经行腹痛临床路径

经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径

路径说明：本路径适用于西医诊断为功能性子宫出血的门诊患者。

一、经行腹痛（原发性痛经）中医临床路径标准门诊

流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为经行腹痛（TCD编码：BFY150）西医诊断：第一诊断为原发性痛经（ICD-10编码：N94.400）

（二）诊断依据

1. 疾病诊断

1.1中医诊断标准：参照卫生部《中药新药治疗痛经的临床研究指导原则》(: 人民卫生，1993: 263-266)

患者表现为行经前后和经期小腹冷痛坠胀，伴随经血量少色暗有块，形寒肢冷，带下量多色白，或腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。

1.2 西医诊断标准：参照《妇产科学》制定的原发性痛经的诊断标准进行诊断（乐杰．妇产科学［M］.第7 版．: 人民卫生，2008: 347）

以经期或行经前后发生阵发性小腹疼痛为主, 并伴随月经周期而发作, 连续 3 次以上, 以致影响工作和生活, 生殖系统未发现明显器质性病变者。

2. 证候诊断

参照中华人民国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1～001.9-94）。临床常见证候：

2.1气滞血瘀型: 经行不畅, 常于经前1-2 天或月经期小腹胀痛或刺痛, 疼痛较剧, 拒按, 或有胸闷、乳房胀痛、两胁胀痛, 经色紫红而夹有血块, 下血后疼痛缓解, 脉沉涩或弦, 舌质暗或有瘀斑。

2.2寒湿凝滞型:平时多坐卧湿地, 或经期有淋雨涉水史, 或有过食寒凉生饮史。经行时出现小腹冷痛, 喜暖, 经水排出不畅, 或经后小腹隐隐作痛, 得热则缓, 面色青紫,四肢不温, 舌质淡, 苔薄白, 脉沉迟紧。

2.3气血亏虚型: 平时虚弱多病, 行经时小腹疼痛绵绵不休, 腹痛多在经后, 小腹柔软，喜按, 经量少, 质清稀, 伴有腰酸肢倦,面色无华, 头晕心悸, 舌淡, 脉沉细。

（三）治疗方案的选择

1. 诊断明确，第一诊断为经行腹痛（原发性痛经）。

2. 患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期。

（五）进入路径标准

1. 符合上述原发性痛经中、西医诊断标准者。

2. 月经周期基本正常:( 28+7)天。

3. 数字评分法( numerical rating scale, NRS )疼痛评分分值>3。

4. 2 周未使用影响疗效判断的药物。

5. 14 ＜40 岁。

6. 自愿参加本临床路径。

7. 签署知情同意书。

（六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主证、次证、舌、脉特点。注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目

1. 必需的检查项目

（1）妇科检查

（2）妇科超声

2. 可选择的检查项目：根据病情需要而定，如基础体温、分泌检测、血常规、宫腔镜等。

（八）治疗方法

1. 经前期：隔灸+中药熏蒸+推拿治疗

隔灸：

主穴：关元、足三里、三阴交、肾俞

配穴：取穴以任脉、督脉、足少阴和足阳明经穴为主。

操作：用厚3 毫米左右生一片,中间用针刺十余个孔放在穴位上,施术者点燃艾条置片上方施灸，每次20 分钟，隔日一次。

中药熏蒸：

主穴：关元、神阙

用药：当归、茯苓、熟地、赤芍、桃仁、肉桂、红花、车前子、小茴香、艾叶、炒五灵脂、香附、元胡、炒蒲黄

选穴依据：经间期以后，阳气逐渐增长，已达到“重阳”的状态，此期阴精与阳气皆充盛，子宫、胞脉气血充盈，则在阳气的鼓动下，子宫、胞脉通达，泄而不藏，经血得以下泄。治疗以活血为主。

操作：中药熏蒸将药袋降温至40℃后,放于患者脐部及小腹部熏蒸，药凉后换袋,持续熏蒸40min。

推拿治疗：

①患者仰卧位，医生坐于右侧，用摩法按顺时针方向在小腹部治疗；一指禅推法或揉法在气海、关元穴施治。

②患者俯卧位，一指禅推法或扌袞法施术在腰部脊柱两侧及骶部，按法于肾俞、八髎穴使之有酸胀感，擦八髎穴使之有温热感。

随证加减：

①气滞血瘀：按揉章门、期门、肝俞、膈俞，每穴约半分钟，并拿血海、三阴交，以酸胀为度。

②寒湿凝滞：直擦背部督脉，横擦腰部肾俞、命门，以透热为度；按揉血海、三阴交，每穴约1 分钟。

③气血虚弱：直擦背部督脉，横擦左侧背部，以透热为度。摩腹时加揉中脘2～3 分钟。按揉脾俞、胃俞、足三里，每穴约1 分钟。

疗程：患者经前期治疗，一个月经前期为一个疗程，治疗两

个疗程。

2. 月经期：针刺治疗+中药服

针刺治疗

主穴：关元、中极、足三里、三阴交、地机

配穴：实证以中极、三阴交、地机、次髎等穴为主；虚证以关元、气海、三阴交、足三里等穴为主，配合辨证取穴；肝郁气滞取气海、太冲、三阴交，针用泻法；寒湿凝滞取中极、水道、地机，施以补法；气血虚弱取关元、气海、三阴交、足三里、脾俞、肾俞，针用补法；肝肾亏虚取肝俞、肾俞、关元、照海，针用补法。

中药服：根据患者四诊和参自拟中药口服。肝郁气滞以逍遥散为主方加减；寒湿凝滞以少腹逐瘀汤加减；气血虚弱取四物汤加党参、黄芪为主,辅以炙甘草、生、大枣健脾胃以生气血；肾气亏损用调肝汤加减；湿热蕴结方选清热调血汤加减。

3. 经后期：耳穴敷贴+中药服+推拿治疗

耳穴敷贴：子宫、肝、肾、脾、分泌

选穴依据：经期阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，尤以阴血不足为主。此期血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，蓄养阴精，使精血渐长，充盛于冲任二脉。此为“重阴”的阶段。治疗以滋补肾阴、调养冲任为主。

操作：耳穴磁贴每次贴3-5 个穴位，双耳交替进行，每周更换一次。