肺结核合并糖尿病护理

肺结核合并糖尿病的护理
【摘要】目的：探讨肺结核合并糖尿病患者的临床护理方法，以提高两病并存的治愈率。

方法：针对病人的心理特点进行分析，制定相应的护理措施，分析我院2010年9月至2012年3月收治的肺结核合并糖尿病患者61例的护理资料。

结果：对患者进行用药及生活指导，在61例肺结核合并糖尿病患者中，50例临床治愈，有8例患者临床好转，2例由于糖尿病较重，对抗结核药物敏感力下降，疗效不明显，1例死亡。

结论：肺结核合并糖尿病患者的临床表现和护理措施更加复杂，需要兼顾两种病的不同特点，采取综合护理，早期诊断，积极治疗，精心护理是提高生活质量和预后的基本措施。

【关键词】肺结核，糖尿病，护理
【中图分类号】r52 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0357-01
目前肺结核合并糖尿病发病率比较高，患者由于蛋白质缺乏糖不能充分利用，机体抵抗力和免疫力低下。

由于糖尿病患者的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，使血糖难以控制，诱发各种并发症。

护理的难度较大，而良好的护理不仅可以提高治愈率，亦可改善患者的生活质量，促进疾病的康复。

1.资料与方法
临床资料：本组61例肺结核合并糖尿病的患者，男48例，女13例，年龄在29—75岁，平均52岁其中1型糖尿病一例，2型糖
尿病60例符合（中国2型糖尿病指南）2007版的诊断标准。

初治肺结核40例，复制14例，耐多药7例。

痰涂片检查抗酸杆菌阳性36例，形成结核空洞15例，伴有咳血10例。

入院时空腹血糖8.6～23.6mmol/l.
2 结果：
61例患者经过系统治疗和精心护理，50例患者临床治愈，有8例患者临床好转，2例效果比较差，1例死亡。

随访一年，有6例患者肺结核复发。

3 临床护理
3.1 一般护理：病室宜安静温暖整洁，利于患者充分休息，有咳血等并发症患者绝对卧床休息，严格消毒隔离制度，开放性肺结核患者应安排单间，限制探视，定期用紫外线照射病房。

3.2 饮食护理：肺结核是能量消耗性疾病而糖尿病是代谢紊乱性疾病，因此肺结核患者多出现蛋白质合成与分解紊乱，形成负氮平衡。

故蛋白质的丢失可以作为反映患病率和病死率的独立的预测指标。

低蛋白血症严重的影响了肺结核患者的康复，，所以饮食护理时本病治疗中的重要组成部分。

因此，除使用药物外，有效地调节饮食是治疗疾病的基础。

合理的控制饮食，可以减轻胰岛b细胞的负荷，有利于血糖的控制。

选择易消化吸收、富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，在控制饮食方面不必过于严格，总热量的摄取应较单纯糖尿病患者增加百分之十左右，才能及控制好血糖水平又有利于肺
结核的恢复。

3.3 肺结核治疗护理：我国目前对肺结核患者采用最佳最有效的dots督导治疗。

采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感抗结核药物的原则，对结核病的控制起决定性作用。

同时应注意观察抗结核药物的不良反应，服用利福平、利福定、吡嗪酰胺等药物要定期检查肝肾功能，且注意有否精神异常，、皮疹、关节疼痛等副作用。

另外，肺结核合并糖尿病患者使用药物较多，护理人员必须督导用药，做到送药到手，服药到口。

患者在服药过程中经常出现恶心、呕吐、食欲不振等，应及时发现并报告医生处理。

3.5 糖尿病的治疗护理：监测血糖，以胰岛素治疗为基础，使用胰岛素皮下注射，3～4次/天，中型糖尿病患者每日需要量为5～40u，，于每次餐前半小时注射，较重患者用量在40u以上。

此外小量（5～10u）尚可用于营养不良、肝硬化初期患者。

注射胰岛素过量可使血糖降低。

其症状表现为饥饿感、脉快、瞳孔散大、焦虑、手颤、昏迷、甚至惊厥，此时护士应及时给予静注百分之五十的葡萄糖50毫升。

注意将低血糖性昏迷与严重酮体血症相鉴别。

3.6 病情观察：密切观察各种药物疗效及不良反应，观察有无糖尿病酮症酸中毒、胸闷咯血等并发症。

一旦发生咯血，嘱患者绝对卧床，保持呼吸道通畅。

同时给予心理安慰，消除紧张情绪。

快速建立静脉通道，遵医嘱给予止血药吸氧。

如出现恶心、呕吐等症状，应警惕酮症酸中毒发生。

3.7 出院指导：肺结核为慢性传染病，出院后继续治疗对巩固
治疗效果防治疾病复发起到关键作用。

出院前制定详细的指导计划：住患者戒烟戒酒，补充营养，充分休息，避免劳累和呼吸道感染。

强调规律用药，定期复查。

服用抗结核药物出现的副作用，定期与医护联系。

选择以消化吸收、富含足够的热量、蛋白质及维生素的营养物质，如优质蛋白以乳类、豆制品、鱼类和瘦肉为主，保证营养充足。

病情稳定后，积极参加社会活动。

加强体质锻炼，增进机体免疫力，提高抗病能力。

小结
肺结核仍是本世纪严重危害人类健康的主要传染病之一，糖尿病在我国同样高发，又是肺结核的高危人群，两病并存时使病情复杂化。

糖尿病导致的代谢紊乱，免疫损伤可促使肺结核的发生发展，而肺结核可以加重糖尿病的代谢紊乱。

因此开展有计划针对性兼顾两种病的不同特点治疗护理，进行科学的健康指导，增加营养，注意药物毒副作用，使患者提高对治疗的依从性，掌握自我护理能力，能有效提高治疗效果，降低并发症，减少复发率。

参考文献：
[1] 吴世鑫，金水忠，蛋白质营养不良对肺结核患者康复的影响【j】。

江苏医药，2010，36（14）：1666—1667
[2] 刘思娜，肺结核合并糖尿病的护理体会【j】中国现代药物应用，2010，4（14）：198—199。