张力带原则

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三角带等张力标准

三角带等张力标准 Revised by Chen Zhen in 2021张紧皮带的大致方法V带的张紧力要求通常并不严格，几条简单的原则即可满足大多数的需求。

1、皮带传动最佳张紧力应该是满载时不打滑的最低张紧力。

2、使用的第一天应频繁检查张紧力。

3、此后，定期检测就可以了。

4、皮带过紧会缩短皮带和轴的寿命。

5、保证皮带和皮带轮之间没有任何可能导致打滑的杂物。

6、打滑时，再拉紧些皮带。

精确法设计传动时，最好能够指定使用时的张紧力数据。

很多使用者依赖他们的经验以及上述几条大致方法张紧皮带，但在实际上测量传动中的张紧力已成为惯例。

精确法有很多优点。

例如，可以避免没有经验的人把皮带调得过紧或过松，从而导致皮带和轴的损坏。

即便对于有经验的人，这种方法也可以帮他们获得对于特定传动所需张紧力的感性认识。

这一点在现代的传动中尤为重要，因为每条皮带都需要承担比以前更大的功率。

如果一条皮带需要传递更大的功率，安装时它必须恰当的张紧。

皮带的张紧力应当至少被测量过一次从而得到一个正确时的感性认识，否则对于旧式传动的经验也许会导致现在安装时张紧力不足。

数字测量张紧力的步骤为：1、检测静止时合适的张紧力数值，称为静态张紧力，以便调整传动时的张紧力。

2、测量静态张紧力以便确定它在正确的状态下使用。

注意：对于负载突然变化的惰轮机构或者其他自动张劲装置的不适用此方法。

张紧力测试器使用方法：—66磅(29.9公斤)1.测量一下跨度(t)2.将O形圈置于挠度标准点，以下两种置点方法，任选其一：a．读取挠度量程：将O形圈按每1”(25.4mm)跨度对应1/64”(0.4mm)挠度的比例设置挠度点。

b．读取跨度量程：将O形圈按 (t)设置位置，O形圈相对应的挠度即为标准值。

3.将测试器垂直向下压在皮带跨度的中部的位置，将其中一条皮带压到标准点O形圈的下边沿与未压弯的皮带上边沿对齐。

对于只有一条皮带的驱动装置，只要和皮带轮的切线对齐即可。

各种内固定方案及治疗原则

PFNA
proximal femoral nail anti-rotation blade 股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉
新改进的PFN 股骨近端髓内钉系统,一方面继承了原PFN 的优点,生物力学特点相同,另一方面在具体设计上有所创新,令固定更有效、操作更简单.
1969年成功设计了DCP接骨板 DCP--动力加压接骨板
动力加压接骨板 DCP
AO首创的动力加压设计
确立创伤骨科界的技术标准
螺钉多角度
双向加压的可能
平滑预弯
1981年全球首创 LC－DCP 有限接触动力加压接骨板
有限接触-动力加压接骨板 LC-DCP
主钉的特点
与髓腔解剖形态完全匹配。 6度外展角,便于从大转子顶点置入。空心主钉,置入方便。远端有一定的弹性,易于插入,并可避免应力集中。
螺旋刀片的特点
一个内固定同时完成抗旋转和成角稳定。刀片具有宽大的表面积和逐渐增加的芯直径 4.5-9mm ,通过打入,填压松质骨,可提高其锚合力,尤其适合骨质疏松患者。与骨质贴合紧密,增强了稳定性,抗旋转、抗骨折端塌陷和内翻畸形的能力很强。
锁定内固定器—LISS
微创内固定系统 LISS
内固定器 Internal Fixator 中螺丝钉与接骨板的锁扣固定,接骨板与骨面无紧密接触,最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
锁定内固定器—原理
2001年接骨板发展的里程碑 LCP锁定加压接骨板
一个孔,两种功能
LCP结合孔
蝶形骨块、内踝骨折
推拉螺钉
作为牵开/加压方法复位骨折时的临时固定点
用于加压器、撑开器
复位螺钉
经过钢板孔将骨折块提拉靠近钢板的普通螺钉,骨折复位后可以取出或更换

AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折_陈曙光

·短篇论著·AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折陈曙光　张旭鸣摘要　目的　探讨AO空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点。

方法　回顾自2004年1月～2006年7月采用AO空心钉张力带钢丝内固定治疗的10例髌骨骨折患者。

结果　经6个月～2年随访10例骨折均愈合,优7例、良2例、可1例。

结论　A O空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠,固定强度高,有利于早期功能锻炼,值得在临床上推广。

关键词　髌骨骨折;内固定;空心拉力螺钉张力带钢丝髌骨骨折的治疗方法普遍采用克氏针加张力带钢丝内固定术,也有报道采用记忆合金聚髌器、可吸收内固定材料、关节镜下经皮螺钉内固定等。

自2004年1月～2006年7月,笔者应用A O空心钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折,取得良好疗效,现报告如下。

1　临床资料1.1　一般资料　本组10例,男7例,女3例;年龄23～67岁,平均47岁。

创伤原因:跌倒伤5例,交通事故伤3例,坠落伤2例。

骨折分类:横断骨折8例,粉碎性骨折2例。

骨折均有移位,为新鲜闭合性骨折。

创伤严重度评分为4～24分,平均为8.3分。

10例均在入院2～3d,术前准备完善的情况下限期手术,平均2.4d。

1.2　手术方法　本组10例均采用硬膜外麻醉,取髌前纵切口,显露髌骨上下端(横型骨折)或左右侧(纵型骨折),以及髌骨两侧的扩张部筋膜,冲洗关节腔内的积血,直视下复位骨折块后,以复位钳加压固定。

对于粉碎性髌骨骨折,可以在复位后先以粗丝线环扎,再以复位钳暂时固定,用2枚直径2.0mm的克氏针自下极逆行平行钻入,自股四头肌肌腱两侧穿出,克氏针侧面观位于髌骨中央,正位观两针相距至少2.0cm,再以直径3.5mm的空心钻扩孔,然后将2枚直径4.5mm合适长度的空心拉力螺钉沿克氏针方向拧入,拔除克氏针,去除复位钳,取直径1.0mm钢丝穿过空心钉后于髌前“8”字交叉,在空心钉尾部拧紧固定。

以可吸收线或肌腱缝合线修补损伤的股四头肌扩张部韧带和关节囊等软组织,关节腔内安置1根引流管,缝合皮肤。

螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！

螺钉、接骨板、张力带，详解骨科3大技术！PART.01张力带技术张力带在创伤外科中最常见的应用是张力带钢丝，用于治疗尺骨鹰嘴骨折和髌骨骨折。

01 张力带原理1.当关节屈曲时，张力侧通过钢丝、克氏针系统，将牵拉的张力转化为骨折端的压力；2.骨折获得解剖复位；3.要求压力侧的关节面一定完整；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。

02 尺骨鹰嘴骨折张力带固定1.解剖复位；2.平行穿克氏针；3.克氏针尽可能从前方皮质穿出穿钢丝（可先穿钢丝）；4.“8”字固定钢丝；5.处理克氏针尾端。

尺骨鹰嘴横形骨折：尺骨鹰嘴斜形骨折：先用拉力螺丝钉固定，再用张力带辅助固定。

复杂尺骨鹰嘴骨折：需要张力带钢板来完成固定（1/3管状钢板/重建钢板）1/3管状钢板结合张力带完成固定；1/3管状钢板术中进行加工。

尺骨鹰嘴骨折合并肘关节脱位：采用重建钢板完成固定：复杂的尺骨鹰嘴骨折：术后6月：完全的旋转功能、完全的屈曲功能、伸直功能正常。

根据骨折类型决定固定方法：1.简单横形骨折：张力带钢丝（TBW ）2.简单斜形骨折：TBW + 拉力螺丝钉3.复杂骨折（SchatzkerD,E,F) ：张力带钢板/张力带钢板 +TBW03 髌骨骨折张力带固定1.解剖复位；2.复位巾钳暂时固定；3.从髌骨上极向下极穿克氏针；4.克氏针尽可能平行；5.克氏针尽可能靠近关节面。

穿钢丝时用套管辅助钢丝注意以下三点：克氏针后方、四头肌腱后方、紧贴髌骨上极。

髌骨下极骨折（髌韧带损伤）：1.骨折块很小时，直接缝合，减张钢丝固定在胫骨结节上。

2.骨折块大时，可先用拉力螺丝钉固定，再用减张钢丝固定横断髌骨骨折：粉碎髌骨骨折：多根克氏针或在“8”字钢丝；基础上附加“O”形钢丝即可。

复位后，可先用“O”形钢丝维持固定，再按张力带技术进行固定。

伴有矢状面骨折时先用螺丝钉将矢状面骨折固定。

再进行张力带固定。

对于关节面严重粉碎可行部分短缩切除，确保固定后骨折稳定，能够早期功能锻炼。

骨科基础-张力带原则

• 因此骨折所承受的張力必須予以中和，當然更為理想的是將其轉化為壓力，以促進骨折癒合。
• 這對於關節內骨折尤為重要，因為骨折固定的穩定性是早期關節活動及獲得優良功能的基本條件。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
• 有些部位的骨折會由於肌肉的牽拉使骨折端分離，如髕骨骨折和尺骨鷹嘴骨折，應用張力帶可以中
和這些作用力，當關節屈曲時甚至可以將這些作用力轉化為壓力。
鷹嘴
髕骨
肱三頭肌拉力
股四頭肌拉力
肱肌拉力
股骨髁部遠端
髕骨
髕韌帶拉力
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
• 在肌腱或韌帶的止點部位發生撕脫骨折，比如肱骨大結節、股骨大轉子、內踝等類似骨折，這時同樣可以張力帶固定撕脫骨折塊，將張力轉化為壓力，允許關節早期活動。
• 在尺骨鷹嘴骨折，張力帶鋼絲可以穿過尺骨近端2mm 的鑽孔進行固定。
• 而在肱骨近端必須放置在
骨的張力側或畸形的凸起側。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
應用張力帶固定首先要滿足下述先決條件：
1. 骨骼和骨折能夠承受壓力； 2. 張力帶對側有完整的骨皮質支撐； 3. 固定物能夠承受張力。
• 骨折延遲癒合或不癒合，存在的成角畸形形成一個張力側，此時應遵循張力帶原則.（如果可能，任何內固定或外固定器械都應至於張力側）。
• 鋼絲、鋼纜、可吸收線、不可吸收線都可以用作張力帶。如果放置合適，髓內釘、鋼板、外固定也可以發揮張力帶功能。
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS
临床解决方案 CLINICAL SOLUTIONS

髌骨骨折的分型及治疗方法的选择

髌骨骨折的治疗方法的选择髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占全部骨折损伤的10%[1]。

髌骨是全身最大的籽骨，位于股四头肌腱内。

髌骨为膝关节伸膝装置的中间结构，有着重要的生物力学性能。

髌骨位置表浅，只有皮肤、薄层皮下组织及髌前滑囊在髌骨之上，故髌骨易因直接暴力及间接暴力而损伤。

髌骨骨折的治疗方法繁多，主要有非手术治疗和手术治疗两种，治疗的目的是保留髌骨、骨折解剖复位，重建其伸膝装置、术后早期活动及尽早恢复膝关节功能。

Heppenstall[2]提出的髌骨骨折的治疗原则是：①骨折的复位尽量到达解剖复位；②骨折应用可靠的内固定，直至骨折端愈合；③应重视重建膝关节的连续性；④尽量完全恢复膝关节的生理运动功能。

治疗方法是否合理将直接影响膝关节的功能锻炼，本文通过探讨各种髌骨骨折的治疗方法的优缺点，以供临床参考。

1、髌骨骨折的解剖及生物力学特点髌骨是人体内最大的籽骨，略呈三角形，尖端向下，位于股四头肌腱内，是伸膝装置中的一个重要组件。

髌骨上连股四头肌，下通过髌腱连接于胫骨结节，一部分股四头肌腱膜纤维延续过髌骨外表并与髌腱融合。

髌骨上只有皮肤、很薄的皮下组织和髌前滑囊覆盖，这种解剖特点使髌骨在受到直接暴力打击和摔倒时容易损伤。

髌骨后方是软骨面，与股骨两髁之间软骨面成关节，其中央有一纵嵴与股骨髁滑车的凹陷相适应，并将髌骨后软骨面分为内外两部分，内侧者较厚，外侧部较宽。

其内侧的纵嵴又将内侧部分分为内侧面及内侧偏面。

髌骨的力学作用是机械性地使股四头肌通过髌韧带对胫骨施加作用力, 以改变其作用方向[3]。

Kaufer[4]明确指出其生物学机制主要表现在两方面：首先它作为伸膝装置的中间结构，将股四头肌产生的拉力传向髌腱；其次它有效的增加了伸膝装置对于膝关节屈伸轴点的杠杆力臂，从而增大了股四头肌的力矩，加强其机械效益。

髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂, 增大了股四头肌的作用力矩, 在膝关节屈曲早期, 伸直时髌骨可增加股四头肌力臂30% , 到弯曲30°时增加15% [5]。

张力带固定原理

传感器技术
集成传感器于张力带中，实时监测张力带的受力情况和稳定性，为医生提供准确的数据支持。
机器人技术
利用机器人技术辅助张力带的植入和固定，提高手术的精准度和效率。
人工智能技术
结合人工智能技术对张力带的受力数据进行分析和预测，为个性化治疗提供科学依据。
绿色环保和可持续发展的要求
环保材料
选择环保材料制造张力带，减少对环境的影响。
张力计算和调整
张力计算
根据患者的具体情况和手术要求，精确计算所需的张力大小。这需要考虑骨骼质量、肌肉力量、关节稳定性等因素。
张力调整
在手术过程中，根据实际情况对张力进行适时调整，以保证固定的稳定性和效果。这通常通过调整张力带的松紧度或改变固定点的位置来实现。
制造工艺和质量控制
制造工艺
张力带的制造过程应遵循严格的工艺流程，包括材料准备、切割、弯曲、打磨、清洗等步骤。每一步都需要精确控制，以确保最终产品的质量和性能。
建筑幕墙
在建筑幕墙设计中，张力带固定可用于支撑和固定玻璃、金属板等材料，保证幕墙的稳定性和安全性。
桥梁领域的应用
悬索桥
张力带固定是悬索桥的主要支撑方式，通过张拉主缆和吊索，将桥面荷载传递到桥塔和锚碇上。
斜拉桥
在斜拉桥中，张力带固定通过张拉斜拉索，将桥面荷载传递到桥塔上，实现桥梁的跨越。
拱桥
对于拱桥结构，张力带固定可用于张拉拱肋和系杆，保证桥梁的稳定性和承载能力。
。
缓冲作用
张力带具有一定的弹性，可以吸收部分冲击能量，减少因冲击造成的变形。
保持形状
通过张力带的紧固作用，可以保持固定件的形状不变，防止因外力作用而导致的变形。
便于调整和维护

膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折的应用研究进展

膑骨爪及改良张力带钢丝治疗膑骨骨折的应用研究进展摘要】膑骨骨折是膝部常见的骨折之一，是常见的关节内骨折。

临床上通常采用膑骨爪、改良张力带钢丝等方法治疗膑骨骨折。

本文在临床应用的基础上，对膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折中的广泛应用的研究现状进行综述，对膑骨骨折的治疗有一定的意义。

【关键词】膑骨骨折膑骨爪改良张力带钢丝膑骨骨折是临床上常见的一种骨折，是关节内的骨折，发生率约占全身骨折损伤的1.65％[1]。

它是以膑骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。

膑骨骨折由直接暴力和间接暴力所致。

膑骨骨折后如处理不当，将会严重影响膝关节的活动，甚至造成终生残疾。

20世纪80年代以来，随着科学技术的快速发展，国内外临床科研人员对治疗膑骨骨折进行了一系列的临床试验, 取得了一定的进展。

临床的方法有钢丝环扎、克氏针张力带钢丝内固定术、改良张力带钢丝固定、膑骨爪等, 其中改良张力带、膑骨爪已成为当前治疗膑骨骨折的主流[2]。

本文从膑骨爪及改良张力带钢丝在治疗膑骨骨折的应用方面进行综述, 为膑骨骨折的治疗提供理论依据。

1 膑骨爪固定器在治疗膑骨骨折中的应用膑骨爪固定器是由上、下两爪及两枚锁紧螺钉组成，两爪中间可互相重叠，并设计有横向凹槽，由上、下两爪中间重叠部分，使钢板及膑骨抱成一整体，达到固定作用。

膑骨骨折时造成膑骨近端回缩移位，主要原因是股四头股收缩，膑骨爪固定器利用上、下爪，将膑骨的两断端靠拢在一起，对抗股四头肌的收缩力及屈膝关节活动时扛杆力，使骨折复位[3]。

膑骨爪固定器适应治疗各种类型的膑骨骨折，特别是粉碎性膑骨骨折。

此方法最大限度恢复膑骨的正常解剖关系，维持膑骨关节的生理功能[3]。

膑骨爪外形光滑, 紧贴膑骨表面, 不占据过多的空间,有助于膝关节的早期功能锻炼。

另外, 使用本方法治疗膑骨骨折具有手术方法简单,人为损伤小,手术时间短的优点。

在选择膑骨爪时,应选择比膑髌骨直径小10％-20％的膑骨爪,以使其在固定时能达到最大限度的牢固固定。

《AO张力带原则》课件

1

AO张力带的定义
AO张力带是指演示文稿中的一条虚拟线，用于划分内容区块，并将信息组织成有层次感的布局。
2
AO张力带原则的三个基本要素
1. 对齐：内容和元素应在张力带上对齐，确保整体统一和稳定感。
2. 平衡：各个区块的大小、形状和颜色要平衡地配合，构成视觉层次。
3. 强调：通过不同的颜色、字体大小和样式等手段，强调重要的信息。
《AO张力带原则》PPT 课件
欢迎来到《AO张力带原则》PPT课件！本课件将带您深入了解张力带原则，掌握如何创作引人入胜、易于跟随的演示文稿。
一、介绍张力带原则
张力带原则旨在通过布局和设计，提高PPT的信息传达能力、听众的接受度和视觉效果。在本节中，我们将讨论张力带原则的定义和应用。
二、AO张力带原则的详解
五、实例演示
AO张力带原则在商业PPT中的应用
展示生动有趣的案例，向观众演示如何根据张力带原则制作吸引人的商业PPT。
AO张力带原则在学术PPT中的应用
介绍学术界应用张力带原则的好处，并给出一些实际案例，启发观众在学术报告中的应用。
六、总结
• AO张力带原则的作用和意义 • 如何运用AO张力带原则改善PPT • 未来AO张力带原则的发展趋势
3
AO张力带原则的应用场景
AO张力带原则可应用于各类PPT，如商业演示、学术报告和培训课程，以提升演讲者和听众之间的沟通效果。
三、AO张力带原则的优点
1 提高PPT的信息传达
能力
通过有序的布局和清晰的张力带，让观众更好地理解和记忆演示文稿中的信息。
2 提高听众的接受度
合理的视觉层次和引人入胜的设计，可以吸引听众的注意力，增强演讲的影响力。

张力带固定原理培训课件

张力带固定原理
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尺骨鹰嘴骨折分型
• AO分型:
• 二一-B一,B三
• 二一-C一,C 二,C三
张力带固定原理
41
尺骨鹰嘴Schatzker分型:
• A 横形
• B 横形
伴压缩
• C 斜形
• D 粉碎
• E 远端斜形
• F 骨折伴
脱位
张力带固定原理
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尺骨鹰嘴骨折张力带固定技术
• 解剖复位
2. -张力带钢丝推荐应用于简单de横形骨折,结合应用拉力螺钉或“O”形钢丝等可以扩大适用范围
3. -治疗复杂de骨折需要一些其他替代方法,例如: - 张力带钢板 - 部分髌骨切除术
1. - 避免全髌骨切除术
张力带固定原理
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克氏针后方四头肌腱后方紧贴髌骨上极
张力带固定原理
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髌骨下极骨折
(髌韧带损伤)
• 骨折块很小时, 直接缝合,减张钢丝固定在胫骨结节上
• 骨折块大时,可先用拉力螺丝钉固定,再用减张钢丝固定
A
张力带固定原理
B
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横断髌骨骨折
张力带固定原理
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粉碎髌骨骨折
多根克氏针或在“八”字钢丝基础上附加“O”形钢丝即可
张力带固定原理
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尺骨鹰嘴骨折分型
• AO分型:
• 二一-B一,B三
• 二一-C一,C 二,C三
张力带固定原理
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尺骨鹰嘴Schatzker分型:
• A 横形
• B 横形
伴压缩
• C 斜形
• D 粉碎
• E 远端斜形
• F 骨折伴
脱位
张力带固定原理

张力带原则

侧，由此发展出了张力带固定的原理
应力在骨中传导的基本概念
任何弯曲的管状材料，当受到轴向加载时将产生张力侧和压力侧。
---Pederic Pauwels (1980)
张力侧压力侧
张力带原则
张力带
张力
压力
张力带形成的条件

骨或骨折类型能够承受压力
张力带对侧骨皮质完整并具有支持作用
张力带固定原则
Tension band principal
创二科小讲课
王波
张力带固定原则对骨折愈合影响
内固定
力学稳定骨折愈合
骨折
骨折愈合需要良好的力学稳定性，骨折块间的加压可以提供力学稳定性，而骨折块间的分离或牵张会影响骨折的愈合，故骨折所承受的张力必须中和或将其转化为ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ力，以促进骨折愈合。
肱骨大结节撕脱骨折张力带
张力带抵消作用于大结节张力
接骨板的－动力张力带作用
接骨板置于骨的张力侧
外固定支架的－张力带作用
支架置于骨成角畸形的凸侧
小结

张力带技术是力学原理在骨科领域的创新性应用。张力带技术是创伤骨科的最基本技术之一。

固定物（张力带）可承受一定张力
张力带分类

静力张力带关节活动时骨折部位受力保持恒定。内踝等部位动力张力带关节活动时骨折部位压应力增加。髌骨、尺骨鹰嘴等
张力带主要应用范围

合并撕脱骨折的关节部位骨折（如尺骨鹰嘴骨
折、髌骨骨折、肱骨大结节骨折及小的撕脱骨折通过张力带将肌肉牵拉产生的张力转化为骨折断端压力）
张力带固定研究背景

Berger (1892) 首先提出钢丝环形固定钢丝与克氏针环形固定钢丝与螺钉环形固定 Payr E (1917) Anderson LD (1971)

髌骨骨折研究进展

髌骨骨折研究进展王奕翔;王丽娟;杨培丽;王勇平【摘要】髌骨骨折是临床常见的关节内骨折,占成人骨折的2.2%,多发生于20-50岁,目前临床治疗方法分为保守和手术治疗两大类,其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖结构和膝关节伸屈功能,但任何方法都有缺点,如果处理不当可以造成骨折不愈合、关节粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症.本文对髌骨骨折的解剖特点、损伤机制、分型、诊断、治疗及疗效评价作一综述.【期刊名称】《甘肃科技》【年(卷),期】2016(032)018【总页数】4页(P124-127)【关键词】髌骨骨折;关节内骨折【作者】王奕翔;王丽娟;杨培丽;王勇平【作者单位】兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一临床医学院,甘肃兰州 730000;兰州大学第一医院,甘肃兰州 730000【正文语种】中文【中图分类】R687.3髌骨骨折是临床常见的关节内骨折，占成人骨折的2.2%，多发生于20～50岁，男性是女性的2倍[1],髌骨骨折患者局部疼痛、肿胀，膝关节无法进行自主伸直，常有膝下皮肤擦伤及皮下瘀斑。

目前临床治疗方法分为保守和手术治疗两大类，其治疗目的是恢复髌骨关节面解剖结构和膝关节伸屈功能[2]，但任何方法都有缺点，如果处理不当可以造成骨折不愈合、关节粘连、创伤性关节炎、骨感染等并发症[3]。

髌骨是人体最大的籽骨，体表可触及，其前方覆盖股四头肌腱膜，并向下延伸形成髌韧带，止于胫骨结节；两侧为髌旁腱膜；后方为关节软骨面，与股骨髁髌面共同形成髌股关节。

髌骨横断面近似倒三角形，上宽下窄，髌骨前面略成球形，向前凸出，关节面平滑，与股骨相关节，参与组成膝关节[4]。

髌骨与其周围的韧带、腱膜共同形成伸膝装置，是下肢活动中十分重要的结构。

骨骼生物力学

1.AO原则（Arbeit Fuer Osteoosynthese ）
• a.骨折的复位与重建 • b.（牢固）---稳定的固定和骨折块间的加压 • c.无创或微创手术，尽可能保留骨折端的血
液供应 • d.早期功能锻炼
• AO派的理论对骨折内固定技术的发展起到了一定的推动作用，改变了过去使用夹板、钢丝、普通钢板等的非坚固内固定方法，动力加压钢板等坚固内固定技术被越来越多的采用
b.点状接触钢板（Pc-Fix）
• 钢板与固定骨仅以点状接触。
c.非接触钢板（NCP）
• 置于骨旁，皮下或皮外，螺钉近似于螺杆呈正方形平台，而无螺帽。
d.桥接钢板（bridging platie）
• 严重粉碎的骨干骨折或确有缺损者，用桥接钢板固定，主要是维持其长度和对线。
e.锁定钢板
• 锁钉钢板临床常用于： 1.干骺端骨折 2.骨质疏松骨折 3.微创技术临床上又根据锁定板的特点提出了：长钢板，少螺钉的固定理念。
3.软骨特性
• (1)负荷变形， • (2)张力 • (3)磨损：易疲劳性材料
骨折治疗的生物力学
• 接骨术必须符合生物学和力学原则：（1）血供；（2）维持骨的生理和力学环境
• 理想的骨折固定方法应符合弹性固定原则，使骨折间隙具有一定主动或被动的可操作性，从而有利于重复初始骨痂反应。
• 一定的活动量和骨折愈合并不矛盾。
• 体现了BO新概念。
（3)外固定支架
（4）髓内钉固定 intra medullary rod medullary nail
（5）微创内固定系统
• (Less Invasive Stabilization System，LISS) • 是AO基于微创外科的原则，吸取交锁髓内

张力带原理力学基础的探讨

穴为佳。蒋松鹤教授还将关节松动术的分级思路应用于点穴正骨中。对于疼痛剧烈、节活动重度受限关者，采用关节活动的起始端小幅度手法，行远部重再
［］蒋松鹤．拿手法的误区与对策［］中国临床医生，３推Ｊ．
栋，．．海：海翻译出版公司，０１８．译９版上上２０：１
和关节侧开裂是张力带固定的最大缺点，静息和运在动时都会使骨块分离，成没有压力的裂隙，能锻形功炼只能对髌骨后侧加压，后侧过多的活动会增加手而
术失败的风险。本文仅从理论上对张力带原理的力学基础进行了分析，张力带原理认识中的错误进行了澄清，对但
［］Ｐｕｅ．ｉｅｈｎｃｆｈｃｍｔｐａｔｓｃｎｉｕ５ａｗｌＦＢｏｃａｉｏｅｌｏｏｒａｐｒｕ：ｔｂ — ｓｍｓｔｏｏａｏｒ
法柔和性强。蒋松鹤教授将之与柔性正骨有机结合，
４参考文献
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临床的应用［］江苏中医药，０５２（）３３．Ｊ．２０，６６：４— ５［］蒋松鹤．拿手法刚柔与力学剖析［］按摩与导引，２推Ｊ．
和可能产生的分离力，并不能在骨折端产生持续压应力。本文对张力带原理的力学基础进行了探讨，对其在髌骨骨折治疗中存在的问题进行了分析，以期对张力带原理进行重新阐释。

生物力学重点

骨力学：以骨骼为研究对象，研究骨组织在负荷作用下的力学特性和变化规律的学科Wolff定律（骨转化定律）：骨的功能的每一改变，都按照数学法则，以某一定的方式来改变其内部结构和外部形态。

即骨的外部形态和内部结构反应了其功能。

物体的重力和重量不同1）物体的重量是物体对它所处表面的压力或拉力，是物体施加于其它物体的力2）物体的重力是物体本身所受的地球的吸引力3）当物体相对地球静止时，其重力和重量的大小相等。

骨重建：活体骨不断进行生长、加强和再吸收过程称之为骨重建。

活体骨重建的目标是：骨使其总的结构适应于其载荷环境的变化。

弹性形变：外力撤出后，物体能恢复原来形状的形变塑性形变：外力撤出后，物体不能完全恢复原来的形状，这种形变称为塑性变形。

蠕变现象：对黏弹体物质施加恒定外力时，开始有一迅速的较大的应变，随后有意缓慢的逐渐增加的应变过程，直到有恒定应变量的平衡状态。

撤去外力时，如果材料是黏弹性固体材料，则变形会完全消失，材料最终会完全复原；若材料是黏弹性流体材料，则材料最终不会完全复原，还会有变形存在。

力系：力学上，把作用在物体上的若干力的集合称为力系。

压力骨小梁：起自股骨干上端内侧骨皮质，向股骨颈上侧放射状分布止于股骨头外上方1/4软骨下方张力骨小梁：起自股骨颈外侧皮质，沿股骨颈外侧上行与压力骨小梁交叉，止于股骨头内下方1/4处软骨下方Ward三角：压力骨小梁和张力骨小梁在股骨颈交叉部位形成的脆弱的区域。

股骨矩：位于股骨颈、干连接部后内方，小粗隆深部多层致密骨形成的纵行骨板，向内下与小粗隆下方的股骨干后内侧皮质相融合，向上与股骨颈内后侧骨皮质相衔接。

生物力学意义：是股骨上段负重系统的重要组成部分加强了颈干部承受压应力的能力内固定原则1、解剖复位，如有骨缺损一定要植骨后固定2、内固定要有足够的强度和刚度，又不能有太大的轴向应力遮挡3、允许早起功能活动4、胫骨外侧入路，钢板放在胫骨外侧5、充分进行引流，必要时进行持续闭式引流冲洗，避免感染骨折内固定材料要求：1、生物相容性好，无毒副作用2、良好的韧性、强度、刚度和抗疲劳性3、与骨折愈合同步降解吸收4、便于消毒，不变形、变性、变质5、轻便、廉价、可塑性好，易加工加压接骨板遵照的原则：1）置于骨折张力侧2）加压适度：两断端间紧密全面接触即可，过度会引起钉对侧皮质分离3）按长骨生理弯曲度预弯接骨板，防止对侧皮质间分离4）长斜行骨折用加压接骨板固定是，骨折线可产生剪切应力，骨折断端加压时发生相对滑移，为避免滑移，将接骨板置于既能支持稳定，又能加压的适当的位置。