血管活性药的配置和使用课件
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常用血管活性药的应用及配置方法课件
02
常用血管活性药
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是常用的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和外周血管而改善心肌供 血，缓解心绞痛。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通常采用舌下含服、喷雾吸入或静 脉注射等方式给药。
硝酸酯类药物的作用机制是通过与血管平滑肌细胞上的硝酸酯受体结合，激活鸟苷 酸环化酶，使细胞内环鸟苷酸水平升高，从而松弛血管平滑肌。
配置后的保存和管理
标注清晰
在药瓶上标注药物名称、剂量、配置日期等 信息，确保清晰易读。
注意有效期
血管活性药物配置后有一定的有效期，需注 意使用期限。
存放于阴凉处
将药物存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直 射和高温。
安全管理
加强药物安全管理，防止药物被误用或盗窃 。
04
血管活性药的临床应用及案 例分析
作用于循环系统
通过作用于循环系统中的 其他激素或神经递质间接 调节血管收缩或舒张状态 。
血管活性药的临床应用
01
02
03
04
休克治疗
用于治疗低血压、休克等危重 病症。
心功能不全
用于改善心脏功能不全引起的 血流动力学紊乱。
急性冠脉综合征
用于扩张冠状动脉，改善心肌 缺血。
其他适应症
如高血压、心绞痛、肺动脉高 压等。
行治疗。
心动过速和心悸
总结词
血管活性药可能导致心动过速和心悸 等心血管副作用。
详细描述
处理方法
停药并采取适当的药物治疗，如β受 体拮抗剂等。在紧急情况下，需要进 行心肺复苏。
心动过速可引起心悸、胸闷、气短等 症状，严重时可能导致心律失常。
头痛和头晕
总结词
血管活性药可能引起头痛和头晕 等神经系统副作用。
常用血管活性药物的应用课件
快速而缓和的新型降压药
1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的 双重作用。
2、特点：对口服和静脉给药均有效
降压同时，心率不增快
体循环。
对肺血管床的舒张作用大于
3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高 血压、妊高症、先兆子痫。
常用血管活性药物的应用
25
四 护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定， 便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量 针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活 动又便于观察。
血管扩张剂
常用血管活性药物的应用
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉
明、乌拉地尔
2
一 血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具a-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、 b-肾上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5mg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力 作用，但心率和血压不变。
4、副作用 可增高静脉张力，使中心静脉压上升；可能引起肾 血流量减少。பைடு நூலகம்
常用血管活性药物的应用
8
（四）异丙肾上腺素
1、药理作用 纯b-AR激动剂，兴奋b1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋b2-AR使支气管平滑肌松弛。
2、临床应用 （1）主要用于短暂治疗血流动力学不稳定 且阿托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 （2）可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的 心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心 搏骤停。
常用血管活性药物的应用
18
4、注意事项：
血管活性药物的使用ppt课件
α受体激动，主要产生小动脉血管收缩。
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
21
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
2
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
10
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作用的受体分布
β1受体：主要分布于心脏。 β2受体：主要分布于骨骼肌血管、冠状血管、
腹腔内脏血管、子宫、支气管及胃肠平滑肌等。
β3受体：主要分布于脂肪组织。 β受体激动，产生正性肌力、舒张血管、增加心输出
量，松弛平滑肌作用。
组织坏死，如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即热敷
，并用普鲁卡因或α受体阻断药
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NA注意事项
禁止与可卡因、其他儿茶酚胺类药物合并使用。 停药后血压下降，故应逐渐减量后停药。
禁忌症：高血压、动脉粥样硬化症、器质性心脏病、 糖尿病、少尿、无尿、严重微循环障碍及孕妇禁用。
1
Contents
1 2 3 4
背景 作用机制 临床应用 总结
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Background information 大出血、严重创伤和感染等危重病人发生血流动 力学改变和微循环障碍，引起机体重要器官血液 灌注不足，严重者导致MODS。 应用血管活性药物的目的：改善心血管机能和全 身微循环，维持稳定的血流动力学，从而保证重 要脏器系统的血液灌注。
成人用法：总量（mg）：体重（Kg） ×3
用5%葡萄糖配50ml，每小时毫升数就是多巴胺的量化数。 最小剂量开始，10分钟内1-4ug/kg速度递增，以达到最大 疗效，心衰患者按0.5-2ug/kg逐渐递增。
或5%葡萄糖250ml+DA20mg，静脉点滴，开始按20滴/分 起，根据血压情况可加速或增加溶度，但最大剂量不超过 500ug/min
注意事项
心肺复苏时肾上腺素首选途径为静脉用药，其次是骨髓腔 注射，再者是气管内滴注
血管活性药物的应用及配制课件
①兴奋β1-受体：加强心肌收
缩力，增加心输出量，大剂量 使心率增快。 ②兴奋α受体：使皮肤黏膜骨 骼肌血管收缩。 ③兴奋多巴胺受体：舒张肾血 管使肾血流量增加，使肾小球 滤过率降低，大剂量时可使肾 血管明显收缩。
多 巴 胺
(α、β受 体激动 药)
③用于急性心功 能不全。
多巴胺
多巴胺主要激动α、β 受体和外周的 多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性
硝 普 钠
①选择性的直接作用于血管平 ①抗高血压危象 滑肌，能强烈扩张静脉和动脉。 的首选药物。 ②降低心室前后负荷。 ②顽固性心力衰 竭及急性心肌梗 死的治疗。 ③急性肺水肿。
硝酸甘油
药物 名称 作用机制 ①松弛平滑肌，特别对血管平 滑肌的作用最明显：降低回心 血量和心脏前后负荷，减少心 肌耗氧量 硝 酸 甘 油 用途 ①防治心绞痛、 心力衰竭。 ②静脉用药可用 于急性心肌梗死 合并心衰。 不良反应 ①搏动性头痛、头晕、体 位性低血压，面部皮肤发 红。 ②长期应用可产生耐药性 。宜间歇给药。
肾上腺素
对 -受体和 -受体具有兴奋作用，其 作用呈剂量依赖性。
肾上腺素
> 0.1ug/kg· min
0.1ug/kg· min
0.01～0.05ug/kg· min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩 增加心肌收缩力和心输出量， 扩张周围血管。
学习内容
• 定义 • 作用机制 • 配置方法
定义
• 血管活性药物：通过调节血管舒缩状态， 改变血管功能和改善微循环血流灌注而达 到治疗目的的药物
对血管的不同作用分为
血 管 活 性 药 物
血管收缩剂 血 压 血管扩张剂
血管活性药物的使用课件
体重kg×3
肾上腺素、去甲肾上腺 体重kg×0.03
素、异丙肾上腺素
剂量
1ml=1ug/kg.min 1ml=0.01ug/kg.min
硝酸甘油、硝普钠
体重kg×0.3
1ml=0.1ug/kg. min
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血管活性药物使用的注意事项
1
配药前做好 双人核对
2
从小剂量开 始用
3
严格控制速 度，采用微 量注射泵输 注
多巴酚丁 胺
❖对β1受体有相对的选择性, 可以明 显的增加心肌收缩力, 使心输出量增 加。
阿拉明
❖兴奋α受体, 较强收缩外周血管和中 等强度增加心肌收缩力。
8
血管扩张 药物
扩张 小动脉
扩张 小静脉
常用药有酚妥拉明;扩张全身小动 脉, 降低外周阻力, 明显降低左室 后负荷, 使心排出量增加, 适用于 各种原因所致的外周阻力增高患 者。
13
严禁用盐水 直接在血管 活性药物通 路封管。
14
管路堵塞或 打折后，必 须释放压力 后再与病人 连接。
15
血管活性药 物与其他药 物同时使用 时，注意药 物间的配伍 禁忌 .
15
❖ 发生血管活性药物外渗时改如何处理
16
立即更换注射部位，并进行局部处理 血管收缩剂: 654-Ⅱ热敷，酚妥拉明5-10mg+0.9%
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血管活性药物使用注意事项
4
中心静脉导 管输入，谨 防外渗
5
严密监测心 率、心律、 血压的变化
6
必须在输注 完毕前配制 好药物，最 好采用无缝 隙连接式输 注。
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血管活性药物使用的注意事项
7
药物与管路 标识明确
血管活性药物的应用和护理PPT课件.ppt
0.1 μg/kg·mi n
0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
26
规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
16
三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
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0.01 μg/kg·mi n
0.1 μg/kg·mi n
常用剂量 μg/kg·min
5～20 μg/kg·min
0.5～2 μg/kg·min
0.01 ～0.1 μg/kg·min
0.5～8 μg/kg·min
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规范微量泵注射器标识
➢ 标识内容：床号、姓名、药名、配制方法、 浓度、时间、签名
注意事项：
过量使用可有低血压，心动过速。
.
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三 血管活性药物的护理
准确
用药目的明确、使用方 法正确、不良反应有数
量化
用固定的模式精确用 药。
严密监测
整个用药过程全面的 观察
准确 量化
严密 监测
.
17
血管活性药物的护理
微
量
注
μｇ/kg·min
射
泵
量化
.
18
（一）何为量化
就是给治疗规定一个 比较固定的模式，
.
10
肾上腺素
【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其
作用呈剂量依赖性。
.
11
肾上腺素
0.1ug/kg·min
> 0.1ug/kg·min
0.01～0.05ug/kg·min
强烈收缩周围血管作用易导致心 动过速和心律失常
心肌收缩力和心输出量增加， 周围血管开始收缩
增加心肌收缩力和心输出量
，扩张周围血管。
.
心血管专科 暖心圈
规范更换微量泵注射器操作 （泵对泵更换法）
1、备药至床 边，新注射器
卡泵
2、调整每小 时剂量，按
启动键
.
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血管活性药物临床应用PPT课件
• 药效范围：0.1mg-1mg/min • 配制：50mg酚妥拉明+5%GS250ml相当
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
25
血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
.
26
血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
29
血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
于1ml=0.2mg
.
10
感染性休克
• 定义：1991年美国胸科学会和重症医学会规定的 SIRS+感染=Sepsis（全身性感染）：严重感染是 指全身感染伴有器官功能不全、组织灌注不良或 低血压。感染性休克是严重感染的一种特殊类型。
腹腔感染
240
.
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血管活性药物—肾脏保护
125 100
75 50 25
0 -25
0
健康对照
60
120
180
125
100
75
50
25
0
-25
240
0
腹腔感染
60
120
180
240
多巴胺和肾上腺素对肾脏血管 阻力的影响
多巴胺 肾上腺素 多巴胺 + 肾上腺素
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血管活性药物—肾脏保护
75
DOPA
50
多巴胺
肾上腺素
.
多巴胺 + 肾上腺素 28
血管活性药物—肾脏保护
Ccr (ml/min)
60 50 40 30 20 10
baseline
15 min .
健康对照-Epi 感染-Epi 健康对照-Epi+DA 感染-Epi+DA
180 min
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血管活性药物—肾脏保护
• 肾上腺素组
– 肾血流明显增加 – Ccr先降低，之后增加
临床常用的血管活性药物
.
1
血管活性药物
• 硝酸甘油 • 硝普钠 • 多巴胺 • 多巴酚丁胺 • 去甲肾上腺素 • 肾上腺素 • 垂体后叶素 • 酚妥拉明
血管活性药物的使用及观察课件
• 应用血管活性药物注意从低浓 度、低速度 开始。用药期间严 密监测血压、心率及心 律的变 化。根据血压、心率和心律情 况调 整注射速度，确保药物应 用的有效剂量。 • 超过24小时应及时更换，停用时将三通开 关关闭。
血管活性药物输注中的注意事项
• 充分掌握注射泵的性能及操作，经常检 查泵的运行是 否正常。静脉泵药时应先 启动泵，再接到静脉通路上 。 • 多巴胺常用于抗休克治疗。休克时组织 有效循环灌注 不足， 血管通透性增 加，滴入多巴胺后静脉血管痉 挛，易导 致药液渗漏，应及时更换输液部位，并 采 用硫酸镁冷敷。 • 有些患者对血管活性药物特别敏感和依 赖，极微量速 度的改变或极短时的中断 即可引起血压、心率的大幅 度波动，出 现一过性的不适，甚至危及生命。因 此 ，在换管及使用中应及时、快速更换 药物。
咪哒唑仑注射液 ： 2ml:2mg 适应症： • 咪哒唑仑注射液，1.麻醉前给药。2.全麻 醉诱导和维持。3.椎管内麻醉及局部麻 醉时辅助用药。4.诊断或治疗性操作(如 心血管造影、心律转复、支气管镜检查 、消化道内镜检查等)时病人镇静。5.ICU 病人镇静。
• 用法用量
• 本品为强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床 需要、病人生理状态、年龄和配伍用药情况而定。 • 1、肌内注射用0.9%氯化钠注射液稀释。 静脉给药用 0.9%氯化钠注射液、5%或10%葡萄糖注射液、5%果糖 注射液、林格氏液稀释。 • 2、麻醉前给药在麻醉诱导前20-60分钟使用,剂量为 0.05-0.075mg/kg肌内注射,老年患者剂量酌减;全麻诱导 常用5-10mg(0.1-0.15mg/kg)。 • 3、局部麻醉或椎管内麻醉辅助用药,分次静脉注射 0.03-0.04mg/kg。 • 4、ICU病人镇静,先静注2-3mg,继之以0.05mg/(kg•h)静 脉滴注维持。
血管活性药物临床应用及标准配置护理课件
05
血管活性药物的标准 配置与护理建议
血管活性药物的标准配置规范
血管活性药物的种类
药物剂量与浓度
根据临床需求，选择合适的血管活性药物 ，如血管收缩剂、血管扩张剂等。
根据患者的病情和体重，计算并配置适当 的药物剂量与浓度。
药物配制容器
药物配制操作规范
使用无菌、干燥、密封的容器进行药物配 制，确保药物的储存安全。
当需要联合使用多种血管活性 药物时，应确保药物之间不发
生化学反应或相互影响。
血管活性药物的给药方式
静脉注射
将药物直接注入静脉， 使药物迅速进入血液循
环，达到治疗效果。
静脉滴注
将药物稀释后缓慢滴注 到静脉中，使药物在较 长时间内维持一定的血
药浓度。
皮下注射
将药物注射到皮下组织 ，使药物缓慢释放进入 血液循环，维持一定的
低血压
立即停止血管活性药物，补充血容量 ，使用升压药。
高血压
减少血管活性药物的剂量或停药，使 用降压药。
心律失常
及时处理心律失常，严重者使用抗心 律失常药物或电复律。
肾功能不全
调整血管活性药物的剂量，监测肾功 能，必要时进行透析治疗。
血管活性药物的护理管理流程
制定护理计划
根据患者的具体情况，制定个 性化的护理计划。
向患者及家属介绍血管活性药物的作用、使用方 法及注意事项，提高患者的自我管理能力。
血管活性药物的临床应用前景与展望
新型血管活性药物研发
随着医学研究的深入，新型血管活性药 物不断涌现，为临床治疗提供更多选择
。
联合治疗
血管活性药物可与其他治疗方法联合 应用，如介入治疗、手术治疗等，以
增强治疗效果。
个体化治疗方案
血管活性药物使用护理ppt课件
梨酯
注意事项
⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心 绞痛加重。 (5)如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量 过大可引起剧烈头痛。
药物的计算公式
kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml, 即1μg/(min×kg) 这个公式是这么来的： 1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷6 0min÷kg×1000μg
二、多巴酚丁胺
注意事项： ①用药前应先补充血容量、纠正低血容 量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量 而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效 应调整，可依据心率、血压、尿量以 及是否出现 ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血 量。 ⑤长时间（48小时）应用，效应减弱， 需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用
④ 静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢 滴速。
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压 减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴 速必须减慢或暂停滴注。 ⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收 缩药。 ⑦突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递 减。
四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山
梨酯
剂量与用法：注射液 硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射 液稀释后静脉泵注，开始剂量为5 μg/min，用 于降低血压或治疗心力衰竭，可每3 ～ 5分钟 增加5 μg/min ～20 μg/min。患者对本药的个 体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他 血流动力学参数来调整用量。＞ 100μg/min 应考虑换或加用其他扩管药物。
机理 为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子 宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分 布不多。 血管扩张使周围血管阻力减低，因 而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷 均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左 心室的阻抗 而减轻反流。
注意事项
⑷诱发低血压时可合并反常性心动过缓和心 绞痛加重。 (5)如果出现视力模糊或口干，应停药。剂量 过大可引起剧烈头痛。
药物的计算公式
kg×3mg配成50ml，每小时泵1ml, 即1μg/(min×kg) 这个公式是这么来的： 1μg/(min×kg)=kg×3mg÷50ml÷6 0min÷kg×1000μg
二、多巴酚丁胺
注意事项： ①用药前应先补充血容量、纠正低血容 量。 ②药液的浓度随用量和病人所需液体量 而定。 ③治疗时间和给药速度按病人的治疗效 应调整，可依据心率、血压、尿量以 及是否出现 ④监测中心静脉压、肺楔嵌压和心排血 量。 ⑤长时间（48小时）应用，效应减弱， 需增量或间断用。 ⑥不与碳酸氢钠等碱性药物混合使用
④ 静滴时应控制每分钟滴速，休克纠正时即减慢 滴速。
一、多巴胺：注意事项
在滴注时须进行血压、心排血量、心电图及 尿量的监测。
⑤有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压 减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴 速必须减慢或暂停滴注。 ⑥ 如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍 持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收 缩药。 ⑦突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递 减。
四、硝酸酯:硝酸甘油,(单)硝酸异山
梨酯
剂量与用法：注射液 硝酸甘油：用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射 液稀释后静脉泵注，开始剂量为5 μg/min，用 于降低血压或治疗心力衰竭，可每3 ～ 5分钟 增加5 μg/min ～20 μg/min。患者对本药的个 体差异很大，应根据个体的血压、心率和其他 血流动力学参数来调整用量。＞ 100μg/min 应考虑换或加用其他扩管药物。
机理 为一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉 和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子 宫、十二指肠或心肌的收缩；改变局部血流分 布不多。 血管扩张使周围血管阻力减低，因 而有降血压作用。血管扩张使心脏前、后负荷 均减低，心排血量改善，故对心力衰竭有益。 后负荷减低可减少瓣膜关闭不全时主动脉和左 心室的阻抗 而减轻反流。
血管活性药物ppt课件
氨力农
3、适应症 （1）低心排血量：对左右心衰均有效，尤其适用于高 LVEDP、高肺动脉压和右心衰时的治疗。 （2）撤离体外循环困难时，因起效缓慢，可作为正性肌力 药物的二线选择。由于肺动脉扩张作用，在治疗肺动脉高压 和右心衰时，可作为一线药物与肾上腺素合用。 （3）心脏移植前的过渡用药。 （4）慢性难治性心衰的短期治疗：尤其是对洋地黄、利尿 药和扩血管药治疗不佳者。
5、注意事项
（1）长期使用可引起血小板减少症。 （2）当紧急一次给药时可引起明显血管扩张而导致低血压；大剂量可 引起低血压、心动过速。 （3）不能与含糖溶液混合，要用生理盐水稀释（一般将100mg混于 250ml生理盐水中－400μg/ml）。
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米力农
1、正性肌力作用为氨力农的10-30倍。
2、长期输注(>48h)，血小板计数无明显变化。
（3）强心甙的正性肌力作用通过维持给药可持续几周或几个月而不发 生脱敏和耐受。
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强心甙－对心脏的作用
• 对心电图的影响 治疗量
– 最早T波压低，甚至倒置；S-T段呈 鱼钩状，与AP 2相缩短有关。 – P-R间期延长，说明房室传导↓ – Q-T间期缩短，反映浦肯野纤维和心 室APD缩短。 – P-P间期延长，说明心率减慢.
3、由于增加心脏指数的作用优于氨力农，对动脉压和心率的影响较小， 患者耐受性较好，逐渐取代氨力农。
4、药动学 静注负荷量5min起效，15min作用达高峰。输注0.5-3h的 消除半衰期为36-61min，体外循环后半衰期为50min。在肝脏降解， 经肾排泄。
5、负荷量37.5-50ug/kg，给药时间不宜短于10min；维持剂量0.3750.75ug/kg/min；日最大剂量不超过1.13mg/kg。
《血管活性药物》PPT课件
溶于酸性溶液配伍禁忌的药物。
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肾上腺素
系肾上腺素能α和β受体兴奋剂，为心肺复苏时的首选药物。主要作用如 下： 1、α受体兴奋→周围血管收缩→动脉血压升高。 2、β受体兴奋→心率↑，心肌收缩力↑→心输出量↑。 3、能增加心肌的应急性和自律性。 4、能使细的心室纤颤变为粗的室颤，有利于除颤。
剂量：0.1～0.3mg/次 加 NS 10ml iv缓推 维持量 ：0.1～0.4ug/（kg．min） 或者 2～10ug/min 静滴。 成人：剂量与上述大致相同。
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垂体后叶素
作用和用途： 本品含缩宫素和抗利尿激素。 抗利尿激素能收缩血管，使血压升高，又称
加压素。主要用于治疗尿崩症和肺出血。缩宫 素，又称催产素，主要用于引产。
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多巴胺
增加,同时大剂量也可使肾血管收缩,肾血流量明显降低, 尿量减少。剂量为 2～5ug/(kg.min)时，不仅心输出 量增加，而且肾动脉扩张产生利尿作用。
4、剂量为7~5ug/(kg.min)时，肾血流量开始逐渐减 少，剂量＞20ug/(kg.min),肾血流量明显减少。
5、中枢神经系统虽然有多巴胺受体，但此药并不透 过血脑屏障。
1、由异丙基肾上腺素改变而来。能兴奋β₁、 β₂和α₁、 α2受 体，但不能刺激内源性儿茶酚胺的释放。
2、就总的效应来说能改善心脏舒张功能，增加左心室顺应性 ，引起压力—容积曲线右移，使心肌耗氧量降低，并增加内 膜下心肌的灌注。
3、对周围血管的收缩作用轻，甚至大剂量时反而具有轻度 扩张血管的作用。
4、该药虽然兴奋心脏，但不明显增加心率，为其最大优点 之一，故常用于治疗心源性休克或心力衰竭。起作用优于多 巴胺。
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心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭 机械通气时的辅助治疗
副作用
由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI
减少内脏血液灌注 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血
多巴胺 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑
多巴酚丁胺 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ —
肾上腺素（Epinephrine，Epi）
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
易耐受，只适用于急性期用药
硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
血管活性药的配置和使用课件
学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
什么是血管活性药物
定义
通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物
理想的血管活性药物
迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注
支气管哮喘
粘膜出血
心动过缓 过敏性休克
心搏骤停
副作用
引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 全身和心肌耗氧量增加
严重心律失常
低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降
去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）
强受体兴奋剂 1兴奋剂
为预防急性肾衰、心衰，可与 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用
一氧化氮（ NO）供体 在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO 松弛平滑肌，以对血管平
滑肌的作用显著
扩张静脉、小动脉、冠脉 抗血小板聚集 抑制心室重构
ACS 急性心衰或慢性心衰加重 高血压急症 CABG围手术期 经皮冠脉造影或介入术中
起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步 距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。
＞10ug/kg/min
兴奋α受体
外周血管阻力↑ 心排血量↑
SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少
小剂量多巴胺对肾脏的作用
➢小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾 动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]
➢急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴 胺，改善利尿效果，但益处不明确[2]
硝酸甘油的耐药性问题
所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同 等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增 加剂量来维持通常的作用
硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘 油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多 数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2 天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天 或1～2周内出现有效作用减退等现象。
➢脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾 功能。（1A 级） [3]
[1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南 [2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014 [3] 2008 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
充分利用其剂量-作用关系
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者
多巴胺 应用
防止硝酸酯耐药性产生
硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。
间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
使用注意事项
1
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
4
在避光条件下应用，24h更换
硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
多巴胺前体 合成的儿茶酚胺
D-异构体 L-异构体
兴奋β 1
β 2、 α1受体
C心肌耗氧量 增加不明显
充血性心力衰竭
心脏手术后低排高阻型心功能不全
多巴酚丁 胺应用
急性心梗并低心排量 感染性休克
心率 心搏出量 肺动脉契压 末梢循环阻力 平均动脉压 肾动脉扩张
去甲肾上腺素
多巴胺（Dopamine ，DA）
小剂量
小至中剂量
大剂量
0.5～2ug/kg/min
2～10ug/kg/min
兴奋多巴胺受体 尿量可能增多
兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化
直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放
每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化
低血容量休克禁用或慎用
8-12ug/min起使用，极量25ug/min
感染性休克的首选药
推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级）
2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南
嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
对血管紧张度的影响
作
用
心脏变力效应
机
制
心脏变时效应
分类
对血管的不同作用
血管收缩剂 —多巴胺、去甲肾 血管扩张剂 硝普钠、酚妥拉明
以临床实际作用
血管加压药 间羟胺、肾上腺素、异丙肾
正性肌力药 多巴酚、米力农、洋地黄类 血管扩张剂 硝酸甘油、乌拉地尔
常用药物
多巴酚丁胺
多巴胺
酚妥拉明
硝普钠
肾上腺素
硝酸甘油