脑出血护理查房完整版
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☻ 疲劳工作时间过长，睡眠不足，不规律，情绪激动，酗酒， 过度兴奋，都会使血压在短时间内骤然上升，同样可诱发 脑出血。
☻ 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压 一过性增高，也可诱发脑出血。
☻换季。
.
♥ 发病机制
.
♥ 出血部位
☻出血部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占 高血压脑出血的50%以上，其出血是由豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成，分为外囊出血和内囊出 血两类。
脑出血的护理查房
•神经内科 •陌惜盼 •2017-04-24
.
♥ 查房目的
☼了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及 治疗方法
☼熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育
.
◊ 脑出血相关知识 ◊ 病史简介 ◊ 病情进展及治疗 ◊ 护理诊断、措施、评价 ◊ 健康教育
.
♥ 概述
☻ 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因 发生病理性的变化而出血。
☻ Βιβλιοθήκη Baidu理评价
患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头晕，情绪 平静，未发生脑水肿。
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P2：生活自理缺陷——与偏瘫有关
• 专人陪护 • 口腔护理bid • 了解病人需要，及时给予满足 • 病情稳定时，可床上活动肌肉与关节
☻ 护理评价
• 患者在住院期间生活护理得到满足
.
♥ 病史简介
☻辅助检查：
4月11日 头颅CT示:左侧丘脑出血并破入脑室系统。
.
♥ 病情治疗及进展
• 04-11 07:29患者入院，神志清楚，带入尿管，予一级护 理告病危,吸氧(2L/min)，心电监护，低盐低脂饮食，测血 压Q6H，20%甘露醇125mlQ8H静脉滴注，甘油果糖氯化 钠注射液250mlbid静脉滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化 钠250ml静脉滴注，下午18:26分时患者烦躁不安，遵医嘱 予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。
☻病史汇报：
患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。
既往史：无特殊
.
♥ 病史简介
☻入院查体：
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。
流无障碍，遵医嘱停止吸氧，血压由Q6改成TID • 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P1:头疼——与颅内压增高有关
急性期绝对卧床，避免不必要的搬动 避免情绪波动 床头抬高15-30°促进脑部血液回流，预防脑水肿 密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化 检测血压，保持血压平稳
☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。
☻ 多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。
☻ 临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。
.
♥ 诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的 一个重要因素。
力活 ☻指导患者下床活动时动作轻柔，勿用力过猛，平
时穿有防滑底的鞋 ☻指导患者平时可做深呼吸，饭后散步，太极等活
动
谢谢 ☆
.
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P3：皮肤完整性的受损——与不能自行翻身有关
• 建立翻身卡，Q2H翻身，并有记录 • 禁用热水袋，防烫伤 • 大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥 • 必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜 • 增加营养的摄入
☻ 护理评价
• 患者住院期间住院皮肤完整
.
♥ 护理诊断措施评价
• 04-12 患者生命体征平稳，血钾为3.4mmol/L(正常值为 3.5-5.2mmol/L),予氯化钾5ml+vc+氯化钠250ml静脉滴注， 甘油果糖由bid改为qd。
.
♥ 病情治疗及进展
• 04-15 患者生命体征平稳，无特殊不适，遵医嘱停止心电 监护
• 04-18 遵医嘱停止氨甲苯酸组 • 04-19 患者生命体征平稳，精神较好，无不适，能简单交
• 及时倾倒小便
• 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生
• 会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管
• 每周膀胱冲洗3次
• 保持会阴干燥，防止潮湿
☻ 护理评价
• 患者尿常规结果正常，无感染
.
♥ 健康教育
☻指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木 耳，芹菜等）
☻指导患者按时服药，不要漏服，忘服 ☻指导患者保持心情舒畅，勿情绪激动，或干重体
☻ P4：焦虑——与知识缺乏、经济有关
• 多与患者交流。告知患者口词不清的原因 • 多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。 • 鼓励病人多与人沟通，训练语音能力
☻ 护理评价
• 患者目前情绪稳定，能参与简单的对答
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P5潜在并发症——与持续导尿有关
• 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅
☻高血压脑出血其他好发部位为：丘脑出血，脑叶 出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等。
.
♥ 辅助检查
☻头颅CT或者MRI （首选检查项目）
病后立即出现高密度影像
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
☻脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征象
.
♥ 病史简介
☻基本资料：
66 床 黄银芝 女 65岁 患者因突发右侧肢体乏力2小时， 以“脑出血”收入我科。
☻ 慢性呼吸道感染及便秘者，由于咳嗽，用力，可致使脑压 一过性增高，也可诱发脑出血。
☻换季。
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♥ 发病机制
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♥ 出血部位
☻出血部位以壳核区最常见，表现最为典型，约占 高血压脑出血的50%以上，其出血是由豆纹动脉 尤其是外侧枝破裂造成，分为外囊出血和内囊出 血两类。
脑出血的护理查房
•神经内科 •陌惜盼 •2017-04-24
.
♥ 查房目的
☼了解脑出血的相关概念，常见病因，临床表现及 治疗方法
☼熟悉此病的护理诊断，措施及健康教育
.
◊ 脑出血相关知识 ◊ 病史简介 ◊ 病情进展及治疗 ◊ 护理诊断、措施、评价 ◊ 健康教育
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♥ 概述
☻ 脑出血是指因长期的高血压和脑动脉硬化使脑内小动脉因 发生病理性的变化而出血。
☻ Βιβλιοθήκη Baidu理评价
患者来时有头痛，头晕，情绪烦躁症状，经过治疗护理目前患者无头痛，头晕，情绪 平静，未发生脑水肿。
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♥ 护理诊断措施评价
☻ P2：生活自理缺陷——与偏瘫有关
• 专人陪护 • 口腔护理bid • 了解病人需要，及时给予满足 • 病情稳定时，可床上活动肌肉与关节
☻ 护理评价
• 患者在住院期间生活护理得到满足
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♥ 病史简介
☻辅助检查：
4月11日 头颅CT示:左侧丘脑出血并破入脑室系统。
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♥ 病情治疗及进展
• 04-11 07:29患者入院，神志清楚，带入尿管，予一级护 理告病危,吸氧(2L/min)，心电监护，低盐低脂饮食，测血 压Q6H，20%甘露醇125mlQ8H静脉滴注，甘油果糖氯化 钠注射液250mlbid静脉滴注，氯甲苯酸注射液0.3g+氯化 钠250ml静脉滴注，下午18:26分时患者烦躁不安，遵医嘱 予盐酸哌替啶50mg肌肉注射。
☻病史汇报：
患者家属代诉患者于2小时前无明显诱因突发右侧肢体 乏力，并歪倒在地，当时神志清楚，并有吐词不清，行头 部CT提示脑出血。
既往史：无特殊
.
♥ 病史简介
☻入院查体：
T：36.5℃，P：80次/分，R：20次/分，BP： 160/100mmHg,患者神志清楚，嗜睡，言语不清，对答不 准确， 双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，伸舌不配合， 双肺呼吸音清，未闻及啰音，右上肢肌张力增高，肌力1 级，右下肢肌力1级，左侧肢体肌张力正常，肌力4级，右 侧病理征阳性。
流无障碍，遵医嘱停止吸氧，血压由Q6改成TID • 04-24 患者无特殊不适，生命体征平稳
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P1:头疼——与颅内压增高有关
急性期绝对卧床，避免不必要的搬动 避免情绪波动 床头抬高15-30°促进脑部血液回流，预防脑水肿 密切观察患者的瞳孔，意识，生命体征的变化 检测血压，保持血压平稳
☻ 在各种非损伤性脑出血的病因中，高血压占60%左右，它 是高血压并发症中最严重的并发症之一。
☻ 多见于50-60岁左右的患者，男性发病率稍高于女性。
☻ 临床上以突然的头痛，眩晕，呕吐，肢体偏瘫，失语甚至 意识障碍为其主要表现。
.
♥ 诱因
☻ 不按规律服用抗高血压药物，是导致高血压患者脑出血的 一个重要因素。
力活 ☻指导患者下床活动时动作轻柔，勿用力过猛，平
时穿有防滑底的鞋 ☻指导患者平时可做深呼吸，饭后散步，太极等活
动
谢谢 ☆
.
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P3：皮肤完整性的受损——与不能自行翻身有关
• 建立翻身卡，Q2H翻身，并有记录 • 禁用热水袋，防烫伤 • 大小便后及时清洁，保持床单位清洁干燥 • 必要时可以使用橄榄油，爽身粉，保护膜 • 增加营养的摄入
☻ 护理评价
• 患者住院期间住院皮肤完整
.
♥ 护理诊断措施评价
• 04-12 患者生命体征平稳，血钾为3.4mmol/L(正常值为 3.5-5.2mmol/L),予氯化钾5ml+vc+氯化钠250ml静脉滴注， 甘油果糖由bid改为qd。
.
♥ 病情治疗及进展
• 04-15 患者生命体征平稳，无特殊不适，遵医嘱停止心电 监护
• 04-18 遵医嘱停止氨甲苯酸组 • 04-19 患者生命体征平稳，精神较好，无不适，能简单交
• 及时倾倒小便
• 观察尿液的颜色，量，性状等，若有异常及时告知医生
• 会阴消毒BID，每周更换尿袋，每月更换导尿管
• 每周膀胱冲洗3次
• 保持会阴干燥，防止潮湿
☻ 护理评价
• 患者尿常规结果正常，无感染
.
♥ 健康教育
☻指导患者低盐低脂饮食（如多食水果蔬菜，黑木 耳，芹菜等）
☻指导患者按时服药，不要漏服，忘服 ☻指导患者保持心情舒畅，勿情绪激动，或干重体
☻ P4：焦虑——与知识缺乏、经济有关
• 多与患者交流。告知患者口词不清的原因 • 多关心病人，对患者进行心理辅导，必要时可请心理专业人士会诊。 • 鼓励病人多与人沟通，训练语音能力
☻ 护理评价
• 患者目前情绪稳定，能参与简单的对答
.
♥ 护理诊断措施评价
☻ P5潜在并发症——与持续导尿有关
• 妥善固定导管，防止滑脱，防止扭曲受压，保持导管通畅
☻高血压脑出血其他好发部位为：丘脑出血，脑叶 出血，脑干出血，小脑出血，脑室出血等。
.
♥ 辅助检查
☻头颅CT或者MRI （首选检查项目）
病后立即出现高密度影像
☻脑脊液（非常规检查）
外观呈血性（血液破入脑室）压力增高
☻脑血管造影
动脉瘤、血管畸形征象
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♥ 病史简介
☻基本资料：
66 床 黄银芝 女 65岁 患者因突发右侧肢体乏力2小时， 以“脑出血”收入我科。