室间隔缺损的超声心动图诊断

（三）限制性VSD（小VSD，一般<8mm）
• 左右室之间存在明显压差→左向右分流→分流少→肺血容 量轻度增加， Qp/Qs<1.5，不会产生PH，肺血管阻力正常， →左侧房室大小正常。
室间隔缺损血流动力学改变
• VSD越小→分流量越小→阻力越大→分流速度越 快→以收缩中晚期分流为主；
• VSD越大→分流量越大→阻力越小→分流速度越 慢； • 当VSD约等于AO瓣口时→阻力几乎等于零→分 流量明显增加→分流速度减慢； • 当VSD致使两心腔似功能性单心室→分流速度与 心腔内正常血流流速几乎相等；
• 隔瓣后缺损：位于右室流入道，位置最深。占 21.3%。 • 肌部缺损：多数位于肌部，常多发，占 2.9%。
室间隔缺损的分型 （三）
室间隔解剖及缺损位置的分型
室间隔缺损合并的畸型
• 50%VSD合并如PDA，AO缩窄，AS，PS等。 • VSD也是其他心脏复杂畸形的组成部分之一。 （F4，TGA，DORV，ECD）。
• 室间隔为肌组织间隔，其平面前2/3与病人 额面呈45º 交角。
• 分为：1 小梁化肌部室间隔。 2 光滑肌部室间隔（窦部室间隔）。 3 膜部室间隔，面积1cm² 。 4 漏斗部室间隔
室间隔缺损的分型 （一）
• 漏斗部 Ⅰ型：干下型，VSD上缘紧邻PA瓣环。 Ⅱ型：嵴内型，VSD上缘与PA瓣环间有 肌肉组 织分隔。
血管内阻力↑→血管内膜及中层增厚→部分官腔逐
渐狭窄→RV压力逐渐↑→肺动脉压↑→RV压力逐 渐接近LV →L向R分流量↓→进而出现R向L分流 →患者逐渐出现紫绀→艾森曼格综合征 （Eisenmenger）。
室间隔缺损血流动力学改变
• 利用2-D法测量AV环、PA环直径→横截面积→ 利用PW测量收缩期流速积分→计算出PA、AV 血流量、分流量和Qp/Qs。（嵴上VSD、PI者测 量MVF） • 对于单纯VSD 1 Qp/Qs>1.5 为小量分流，不需手术。 2 1.5≤Qp/Qs<2 为中量分流，可考虑手 术。 3 Qp/Qs≥2 .0 为大量分流，为防止肺血管 病变必须进行手术 。 4 当 Qp/Qs ≤1.0 表明有右向左分流存在， 一般不宜手术。
室间隔缺损的超声心动图诊断
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
• 室间隔缺损是常见的先天性心脏病之一，发病率居各种先天 性心脏病首位，约占20%，男多于女。 • 常为其他复杂先天性心内畸形的组成部分，（2/3有室缺存 在）。 • 在各种影像技术中以综合超声心动图技术诊断VSD最为敏感， 对单纯VSD诊断已基本取代了有创心导管检查。
室间隔缺损血流动力学改变
• 室水平分流→LV及RV容量负荷↑→与分流量 成正比。
• LV血流→VSD → RV →肺循环→LA→ LV、 LA及RV容量负荷↑心腔扩大。 • VSD分流→个心腔收缩功能代偿性↑→ LV、 RV心室壁逐渐增厚。
室间隔缺损血流动力学改变
室水平分流→RV、肺循环及LA压力↑→肺静 脉回流受阻→肺间质液体↑→肺循环血流量↑→肺
室间隔缺损2-D超声心动图表现
• 超声心动图为诊断室间隔缺损首选方法。 • 直接征象：相应室间隔缺损部位回声连续中断， 断端回声增强、粗糙。 • 间接征象：1. 左心扩大。 2. PH时右室增大，流出道增宽，肺 动脉增宽。 3. 室间隔与左室后壁运动幅度增大。
• 嵴下型VSD：常伴右冠瓣和/或无冠瓣脱垂，
突出。
• 嵴上型VSD ：常伴右冠瓣脱入右室，导致AI，
及RVOT梗阻。
• 膜周部VSD：常伴室间隔膨胀瘤。
室间隔缺损血流动力学改变
• 分流量取决于缺损部位，大小及两wk.baidu.com室间压差。 LVSP：>100, RVSP:<30mmHg， LVDP ：5~10， RVDP：2~5mmHg ，故为收缩期 L→R分流 。
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect， VSD)
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室间隔正常解剖 室间隔缺损的分类 室间隔缺损合并的畸型 室间隔缺损血流动力学改变 室间隔缺损 2-D 超声心动图表现 室间隔膜部瘤 室间隔缺损多普勒超声心动图表现 室间隔缺损声学造影
室间隔正常解剖
• 膜周部 Ⅰ型：嵴下型， VSD位于圆锥乳头肌之前。 Ⅱ型：单纯膜部，仅限于膜部室间隔的小 VSD。 Ⅲ型：隔瓣下型， VSD位于圆锥乳头肌之 后。
• 肌 部 包括窦部和小梁部。
室间隔缺损的分型 （二）
目前临床通常采用Kirlin分型： • 室上嵴上方缺损：位于RVOT，室上嵴上方， PV下方，占15.6%。 • 室上嵴下方缺损：位于AV瓣环的正下方，最 常见，占60.2%。
• 限制性VSD：缺损直径<1/3AO瓣环直径，为小 VSD，缺损大小对左向右分流起限制作用。 • 非限制性VSD：缺损直径≥1/2AO瓣环直径，为 大VSD，缺损大小对左向右分流无限制作用。
室间隔缺损血流动力学改变
（一）非限制性VSD（大VSD）：取决于肺血管阻力 大小
1 低肺血管阻力→大量左向右分流→肺血多 (Qp/Qs>2)→容量性 或高动力PH →术后可逆，长期 肺循环血容量 ↑→阻 力 性PH（失去手术机会）。 2 肺血管阻力中度增高→右室压↑→两室压差减少→分 流↓→左心功能及临床症状改善 。 3 高肺血管阻力：见于严重的广泛性肺血管阻塞性疾患 两室间压差下降→分流减少→右向左分流即艾森曼格 综合征。
室间隔缺损血流动力学改变
4 在二岁内手术关闭者，之后都未发生肺血管的
结构改变，而如在二岁后手术关闭者，28%发 生此改变。 5 婴儿期如肺动脉收缩压超过主动脉75%， Qp/Qs>1者，应手术。
室间隔缺损血流动力学改变
（二）中等大小的VSD（介于大VSD及小VSD之间）
• 肺血容量中度增加， Qp/Qs约为1.5~2.0 →肺血管阻力中度 ↑ →一般不会导致肺血管阻塞性疾患及肺血管阻力显著升 高。
室间隔缺损M-型 超声心动图表现
• LV增大，RVOT增宽，IVS及LVPW运动↑。
• AMV曲线DE幅度增高，EF加快，AO波群运动 幅度↑提示LV容量负荷↑。 • 较大VSD显示AO前壁与IVS连续性中断。
• 如伴PH，LV内径可恢复正常，RV内径↑室壁增 厚，PV运动曲线a波消失，开放呈 V 或W型。