血管活性药配置和使用
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
支气管哮喘
粘膜出血
心动过缓 过敏性休克
心搏骤停
17
副作用
p引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 p全身和心肌耗氧量增加
p严重心律失常
p低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降
18
去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）
强受体兴奋剂 1兴奋剂
为预防急性肾衰、心衰，可及 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
22
使用注意事项
1源自文库
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
4
在避光条件下应用，24h更换
23
硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
27
防止硝酸酯耐药性产生
硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。
5
对血管紧张度的影响 心脏变力效应 心脏变时效应
作 用 机 制
6
分类
对血管的不同作用
血管收缩剂 —多巴胺、去甲肾 血管扩张剂 硝普钠、酚妥拉明
以临床实际作用
血管加压药 间羟胺、肾上腺素、异丙肾
正性肌力药 多巴酚、米力农、洋地黄类 血管扩张剂 硝酸甘油、乌拉地尔
7
常用药物
多巴酚丁胺
多巴胺
酚妥拉明
低血容量休克禁用或慎用
8-12ug/min起使用，极量25ug/min
19
感染性休克的首选药
推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级）
2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南
20
嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗
21
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
Ø脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾 功能。（1A 级） [3]
[1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
[3] 2008 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
10
充分利用其剂量-作用关系
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者
多巴胺 应用
12
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
多巴胺前体 合成的儿茶酚胺
D-异构体 L-异构体
兴奋β 1
β 2、 α1受体
CO、CI↑ SVR↓
增快心率 改善心功能
心肌耗氧量 增加不明显
13
充血性心力衰竭
心脏手术后低排高阻型心功能不全
多巴酚丁 胺应用
急性心梗并低心排量 感染性休克
14
心率 心搏出量 肺动脉契压 末梢循环阻力 平均动脉压 肾动脉扩张
＞10ug/kg/min
兴奋α受体
外周血管阻力↑ 心排血量↑
SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少
9
小剂量多巴胺对肾脏的作用
Ø小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾 动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]
Ø急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴 胺，改善利尿效果，但益处不明确[2]
血管活性药配置和使用
学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
2
什么是血管活性药物
3
定义
通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物
4
理想的血管活性药物
迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注
距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。
26
硝酸甘油的耐药性问题
所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同 等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增 加剂量来维持通常的作用
硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘 油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多 数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2 天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天 或1～2周内出现有效作用减退等现象。
心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭 机械通气时的辅助治疗
11
副作用
p由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 p由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI
p减少内脏血液灌注 p较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
24
酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
易耐受，只适用于急性期用药
25
硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
u一氧化氮（ NO）供体 u在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO u松弛平滑肌，以对血管平
滑肌的作用显著
u扩张静脉、小动脉、冠脉 u抗血小板聚集 u抑制心室重构
uACS u急性心衰或慢性心衰加重 u高血压急症 uCABG围手术期 u经皮冠脉造影或介入术中
起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步
多巴胺 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑
多巴酚丁胺 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ —
15
肾上腺素（Epinephrine，Epi）
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏及皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
16
适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
硝普钠
肾上腺素
硝酸甘油
去甲肾上腺素
8
多巴胺（Dopamine ，DA）
小剂量
小至中剂量
大剂量
0.5～2ug/kg/min
2～10ug/kg/min
兴奋多巴胺受体 尿量可能增多
兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化
直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放
每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化
粘膜出血
心动过缓 过敏性休克
心搏骤停
17
副作用
p引起头胀、头痛、心悸、面色苍白、烦躁不安、血压升高 p全身和心肌耗氧量增加
p严重心律失常
p低剂量时，血管扩张作用大于血管收缩作用，可出现血压下降
18
去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）
强受体兴奋剂 1兴奋剂
为预防急性肾衰、心衰，可及 小剂量多巴胺、酚妥拉明合用
1 强效、速效、短效的血管扩张药 2 降低体循环和肺循环阻力 3 治疗急性左心衰竭、高血压急症
22
使用注意事项
1源自文库
静脉给药，可先从小剂量开始
2
易致低血压,应在血流动力学监测下使用
3
用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒
或 甲状腺功能减退
4
在避光条件下应用，24h更换
23
硝普钠不宜 用于冠心病 、肝肾功能 不全的心衰 患者
27
防止硝酸酯耐药性产生
硝酸酯空白间隔、偏心剂量：这是目前避免硝酸酯耐药确实有效 的方法。可避免心力衰竭患者血流动力学的耐药性。 间歇疗法的空白间隔，一般为8～12个小时，避免早期产生耐药 性，并保持抗心绞痛和血流动力学作用。采用持续服用ISDN（ 单硝酸异山梨酸酯）（每12小时／ 80mg），会产生抗缺血耐药 性但如果每天服用一次（早上8点）或以偏心方式服用，如早上 8点和下午2点，则不发生耐药性。
5
对血管紧张度的影响 心脏变力效应 心脏变时效应
作 用 机 制
6
分类
对血管的不同作用
血管收缩剂 —多巴胺、去甲肾 血管扩张剂 硝普钠、酚妥拉明
以临床实际作用
血管加压药 间羟胺、肾上腺素、异丙肾
正性肌力药 多巴酚、米力农、洋地黄类 血管扩张剂 硝酸甘油、乌拉地尔
7
常用药物
多巴酚丁胺
多巴胺
酚妥拉明
低血容量休克禁用或慎用
8-12ug/min起使用，极量25ug/min
19
感染性休克的首选药
推荐纠正脓毒性休克低血压症状时，首选升压药物 为去甲肾上腺素（1B级）
2012 国际严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南
20
嗜铬细胞瘤摘除后血压急剧下降 应激性溃疡等上消化道出血的辅助治疗
21
硝普钠（Sodium Nitroprusside）
Ø脓毒血症患者不推荐使用小剂量多巴胺来保护肾 功能。（1A 级） [3]
[1]2012ESC急、慢性心力衰竭诊断和治疗指南
[2]中国心力衰竭诊断和治疗指南2014
[3] 2008 国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南
10
充分利用其剂量-作用关系
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者
多巴胺 应用
12
多巴酚丁胺（Dobutamine, Dobu）
多巴胺前体 合成的儿茶酚胺
D-异构体 L-异构体
兴奋β 1
β 2、 α1受体
CO、CI↑ SVR↓
增快心率 改善心功能
心肌耗氧量 增加不明显
13
充血性心力衰竭
心脏手术后低排高阻型心功能不全
多巴酚丁 胺应用
急性心梗并低心排量 感染性休克
14
心率 心搏出量 肺动脉契压 末梢循环阻力 平均动脉压 肾动脉扩张
＞10ug/kg/min
兴奋α受体
外周血管阻力↑ 心排血量↑
SBP、DBP ↑ 肾血管收缩 尿量反而减少
9
小剂量多巴胺对肾脏的作用
Ø小剂量（＜3ug/kg/min）多巴胺可选择性扩张肾 动脉并促进尿钠排出，但这是不确定的[1]
Ø急性心衰应用增加肾血流的药物，如小剂量多巴 胺，改善利尿效果，但益处不明确[2]
血管活性药配置和使用
学习内容
1 血管活性药物概述 2 药物的作用机制 3 药物的配置及调节 4 临床使用注意事项
2
什么是血管活性药物
3
定义
通过调节血管舒缩状态，改善血管功能和改善 微循环血流灌注而达到治疗目的的药物
4
理想的血管活性药物
迅速提高血压，改善心脏和脑血流灌注 改善肾脏和肠道等内脏器官血流灌注
距递增剂量，剂量上限一般不超过 200ug/min。
26
硝酸甘油的耐药性问题
所谓耐药性是指经过一段时间的治疗后，给予同 等剂量的硝酸酯类药物效用下降或无效或需要增 加剂量来维持通常的作用
硝酸酯耐药是一个普遍现象，观察显示，静脉滴注硝酸甘 油24小时内，约有半数患者发生耐药，48小时后绝大多 数患者发生耐药；24小时持续用硝酸甘油皮肤贴膜，第2 天其治疗作用即几乎消失；不正确的口服方式也可在几天 或1～2周内出现有效作用减退等现象。
心肺复苏中和自主循环恢复后伴发的低血压 心力衰竭 机械通气时的辅助治疗
11
副作用
p由于CI增加使通气功能不全肺区域血流增加，可能增加 肺内分流 p由于减少静脉床容积，肺小动脉嵌压增加，诱发或加重 肺充血，减少CI
p减少内脏血液灌注 p较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性心律失 常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加，可能 加重心肌缺血
一项研究表 明，急性心 肌梗死患者 应用硝普钠 后导致病死 率升高
24
酚妥拉明（Phentolamine Mesylate）
1、 2受体阻断剂
体循环和肺循环阻力降低
降低前负荷
心排出量增加
心力衰竭、抗休克、改善微循环
易耐受，只适用于急性期用药
25
硝酸甘油（Niter acid Gansu oil，NTG）
u一氧化氮（ NO）供体 u在平滑肌细胞内经谷胱甘
肽转移酶的催化释放出NO u松弛平滑肌，以对血管平
滑肌的作用显著
u扩张静脉、小动脉、冠脉 u抗血小板聚集 u抑制心室重构
uACS u急性心衰或慢性心衰加重 u高血压急症 uCABG围手术期 u经皮冠脉造影或介入术中
起始剂量 5～10ug/min，每 3 ～ 5 分钟以 5～10ug/min 的步
多巴胺 ↑ ↑ ↑ ↓ ↑ ↑↑
多巴酚丁胺 ↑ ↑↑ ↓ ↓ ↑ —
15
肾上腺素（Epinephrine，Epi）
1 强效的正性肌力药物
2 HR、SV↑
3 肾脏及皮肤血管强烈收缩，骨骼肌血管舒张 4 心肺复苏和抢救过敏性休克的首选药
16
适应症
❖ 小剂量：0.01~0.05µg/kg.min ❖ 中剂量：0.05~0.1µg/kg.min ❖ 大剂量：0.1~0.5µg/kg.min
硝普钠
肾上腺素
硝酸甘油
去甲肾上腺素
8
多巴胺（Dopamine ，DA）
小剂量
小至中剂量
大剂量
0.5～2ug/kg/min
2～10ug/kg/min
兴奋多巴胺受体 尿量可能增多
兴奋β 1受体 轻度的正性肌力作用， 心率和血压无明显变化
直接兴奋β1受体 间接促使去甲肾释放
每搏输出量（SV）↑ 心脏指数（CI） ↑ 心率（HR）↑ SBP ↑ DBP无明显变化