血管活性药配置和使用
常用血管活性药的应用及配置方法课件
02
常用血管活性药
硝酸酯类药物
硝酸酯类药物是常用的抗心绞痛药物，通过扩张冠状动脉和外周血管而改善心肌供 血，缓解心绞痛。
硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，通常采用舌下含服、喷雾吸入或静 脉注射等方式给药。
硝酸酯类药物的作用机制是通过与血管平滑肌细胞上的硝酸酯受体结合，激活鸟苷 酸环化酶，使细胞内环鸟苷酸水平升高，从而松弛血管平滑肌。
配置后的保存和管理
标注清晰
在药瓶上标注药物名称、剂量、配置日期等 信息，确保清晰易读。
注意有效期
血管活性药物配置后有一定的有效期，需注 意使用期限。
存放于阴凉处
将药物存放在阴凉干燥的地方，避免阳光直 射和高温。
安全管理
加强药物安全管理，防止药物被误用或盗窃 。
04
血管活性药的临床应用及案 例分析
作用于循环系统
通过作用于循环系统中的 其他激素或神经递质间接 调节血管收缩或舒张状态 。
血管活性药的临床应用
01
02
03
04
休克治疗
用于治疗低血压、休克等危重 病症。
心功能不全
用于改善心脏功能不全引起的 血流动力学紊乱。
急性冠脉综合征
用于扩张冠状动脉，改善心肌 缺血。
其他适应症
如高血压、心绞痛、肺动脉高 压等。
行治疗。
心动过速和心悸
总结词
血管活性药可能导致心动过速和心悸 等心血管副作用。
详细描述
处理方法
停药并采取适当的药物治疗，如β受 体拮抗剂等。在紧急情况下，需要进 行心肺复苏。
心动过速可引起心悸、胸闷、气短等 症状，严重时可能导致心律失常。
头痛和头晕
总结词
血管活性药可能引起头痛和头晕 等神经系统副作用。
常见血管活性药物的使用
常见血管活性药物的使用
第24页
cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 7、应用降压药时应注意老年患者、长久高血压 合并有动脉硬化，心功效不全患者、曾有脑血 管意外患者及心率迟缓患者，降压宜迟缓降， 以免造成脑梗塞等器官供血不足不良反应
①高血压急症（舒张压＞130或收缩压＞ 200mmHg）：开始24小时内血压降低20%25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，再 将血压逐步降至正常。
❖ 兴奋β2-受体可松弛支气管平滑肌，扩张支气管， 解除支气管痉挛；作用于骨骼肌β2-受体，使血管 扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。
❖ 对α-受体兴奋，可使皮肤、粘膜血管及内脏小血 管收缩
常见血管活性药物的使用
第4页
血管活性药品作用 机制
常见血管活性药物的使用
第5页
cardiogenic
shock 血管活性药品作用机制
常见血管活性药物的使用
第23页
cardiogenic shock
血管活性药品使用注意
❖ 5、应用血管扩张剂后因为瘀积于毛细血管床酸 性代谢产物可较大量地进入体循环，加重机体酸 中毒，必须及时补碱；
❖ 6、应用血管扩张剂早期可能有血压下降（常降 低10-20mmHg），若症状并无加重，可稍待观察 ，微循环改进后血压多能逐步回升，若经观察 0 ．5～1小时血压仍偏低，病人烦躁不安，应适当 加用血管收缩剂如多巴胺、间羟胺等提升血压；
❖ 药 品
❖ 名 称
作用机制
❖ ①兴奋β1-受体： 加紧心率。增强心 肌收缩力，增加心 输出量。
❖ ②兴奋β2-受体：
肾
可松弛支气管平滑
上
肌，扩张支气管，
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重X3,将kgX3的药物总量（mg）稀释为50ml,则ug∕kg. min=ml∕h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3,则每小时输Iml时肾上腺素的用量为O. lug∕kg. min一般先从O. 01ug∕kg. min开始输注，可逐渐增加至0. 2-0. 5ug∕kg. min□体重（kg）oXO. 03等于肾上腺素总量（mg）,则每小时输注ImI肾上腺素用量：0. 01ug∕kg. minɑ2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0. 2ug∕kg. min,用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug∕kg. min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug∕kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
常见血管活性药物的使用
增加，。
用于防止皮肤坏死。用。
cardiogenic shock
抗休克血管活性药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①兴奋β1-受体：加快心 ①心脏停搏。 ①心悸、烦躁、头痛、
率。增强心肌收缩力， ②过敏反应-过 血压升高。
增加心输出量。
敏性休克。 ②心律失常如：心室
②兴奋β2-受体：可松弛 ③解除支气管 纤颤。
❖极量＜1.6mg/d
cardiogenic shock
米力农
❖用法：0.9％NS 20ml+米力农 2.5mg iv ❖ 0.9％NS 40ml+米力农10mg 持续24
小时泵入
❖一般可用3—10天
cardiogenic shock
地 高辛
❖药动：口服1－2h起效，
❖用法：多口服，0.125－0.5mg，每日一次 ，也可每6—8小时给药0.25mg，总剂量 0.75—1.25mg/日
②可出现快速耐受性， 用药前要注意观察血压。 根据血压调速和用量。
③糖尿病、甲状性功能 亢进。器质性心脏病及 高血压忌用。
④不能与洋地黄及碱性 溶液并用。
药物的配制及调节
cardiogenic shock
西 地兰
❖药动：静推时5－15min起效，
1－2h达最大效应
❖成人用法：0.9％NS /5%GS20ml+西地兰 首剂 0.4－0.6mg iv，以后每2－4 小时可 再给0.2－0.4mg
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范一、概述：定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌张力，调控血压，影响心脏前负荷、后负荷，主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
血管活性药是临床、特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.二、分类：1、血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂：去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应、用法1.肾上腺素（儿茶酚胺类药）：是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，仅在应用了多巴胺和多巴酚丁胺而升血压效果仍不好的顽固性严重低血压下才考虑使用。
低剂量可用于支气管痉挛。
用法配制：根据病人的需要量，体重（kg）×0.3，则每小时输1ml时肾上腺素的用量为0.1ug/kg.min。
一般先从0.01ug/kg.min开始输注，可逐渐增加至0.2-0.5ug/kg.min。
体重（kg）×0.03等于肾上腺素总量（mg），则每小时输注1ml 肾上腺素用量：0.01ug/kg.min。
2.去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：增加心室做功，收缩肾脏，肠系膜等内脏及外周血管系统。
用法配制同肾上腺素，用法：0.01-0.2ug/kg.min，用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3.多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
较大剂量（大于10ug/kg.min）可致心动过速，甚至出现心律失常和心肌缺血，但较肾上腺素少见。
小剂量（小于5ug/kg.min）对内脏血管的扩张作用多年来一直受到临床医师的重视。
这种作用在休克治疗中非常重要，尤其是分布性休克的治疗中，在应用血管收缩性药物（如去甲肾上腺素）的同时，应用小剂量多巴胺可拮抗肾脏血管的收缩作用。
常见血管活性药物的使用-详细版-含配制和使用方法
ICU，麻醉科
cardiogenic课堂目标
shock
1
血管活性药物的概述
2
药物的作用机制
3
药物的配制及调节
4
临床用药调节注意事项
cardiogenic shock
血管活性药物的概述
❖定义：血管活性药物通过改变血管平滑肌 张力，调控血压；影响心脏前负荷、后负 荷。
❖用途：应用于高血压急症、休克、心衰等。
酸 血区血液灌注，保护缺血 ③用于高血压 ③使用时注意观察患
甘 的心肌细胞，减轻缺血损 危象及难治高 者的血压。
油 伤。
血压。
cardiogenic shock
降压药
药物 名称
作用机制
用途
不良反应
①选择性的直接作用于血 ①抗高血压危 ①使用应密切注意血
管平滑肌，能强烈扩张静 象的首选药物。 压、心率等情况，硝
2. 拮抗儿茶酚胺效应，用于诊 治嗜铬细胞瘤，但对正常人或 原发性高血压患者 的血压影响 甚小。
的高 血压，也可根
据血压对本品的反 应用于协助诊断嗜 铬细胞瘤；
胸痛（心肌梗死）、神志 模糊、头痛、 共济失调、 言语含糊等极少见。
2、严重动脉硬化及肾功
3. 能降低外周血管阻力，使心 2.治疗左心室衰 竭； 能不全者，低血压、冠心 脏后负荷降低，左室舒张末期 3.治疗去甲肾上腺 病、心肌梗死，胃炎或胃 压与肺动脉压下 降，心搏出量 素静脉给药外溢， 溃疡以及对本品过敏者禁
cardiogenic shock
抗心功能不全药物
药物 名称
米力农
作用机制
用途
不良反应
①增加心肌收缩力，增 加心排血量
②血管扩张作用，直接 作用于小动脉，从而可 降低心脏前、后负荷
血管活性药物的配置及微量泵使用方法
心内科常用血管活性药物的配置及微量泵使用方法1、硝普钠（50mg/支，粉剂）生理盐水50ml + 硝普钠50mg常用速度：3 – 9 ml/h (不超过24 ml/h)（50 kg体重，相当于1-3ug/min/kg，其关系系数为3倍）一般从0.5 ml/h开始，如血压平稳，每5分钟酌情再加量。
2、硝酸甘油（5mg/支，每支1 ml）生理盐水36ml +硝酸甘油20mg IV(1ml = 0.5mg ) 50 kg体重常用速度：0.6 - 1.2ml/h - 6ml/h (相当于5-10-50ug/min/kg)3、多巴胺（20mg/支，2ml/支）多巴胺量=体重（kg）*3 如60 kg则用180mg 多巴胺生理盐水量=50-（多巴胺量/10）如上，则为50-（180/10）=32ml即32 ml生理盐水+180mg 多巴胺泵速度的ml/h与ug/min/kg完全一致，如5ml/h等同于5ug/min/kg常用速度：5 - 15ml/h（相当于5 - 15ug/min/kg，不超过20ug/min/kg）4、多巴酚丁胺（20mg/支，2ml/支）使用同多巴胺5、肝素（100 mg/12500U/2ml/支）生理盐水48ml+肝素12500U常用速度：3-4ml/h（相当于750U/h至1000U/h）监测APTT，维在持在正常值（23-26秒）的2.5倍，或INR为2-37、可达龙（胺碘酮）150mg/支，1ml/支静脉：负荷量静点：5mg/Kg，于20分钟-2小时内滴完，24小时内可重复2-3次。
静注：5mg/Kg，加入20ml的N.S./G.N.S.中缓慢静注，注射时间要大于3分钟，第一次注射后15分钟内不得重复注射，需心电血压监护。
维持量静点：10-20mg/Kg/天，如可能在第一天开始口服治疗。
（静脉最高剂量不超过1200mg/天）口服：负荷量：200mg/次3/日连续8-10天维持量：100-400mg/天8、重酒石酸去甲肾上腺素（2mg/支，或1mg/支，1ml/支）生理盐水250ml +重酒石酸去甲肾上腺素4mg常用速度：15-45ml/h (相当于4-12ug/min，极量为25ug/min)血管活性药物一、偶在心内科，一般都是将药用NS稀释至50ml使用，根据医嘱维持。
血管活性药的使用方法-及注意事项1
血管活性药的使用方法及注意事项血管活性药是临床特别是危重病人常用的药物之一，用药剂量必须要精准正确，一般需要微量推注泵进行给药，所用注射器一般是50ml。
药物总量（mg）=kg体重×3，将kg×3的药物总量（mg）稀释为50ml，则ug/kg.min=ml/h.一、临床上常用的血管活性药有：1、血管收缩药（多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾）2、正性肌力药（多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类）3、血管扩张剂（硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、酚妥拉明）二、血管活性药物的临床应用1、肾上腺素（儿茶酚胺类药），是心搏骤停的首选药物。
除过敏性休克外，一般肾上腺素不作为休克或治疗低心排综合症的首选药物，2、去甲肾上腺素（儿茶酚胺类药）：用于改善感染性休克病人的血流动力学指标。
3、多巴胺（儿茶酚胺类）临床上常用多巴胺增加心肌收缩力和增加循环阻力的作用而用于升高血压，也用于心力衰竭低心排量综合症。
4、多巴酚丁胺（人工合成的儿茶酚类药）：多巴酚丁胺有良好的增加心肌收缩力，增加心排血量呈正相关。
适用于由心输出量减少而导致的休克和低心排量综合症。
5、异丙肾上腺素（人工合成的儿茶酚类药）：兴奋心脏，可使心肌收缩力增加，心率加快，传导加速，适用于心源性休克。
6、间羟胺（阿拉明）：升血压作用持久，可靠比去甲肾上腺素较少出现心悸，适用于神经源性，心源性及感染性休克早期。
7、硝酸甘油（硝酸脂类药物）：血管扩张药，扩张静脉和动脉，以扩张静脉为主。
创伤病人和外科大手术后，如有心肌供血不足的表现（心排量下降，尿量减少，S-T段下降或T波倒置，心动过塑传导阻滞等）大血管术后，冠状动脉架桥术后和术前即有心室肥厚伴劳损的心脏术后病人可常规应用硝酸甘油，以保护和改善其心功能。
也可用于高血压的控制及充血性心力衰竭。
8、硝普钠（硝酸脂类血管扩张药）：能直接松弛小动脉和小静脉平滑肌，常用于高血压脑病，脑出血等高血压危象。
9、酚妥拉明（立其丁）：临床治疗肺充血或肺水肿的急性心力衰竭和心性心肌梗死。
常用血管活性药物使用要点(更新版)
常用血管活性药物使用要点(更新版)常用血管活性药物使用要点剂量转换：100μg/min=6mg/h gtt/min x 4 =ml/h硝酸甘油(5mg:1ml)（1）用法：5μg/min起，每5分钟加5μg/min，达20μg/min仍无效时可以10μg/min递增，推荐量50μg/min，最大剂量200μg/min；（2）配制：微泵注射：5%GS 40ml + NG 50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +NG 50mg ivdrip （30ml/h=100μg/min)异舒吉(10mg:10ml)（1）用法：2～7mg/h（2）配制：微泵注射：异舒吉20mg（20ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）静脉点滴：5% GS 250 ml +异舒吉20mg ivdrip （30ml/H=2mg/H）硝普纳（对肾功能有损害，一般不超过3天,6h换瓶）（50mg）（1）用法：0.5μg/kg.min起始，一般剂量为3μg/kg.min，极量为10μg/kg.min，每6小时换药，避光使用，注意肾损（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 ml +硝普纳50mgiv泵注（6ml/H=1μg/min）1.5ml/h起静脉点滴：5% GS 250 ml +硝普纳50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）亚宁定：乌拉地尔(25mg)（1）用法：α受体阻滞剂，2～8μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +亚宁定50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5%GS 250 ml +亚宁定50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）地尔硫卓（合贝爽）（10mg）（1）用法：不稳定型心绞痛——1～5μg/kg.min高血压、心律失常——5～15μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS 加至50 m l+ 合贝爽5mgiv泵注（6ml/H=1μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +合贝爽50 mgivdrip （30ml/h=100μg/min）尼卡地平（佩尔）（1）用法：高血压——0.5~6ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 佩尔50mg iv泵注（6ml/H=100μg/min）静脉点滴：5% GS 250 ml +佩尔50 mg ivdrip （30ml/h=100μg/min）多巴胺（20mg：2ml）（1）用法：小剂量：0.5~2μg/kg.min，作用于多巴胺受体，肾和肠系膜血管扩张，利尿作用为主，部分强心作用；中剂量：2～10μg/kg.min，激动β1受体，正性肌力为主，部分利尿、升压作用；大剂量：10～20μg/kg.min，激动α受体，血管阻力增加，升压作用，也有强心作用（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml + 多巴胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 250 ml + 多巴胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）1.心衰：0.5～2μg/kg.min以利尿为主，加至4μg/kg.min具有利尿、强心作用，心搏出量增加后收缩压升高，舒张压不变2..休克：5μg/kg.min起，加量至10μg/kg.min，极量为20μg/kg.min——5% GS 250 ml +多巴胺120 mg + 阿拉明60mg ivdrip8gtt/min 起（相当于5μg/kg.min），最大可调为20 gtt/min（20μg/kg.min）3.抢救：多巴胺20 mg iv多巴酚丁胺（20mg：2ml）（1）用法：2.5～10μg/kg.min，最大剂量20μg/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +多巴酚丁胺（3倍体重）mg iv泵注（1ml/h =1μg/kg.min）静脉点滴：5%GS 250 ml +多巴酚丁胺（1倍体重）mg ivdrip （30ml/h=2μg/kg.min）异丙肾上腺素(1mg：2ml)（1）用法：0.01~0.04ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +异丙肾上腺素 2 mg iv泵注（0.03 x 体重）（1ml/h =0.01μg/kg.min）静脉注射：5%GS 500 ml +异丙肾上腺素1 mg ivdrip (2ug/ml)（15ml/h =0.01μg/kg.min）去甲肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.03~1.5 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +去甲肾上腺素20 mg iv泵注（0. 3 x 体重）（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +去甲肾上腺素10mg ivdrip (20ug/ml)（15ml/h =0.1μg/kg.min）肾上腺素（2mg：1ml）（1）用法：0.1~1 ug/kg.min（2）配制：微泵注射：5%GS加至50ml +肾上腺素（0. 3 x 体重）mg iv泵注（1ml/h =0. 1μg/kg.min）静脉点滴：5% GS 500ml +肾上腺素10 mg ivdrip（15ml/h =0.1μg/kg.min）镇静、镇痛、肌松药物的使用镇静安定: 0.1~0.2mg/kg，一天总量<200mg安定5mg iv，安定100mg + 5%GS 加至50ml iv Pump （5ml/H=10mg/H）力月西（咪唑安定）：——负荷剂量0.03mg/kg，每小时0.03~0.13mg/kg静脉维持力月西30mg（30ml）iv泵注（1ml/H=1mg/H）丙泊酚（得普利麻，静安）——负荷剂量1mg/kg，维持剂量0.3~4mg/kg.h，通常1~3mg/kg.h——得普利麻50ml iv pump（1ml=10mg）镇痛芬太尼——荷剂量1~3ug/kg，维持剂量1~3ug/kg.H 芬太尼0.4mg+NS 32ml（1ml=10ug）吗啡：负荷剂量0.03~0.2mg/kg，每小时1~3mg 维持——中毒：昏迷、瞳孔缩小，或呈针尖样大，呼吸抑制、血压下降，甚至严重缺氧致休克、循环衰竭、死亡；——中毒解救：人工呼吸、给氧；升压药提高血压，补充液体维持循环；纳洛酮0.4mg +NS 20ml iv肌松药物每隔24～48 小时必须停止输注(即“药物假期”)，重新估计是否继续需要肌松药物。
血管活性药物使用规范
血管活性药物使用规范概述:一、定义:血管活性药物通过改变血管平滑肌张力,调控血压,影响心脏前负荷、后负荷,主要应用于高血压急症、休克、心力衰竭等。
二、分类:1、血管扩张剂:硝酸甘油、硝普钠、酚妥拉明等。
2、血管收缩剂:去甲肾上腺素、肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明等。
三、作用机制、用途、不良反应1、硝酸甘油(1)作用机制:a:松弛平滑肌,特别就是对血管平滑肌作用最明显,降低回心血量与心脏前后负荷,减少心肌耗氧量。
b:扩张冠状动脉,增加缺血区血流灌注,保护缺血心肌细胞,减轻缺血损伤。
(2)用途:a:防治心绞痛、心力衰竭。
b:静脉用药可用于急性心肌梗死合并心衰。
C:用于高血压危象及难治性高血压病。
(3)不良反应:a:搏动性头痛、头晕、体位性低血压、面部皮肤发红。
b:长期应用可产生耐药性。
宜间歇给药。
C:使用时注意观察患者血压情况。
2、硝普钠(1)作用机制:选择性得直接作用于血管平滑肌,能强烈扩张动静脉,并降低心室前后负荷。
(2)用途:a:抗高血压危象首选药。
b:顽固性心力衰竭及急性左心衰及急性心肌梗死得治疗。
c:急性肺水肿。
(3)不良反应:a:使用应密切观察血压、心律等情况,硝普钠在体内半衰期仅数分钟,一停用药物,药物代谢很快,作用迅速消失。
b:长期使用需监测血亚硝基铁氰化物。
c:停药时需逐渐减量。
d:配好得溶液需要避光,若溶液变则不能使用。
e:肾功能不全或甲状腺功能低下者慎用,代偿性高血压、动脉狭窄与孕妇禁用。
3、酚妥拉明(1)作用机制:a:本品为α肾上腺素受体阻滞药,能拮抗血液循环中肾上腺素与去甲肾上腺素得作用,使血管扩张而降低周围血管阻力。
b:拮抗儿茶酚胺效应,用于诊治嗜铬细胞瘤,但对正常人或原发性高血压患者得血压影响甚小。
c:能降低外周血管阻力,使心脏后负荷降低,左室舒张末期压与肺动脉压下降,心博出量增加。
(2)用途:a:用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致得高血压发作,包括手术切除时出现得高血压,也可根据血压对本品得反应用于协助诊断嗜铬细胞瘤。
血管活性药使用规范
血管活性药使用规范
1、血管活性药配置：核对床号、病人、药物，医嘱应注明药物的具体用法、用量、泵速。
2、使用血管活性药尤其是收缩血管药(如多巴胺、去甲肾上腺素等)尽量从中心静脉滴注，
未留置中心静脉导管且需长期使用者暂选择粗大浅静脉。
3、标识清楚明确，采用专用通路输入血管活性药，不要与中心静脉压测压管路及其他静脉
补液在同一通路。
4、使用期间严密监测生命体征。
根据血压、心率等参数的变化，遵医嘱随时调整血管活性
药的输注速度。
5、输注血管活性药须使用微量注射泵。
液体将要用完时提前配好续接液体，便于更换，更
换速度要快，尽量减少间断时间，换药后严密监测血压、心率变化。
6、使用血管活性药期间，加强输注部位的观察，发现有外渗、堵塞、静脉炎等要及时处理。
一旦发生药物外渗，立即启动药物外渗应急预案。
7、停用血管活性药应逐渐减量，不可骤然停用。
8、使用硝普钠时应注意避光，使用避光注射器及避光输液延长管，现配现用。
9、严格床边、口头、书面交接班。
更换续用血管活性药作业程序。
血管活性药的配置和使用
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
精品课件
酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
易耐受，只适用于急性期用药
精品课件
硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
精品课件
使用注意事项
1
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
4
在避光条件下应用，24h更换
精品课件
硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
u一氧化氮（ NO）供体 u在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO
u松弛平滑肌，以对血管平 滑肌的作用显著
u扩张静脉、小动脉、冠脉 u抗血小板聚集 u抑制心室重构
uACS u急性心衰或慢性心衰加重 u高血压急症 uCABG围手术期 u经皮冠脉造影或介入术中
起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的 步距递增剂精量品课，件剂量上限一般不超过 200ug/min。
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏与皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
精品课件
适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
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心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭 机械通气时的辅助治疗
11
副作用
p由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 p由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI
p减少内脏血液灌注 p较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血
血管活性药配置和使用
学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
2
什么是血管活性药物
3
定义
通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物
4
理想的血管活性药物
迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注
5
对血管紧张度的影响 心脏变力效应 心脏变时效应
作 用 机 制
6
分类
对血管的不同作用
血管收缩剂 —多巴胺、去甲肾 血管扩张剂 硝普钠、酚妥拉明
以临床实际作用
血管加压药 间羟胺、肾上腺素、异丙肾
正性肌力药 多巴酚、米力农、洋地黄类 血管扩张剂 硝酸甘油、乌拉地尔
7
常用药物
多巴酚丁胺
多巴胺
酚妥拉明
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
24
酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
易耐受，只适用于急性期用药
25
硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
硝普钠
肾上腺素
硝酸甘油
去甲肾上腺素
8
多巴胺（Dopamine ，DA）
小剂量
小至中剂量
大剂量
0.5～2ug/kg/min
2～10ug/kg/min
兴奋多巴胺受体 尿量可能增多
兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化
直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放
每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化
＞10ug/kg/min
兴奋α受体
外周血管阻力↑ 心排血量↑
SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少
9
小剂量多巴胺对肾脏的作用
Ø小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾 动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]
Ø急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴 胺，改善利尿效果，但益处不明确[2]
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
22
使用注意事项
1
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
4
在避光条件下应用，24h更换
23
硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
12
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
多巴胺前体 合成的儿茶酚胺
D-异构体 L-异构体
兴奋β 1
β 2、 α1受体
CO、CI↑ SVR↓
增快心率 改善心功能
心肌耗氧量 增加不明显
13
充血性心力衰竭
心脏手术后低排高阻型心功能不全
多巴酚丁 胺应用
急性心梗并低心排量 感染性休克
14
心率 心搏出量 肺动脉契压 末梢循环阻力 平均动脉压 肾动脉扩张
低血容量休克禁用或慎用
8-12ug/min起使用，极量25ug/min
19
感染性休克的首选药
推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级）
2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南
20
嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗
21
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
支气管哮喘
粘膜出血
心动过缓 过敏性休克
心搏骤停
17
副作用
p引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 p全身和心肌耗氧量增加
p严重心律失常
p低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降
18
去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）
强受体兴奋剂 1兴奋剂
为预防急性肾衰、心衰，可及 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用
27
防止硝酸酯耐药性产生
硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。
距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。
26
硝酸甘油的耐药性问题
所谓要增 加剂量来维持通常的作用
硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘 油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多 数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2 天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天 或1～2周内出现有效作用减退等现象。
多巴胺 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑
多巴酚丁胺 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ —
15
肾上腺素（Epinephrine，Epi）
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏及皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
16
适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
u一氧化氮（ NO）供体 u在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO u松弛平滑肌，以对血管平
滑肌的作用显著
u扩张静脉、小动脉、冠脉 u抗血小板聚集 u抑制心室重构
uACS u急性心衰或慢性心衰加重 u高血压急症 uCABG围手术期 u经皮冠脉造影或介入术中
起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步
Ø脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾 功能。（1A 级） [3]
[1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
[3] 2008 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
10
充分利用其剂量-作用关系
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者
多巴胺 应用