定点药店医保制度样本

内蒙医保管理制度

金桥开发区福源堂药房

目录

1、组织机构

2、医保管理小组管理制度

3、组长岗位职责

4、专营责岗位职责

5、门店经营岗位职责

6、职业药师岗位职责

7、划卡操作员岗位职责

8、营业人员岗位职责

9、定点零售药店的管理制度

10、医保工作内部审核制度

11、定点药店处方药销售管理制度

12、划卡购药流程图

13、药品的管理制度

14、服务公约

15、服务承诺

16、参保人员划卡购药费用结账规定

17、参保人员政策须知

18、参保人员就诊购药须知

19、基本医疗保险管理办法

20、内蒙古本级职工补充医疗保险基本知识

内蒙医保组织机构组长:

专管员:

组员:

信息管理人员:

驻店药师:

医保管理小组管理制度

为了更好地为参保者提供优良的服务, 为快速发展的社会保险事业作出贡献, 我店特制定如下工作制度, 以便加强监督管理。

一、由管理小组组织销售人员及其它有关人员一个月一次业务及有关医保政策法规等内容的学习, 并记录当时学习内容。

二、加强药品管理。业务部必须保证参保者的药品需求, 库存药品保持一周销售储备量, 把好进货关, 坚持从正规大型企业进货, 减少中间环节。所有进货单位必须进行生产企业证照等资料的备案工作。

三、药品销售做到”两查两对”查药名查批号, 对规格对数量, 管理小组随时抽查, 发现差错及时提出批评或酌情给予经济处罚。

四、定期考核销售人员服务态度, 帮助她们树立”为社会服务”的思想, 提倡奉献精神, 服务质量以顾客满意作为标准( 特殊情况例外) 。

五、参保人员持方购药时, 先由药师进行处方审核, 处方合格, 方可开药。微机员对待方者证件审核无误后, 方可刷卡付药, 并登记备案, 处方保留两年。

六、定期与上级主管部门进行工作沟通, 咨询工作中解决问题的办法, 了解新的医保发展动向, 解决好参保者和政府政策间的协调性。

工作职责

一、组长岗位职责:

1全面负责基本医疗保险服务工作, 组织领导全店人员严格执行国家有关基本医疗保险政策、法规及协议规定并制定有关医保方面的各项规章制度, 并做好组织贯彻落实工作。

2、组织营业人员参加医保部门的培训, 同时要做好有关医保政策《药品目录》知识的培训、考核工作, 做到每月确保一次, 并有学习记录。

3、做好医保政策的宣传工作, 并按规定上墙。同时负责宣传栏的更换, 向参保人员及时宣传医保政策。

4、负责认真查实参保人员投诉的有关问题, 并及时处理。

5、负责建立内部审核制度, 定期考核, 做好审核记录。

6、组织落实医保年度考核的各项工作。

7、做好与各级医保管理部门的沟通与协调工作。

二、专管员岗位职责:

1、负责全店的内蒙医保工作。

2、严格执行医保政策、管理办法及各项配套规定, 积极配合各级医保工作协助、配合医保局对参保人员的购药过程进行检查、监督、审核。

3、建立健全报表的报送制度, 按要求及时准确地做好日报、月报; 每月5日前将月结算报表、售药明细及登记本报医保局。

4、对医保参保人员的药费要单独建账, 分别核算。及时与建行和医保局对账, 做好购药费用结算工作。

5、妥善保存参保人员的购药小票、明细、外配处方, 购药登记本并将购药小票贴在医保刷卡票后等以便备查。