血痹虚劳病脉证并治第六

虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主 之。 （14）
提要：论述阴阳两虚的虚劳里急证治。
讨论：
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病 机：阴阳两虚，寒热错杂。
症状分析：
腹疼、里急、四肢酸疼 —— 阳虚内寒，经脉失煦
心
悸 —— 血虚心失其养
手 足烦 热、咽 干口 燥 —— 阴虚内热
衄
血 ------ 热伤血络
发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失 精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子 梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。（8）
提要：论述阴阳两虚的失精、梦交证治。
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讨论
第一段：论述失精家日久出现阴阳两虚的脉证。
少腹弦急，阴头寒─阳虚筋脉失养
肝肾阴虚
目眩、发落─精血亏耗，不能上荣
失精家
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寸口 阴阳俱微─气血阴阳俱虚
重 关上 尺中小紧─感受风寒
正气虚弱 感邪较重
证
症状：身体不仁如风痹状
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治疗：益气和营，通阳行痹 方药：黄芪桂枝五物汤
黄芪 益气通阳
桂枝 和营行痹
芍药 姜、枣 调和营卫
阳气通 血行畅
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血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小 紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂 枝五物汤主之。(2)
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提要：论述血痹的脉因证治。 讨论：
第一 条论述血痹的轻证； 第二条论述血痹的重证。
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1、病因病机与症状：
梦
失
精 —— 阳虚不固，阴虚失守
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治 法：甘温补中，平调阴阳 方药：小建中汤
配桂枝---辛甘化阳
饴糖、枣、炙草—味甘建中
调补阴阳
配芍药---酸甘化阴
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桂枝加龙骨牡蛎汤证与小建中汤证鉴别
桂枝加龙牡汤证
失精、梦交、目眩、发落 —偏于心肾
虚劳
一、脉象总纲：
【原文】
夫男子平人，脉大为劳，极虚亦为劳。 （3）
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讨论：
大─大而无力─ 阴精不足,虚阳外浮
脉
(芤、革、浮、大等)
极虚─无力之甚─精气亏虚，脉道失充 (沉、细、小、弱等)
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二、 证治
【原文】 夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，
概述
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本篇论述血痹与虚劳两病，但重点在 于论述虚劳病。由于两病均属于虚证， 故合为一篇论述。但血痹尚与风邪有关， 而虚劳则主要是内伤病变。
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【原文】
问曰：血痹病从何得之：师曰：夫尊 荣人,骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不 时动摇，加被微风，遂得之。 但以脉自 微涩在寸口，关上小紧，宜针引阳气， 令脉和紧去则愈。(1)
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方药：
地黄 芋肉 -----养阴补肾 山药 茯苓 泽泻-----健脾利水 丹 皮 -----凉血行滞 附子、桂枝 -----助阳化气
阴中求阳 振奋肾气
《医宗金鉴》曰：“肾气丸纳桂附于滋阴剂中十
倍之一，意不在补火，而在微微生火，即生肾气也。
故不曰温肾，而名肾气”。
黄芪建中汤方后加减： ①气短胸满者加生姜
②腹满者去枣加茯苓
？
③补气加半夏
【原文】
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虚劳腰痛，少腹拘急,小便不利者,八味肾气丸主 之。（15）
提 要：肾气不足的虚劳腰疼证治。
讨 论： 症状与病机： 腰 痛 —— 肾虚外腑失养 少腹拘急 —— 阳虚筋脉失煦 肾气虚弱 小便不利 —— 气化失司 治 疗：补益肾气 ——八味肾气丸
疲劳汗出─伤精耗气
内因─ 骨弱肌肤盛
气血更虚
卧不时动摇─精血内耗
阳气痹阻
乘虚而入
外因
加被微风
血行不畅 肌肤失养
症状：肢体局部肌肉麻木不仁，重者肢体肌肤 麻木不仁或有疼痛。
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2、证治： 寸口─微涩─气虚血滞 正虚不甚，感邪轻浅
轻证 关上─小紧─感受风寒 症状─仅见肢体局部肌肤麻木不仁 治疗 ─ 针刺
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方 药： 山药、参、苓、术、草、姜、枣——益气健脾
地黄、归、芍、芎、胶、麦 冬 —— 养血滋阴
防风、白蔹、柴、桂、杏、桔 —— 祛风散邪
豆卷
神 曲 —— 和胃醒脾
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【原文】
虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。（17）
提 要：论述虚劳心烦失眠证治。 讨 论：
桂枝汤——调和阴阳 龙骨、牡蛎——收敛固涩
徐忠可：“桂枝汤外证得之能解肌去邪气, 内 证得之能补虚调阴阳，加龙骨、牡蛎者，以失精 梦交为神情间病，非此不足以收敛其浮越也”。
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【原文】 虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失
精，四肢酸痛，手足烦热，咽干口燥， 小建中汤主之。（13）
病机：心肝阴血不足，虚热内扰。 症状：虚烦失眠，两目干涩，心悸头晕，
咽干口燥，脉弦细数等。
日久不愈Biblioteka 阴阳芤─精血亏少俱虚
相火妄动
脉极虚
迟─阳虚内寒
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第二段：重申“失精家”还可见到“芤动” 或“微紧” 的脉象。
芤动─阴亏阳浮
阳失阴涵，浮而不敛
失精
脉
阴阳两虚
心肾不交
微紧─阳虚有寒
阴失阳固，走而不守
梦交
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治 法： 调补阴阳，镇潜固涩 方 药： 桂枝加龙骨牡蛎汤。
主症
小建中汤证
腹痛、里急、四肢酸痛、烦热 —偏脾胃
阴损及阳
加龙、牡─潜阳入阴
病机
治疗─桂枝汤调理阴阳
阳损及阴
倍芍加饴糖─建中缓急
第十四条承上条继续论阴阳两虚的虚劳证治。 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
病机：阴阳气血俱虚（气虚偏重） 主症：腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，自汗或盗
汗，恶风、心悸、脉虚等。 治疗：益气建中，调补阴阳 —— 黄芪建中汤。
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【原文】
虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。（16） 提 要：论述虚劳风气百疾的证治。
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讨 论：
病 机：阴阳气血俱虚兼感外邪。 适应证：头目昏眩，羸瘦食少，心烦、
惊 悸， 咳嗽、气喘，腰背痛， 妇人不孕等。 治 法：益气健脾，养血滋阴，祛风散邪 方 药： 薯蓣丸。