【放疗 靶区 勾画 课件】食管癌靶区勾画建议与原则

5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
1969-1973
201
59
29.4
*河北医学院第四院
1952-1978
1290
303
23.5
*邵令方等
1965－1985
2032
958
47.1
*中国医学科学院肿瘤医院 1958－1992
3099
942
30.4
陈东福＊＊
180（可手术） 42
23.3
其中拒绝手术82
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
食管癌淋巴结转移部位与 转移概率
ANNALS OF SURGERY Vol. 220, No. 3, 364-373 1994
Predictors of Cervical and Recurrent Laryngeal Lymph Node Metastases From Esophageal Cancer
食管癌3DRT靶区 勾画建议与原则
中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科
ຫໍສະໝຸດ Baidu治性放/放化疗的研究
◆放疗技术的改进 ◆放疗或同步放化疗与治疗效果
与手术相结合的综合治疗
◆术后放射治疗的研究 ◆术前放/放化疗的进展
放疗技术的改进--概念上的差异
传统定位方法 扩大照射野 适形照射
食管钡餐 模拟机
CT扫描 肿瘤大小 侵润 方式偏心）
129/1196（10.8%）LN（+）
1067枚 LN（-） 平均大小 5.0±3.8 mm 0.0006
129 枚 LN（+）
6.7±4.2 mm
703/1067（65.9%）LN（—） ≤5.0 mm
58/129（44.9%） MLN
≤5.0 mm
1085/1196（90.7%）
≤10.0 mm
食管钡餐/CT扫描 EUS/或CT-PET
三野等中心(TPS)
肿瘤大小 (GTV)
亚临床病灶（CTV）/摆位的误差/器官的运动等 PTV
1958年
1993年
2001年
康万友 691892 食管中段癌 肿瘤偏心生长
放疗技术的改进
适形放射治疗
局部控制率，提高生存率？
临床方法学的研究 实际生存率的结果
预防照射-淋巴结引流区域 较高
淋巴结转移比例
Weinberg[1]报道，食管壁纵行淋巴管 的数量是横行的6 倍，癌较早就有颈、 腹部淋巴结转移，甚至多于胸内转移
肿瘤侵润深度与淋巴结的转移率的关系
ep mm sm mp a1 a2 a3 合计
三野淋巴结清扫
两野淋巴结清扫
0％（14 例）
0 ％(41例)
81.4%(557/684例)
70.5%(841例)
83.0%(218/218例)
73.6%(435例)
72.9%(1791例)
58.7%(2799例)
oncology 1991 48: 411-420
淋巴结的大小— MLN ≥1.0cm
2002年 Schroder （德国）40例 食管癌鳞状细胞癌LN 1196枚
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
FIG. 3. Cancer-specific and overall survivals according to metastatic lymph node (MLN) size (a and a‘) 。 Patients with three or fewer MLNs are further stratified by the MLN size (c and c').
Ann Thorac Surg 2010;90:1805–11
文献 cT2N0—淋巴结转移率45%-75% cT3N0—淋巴结转移率80%-85%
26
31.7
*食管癌手术切除
手**放术射治5疗年 OS-23-47%； 放疗5y OS 23-31%
食管钡餐造影
CT扫描
肿瘤大小(GTV)
FOE/或腔内超声 肿大/转移LN-GTVnd
CT-PET/ 体检
CT模拟
肿瘤靶区(GTV CTV) 三维治疗计划系统 体位,几何半影（PTV）
正常组织的剂量
靶区 GTV GTVnd
28.0%(2/7)- 30％（12/40例）
10.6％(104例）
54.1%(33/61) -51.7％(119/230例） 33.8%(370例)
67.7%(23/33)-67.9%(197/290例) 55.1%(430例)
81.4%(149/183)-77.5%(224/289例) 63.3%(534例)
生存率提高 未获益-局部复发或转移？
早期食管癌不同治疗方式的生存率
治疗方式 手术治疗 手术治疗 手术治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗
作者 邵令方 邵令方 张毓德 李国文 陈志贤 陈秋立 丁仁平
时间 1993 1994 1982 1995 1982 1997 1996
例数
5年生存率%
204（原位癌92例） 92.6％
CTV
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS CT-PET
T-亚临床灶？ N-亚临床灶？
GTVnd-转移LN
肿大淋巴结
转移淋巴结
放疗范围——淋巴结引流区域的照射
+
（——）
肿瘤部位/淋巴结转移的概率 与T病灶的关系 放疗时有否淋巴结转移 提高局控率-LNM\血行转移 正常组织受照射的剂量
局部复发率高？
9107(病变≤5cm） 43.2%
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
111/1196(9.3%)
＞10.0 mm
15/1196 (1.3%) MLN 15/129（12%） ＞10.0 mm
Dhar(日本)2002年-187例(1981-1999)鳞癌根治 术后病理分析 MLN（+）≤ 9.0mm ≥ 10.0mm
Patients with pnl（MLN≤9 mm） disease were evenly distributed among the four T stages A stepwise increase in the frequency of pn2 (≥10.0 mm) disease was noticed with the advancement of the T stages.