输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合

输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合
王霜
输尿管狭窄 输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接 部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。
临床表现 1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
输尿管
输尿管上接肾盂 ，下连膀胱，是一 条细长的管道，呈扁圆柱状，管径 平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管 全长25～35厘米，位于腹膜后，沿 腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨 盆。 输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂 与输尿管移行处（输尿管起始处）； 一个在越过小骨盆入口处；最后一 个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄 是结石、血块及坏死组织容易停留 的部位。女性输尿管则越过子宫颈 外侧至膀胱。
3.显露输尿管 用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜 分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜 向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观 及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。
4.切除病变输尿管 切除一段纤维化狭窄的输尿管， 使能再与膀胱吻合。如使吻合部 没有张力，则最多只能切除狭窄 段4～5cm，倘若切除段输尿管稍 长了一些，则需要将肾脏、输尿 管游离，并向下牵引，或将膀胱 顶部向上牵引、固定。
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禁忌症 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、 水肿。 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁， 膀胱黏膜炎症、水肿。 3．病变侧肾脏功能极差者。
术前准备：抗痨治疗。
麻醉方式：全麻
手术体位：仰卧位 平卧位，臀部垫起抬高。
侧卧折刀位
物品准备：敷料包，剖腹器械包
特殊物品准备：4/0圆针可吸收线， 进口双J管，输尿管导管，红导尿管 备静脉拉钩，定眼镊
临床上将输尿管分为上、中、下三段， 也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段 自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉 处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱 段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输 尿管开口。
适应症
1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄， 长度不超过5cm。 2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱 内切开、扩张，支架管引流等处理无 效者。
手术步骤：
1.切口 下段狭窄部以髂部腹膜外径路 斜切口或下腹部腹直肌旁切口， 均可得到良好的暴露。此处以 下腹部斜切口腹膜外径路描述。 切口始自距髂嵴内上3cm处， 向下斜行与腹股沟韧带平行直 达耻骨联合处。
2.切开腹壁 顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜 外脂肪。
5.输尿管膀胱再吻合 输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对 粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸 收线，外翻间断褥式缝合，以免再 度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁 层，完成后壁吻合后，臵入输尿管 支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部臵橡皮管引流，缝合腹 壁切口。
术后处理 1.输尿管支架管于术后2周拔除。 2.橡皮引流管于术后3～5d拔除。 3.应用抗生素。