【放疗 靶区 勾画 课件】食管癌靶区勾画建议与原则
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食管癌靶区勾画PPT课件
GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例常 规定位只有1例;脊髓最大受照剂量低于计划75%的,CT定 位只有2例而常规定位有7例。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌靶区勾画桂东培训课件
食管癌靶区勾画桂东
12
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
13
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
24
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
2/7/2021
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
食管癌靶区勾画桂东
31
CTV-N-2区（上气管旁）
➢2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 ➢2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
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食管癌靶区勾画桂东
32
食管癌靶区勾画桂东
25
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
26
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
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食管癌靶区勾画桂东
27
CTV-N的勾画
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
28
C
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
靶区勾画经典PPT课件
主动脉弓层面
主肺动脉窗以下层面
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
主肺动脉窗以下层面
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(分叉
前以气管中线为界；如主支气管分叉则以 分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
气管分叉面（包括分叉上一层面）
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
主动脉弓出现层面
主肺动脉窗以下层面
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜右侧界：纵隔胸膜
主肺动脉窗以下层面
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
• 后界：锥体前缘（降主动脉出现包括其前
• 肺：采用Pinnacle 6.2b系统软件附带的自动勾画工具勾画
肺的外轮廓，气管及支气管必须手工勾画。
• 食管：勾画范围包括胸骨柄上2cm至食管胃结合部位，勾
画在食管外肌层。
• 心脏：心脏的上界由右心房和右心室组成，不包括肺动脉
干、升主动脉和上腔静脉；下界至心尖位置。
• 脊髓：脊髓勾画层面为整个CT扫描层面。 • 皮肤：应用计划软件自带的自动勾画工具，勾画层面为整
缘向后0.5cm）
•
左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向右0.5cm处（分
叉前以气管中线为界；如主支气管分则以
分叉前左界为界）
气管分叉层面（包括分叉上一层面）
右肺动脉干出现层面
• 左侧界：纵隔胸膜
• 右侧界：右主支气管内侧向
•
右0.5cm处（如主支气管
分则以分叉前左界为界）
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
食管癌放射治疗靶区勾画
Study
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
Sensitivity 96 91 45 81 51 49 66 58
Specificity FP FN
89
57
48
75
79
64 15
66
16 37
72
25 54
90
11 48
食管癌放射治疗靶区勾画
（优选）食管癌放射治 疗靶区勾画
解剖
食管是连接咽与胃的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
from Tanabe et al. 1987
4区 胃大弯淋巴结
5区 幽门上淋巴结
6区 幽门下淋巴结
7区 胃左动脉干淋巴结 8区 肝总动脉淋巴结
9区 腹腔干周围淋巴结 10区 脾门淋巴结
11区 脾动脉干淋巴结
12区 肝十二指肠韧带淋巴结
13区 胰后淋巴结
14区 肠系膜根部淋巴结
15区 结肠中动脉周围淋巴结
16区 腹主动脉周围淋巴结
CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同）
医学食管癌的靶区勾画课件
CTV左右扩 0.5 0.5 0.5 0 0 2 0.5
PTV 0.8-1.2 0.5 -0.7cm
1 1
0.5 -0.8cm
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
食管癌的 靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： 颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2： 胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147
0.106
0.192
4
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
.010
-0.119
-0.040
动静脉鞘
食管癌放射治疗靶区勾画PPT课件
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
18
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
19
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
20
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
15
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
16
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
17
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右 前后）大小为GTV
确定GTV的手段-PET检查
92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43% 基于CT靶区勾画的有益补充
14
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
食管癌靶区勾画ppt课件
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
《靶区勾画》课件
THANKS
感谢观看
根据病变的性质、大小、形态等 因素，初步确定靶区的范围。
靶区勾画方法
01
02
03
手工勾画
根据医生经验和影像学特 征，使用鼠标或触控笔在 图像上手动勾画出靶区。
自动勾画
利用计算机算法和图像处 理技术，自动识别肿瘤或 病变区域，并进行勾画。
半自动勾画
结合手工和自动勾画的特 点，先由计算机初步识别 和勾画，再由医生进行手 动调整。
案治疗中的重要步骤，需要考虑肿瘤的位置、大小和扩散程 度等因素。
详细描述
肺癌靶区勾画需要考虑肺癌的原发灶、淋巴结转移情况和可能的病灶转移路径 。在勾画过程中，需要使用CT、MRI等影像学检查手段，确定肿瘤的边界和周 围组织的关系，以确保放射治疗的准确性和安全性。
性和一致性。
03
个性化治疗
人工智能可以根据患者的个体差异，如肿瘤形态、大小和位置等，进行
个性化的靶区勾画，为患者提供更加精准的治疗方案。
靶区勾画的新技术和新方法
医学影像技术
随着医学影像技术的不断进步，如MRI、CT和PET等影像设备越来越精确，为靶区勾画提 供了更加可靠的依据。
图像分割和标注
新型的图像分割和标注技术可以帮助医生更加快速、准确地识别和勾画肿瘤靶区。这些技 术可以自动或半自动地完成部分或全部勾画工作，提高工作效率。
靶区勾画的目的和意义
确保肿瘤得到足够剂 量的照射，同时减少 对周围正常组织的损 伤。
为个体化放疗提供依 据，提高患者的生存 率和生存质量。
提高放疗的精确度和 有效性，降低并发症 的发生率。
靶区勾画的基本原则
01
02
03
04
基于医学影像
食管癌的靶区勾画及综合治疗 ppt课件
53～55
25～46
下段
4～38
38～52
42～74.1
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
食管淋巴结分布
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
3.胸内淋巴结分区及引流
纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，
大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。
Ⅰ ⅡⅣ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤ Ⅵ
95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／ 次） + 选择性腔内放疗。
或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 10-16Gy ／ 5-8 次。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
未手术的中晚期食管癌（Ⅱb-Ⅳ）
GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和 /或腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺 窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片 显示的肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和 触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，器 官旁淋巴结为GTVnd。
四川省第二人民医院
完全切除术后中上段Ⅱa
胸上段CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2 区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段CTV：上界:胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周
围的淋巴结，包括相应纵隔淋巴引流区（如食
管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
不同部位食管癌淋巴结转移情况
淋巴结分布 上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）*
规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
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CTV
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS CT-PET
T-亚临床灶？ N-亚临床灶？
GTVnd-转移LN
肿大淋巴结
转移淋巴结
放疗范围——淋巴结引流区域的照射
+
（——）
肿瘤部位/淋巴结转移的概率 与T病灶的关系 放疗时有否淋巴结转移 提高局控率-LNM\血行转移 正常组织受照射的剂量
局部复发率高？
Ann Thorac Surg 2010;90:1805–11
文献 cT2N0—淋巴结转移率45%-75% cT3N0—淋巴结转移率80%-85%
129/1196（10.8%）LN（+）
1067枚 LN（-） 平均大小 5.0±3.8 mm 0.0006
129 枚 LN（+）
6.7±4.2 mm
703/1067（65.9%）LN（—） ≤5.0 mm
58/129（44.9%） MLN
≤5.0 mm
1085/1196（90.7%）
≤10.0 mm
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
食管癌淋巴结转移部位与 转移概率
ANNALS OF SURGERY Vol. 220, No. 3, 364-373 1994
Predictors of Cervical and Recurrent Laryngeal Lymph Node Metastases From Esophageal Cancer
食管癌3DRT靶区 勾画建议与原则
中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科
根治性放/放化疗的研究
◆放疗技术的改进 ◆放疗或同步放化疗与治疗效果
与手术相结合的综合治疗
◆术后放射治疗的研究 ◆术前放/放化疗的进展
放疗技术的改进--概念上的差异
传统定位方法 扩大照射野 适形照射
食管钡餐 模拟机
CT扫描 肿瘤大小 侵润 方式偏心）
生存率提高 未获益-局部复发或转移？
早期食管癌不同治疗方式的生存率
治疗方式 手术治疗 手术治疗 手术治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗
作者 邵令方 邵令方 张毓德 李国文 陈志贤 陈秋立 丁仁平
时间 1993 1994 1982 1995 1982 1997 1996
例数
5年生存率%
204（原位癌92例） 92.6％
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
FIG. 3. Cancer-specific and overall survivals according to metastatic lymph node (MLN) size (a and a‘) 。 Patients with three or fewer MLNs are further stratified by the MLN size (c and c').
26
31.7
*食管癌手术切除
手**放术射治5疗年 OS-23-47%； 放疗5y OS 23-31%
食管钡餐造影
CT扫描
肿瘤大小(GTV)
FOE/或腔内超声 肿大/转移LN-GTVnd
CT-PET/ 体检
CT模拟
肿瘤靶区(GTV CTV) 三维治疗计划系统 体位,几何半影（PTV）
正常组织的剂量
靶区 GTV GTVnd
111/1196(9.3%)
＞10.0 mm
15/1196 (1.3%) MLN 15/129（12%） ＞10.0 mm
Dhar(日本)2002年-187例(1981-1999)鳞癌根治 术后病理分析 MLN（+）≤ 9.0mm ≥ 10.0mm
Patients with pnl（MLN≤9 mm） disease were evenly distributed among the four T stages A stepwise increase in the frequency of pn2 (≥10.0 mm) disease was noticed with the advancement of the T stages.
食管钡餐/CT扫描 EUS/或CT-PET
三野等中心(TPS)
肿瘤大小 (GTV)
亚临床病灶（CTV）/摆位的误差/器官的运动等 PTV
1958年
1993年
2001年
康万友 691892 食管中段癌 肿瘤偏心生长
放疗技术的改进
适形放射治疗
局部控制率，提高生存率？
临床方法学的研究 实际生存率的结果
81.4%(557/684例)
70.5%(841例)
83.0%(218/218例)
73.6%(435例)
72.9%(1791例)
58.7%(2799例)
oncology 1991 48: 411-420
淋巴结的大小— MLN ≥1.0cm
2002年 Schroder （德国）40例 食管癌鳞状细胞癌LN 1196枚
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
1969-1973
201
59
29.4
*河北医学院第四院
1952-1978
1290
303
23.5
*邵令方等
1965－1985
2032
958
47.1
*中国医学科学院肿瘤医院 1958－1992
3099
942
30.4
陈东福＊＊
180（可手术） 42
23.3
其中拒绝手术82
28.0%(2/7)- 30％（12/40例）
10.6％(104例）
54.1%(33/61) -51.7％(119/230例） 33.8%(370例)
67.7%(23/33)-67.9%(197/290例) 55.1%(430例)
81.4%(149/183)-77.5%(224/289例) 63.3%(534例)预防照射-淋巴结引区域 较高淋巴结转移比例
Weinberg[1]报道，食管壁纵行淋巴管 的数量是横行的6 倍，癌较早就有颈、 腹部淋巴结转移，甚至多于胸内转移
肿瘤侵润深度与淋巴结的转移率的关系
ep mm sm mp a1 a2 a3 合计
三野淋巴结清扫
两野淋巴结清扫
0％（14 例）
0 ％(41例)
9107(病变≤5cm） 43.2%
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS CT-PET
T-亚临床灶？ N-亚临床灶？
GTVnd-转移LN
肿大淋巴结
转移淋巴结
放疗范围——淋巴结引流区域的照射
+
（——）
肿瘤部位/淋巴结转移的概率 与T病灶的关系 放疗时有否淋巴结转移 提高局控率-LNM\血行转移 正常组织受照射的剂量
局部复发率高？
Ann Thorac Surg 2010;90:1805–11
文献 cT2N0—淋巴结转移率45%-75% cT3N0—淋巴结转移率80%-85%
129/1196（10.8%）LN（+）
1067枚 LN（-） 平均大小 5.0±3.8 mm 0.0006
129 枚 LN（+）
6.7±4.2 mm
703/1067（65.9%）LN（—） ≤5.0 mm
58/129（44.9%） MLN
≤5.0 mm
1085/1196（90.7%）
≤10.0 mm
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
食管癌淋巴结转移部位与 转移概率
ANNALS OF SURGERY Vol. 220, No. 3, 364-373 1994
Predictors of Cervical and Recurrent Laryngeal Lymph Node Metastases From Esophageal Cancer
食管癌3DRT靶区 勾画建议与原则
中国医学科学院肿瘤医院 放射治疗科
根治性放/放化疗的研究
◆放疗技术的改进 ◆放疗或同步放化疗与治疗效果
与手术相结合的综合治疗
◆术后放射治疗的研究 ◆术前放/放化疗的进展
放疗技术的改进--概念上的差异
传统定位方法 扩大照射野 适形照射
食管钡餐 模拟机
CT扫描 肿瘤大小 侵润 方式偏心）
生存率提高 未获益-局部复发或转移？
早期食管癌不同治疗方式的生存率
治疗方式 手术治疗 手术治疗 手术治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗 放射治疗
作者 邵令方 邵令方 张毓德 李国文 陈志贤 陈秋立 丁仁平
时间 1993 1994 1982 1995 1982 1997 1996
例数
5年生存率%
204（原位癌92例） 92.6％
Ann Surg Oncol, Vol. 9, No. 10, 2002
FIG. 3. Cancer-specific and overall survivals according to metastatic lymph node (MLN) size (a and a‘) 。 Patients with three or fewer MLNs are further stratified by the MLN size (c and c').
26
31.7
*食管癌手术切除
手**放术射治5疗年 OS-23-47%； 放疗5y OS 23-31%
食管钡餐造影
CT扫描
肿瘤大小(GTV)
FOE/或腔内超声 肿大/转移LN-GTVnd
CT-PET/ 体检
CT模拟
肿瘤靶区(GTV CTV) 三维治疗计划系统 体位,几何半影（PTV）
正常组织的剂量
靶区 GTV GTVnd
111/1196(9.3%)
＞10.0 mm
15/1196 (1.3%) MLN 15/129（12%） ＞10.0 mm
Dhar(日本)2002年-187例(1981-1999)鳞癌根治 术后病理分析 MLN（+）≤ 9.0mm ≥ 10.0mm
Patients with pnl（MLN≤9 mm） disease were evenly distributed among the four T stages A stepwise increase in the frequency of pn2 (≥10.0 mm) disease was noticed with the advancement of the T stages.
食管钡餐/CT扫描 EUS/或CT-PET
三野等中心(TPS)
肿瘤大小 (GTV)
亚临床病灶（CTV）/摆位的误差/器官的运动等 PTV
1958年
1993年
2001年
康万友 691892 食管中段癌 肿瘤偏心生长
放疗技术的改进
适形放射治疗
局部控制率，提高生存率？
临床方法学的研究 实际生存率的结果
81.4%(557/684例)
70.5%(841例)
83.0%(218/218例)
73.6%(435例)
72.9%(1791例)
58.7%(2799例)
oncology 1991 48: 411-420
淋巴结的大小— MLN ≥1.0cm
2002年 Schroder （德国）40例 食管癌鳞状细胞癌LN 1196枚
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
1969-1973
201
59
29.4
*河北医学院第四院
1952-1978
1290
303
23.5
*邵令方等
1965－1985
2032
958
47.1
*中国医学科学院肿瘤医院 1958－1992
3099
942
30.4
陈东福＊＊
180（可手术） 42
23.3
其中拒绝手术82
28.0%(2/7)- 30％（12/40例）
10.6％(104例）
54.1%(33/61) -51.7％(119/230例） 33.8%(370例)
67.7%(23/33)-67.9%(197/290例) 55.1%(430例)
81.4%(149/183)-77.5%(224/289例) 63.3%(534例)预防照射-淋巴结引区域 较高淋巴结转移比例
Weinberg[1]报道，食管壁纵行淋巴管 的数量是横行的6 倍，癌较早就有颈、 腹部淋巴结转移，甚至多于胸内转移
肿瘤侵润深度与淋巴结的转移率的关系
ep mm sm mp a1 a2 a3 合计
三野淋巴结清扫
两野淋巴结清扫
0％（14 例）
0 ％(41例)
9107(病变≤5cm） 43.2%
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数