情评价评价患者病情是否稳定，有无并发症发生 • 护理质量评价评价护理措施是否到位，护理质量是否提高 • 患者满意度评价评价患者对护理工作的满意度，了解患者需求
脑出血患者护理查房的持续改进
• 发现问题通过护理查房，发现护理工作中存在的问题 • 分析问题分析问题的原因，找出解决问题的方法 • 持续改进针对问题，调整护理计划，持续改进护理工作
脑出血的康复期治疗与护理
脑出血的康复期治疗
• 药物治疗如降压药物、神经营养药物等 • 康复治疗如言语、认知、运动等康复训练
脑出血的康复期护理
• 心理护理关心患者，鼓励患者树立信心，配合康复治疗 • 康复指导指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 生活自理能力训练训练患者进行日常生活自理，如进食、穿衣等
• 脑膜刺激征颈强直、克匿格征等 • 病理反射巴宾斯基征、奥本海姆征等 • 偏瘫出血部位对应的肢体偏瘫 • 瞳孔改变瞳孔不等大、对光反射消失等
脑出血的诊断方法与流程
脑出血的诊断方法
• 病史和体格检查了解病史，进行体格检查 • 影像学检查如CT、MRI等 • 实验室检查如血常规、凝血功能等
脑出血的诊断流程
04
脑出血患者护理查房的关键环节
脑出血患者护理查房的目的与意义
脑出血患者护理查房的目的
• 评估患者病情了解患者的病情变化，及时调整治疗和护理方案 • 指导护理工作针对患者的病情，指导护士进行护理工作 • 提高护理质量通过护理查房，提高护理质量，保证患者安全
脑出血患者护理查房的意义
• 及时发现并发症通过护理查房，及时发现并处理并发症 • 提高患者生活质量通过护理查房，指导患者进行康复训练，提高生活质量 • 提高护理团队协作通过护理查房，提高护理团队协作，确保患者得到全面护理
脑出血术后护理查房
上，避免颈部扭曲。
12
34
✓ 翻身过程中，应保持患
✓ 翻身后，应检查患者的
者的身体稳定，避免滑
皮肤状况，避免压疮发
落或碰撞。
生。
喂食技巧
喂食前先检查口腔，确保无 食物残留
使用小勺喂食，每次少量， 避免呛咳
喂食速度要慢，让患者有足 够的时间咀嚼和吞咽
喂食过程中注意观察患者的反 应，如有不适立即停止喂食
脑出血的诊断
症状：头痛、呕 吐、肢体无力、 语言障碍等
体征：血压升高、 心率加快、呼吸 急促等
影像学检查： CT、MRI等
实验室检查： 血常规、生化 检查等
诊断标准：根据 症状、体征、影 像学检查和实验 室检查综合判断
3
辅助检查和处理 要点
辅助检查方法
脑血管造影：了解 脑血管病变情况，
判断出血原因
康复训练技巧
1
早期康复：在病情稳定后尽早开始康复训练，促进功能恢复
2
运动疗法：进行适当的运动，如关节活动、肌肉力量训练等，提高运动功能
3
语言训练：针对语言障碍进行训练，提高语言表达能力
4
认知训练：进行认知功能训练，提高认知能力和日常生活能力
5
心理支持：提供心理支持，帮助患者适应疾病和康复过程
6
家庭参与：鼓励家庭成员参与康复训练，提高康复效果
03
加强沟通：加强与患者的沟通，了解患者的 04
培养兴趣爱好：鼓励患者培养兴趣爱好，转
心理需求，提供相应的心理疏导。
移注意力，减轻心理压力。
康复护理
定期进行康复评 估，制定个性化 的康复计划
指导患者进行正 确的康复训练， 包括肢体功能训 练、语言训练等
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☻高血压脑出血其他好发部位为：丘脑出血，脑叶 出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等。
.
♥ 辅助检查
☻头颅CT或者MRI （首选检查项目）
病后立即出现高密度影像
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
☻脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征象
.
♥ 病史简介
☻基本资料：
66 床 黄银芝 女 65岁 患者因突发右侧肢体乏力2小时， 以“脑出血”收入我科。
• 及时倾倒小便
• 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生
• 会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管
• 每周膀胱冲洗3次
• 保持会阴干燥，防止潮湿
☻ 护理评价
• 患者尿常规结果正常，无感染
.
♥ 健康教育
☻指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木 耳，芹菜等）
☻指导患者按时服药，不要漏服，忘服 ☻指导患者保持心情舒畅，勿情绪激动，或干重体
• 04-12 患者生命体征平稳，血钾为3.4mmol/L(正常值为 3.5-5.2mmol/L),予氯化钾5ml+vc+氯化钠250ml静脉滴注， 甘油果糖由bid改为qd。
.
♥ 病情治疗及进展
• 04-15 患者生命体征平稳，无特殊不适，遵医嘱停止心电 监护
• 04-18 遵医嘱停止氨甲苯酸组 • 04-19 患者生命体征平稳，精神较好，无不适，能简单交
脑出血的护理查房
•神经内科 •陌惜盼 •2017-04-24
.
♥ 查房目的
☼了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及 治疗方法
☼熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育
.
◊ 脑出血相关知识 ◊ 病史简介 ◊ 病情进展及治疗 ◊ 护理诊断、措施、评价 ◊ 健康教育
.
♥ 概述
☻ 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因 发生病理性的变化而出血。
☻ P4：焦虑——与知识缺乏、经济有关
• 多与患者交流。告知患者口词不清的原因 • 多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。 • 鼓励病人多与人沟通，训练语音能力
☻ 护理评价
• 患者目前情绪稳定，能参与简单的对答
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P5潜在并发症——与持续导尿有关
• 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅
☻ 护理评价
患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头理诊断措施评价
☻ P2：生活自理缺陷——与偏瘫有关
• 专人陪护 • 口腔护理bid • 了解病人需要，及时给予满足 • 病情稳定时，可床上活动肌肉与关节
☻ 护理评价
• 患者在住院期间生活护理得到满足
流无障碍，遵医嘱停止吸氧，血压由Q6改成TID • 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P1:头疼——与颅内压增高有关
急性期绝对卧床，避免不必要的搬动 避免情绪波动 床头抬高15-30°促进脑部血液回流，预防脑水肿 密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化 检测血压，保持血压平稳
☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。
☻ 多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。
☻ 临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。
.
♥ 诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的 一个重要因素。
☻ 疲劳工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，酗酒， 过度兴奋，都会使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发 脑出血。
☻ 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压 一过性增高，也可诱发脑出血。
☻换季。
.
♥ 发病机制
.
♥ 出血部位
☻出血部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占 高血压脑出血的50%以上，其出血是由豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成，分为外囊出血和内囊出 血两类。
.
♥ 病史简介
☻辅助检查：
4月11日 头颅CT示:左侧丘脑出血并破入脑室系统。
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♥ 病情治疗及进展
• 04-11 07:29患者入院，神志清楚，带入尿管，予一级护 理告病危,吸氧(2L/min)，心电监护，低盐低脂饮食，测血 压Q6H，20%甘露醇125mlQ8H静脉滴注，甘油果糖氯化 钠注射液250mlbid静脉滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化 钠250ml静脉滴注，下午18:26分时患者烦躁不安，遵医嘱 予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。
力活 ☻指导患者下床活动时动作轻柔，勿用力过猛，平
时穿有防滑底的鞋 ☻指导患者平时可做深呼吸，饭后散步，太极等活
动
谢谢 ☆
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☻病史汇报：
患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。
既往史：无特殊
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♥ 病史简介
☻入院查体：
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。
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♥ 护理诊断措施评价
☻ P3：皮肤完整性的受损——与不能自行翻身有关
• 建立翻身卡，Q2H翻身，并有记录 • 禁用热水袋，防烫伤 • 大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥 • 必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜 • 增加营养的摄入
☻ 护理评价
• 患者住院期间住院皮肤完整
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♥ 护理诊断措施评价
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♥ 辅助检查
☻头颅CT或者MRI （首选检查项目）
病后立即出现高密度影像
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
☻脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征象
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♥ 病史简介
☻基本资料：
66 床 黄银芝 女 65岁 患者因突发右侧肢体乏力2小时， 以“脑出血”收入我科。
• 及时倾倒小便
• 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生
• 会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管
• 每周膀胱冲洗3次
• 保持会阴干燥，防止潮湿
☻ 护理评价
• 患者尿常规结果正常，无感染
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♥ 健康教育
☻指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木 耳，芹菜等）
☻指导患者按时服药，不要漏服，忘服 ☻指导患者保持心情舒畅，勿情绪激动，或干重体
• 04-12 患者生命体征平稳，血钾为3.4mmol/L(正常值为 3.5-5.2mmol/L),予氯化钾5ml+vc+氯化钠250ml静脉滴注， 甘油果糖由bid改为qd。
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♥ 病情治疗及进展
• 04-15 患者生命体征平稳，无特殊不适，遵医嘱停止心电 监护
• 04-18 遵医嘱停止氨甲苯酸组 • 04-19 患者生命体征平稳，精神较好，无不适，能简单交
脑出血的护理查房
•神经内科 •陌惜盼 •2017-04-24
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♥ 查房目的
☼了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及 治疗方法
☼熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育
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◊ 脑出血相关知识 ◊ 病史简介 ◊ 病情进展及治疗 ◊ 护理诊断、措施、评价 ◊ 健康教育
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♥ 概述
☻ 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因 发生病理性的变化而出血。
☻ P4：焦虑——与知识缺乏、经济有关
• 多与患者交流。告知患者口词不清的原因 • 多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。 • 鼓励病人多与人沟通，训练语音能力
☻ 护理评价
• 患者目前情绪稳定，能参与简单的对答
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♥ 护理诊断措施评价
☻ P5潜在并发症——与持续导尿有关
• 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅
☻ 护理评价
患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头理诊断措施评价
☻ P2：生活自理缺陷——与偏瘫有关
• 专人陪护 • 口腔护理bid • 了解病人需要，及时给予满足 • 病情稳定时，可床上活动肌肉与关节
☻ 护理评价
• 患者在住院期间生活护理得到满足
流无障碍，遵医嘱停止吸氧，血压由Q6改成TID • 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳
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♥ 护理诊断措施评价
☻ P1:头疼——与颅内压增高有关
急性期绝对卧床，避免不必要的搬动 避免情绪波动 床头抬高15-30°促进脑部血液回流，预防脑水肿 密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化 检测血压，保持血压平稳
☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。
☻ 多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。
☻ 临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。
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♥ 诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的 一个重要因素。
☻ 疲劳工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，酗酒， 过度兴奋，都会使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发 脑出血。
☻ 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压 一过性增高，也可诱发脑出血。
☻换季。
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♥ 发病机制
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♥ 出血部位
☻出血部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占 高血压脑出血的50%以上，其出血是由豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成，分为外囊出血和内囊出 血两类。
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♥ 病史简介
☻辅助检查：
4月11日 头颅CT示:左侧丘脑出血并破入脑室系统。
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♥ 病情治疗及进展
• 04-11 07:29患者入院，神志清楚，带入尿管，予一级护 理告病危,吸氧(2L/min)，心电监护，低盐低脂饮食，测血 压Q6H，20%甘露醇125mlQ8H静脉滴注，甘油果糖氯化 钠注射液250mlbid静脉滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化 钠250ml静脉滴注，下午18:26分时患者烦躁不安，遵医嘱 予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。
力活 ☻指导患者下床活动时动作轻柔，勿用力过猛，平
时穿有防滑底的鞋 ☻指导患者平时可做深呼吸，饭后散步，太极等活
动
谢谢 ☆
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☻病史汇报：
患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。
既往史：无特殊
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♥ 病史简介
☻入院查体：
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。
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♥ 护理诊断措施评价
☻ P3：皮肤完整性的受损——与不能自行翻身有关
• 建立翻身卡，Q2H翻身，并有记录 • 禁用热水袋，防烫伤 • 大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥 • 必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜 • 增加营养的摄入
☻ 护理评价
• 患者住院期间住院皮肤完整
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♥ 护理诊断措施评价