食管癌靶区勾画与治疗ppt课件
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食管癌靶区勾画PPT课件
GTV完全被90%等剂量线所包括的计划中CT定位有10例常 规定位只有1例;脊髓最大受照剂量低于计划75%的,CT定 位只有2例而常规定位有7例。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
肖泽芬研究结果
对称性肿瘤为中心的等剂量分布
肖泽芬研究结果
以管腔为中心
肖泽芬研究结果 上段食管癌的治疗中，使用同时整合加量调强治疗优于适形放疗，原发灶靶区可得到更高的剂量，缩短了全程治疗时间。
下近生段年物食 已 学管有优癌作势：者，包在取括食得食管了管癌一旁适定、形效放果4区疗。、中5采区取、这7区种纵后隔程淋加巴速结超和分胃割左的淋非巴常引规流分区割模式，该方法集合了适形放疗的物理优势和剂量分割模式的 食目管前癌 食靶管区癌的调确强定放和射勾治画疗并未广泛应用，需进一步积累经验和探索。 G，多T更数V勾应 学画重者时视推,食荐食管G管T钡癌V到餐病C造变T影V长的和度轴食要向管结外内合放镜食为对管0肿钡. 瘤造病影变、长内度镜的、检CT查和结PE果T-，CT特等别检是查P综ET合-C确T与定实，际当病C变T 长与度食最管接钡近餐。造影、食管镜存在较大误差时 缺初点步是 研不究能表很明好，地增显加示照食射管野管数腔日以虽外然的能肿提瘤高情靶况区剂,包量括的肿适瘤形最度大，横但径可,最能大会浸增润加深N度TC,P浸,影润响方治向疗(即后食生管存管质腔量与。肿瘤间的关系)以及淋巴结转 移CT情模况拟，定因位此(C食T-管sim癌)是常以规C模T拟图定像位为有基可础能,利遗用漏计病算变机或三设维野数过字大重。建,进行虚拟透视和虚拟模拟的过程,是实现三维适形放疗等精确放疗的
探讨几个问题：
食管癌的CT模拟定位 靶区的确定和勾画 治疗计划的评估 剂量模式
食管癌放射治疗常规模拟定位的弊端
食管癌常规模拟定位时须采用食管造影，X线透 视下可以直观地显示病变部位、病变长度和X线 分型。
放疗靶区勾画课件食管癌靶区勾画建议与原则
PTV
IGRT
X-造影 /体检 CT扫描/ FOE EUS PET—CT
呼吸门控等
T -上下界？
靶位误差 器官运动
淋巴引流区? 不确定因素
C T V 三种靶区的勾画方式
C T V G T V 外扩-0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
G T V + G T V n d -0 .6 -0 .8 c m 上下3 － 5cm
1例 0.9% 1例 0.9% 6例 85.7%
pT3N3-6
1例 14.3%
各期别
临床 VS 病理
临床分期 cT1N+ (n=8例)
cT2N+ (n=9例)
病理N分期
N+ (n=5例, 62.5%)
N0 (n=3例, 37.5%)
N+ (n=8例, 88.9%)
N0 (n=1例, 11.1%)
cT3N+ (n=38例) N+ (n=30例, 78.9%)
4310(病变≤3cm） 43.9%
52 （普查发现） 73.1%
27 (普查发现) 59.3%
193（病变≤3cm） 30.1%
40
52.5%
手术 5年 OS-43-92.6%； 放疗5y OS 30-73%
可手术食管癌手术切除与 放疗疗效比较
资料来源
手术时间(年) 例数
5年生存率
例数
％
*江苏省肿瘤防治研究
临床分期 过低估计 11.4%-32.1% 过高估计 11.1%-37.5%
影像学判断LN是否转移 定性相对容易，具体到淋巴结区域
“错区”现象
放疗靶区的设计——考虑淋巴结引流区域及淋 巴结高转区域的临近区域
食管癌靶区勾画桂东培训课件
食管癌靶区勾画桂东
12
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
13
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
腹腔LN 若长径≥0.5cm, --其他区域LN长径≥lcm；
数目：多个（≥5个）小LN成团或成簇；
PET-CT： --高代谢，SUV≥2.5，认为LN（+）。
仅有2例浸润长度分别为3.5 cm及3.7 cm。而此2例均发生切缘残留癌。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
24
食管癌CTV-T勾画：头脚方向
高献书 肖泽芬 王军 傅小龙 赵快乐 于金明 李涛
CTV上下
上3，下3 上下 3
上2，3.5 上3，下3 上3，下3 上下4-4.5 上3下3
2/7/2021
上界：环状软骨下缘 下界：锁骨与胸骨柄上缘 气管中线分为1R和1L
食管癌靶区勾画桂东
31
CTV-N-2区（上气管旁）
➢2L淋巴结（upper paratracheal）的下缘 界限位于主动脉弓上缘。 ➢2R淋巴结的下缘界限位于头臂静 脉尾侧与右侧气管交汇之处。
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
32
食管癌靶区勾画桂东
25
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
26
CTV-T的勾画：横断面
期软怕硬的原则
横断面上的食管癌 CTV：食管周围，椎体、大血管、 气管之间的软组织区域。
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食管癌靶区勾画桂东
27
CTV-N的勾画
2/7/2021
食管癌靶区勾画桂东
28
C
食管癌放射治疗靶区勾画cui课件
from Tanabe et al. 1987 食管癌放射治疗靶区勾画cui
4
常规放疗失败
1. 局部失败 2. 转移 3. 尸检转移
70～80% 20% 50%
食管癌放射治疗靶区勾画cui
5
常规放疗设野时以食管腔为中心，经典的照射野大小 (前宽6.0 cm，后 斜野5.0 cm) 80%～90%的等剂量曲线不能包全肿瘤
3个生理狭窄：食管入口处、 主动脉弓及隔肌入口处
食管癌放射治疗靶区勾画cui
2
食道的分段方法
颈段： 食管从入口（下 咽部）到胸骨切迹 上胸段： 胸骨切迹至气管 分叉 中、下胸段： 气管分叉到 贲门入口间再一分为二
食管癌放射治疗靶区勾画cui
3
食管的淋巴引流
based on lymphoscintigraphy
确定GTV的手段-食道镜检查
• 范围 • 多中心病灶 • 细胞/病理学
食管癌放射治疗靶区勾画cui
11
确定GTV的手段-腔内超声检查
• 肿瘤浸润深度（T分期）：准确性75%-90% （CT49%-59%） • 淋巴结评估：准确性70%-90% （CT46%-58%） • 局限性：食道癌与周围结构的空间关系评价困难，对靶区勾画帮
食管癌放射治疗 靶区勾画
食管癌放射的通道。 上端起自环状软骨下缘，相当第 六颈椎水平。下端第11胸椎水平 止于贲门
成人男性25-30cm，女性为 23-28cm，由上门齿到食管末端 为40cm，到隆突为24cm，到胸廓 入口18cm，到食管起始部为 15cm。
T3/T4 V.S T1/T2
N0/N1
M1a(CLN)
test EUS CT MRI EUS CT PET EUS CT
食管癌放射治疗靶区勾画
食管癌放射治疗与其他治疗的联合应用
食管癌放射治疗可以与化疗、免疫治疗等其他治疗方法联合 应用，以提高治疗效果。联合治疗可以根据患者的具体情况 制定个性化的治疗方案，提高治疗的针对性和有效性。
联合治疗需要综合考虑患者的身体状况、肿瘤的分期和病理 类型等因素，以及各种治疗方法的优缺点和可能的副作用。 因此，医生需要根据患者的具体情况制定合适的治疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
考虑肿瘤的动态变化
食管癌在生长和扩散过程中可能发生位置和形态 的变化，需要在靶区勾画时充分考虑这些因素， 确保治疗的准确性。
靶区勾画中的影像学检查与诊断
影像学检查的重要性
食管癌放射治疗靶区勾画需要借助影像学检查，如CT、MRI和PET-CT等，以获取肿瘤的详细信 息和位置。
多模态影像融合
通过将不同影像学检查的结果进行融合，可以更准确地勾画出肿瘤靶区，提高治疗的精度。
食管癌放射治疗的历史与现状
早期的食管癌放射治疗技术较为简单，剂量和照射范围难以控制，副作用较大。
随着医学技术的进步，现代放射治疗技术如三维适形放疗、调强放疗等逐渐应用于 食管癌的治疗。
目前，食管癌的放射治疗已经取得了较大的进展，但仍存在一些挑战和问题需要进 一步研究和解决。
食管癌放射治疗靶区勾画的
靶区勾画中的个体化考虑
患者个体差异
每个食管癌患者的病情和肿瘤特征都 有所不同，因此需要在靶区勾画时充 分考虑患者的个体差异，制定个性化 的治疗方案。
肿瘤分期与病理类型
食管癌的分期和病理类型对放射治疗 的效果和靶区勾画有重要影响，需要 根据具体情况制定相应的治疗方案。
食管癌放射治疗靶区勾画的
05
未来展望
02
原理
放射治疗靶区的定义与分类
医学食管癌的靶区勾画课件
CTV左右扩 0.5 0.5 0.5 0 0 2 0.5
PTV 0.8-1.2 0.5 -0.7cm
1 1
0.5 -0.8cm
我科的研究
22例食管癌患者平静呼吸状态下吸气末-呼气末位移的情况（单位：cm）
编移位 号方向
前移位
后移位
左移位
右移位
1
0.467
0.217
-0.029
0.036
2
0.179
食管癌的 靶区勾画
目录
治疗原则
GTV的勾画 CTV的勾画 PTV的勾画
正常组织器官
治疗原则
• 食管癌胸中段鳞癌纵隔,右锁骨上淋巴结转 移
• AJCC分期有M1,Ⅳ期-------晚期 • 中国非手术分期为Ⅲ期-----不要轻言姑息
治疗。
TNM分期非手术分期
二、N 分期 N0：无淋巴结受累 N1： 颈段锁骨上淋巴结受累 胸段胸内淋巴结（纵隔、食管旁淋 巴结）受累 下段胃左淋巴结受累 N2： 胸中、下段锁骨上转移 任何段食管癌腹主动脉旁淋巴结受累
-0.011
0.173
0.051
3
0.021
0.147
0.106
0.192
4
-0.062
-0.092
-0.052
-0.065
5
-0.042
-0.033
-0.003
0.05
6
-0.140
0.204
-0.010
-0.007
7
0.149
0.101
-0.131
0.176
8
0.049
.010
-0.119
-0.040
动静脉鞘
食管癌放射治疗靶区勾画PPT课件
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
18
放疗剂量： 95%PTV60Gy/30次（2Gy/次）+选择性腔内 放疗。 或95%PTV250Gy/25次/5周+95%PTV1 20Gy/10次
19
二、中晚期食管癌
（原发肿瘤较大（＞T3）和/或CT扫描片显示肿大淋巴结-Ⅱb-Ⅳ）
20
勾画靶区的标准： GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/ 腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显 示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片显示肿大 淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和触诊可确定的转 移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，气管旁淋巴结为GTVnd。 CTV：包括GTV和GTVnd+预防照射的淋巴结引流区（各 段食管靶区勾画的标准与CTV2相同） PTV：在CTV基础上各外放0.5cm。
15
正常食管壁厚度
共测量82例
颈段食管壁厚度为4.7±1.1mm
胸上段
4.1±0.9mm
胸中段
4.0±1.1mm
胸下段
4.3±1.1mm
最厚处达7.6mm
16
一、较早期食管癌（临床Ⅰ-ⅡA）
17
食管癌放射治疗靶区定义：
勾画靶区的标准：
GTV：以影象学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和/腔内超声） 可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺窗）显示原发肿瘤的（左右 前后）大小为GTV
确定GTV的手段-PET检查
92%-100%食管癌高代谢 淋巴结检查的特异性：98%；敏感性：43% 基于CT靶区勾画的有益补充
14
不同方法分期的效率(%)
－－Kelsen,et al.Gastro-int Oncol.2002; P252-257
食管癌靶区勾画ppt课件
上消化道内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
GTV-T的勾画：以谁为标准？
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PET-CT
GTV-T的勾画：综合考虑
长度
内镜 钡餐 PET-CT
宽度
CT MRI 超声内镜 PET-CT
GTV-T的勾画：ICRU 83报告
GTV-N：判断标准
大小：--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚/
PET-CT等）。 分子生物学技术（乏氧显像、代谢显像）
GTV如何确定？（食管癌）
体格检查
临床检查
பைடு நூலகம்
上消化道内镜
GTV如何确定？（食管癌）
胸部增强CT
影像学手段
上消化道造影
PET-CT
超声内镜
GTV-T的勾画：以谁为标准？
上消化道钡餐
GTV-T的勾画：以谁为标准？
胸部增强CT
GTV-T的勾画：以谁为标准？
PTV1：CTV1+0.3cm CTV2：包括预防照射的淋巴结引流区 上段：锁骨上淋巴结引流区、食管旁、2区、4区、5区、7区。 中段：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴结引流区。 下段：食管旁、4区、5区、7区和胃左、贲门周围的淋巴结引流区
病变上下（在GTV基础上下方向）各外放3-5cm。
放疗剂量：
CTV-N-4R区（下气管旁）
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 下界：奇静脉 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
CTV-N-4L区
第4组淋巴结（4，lower paratracheal）和 第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是 在主动脉弓平面的尾侧。 气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L ）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线
食管癌的靶区勾画及综合治疗 ppt课件
53～55
25～46
下段
4～38
38～52
42～74.1
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
食管淋巴结分布
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
3.胸内淋巴结分区及引流
纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，
大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。
Ⅰ ⅡⅣ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤ Ⅵ
95 ％ PTV 60Gy/30 次（ 2Gy ／ 次） + 选择性腔内放疗。
或 95%PTV2 50Gy/25 次 /5 周 + 95%PTV1 10-16Gy ／ 5-8 次。
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
未手术的中晚期食管癌（Ⅱb-Ⅳ）
GTV：以影像学（如食管造影片）和内窥镜（食管镜和 /或腔内超声）可见的肿瘤长度。CT片（纵隔窗和肺 窗）显示原发肿瘤的（左右前后）大小为GTV和CT片 显示的肿大淋巴结（如肿大淋巴结远离原发灶或/和 触诊可确定的转移淋巴结部位如锁骨上淋巴结，器 官旁淋巴结为GTVnd。
四川省第二人民医院
完全切除术后中上段Ⅱa
胸上段CTV：上界：环甲膜水平；下界：隆突下3厘米包括 吻合口、食管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2 区、4区、5区、7区等相应淋巴引流区。
胸中段CTV：上界:胸1椎体的上缘包括锁骨头水平气管周
围的淋巴结，包括相应纵隔淋巴引流区（如食
管旁、气管旁、下颈、锁骨上、2区、4区、5
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
四川省肿瘤医院
四川省第二人民医院
不同部位食管癌淋巴结转移情况
淋巴结分布 上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）*
靶区勾画经典 PPT课件
9
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
10
主动脉弓层面
11
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
12
主肺动脉窗以下层面
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
20
锁骨头下缘层面
21
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
22
主动脉弓出现层面
23
主肺动脉窗以下层面
个CT扫描层面
6
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
7
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
8
锁骨头下缘层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
16
2019/9/12
17
右肺动脉干出现层面
18
（二）左侧肺癌
19
锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
主动脉弓层面
• 前界：上腔静脉及主动脉弓后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
10
主动脉弓层面
11
主肺动脉窗以下层面
• 前界：上腔静脉及升主动脉后缘向前0.5cm • 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
12
主肺动脉窗以下层面
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
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锁骨头下缘层面
21
主动脉弓出现层面
• 前界：上腔静脉，主动脉弓/升主动脉前缘 • 后界：气管后缘（降主动脉出现需包括其
前缘向后0.5cm）
• 左侧界：纵隔胸膜 • 右侧界：纵隔胸膜
22
主动脉弓出现层面
23
主肺动脉窗以下层面
个CT扫描层面
6
（2）靶区勾画
• 勾画的区域为CTV, 勾画层面为锁骨头下缘
至气管分叉下4cm。
• CTV外加1.2cm为PTV
7
（一）右侧肺癌
• 锁骨头下缘层面 • 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
臂干前缘
• 后界：气管后缘 • 左侧界：气管中线延长线 • 右侧界：纵隔胸膜
8
锁骨头下缘层面
• 前界：右肺动脉干后缘向前0.5cm • 后界：锥体前缘及降主动脉前缘向后0.5cm • 左侧界：左主支气管内侧向左0.5cm(如主
支气管分叉则以分叉前左界为界)
• 右侧界：纵隔胸膜
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2019/9/12
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右肺动脉干出现层面
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（二）左侧肺癌
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锁骨头下缘层面
• 前界：左颈总动脉、左锁骨下动脉及右头
规培课件—食管癌的靶区勾画(含术后靶区)
6. Para-aortic nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
located anteriorly and laterally to the ascending aorta and the aortic arch from the upper margin to the lower margin of the aortic arch.
Upper border: upper border of manubrium. Lower border: superior border of aortic
arch.
CTV-N-2区
CTV-N-4R区
4R. Right Lower Paratracheal
Upper border: intersection of caudal margin
食管癌靶区勾画
序
❖GTV ❖CTV
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
GTV-T的勾画
如何精确地勾画肿 瘤GTV --长度的准确判断 (早期) --宽度的准确判断
通用标准
肿瘤 GTV：基于CT影像学
所见到的食管肿瘤（长度要参照食 管钡餐造影等多种影像技术）。
标准：食管壁局限 或环形增厚≥ 5mm
食管闭锁时 最大直径≥ 10mm
通用标准
淋巴结转移GTV-N 淋巴结病理性肿大或多个淋巴结成簇均
为GTV
淋巴结病理性肿大定义
--定位CT轴位食管旁/气管食管沟/心包脚、腹腔LN 若长径≥0.5cm,
--其他区域LN长径≥lcm；多个（≥5个）小LN成 团或成簇；PET-CT高代谢，SUV≥2.5，认为LN （+）。
CTV-N-5/6区
CTV-N-7区
7. Subcarinal nodes
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0
6.3
15.0
食管癌淋巴结的转移率 （尸检和手术时两野/三野淋巴结清扫）
病变部位 锁骨上淋巴结（%） 纵隔淋巴结（%）隔下淋巴结（%）
上段
6～46.3
56.1～75
9～40
中段
6～35
53～55
25～46
下段
4～38
38～52
42～74.1
食管淋巴结分布
3.胸内淋巴结分区及引流
纵隔淋巴结解剖特点：纵隔淋巴结平均数目为64个，
位于两侧肺韧带附 近（包括两下肺静 脉周围）的淋巴结为右/左肺韧带组 （9R/L组） 位于两侧肺叶支气 管之间的淋巴结-为 右/左叶间组（11R/L 组）
12、13、14R/L组淋巴结
近叶支气管远端的淋巴结 -为
右/左叶内组（12R/L组） 邻近各肺段支气管的淋巴
癌居恶性肿瘤发病率和死亡率前列， 严重威胁人民健康。 • 我国肿瘤防治重点。
目前治疗水平： 早期食管癌术后5年生存率90％ 病人就诊时可手术者占20％ 可手术者切除率80％，术后5年生存率30％
放疗是食管癌的主要治疗手段之一。 80%左右的食管癌主要依靠放疗和其他 学科的综合治疗。 而单纯放射治疗后5年生存率仅10%左右
不同部位食管癌淋巴结转移情况
淋巴结分布 上段（67%）* 中段（51%）* 下段（71%）*
胸部淋巴结
上纵隔
29.4
11.4
9.8
中纵隔
27.3
20.7
14.3
下纵隔
28.6
18
27.4
腹腔淋巴结
胃上部淋巴结
31.8
32.8
61.5
腹腔动脉淋巴结
0
4.4
21.2
肝动脉淋巴结
0
2.0
9.8
脾动脉淋巴结
7组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 内的淋巴结-为隆突下组 （7组 ）
7、10R组淋巴结
位于纵隔胸膜外肺门区 （包括右侧中间支气管 旁）的淋巴结-为右/左 肺门组（10R/L组）
8、10R/L组淋巴结
位于隆突下3cm范围以 下，紧邻食管周围的淋 巴结-为食管旁组，分 右/左（8R/L）组
9、11R组淋巴结
主动脉弓上缘到右/左上叶 支气管开口(隆突)之间，位 于气管周围的淋巴结-为下 气管旁组（4R/L组） 还可以奇静脉弓为界，将 右侧（4R）组分为4上（S） 和4下（i）组
R/L、5、6组淋巴结
位于动脉韧带、主动脉弓左 侧，肺动脉至左上肺动脉之 间的淋巴结-为主动脉弓下或 升主动脉组（5组）
位于主动脉弓上缘以下， 升主动脉、主动脉弓前方 及两侧的淋巴结-为升主动 脉旁组（6组）
大多数位于气管，支气管附近和大血管及食道周围。
Ⅰ ⅡⅣ
主要是位于气管旁的淋巴结
ⅢAⅤ Ⅵ
主要是位于大血管旁的淋巴结
ⅦⅩ
主要是位于支气管旁的淋巴结
ⅢP Ⅷ
主要是位于食管周围淋巴结
纵隔淋巴结分区
l区 最高位纵隔气管前淋巴结 2区 气管旁淋巴结 3区 气管前、后或后纵隔（3p）和
前纵隔（3a）淋巴结 4区 气管与支气管交界处淋巴结 5区 主动脉或Botallo淋巴结 6区 升主动脉旁淋巴结 7区 隆突下淋巴结 8区 隆突下食管旁淋巴结 9区 下肺韧带淋巴结 10区 肺门（主支气管）淋巴结 11区 肺叶间淋巴结 12区 叶（上、中、下叶）支气管淋巴 结 13区 段支气管淋巴结 14区 段以下远支气管淋巴结
1R/L、3A/P组淋巴结
肺尖至主动脉弓上缘层 面， 位于主动脉弓3个主要分 支 （左锁骨下、左颈总、 无名 动脉)前方的淋巴结-为血 管 前组（3A组） 位于气管后方的淋巴结为 气管后组（ 3P组）
2R/L组淋巴结
头臂静脉弓至主动脉弓上， 沿气管两侧的淋巴结-为右 /左上气管旁组2R/L组）
4R/L、6组淋巴结
左上叶支气管开口水平
Ⅷ
锁骨上和斜角肌组淋巴结
以1996年AJCC胸内淋 巴结分组法在CT中的应 用：扫描从锁骨上至膈 上层面，系增强CT扫描， 以纵隔窗显示锁骨上和 斜角肌组：为肺尖以上 位于气管中线两侧的锁 骨上窝内和沿斜角肌排 列的淋巴结。
1R/L组淋巴结
肺尖至左头臂静脉弓 横过中线汇入右头臂 静脉之间层面,沿气管 中线两侧排列的淋巴 结-为最上纵隔组（分 右侧/左侧，缩写： 1R/L）
• 近年来，随着计算机技术和放射物理学的发 展，三维适形放射治疗和调强适形放射治疗在食
管癌的治疗上得到了广泛的应用，使得食管癌的 单纯放射治疗的疗效得以提高,这也就使食管癌的 治疗靶区的研究成为热点。
• • 其失败的主要原因
局部复发43.1% 淋巴结转移35.8% 远地转移21.1%
局部：吻合口、食管床和纵隔 淋巴结：锁骨上和腹腔
3区气管前、后或后纵 隔（3P）和前纵隔 （3a）淋巴结
5区主动脉或Botallo淋 巴结
6区主动脉（升主动脉） 旁淋巴结
奇静脉弓水平 上叶支气管开口水平下叶支气管开口水平 OFra bibliotek 隆突下３cm
ⅠRⅠL ⅡR ⅡL
ⅣR ⅣL Ⅴ ⅩⅪR
Ⅶ
Ⅰ-Ⅱ
头臂静脉弓水平 头臂静脉弓水平
主动脉弓水平 隆突水平
5. 肿瘤累及食管全层后，常直接浸润出食 管纤维膜而与食管周围组织或器官粘连 并浸润相邻的器官。
6. 扩散主要沿组织间隙蔓延，同时也累及 淋巴管、血管。局部常伴有炎症。
㈡ 食管癌的淋巴结转移 1. 每一段淋巴管上下连通，形成侧副通道， 都可能与静脉交通，直接注入胸导管。 2. 转移部位与食管引流方向有关。如颈段 转移多至气管旁、颈深、锁骨上，胸段 多至食管旁、肺门，下段多至食管旁、 贲门、胃左淋巴结。 3. 可同时向上下两个方向转移。
㈠ 食管癌的壁内播散 1. 癌细胞浸润食管粘膜下层淋巴管后，可沿
食管固有膜及粘膜下层淋巴管浸润播散。 2. 向上播散的距离大于向下播散，超过主病
灶5～6㎝并不少见，向下播散一般不超过 5㎝。
3. 癌细胞沿食管粘膜下播散并非连续性， 在粘膜下形成的癌灶可以是跳跃式的。
4. 粘膜下有癌浸润播散时食管粘膜呈苍白 色结节状，一般肉眼不易分辨，只有镜 检才能证实。
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食管癌靶区勾画与治疗
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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流行病学
• 食管癌是我国常见的恶性肿瘤 • 北方的广大农村地区 • 四川省 • 据ＷＨＯ报告，全世界约５０％的食
管癌发生在中国 • 全国肿瘤防办的统计资料显示，食管