室间隔缺损超声分型共31页

心脏超声课件：室间隔缺损

超声诊断要点
1. 是否存在缺损 2. 缺损位置、大小和数目 3. 测量分流压差 4. 是否存在与室缺有关的其它异常，如膜部瘤形成、主动脉瓣脱垂
和/或反流、主动脉瓣或肺动脉瓣下狭窄、左心室-右心房通道等 5. 是否合并其它心内畸形 6. 心腔大小、心功能和肺动脉压力
小室缺小于1/3主动脉瓣环内径,分流量小，肺动脉压正常或略升高
中型室缺大小约1/3-2/3主动脉瓣环内径,中到大量分流，肺动脉压轻中度升高
大室缺大于2/3主动脉瓣环内径，大量左向右分流及少量右向左分流,肺动脉压重度升高。当肺循环阻力高于体循环阻力时，大量右向左分流及少量左向右分流，称为Eisenmenger 综合征
血流动力学变化
左心室向右心室收缩期分流, 肺循环流量大于体循环血流量, 左心室容量负荷增加和肺动脉压力升高肺循环血流量超过肺血管床容量限度，出现容量型肺动脉高压。长期肺动脉高压使肺小动脉内膜增生，管壁增厚，肺血管床阻力增大，出现不可逆性的阻力型肺动脉高压血流动力学变化决定于缺损大小和肺血管阻力
解剖分型
膜部膜周部室缺 75% 小梁部室缺 15% 流出道部室缺 8%
嵴下型嵴上型干下型
流入道部室缺 2%
二维超声切面与室间隔缺损部位
膜周部室缺
分流束宽度与缺损大小
膜周部室缺
膜周部室缺修补术后残余分流
膜部室缺并膜部瘤形成
流出道部室缺（嵴下型）
室间隔缺损
Ventricular Septal Defect
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
作为单独畸形，每1000名新生儿中有2例室缺患儿,约占先心病的25%，男孩多于女孩

室间隔缺损 ppt课件

有条件的地方，中-大型缺损主张早期手术
ppt课件 31
治疗
Treatment 介入性心导管疗法 — 经心导管VSD闭合术 VSD的治疗主要还是依靠外科手术经心导管VSD闭合术主要采用Amplatzer法目前的适应症仅限于肌部缺损或少数膜周部缺损。尽管此方法尚存在一些问题，但无疑为治疗VSD开辟了一条新的途径
ppt课件
32
Pathophysiology
分流量大小与下列因素有关：
缺损大小肺循环阻力
ppt课件
5
ppt课件
6
右心房 VSD分流扩大、肥大右心室血量增加
左心房扩大左心室扩大、肥大
扩张肺动脉
体循环供血不足
肺循环血流量增加
ppt课件 7
小型缺损(缺损直径为 0.2～O.5cm)，分流量很小，一般不造成明显的血流动力学紊乱pFra bibliotekt课件13
小型缺损
可正常或呈轻度左心室肥厚
ppt课件
14
中、大型缺损可显示左心室肥厚或双心室肥厚
ppt课件
15
肺动脉压力明显增高时可出现右心室肥大为主
ppt课件
16
辅助检查
Specific studies
X光胸片 Chest Radiography
小量分流者：心肺无明显改变或只有轻度左心室增大或肺血轻度增多中至大量分流者：心脏明显扩大，双心室扩大以左心室为主肺血明显增多，肺门阴影增大、增浓，可见肺门“舞蹈症” 肺动脉段凸出主动脉结缩小
中等缺损(O.5～1.5cm)，常有明显的左向右分流，分流量为肺循环血量的40 ％～60％，肺循环血量增加，左心房、左心室扩大或双心室扩大，右心室和肺动脉压力高于正常

房室间隔缺损超声诊断可修改文字

进展
选择适合封堵治疗的病例（中央型ASD）
第三十六页，共104页。
封堵治疗前
进展
实时监测，指导封堵器释放
monitoring during the operation
封堵治疗后即刻
第三十七页，共104页。
房间隔缺损超声诊断要点
（Main points of ultrasonic echocardiogram）
第六十一页，共104页。
VSD在2DE不同切面示意图
1、2：漏斗部室缺；3、4：膜部室缺
第六十二页，共104页。
室间隔缺损超声分型:
漏斗部室缺：主动脉根部短轴 12点至肺动脉瓣之间室间隔中断; 膜部室缺：三尖瓣隔瓣基底部至主动脉根部短轴12点钟处; 肌部间隔缺损：距主动脉瓣较远
RVOT
RA
PA
第九页，共104页。
直接征像(direct sign)
超声心动图表现
四腔观，房间隔局部回声中断
echo discontinuation of atrial septum
第十页，共104页。
两处缺损
第十一页，共104页。
超声心动图表现
ASD二维超声分型示意图
A:正常房间隔；B：中央型ASD；C：原发孔ASD；D：腔静脉型ASD （引自钱蕴秋主编“超声诊断学”第2版p252）
第四十八页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
临床表现：
•
取决于导管的粗细，细导管在剧烈
运动后有心悸、气短等，严重者可出现紫
绀。典型体征：胸骨左缘第二、三肋间连
续性机器样粗糙杂音。
第四十九页，共104页。
动脉导管未闭(PDA)
超声诊断要点直接征象： • 1）胸骨旁左缘动脉导管切面示降主动脉与肺动脉分叉处或左肺动脉之间局部回声失落

室间隔缺损（VSD）

室间隔缺损（VSD）⽬标1000，已完成66%+...??点击上⾯图⽚参与作者：河南省焦作市⼈民医院康素玲来源：超声俱乐部室间隔缺损（VSD）是由于胚胎期室间隔发育不良⽽引起的左右⼼室之间存在交通，产⽣室⽔平的分流，室间隔缺损可以单独存在，也可以是复杂⼼⾎管畸形的组成部分。

【病理改变】室间隔缺损分为膜部、漏⽃部和肌部三类，膜部包括单纯膜部、隔瓣下型、嵴下型，漏⽃部包括⼲下型、嵴内型。

1⼲下型室间隔缺损：⼜称肺动脉瓣下型，缺损上缘由肺动脉瓣环组成，即紧邻肺动脉瓣。

1嵴内型室间隔缺损：位于室上嵴结构内。

3嵴下型室间隔缺损：位于室上嵴下⽅。

4单纯膜部室间隔缺损：局限于膜部间隔。

5隔瓣下型室间隔缺损：位于三尖瓣隔瓣下⽅。

6肌部室间隔缺损：缺损位于肌部室间隔。

⾎流动⼒学改变：正常⼼脏，收缩期左⼼室压⼒明显⾼于右⼼室压⼒，舒张期左、右⼼室压⼒基本相等，所以室间隔缺损时会出现收缩期室⽔平左向右分流，分流⼊右⼼室的⾎液经过肺动脉进⼊肺循环，使得肺循环⾎量增加，左⼼回⼼⾎量增加，左⼼前负荷增加，引起左⼼增⼤；缺损较⼤或病程较长时，肺⼩动脉痉挛，肺⾎管阻⼒增加，即出现肺动脉⾼压，引起右⼼⼤，左向右分流量逐渐减少、速度减低，直⾄出现右向左分流，此时即称为艾森曼（Eisenmenger）综合征。

室⽔平左向右分流—左⼼房室增⼤—肺动脉⾼压—右⼼房室增⼤—右向左分流【超声改变】⼀⼆维及M型超声：左室长轴M超显⽰左⼼增⼤，左室壁运动正常，左室功能正常。

⼼尖四腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部回声脱失，可以测量缺损⼤⼩、缺损上端距三尖瓣隔叶瓣环的距离，确定能否进⾏封堵术。

⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部缺损，准确测量缺损⼤⼩（粗箭头）、缺损上缘距主动脉瓣的距离（细箭头），为封堵术提供依据。

⼤动脉短轴切⾯显⽰膜部回声脱失。

⼆多普勒超声：左室长轴切⾯显⽰室间隔上段左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。

⼼尖五腔⼼切⾯显⽰室间隔膜部左向右分流，呈红⾊为主的五彩⾎流。

室间隔缺损的超声心动图诊断

（5）彩色多谱勒诊断VSD的敏感性为99.1%，预测准确性为
97.2%，检出最小缺损为0.2×0.3cm2
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
（二）频谱多谱勒 1 脉冲多谱勒
• 提高诊断VSD的敏感性。 • 通过计算Qp/Qs，对VSD分流量进行定量诊断。 • 测量右向左分流：舒张中晚期至收缩早期，（一般< 2米）
室间隔缺损彩色多普勒超声心动图表现
（一）彩色多谱勒
1 彩色多谱勒显像
• 限制性VSD：收缩期见彩色血流信号，通过缺损口达到RV，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。 • 非限制性VSD：通常表现为低速的层流信号，分流方向由肺动脉压力和心室功能来决定。
室间隔缺损多普勒超声心动图表现
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断，断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
室间隔缺损部位与检查切面
• 嵴上型VSD：为高位VSD →LVOT短轴或AO短轴切面。分为 1型：上缘与PV间无肌组织回声→左室长轴切面。 2型：上缘与PV间有肌组织回声。 • 膜周部VSD： 1 嵴下型VSD：胸骨旁五腔切面，左室长轴切面，缺损上缘位于AO瓣下。
（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越快→以收缩中晚期分流为主；

室间隔缺损ppt课件

流出部型约20 % ~30%
③
④
流入部型
① 肌小梁部
②
③
④
3
VSD分类（2）
按缺损大小分类：小型室缺（roger病）缺损直径 (mm) 缺损面积 (cm2) <5 <0.5 中型室缺 5~15 0.5~1.0 大型室缺 >15 >1.0
分流大小
症状肺血管
少
无或轻微可无影响
中等
有有影响
直接缝合补片
返回
18
动脉导管未闭
（patent ductus arteriosus PDA）
19
动脉导管未闭
动脉导管未闭（patent ductus arteriosus PDA）
指动脉导管异常持续开放导致的病理生理改变;
占先天性心脏病的15%;
20
PDA病理分型
管型漏斗型窗型
21
PDA病理生理
大
明显肺高压 Eisenmenge r综合症 4
VSD病理生理
左向右分流的大小取决于：
VSD缺损的大小左右心室的压差体肺循环的阻力
艾森曼格（Eisenmenger）综合征
5
病理生理
6
VSD血液循环途径
肺静脉回流增多
左心房扩大左心室扩大 VSD分流
肺循环充血
肺动脉充血右心室
主动脉搏血减少
11
体征
望：心尖搏动活跃，心前区隆起触：收缩期震颤叩：心界增大听诊： 1）胸骨左缘3、4肋间Ⅲ~Ⅳ级粗糙全收缩期杂音，向四周广泛传导伴震颤 * 机理：血流通过缺损部位产生。 2）肺动脉瓣区第二心音亢进（肺动脉高压所致）

室间隔缺损超声诊断ppt课件

62
3、当室间隔缺损无明显分流或出现双向分流（甚至右向左分流）时应考虑以下几种情况：①重度肺动脉高压（多发室间隔缺损、合并动脉导管未闭、主肺动脉窗等）；② 右室流出道（包括右室双腔心、漏斗部狭窄）、主肺动脉或分支的狭窄，只有在排除存在梗阻或狭窄后，才能确定有肺动脉高压。
63
膜部室间隔
74
膜周缺损-损伤主动脉
75
肌部室间隔缺损
肌部室间隔范围广泛，分为流入道，肌小梁和流出道。肌小梁部缺损又可分为中央部、心尖部和边缘部。
76
VSD-M
77
肌部室缺
78
流入道室间隔缺损
流入道室间隔缺损较少见，低位四腔和房室瓣口短轴切面是常有切面。
79
低位四腔切面
80
隔瓣下缺损
81
13
室间隔右室面解剖
14
室上嵴
正常心脏的右室顶（上）部有一弓形粗大肌束，分隔三尖瓣及肺动脉瓣的肌性组织。 -称为室上嵴(supraventricular crest)。这一概念首先由Wolff (1781)阐述。
15
室间隔右室面解剖-室上嵴
16
室上嵴
历史上关于室上嵴的概念非常混乱 1、在先天心脏畸形的流出道-至少有四种
36
希氏束与膜部间隔
37
膜部间隔与传导束
38
室间隔缺损的分类
室间隔缺损的分类：分类混乱，至今尚未完全统一。
根据不同的历史阶段，一般有下几种分法
39
1. 传统VSD 分类法
室上嵴
Kirklin 1963年 Ⅰ型-supracristal Ⅱ 嵴下型-infracristal Ⅲ 隔瓣后型-juxtatricupid Ⅳ 肌部缺损

室间隔缺损VSD-PPT课件

动脉下缺损应在２岁前手术。
３、介入治疗
适应证
（１）膜周部室缺：缺损上缘距主动脉右瓣>3mm，无主动脉右瓣脱垂和主动脉瓣返流（2）肌部室缺： >5mm （3）年龄>3岁
室间隔缺损（ＶＳＤ）
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病
约占小儿先心病的一半（56．5%）
一、病理解剖分型 1、膜周部：膜周流入道：流入道、流出道、心尖部 4、连接不良型
二、病理生理（血液动力血变化）右心房右心室肺动脉扩张左心房分流左心室体循环(供血不足)
肺循环充血
肺动脉高压
三、临床表现：取决于缺损直径大小，分流量多少体、肺循环间的阻力。
典型体征：胸骨隆起，心尖搏动弥散，心界扩
大。
胸廓左缘第三－四肋间Ⅲ级以上全
收缩期杂音伴震颤，分流量大在心尖区有舒张期杂音。Ｐ２亢进。合并主动脉瓣关闭不全，主动脉区有舒张期杂音。
四、辅助检查 1、Ｘ线胸片：肺充血，肺动脉段突出，主动脉结缩小，左右心室增大。左房大。 2、心电图：电轴不偏、左偏或右偏，左室、双室或右室肥大。
3、超声心动图：左房左室内径增宽，可显示缺损的部位、大小和数目。多普勒可检测分流血流部位和方向。 4、心导管造影：⑴右室血氧＞右心房 0.9VOL% ⑵右心室、肺动脉压力增高。 ⑶左室造影可显示缺损部位
五、预后部分病例能自然闭合，以膜周流入道、肌部缺损多见。流出道缺损罕见。并发症：频繁肺炎合并充血性心衰。感染性心内膜炎。双动脉下缺损易致主动脉瓣脱垂，造成关闭不全。
缺损持续无症状缺损闭合、缩小室隔缺损心功能不全（药物治疗）肺动脉高压无症状缺损闭合缺损缩小右室流出道肥厚肺动脉高压持续手术
六、治疗 1、内科治疗：控制感染，纠正心衰。 2、外科治疗：体外循环下，心内直视修补

先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断(全文)

先天性心脏病之室间隔缺损的超声诊断（全文）室间隔缺损（室缺）是常见先心病，可为单独畸形，占所有先心病的25 ％；也可为其他复杂型心血管畸形的组成部份，约占所有先心病的50 ％，包括法洛四联症、永存动脉干、大动脉转位、心室双出口、肺动脉闭锁、房室间隔缺损等。

或合并于其他先心病，如主动脉缩窄、房间隔缺损、动脉导管未闭等。

一、病理解剖1．膜周部室间隔缺损约占室缺的70％~80％，在室间隔膜部及其附近，缺损的中心位于室间隔膜部。

该型室缺可向肌部室间隔的流入道、心尖和流出道部延伸，根据其延伸方向，膜周部室间隔缺损又分为三种亚型：（1）膜周流出道缺损缺损由室间隔膜部向前上方延伸至右室流出道肌部。

（2）膜周流入道缺损缺损由室间隔膜部向后下方延伸至右室流入道肌部。

（3）膜周小梁部缺损缺损由室间隔膜部向前下方延伸至肌小梁部。

2．肌部室间隔缺损约占室缺的5％~10％，缺损位于室间隔较低部位，四周均为肌肉组织，也分为三种亚型：（1）流出道肌部缺损缺损位于右室流出道肌部。

（2）流入道肌部缺损缺损位于三尖瓣隔叶下的右室流入道肌部。

（3）小梁部肌部缺损缺损位于肌小梁部。

3．双动脉干下型室间隔缺损（又称干下型室间隔缺损）约占室缺的20％~30％，位于两条大动脉瓣环下，缺损上缘无肌性组织，由主动脉瓣环和肺动脉瓣环的纤维连接构成，是最高位的室缺。

4．混合型室间隔缺损指以上三种基本类型的缺损中有两型以上合并存在。

二、血流动力学小的室间隔缺损其缺口对左向右分流有限制作用，由于缺损小，分流量少，左房室大小多属正常。

较大的室隔缺损患者，缺口对左向右分流无限制作用，左房流入左室的血液一部分由主动脉进入体循环，另一部分经室间隔缺损处大量入右室及肺动脉，然后经肺循环流入左房、左室，致使左心因血容量增加而扩大。

而右室不仅接受腔静脉血液，也接受左室分流到右室的血液，致使右室容量增加，右室也可扩大。

长期持续的肺循环血流量增加，首先导致容量性肺动脉高压，最终发展为阻力性肺动脉高压，心室压力逆转，右室压力高于左室压力，出现心室水平右向左分流——艾森曼格综合征。

室间隔缺损及相关鉴别的超声诊断 PPT

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二维
一、室间隔局部连续中断。 1 干下型：胸骨旁左室长轴切面显示缺损紧邻主
动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损紧邻肺动脉后瓣下方。（大约一点左右） 2 嵴内型：主要切面为左室流出道短轴切面、剑下肺动脉长轴切面。胸骨旁左室长轴切面显示缺损位于主动脉右冠瓣下方。左室流出道短轴切面显示缺损与肺动脉后瓣之间有一定的肌缘相隔。
6
膜部VSD：
1、嵴下型：位于室上嵴下缘，主动脉右冠瓣下方。缺损上缘为肌缘，下缘可部分累积膜部间隔。
2、单纯膜部型：仅限于膜部室间隔的小缺损，缺损四周为纤维组织组成。
3、隔瓣下型：位于三尖瓣隔瓣下方，缺损后缘为三尖瓣环构成。
7
VSD
肌部
可发生在肌部室间隔的任何部位，多位于心尖部和调节束后方，可单发或多发。
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15
M型
• 室间隔及左室壁运动幅度增强（早期） • 二尖瓣前叶EC幅度增大，EF斜率加快 • 肺动脉高压是，显示肺动脉后瓣曲线a波消
失，收缩期cd段提前关闭，呈W或V型。
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CDFI
• 收缩期见红色为主的五彩镶嵌的血流束，通过缺损口由左室进入右室或右室流出道，在缺损口左室面可见近端血流汇聚区，在右室面可见五彩镶嵌的涡流信号。
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5 嵴下型VSD：左室流出道短轴切面约11、12点方向。上缘为肌缘
4 单纯膜部VSD：多为5mm以下小缺损。左室流出道短轴切面约10点方向。周缘为薄的膜部间隔。
5 隔瓣下型VSD：胸骨旁四腔切面显示缺损紧邻TV 隔瓣下方。
6 肌部VSD：属低位VSD，主要切面为心尖四腔、五腔、左室短轴切面。缺损位于肌性间隔中上部至心尖部。
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(二)主动脉-肺动脉间隔缺损

先天性心脏病之室间隔缺损的超声所见和诊断要点(全文)

先天性心脏病之室间隔缺损的超声所见和诊断要点（全文）病理：依据胚胎来源可将室缺分为三大类：（1）漏斗部缺损: 1）干下型2）嵴内型（2）膜部型缺损：1）嵴下型2）单纯膜部3）隔瓣下（3）肌部缺损血液动力学改变：因分流大小而异。

室水平左向右分流可致左房左室扩大，左室容量负荷过重，肺动脉扩张。

大室缺晚期可致肺动脉高压，室水平双向或右向左分流。

主要体征：胸骨左缘3－5肋间收缩期杂音伴震颤。

超声所见：M型：1. 心前区纵轴扫查有时可见室间隔连续中断。

2. 左室可扩大，室间隔及左室后壁活动可增强。

3．左房，右室也可扩大。

二维:1. 室间隔可见回声中断或挫折及膨出。

2. 左房, 左室及右室可扩大。

肺动脉内径可扩张。

大室缺晚期可见右室肥厚。

3．室间隔及左室壁活动可增强。

多普勒：1. 频谱多普勒：1) 于室缺处右室侧能记录到收缩期正向高速湍流频谱，频谱增宽充填。

晚期流速变低或出现反向分流频谱。

2) 二尖瓣口及肺动脉血流速度可加快，流量可增加。

2. 彩超：1) 收缩期过室间隔入右室侧红色为主五色相间的分流束。

晚期分流束显色暗淡或为蓝色分流束。

2) 左房，二尖瓣口及肺动脉血流显色可异常明亮。

右心系统声学造影：1) 左向右分流时, 缺损口右室侧造影剂充盈缺损不易检出。

2) 右向左分流时, 造影剂经过缺损口进入左室流出道。

诊断要点：1. 室间隔回声常中断。

2. 左室容量负荷可增加。

3. 能记录到收缩期过室间隔分流束及分流频谱。

小结：（1缺（室缺）2大（左房左室扩大）3分（室水平分流）4多（肺动脉口流量增多）5高（肺动脉高压））。

室间隔缺损超声诊断课件

室间隔缺损的分类
室间隔缺损可以分为小型、中型和大型缺损，具体根据缺损的大小和位置来进行分类。
室间隔缺损的临床表现
室间隔缺损可以导致心脏负荷过重、呼吸困难、发绀和生长迟缓等临床表现。
超声诊断室间隔缺损的原理
1 超声波原理
超声波是一种机械波，通过声波的反射、传播速度和吸收等特性，可以生成人体组织的图像。
室间隔缺损超声诊断
超声诊断室间隔缺损是一项重要的医学诊断技术，通过使用超声波图像来描绘和评估心脏室间隔的缺损。
超声诊断的介绍
超声诊断是一种非侵入性的诊断技术，通过使用高频声波来生成图像，以检测人体组织和器官的异常情况，被广泛应用于间隔缺损的定义
室间隔缺损是一种先天性心脏疾病，指的是心脏室间隔在出生时没有完全闭合，导致氧合血与非氧合血混合。
根据超声图像分析的结果，进行室间隔缺损的诊断，并评估其对患者的影响和治疗方案。
超声诊断室间隔缺损的注意事项
1 专业培训
2 图像质量
超声诊断室间隔缺损需要专业的培训和经验，以确保准确的诊断结果。
获取高质量的超声图像对于准确诊断室间隔缺损非常重要，需要注意探头位置和患者侧影响因素。
结论和展望
超声诊断室间隔缺损是一种非侵入性、安全、准确的诊断方法，可以为医生提供重要的临床信息，对于患者的治疗和管理具有重要意义。
2 室间隔缺损的特点
室间隔缺损可以在超声图像上显示为一个或多个异常信号，显示出室间隔的不完整闭合。
超声诊断室间隔缺损的方法和步骤
1
影像获取
通过超声探头将声波发送到患者的胸部，然后采集返回的声波数据，生成超声图像。
2
图像分析
通过观察超声图像，分析心脏室间隔是否存在缺损，并确定其大小和位置。
3
结果诊断

房间隔缺损超声诊断PPT课件

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3、声学造影检查房间隔缺损：房水平左向右分流时，缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，部分无房水平右向左分流者做 Va l s a l v a 动作，使右房压力升高，可见造影剂进入左房。若伴有肺动脉高压，右房压升高可见造影剂经过缺损口进入左方。
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三、超声检查 • 检查方法：剑突下四腔、主动脉根部短轴、胸骨旁四腔、心尖四腔。剑突下四腔观是显示房间隔缺损的最佳切面，声学造影，经食道超声，三维超声。 • 房间隔中部（卵圆窝处）呈菲薄的低回声光带，心尖及胸骨旁四腔、主动脉根部短轴观上卵圆窝处易出现
假性回声失落，应注意识别。
流量增大 5.舒张晚期→心房收缩→左心房压力进一步上升→心房间压差进一步增大→分流量
增大
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6. 房水平左向右分流，流经三尖瓣及肺动脉瓣血流量增大，右心房，右心室及肺动脉容量负荷增加，右心房，右心室，肺动脉扩大。
7 .肺循环血流量增加，导致肺动脉高压，右心室压力升高，进而导致右心房压力升高，左心房－右心房压差减小，分流量减小，当右心房压力超过左心房压力时，左向右分流变为右向左分流，患者出现紫绀形成艾森曼格综合症。
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2、多普勒超声心动图（1）彩色多普勒显像：左房向右房分流的过隔血流，艾森曼格综合征出现双向或右向左的分流。
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• （2）脉冲多普勒法:1.房水平分流取样容积置于房间隔缺损处或缺损口右房侧偏右下,显示正向(左向右分流) 湍流频谱,始于收缩早中期,持续至舒张末期,收缩末期达最大分流速度,分流速度达40mm/s以上有诊断意义;2.肺动脉内收缩期血流速度快,流量增加.伴肺动脉高压者多有肺动脉瓣返流;3.三尖瓣口流速增快,流量增大.

室间隔缺损超声分型

周型位于大动脉短轴10-12点钟，进一步分为
• 单纯膜部室缺局限于膜部，较小，缺损靠近三尖瓣隔瓣，但与隔瓣有较短的间距。
• 隔瓣下型四腔心显示缺损位于三尖瓣隔瓣下方，与三尖瓣隔瓣间无组织回声。
• 嵴下型缺损面较大，靠近室上嵴
• 肌部室间隔
• 估测肺动脉收缩压
• 单纯VSD患者应用CW估测肺动脉收缩压 PASP=BASP-PGvsd,有左室流出道狭窄时，估测三尖瓣返流压差PASP=PGtr+右房压
• 2.干下型室间隔缺损左向右分流的血流直接流向肺动脉，致肺动脉的前向血流速度增高，易误认为是肺动脉瓣狭窄，此时应注意观察肺动脉瓣的形态，肺动脉瓣是否增厚、收缩期开放时肺动脉瓣是否平行于肺动脉壁，还要注意高速血流的起源。
• 3.年长儿童并较大的的室间隔缺损没有出现肺动脉高压，此时应注意是否有合并双腔右心室的可能。此时应注意扫差右室流入道及右室流出道是否有肌性狭窄或隔膜性狭窄，必要时采用剑下右室流出道长轴切面扫查。由于左向右分流的高速血流被狭窄处阻挡，延缓了肺动脉压力的升高。
• 4.巨大的室间隔缺损并肺动脉高压时，由于左、右室的压力差很小，往往左向右的分流不明显，或没有分流，此时如果不仔细观察室间隔各个部位和对心脏相应的改变认真分析，容易遗漏对室间隔缺损的诊断。
• 5.肌部室间隔缺损容易漏诊，特别是只满足于膜周部、干下等部位的室缺诊断，而忽略了肌部室间隔缺损的诊断，此时应用 CDFI仔细扫查室间隔各个部位，必要时降低血流速度标尺，肌部室缺漏诊的后果就是大的室间隔缺损修补后，由于左心的压力升高，使得肌部缺损的分流增多。
• 嵴内型 12点位置，缺损与肺动脉瓣见组织回声。
• 混合型
• 室间隔缺损是一种常见的CHD，VSD可以单发，也可以与其它CHD合并发生，50%的 CHD均合并VSD.诊断VSD一定要多切面、多角度扫查，避免遗漏！