输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合
输尿管狭窄常见的治疗方法
- 180 -*基金项目：宜昌市2021医疗卫生项目（A21-2-032）①三峡大学附属第二人民医院（宜昌市第二人民医院） 湖北 宜昌 443000通信作者：杜丹输尿管狭窄常见的治疗方法*赵仲寅① 杜丹① 胡忠贵① 张志① 贺子秋① 李新宇① 【摘要】 输尿管狭窄可由先天性或继发性原因引起，包括开放或内窥镜手术、结石、创伤等，其中医源性损伤是引起输尿管狭窄的主要原因，可能导致诸多后遗症如上尿路扩张和肾脏区域疼痛等。
若未得到有效医治最后可致肾积水、泌尿系感染、慢性肾功能不全，甚至肾功能衰竭。
输尿管狭窄的治疗对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战，可以采用输尿管支架置入、球囊扩张等进行治疗，另外，除了上述治疗外，也可以采用输尿管端端吻合术、膀胱瓣输尿管成形术等进行狭窄修复，同时利用自体补片进行输尿管重建近年来也越来越多，并且随着腹腔镜技术的进步，泌尿外科医生可以联合腹腔镜进行输尿管修复重建，具有早日康复、减少失血和疼痛的优势。
本文章就目前临床上常用的手术方式做一综述。
【关键词】 输尿管狭窄 输尿管支架 球囊扩张 口腔黏膜 doi：10.14033/ki.cfmr.2024.05.043 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2024）05-0180-05 Common Treatment Method for Ureteral Stricture/ZHAO Zhongyin, DU Dan, HU Zhonggui, ZHANG Zhi, HE Ziqiu, LI Xinyu. //Chinese and Foreign Medical Research, 2024, 22(5): 180-184 [Abstract] Ureteral stenosis can be caused by congenital or secondary causes, including open or endoscopic surgery, calculi, trauma etc. Iatrogenic injury is the main cause of ureteral stenosis, which may lead to many sequelae such as upper urinary tract dilation and kidney pain. If not effectively treated, it can eventually lead to hydronephrosis, urinary tract infection, chronic renal insufficiency, and even renal failure. The treatment of ureteral stricture is a complex challenge for urologists, which can be treated by ureteral stent implantation, balloon dilation etc. In addition, except for the above treatment, ureteral stenosis can also be repaired by end-to-end ureteral anastomosis, bladder flap ureteroplasty etc. Meanwhile, ureteral reconstruction using self patch has become increasingly popular in recent years. And with the advancement of laparoscopic technology, urological surgeons can combine laparoscopic ureteral repair and reconstruction, with the advantages of early recovery, reducing blood loss and pain. This article reviews the common surgical methods in clinic. [Key words] Ureter sterosis Ureteral stent Balloon dilatation Buccal mucosa First-author's address: The Second Affiliated People's Hospital of China Three Gorges University, Yichang 443000, China 输尿管狭窄的修复对泌尿科医生来说是一个复杂的挑战。
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核
外科主治医师-泌尿外科-专业知识与专业实践能力-泌尿、男性生殖系统结核［单选题］1泌尿系结核最常见和最主要的临床表现是A.肾区包块B.脓血尿C.慢性持续性膀胱刺激征D.持(江南博哥)续性腰痛E.无痛性血尿正确答案：C［单选题］2.下列肾结核的临床特点，不正确的是A.原发病灶多在肺B.病理型肾结核常不出现症状C.最初是双肾同时受累D.全身症状一般很明显E.从病理型肾结核到临床型肾结核一般多达数年正确答案：D［单选题］5.临床评估肾结核病情，除全身情况外，主要依据？A.膀胱刺激症状的程度B.血尿程度C,尿中是否找到结核杆菌D.膀胱镜检查结果E.静脉尿路造影或逆行肾盂造影结果正确答案：E［单选题］6.女性，31岁。
尿频，尿急，尿痛2年。
尿常规检查：脓细胞(+++),红细胞(++)。
rvu检查：双肾均有破坏，左肾为重，各盏虫蚀样改变明显。
血肌gf104μmo1∕1o目前，首选的治疗方案为A.左肾切除术B,左肾部分切除术C.抗结核治疗D.抗结核治疗6~9个月行左肾切除术E.抗结核治疗6~9个月行左肾部分切除术正确答案：C［单选题］7.有关泌尿、男性生殖系结核，下列哪项正确()A.病理肾结核主要病变在肾乳头B.对附睾结核患者应施行泌尿系检查C.男性生殖系结核最先发生于附睾D.手术是主要的治疗方法E.血尿是最主要的症状正确答案：B参考解析：附睾结核可在肾结核症状发生之前出现，故临床上遇到生殖系结核感染患者，必须注意泌尿系统检查。
病理肾结核主要病变在肾皮质层。
男性生殖系统结核最先发生于前列腺和精囊，最常见于附睾。
［单选题］8.下列哪项不是临床肾结核的病理特点A.干酪样脓肿B.空洞性溃疡C.脓肾D,钙化形成肾结石E.〃肾自截〃或〃自家肾切除〃正确答案：D参考解析：结核钙化也是肾结核常见的病理改变，可为散在的钙化斑块，也可为弥漫的全肾钙化。
但并非形成结石。
［单选题］9.下列有关肾结核尿液的说法哪项不正确A.一般呈酸性反应B.有较多红细胞和白细胞C.尿沉淀涂片抗酸染色50%~70%的病例可查到结核分枝杆菌D.抗酸染色以清晨第一次尿的阳性率最高E.若查到抗酸杆菌即可诊断肾结核正确答案：E参考解析：尿沉淀涂片抗酸染色约有50%~70%的病例可找到抗酸杆菌，以清晨第一次尿液检查阳性率最高，至少连续检查三次。
输尿管吻合手术记录
右输尿管占位、右肾积水、肾功能性别:男
全麻
经尿道输尿管镜探查、开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术
患者入手术室,麻醉满意后截石位,留置12号红尿管后小心将输尿
管镜由尿道插入膀胱,找到右侧输尿管口后插入导丝,在导丝引导下输尿管镜缓慢进入右输尿管,见右侧输尿管中段闭死,导丝及输尿管镜不能通过狄窄段,考虑激光切除极易造成输尿管穿孔等并发症遂术中改行开腹右侧输尿管闭死段切除对端吻合术,患者改仰卧位,重新消毒、铺无菌巾。
取右侧下腹弧形切口长约10.0厘米,逐层切开,将腹膜返折推向内侧.分离右侧输尿管中下段并向上游离.见右输尿管中段增粗,丝线标记增粗段输尿管上、下部位,钳夹切断右侧输尿管,见输尿管双侧断端无狭窄后留置双J管,4-0可吸收线缝合输尿管双侧断端,见无漏尿后充分止血,填塞止血材料,右侧髂窝留置引流
胶管皮肤另戳一孔引出.清点纱布器械无误。
缝闭切口。
术毕,术中顺利,出血约30ml,病人全麻清醒后返回病房.
全麻恢复良好,引流管引出液少,
患者各生命体征平稳.
持续低流量吸氧、持续心电监护、
补液、预防感染对症治疗.。
手术讲解模板：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图8 膀胱瓣形成
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图9 输尿管及其导管经膀胱瓣隧道拉入
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
3.膀胱瓣粘膜下隧道形成 于膀胱瓣末端中央作一粘膜下隧道，约长2～ 3cm、宽约1cm。将输尿管及其导管经此隧道拉入膀胱瓣内，输尿管断端 与膀胱粘膜创缘行间断缝合（图9），并用此线固定输尿管导管。吻合后 输尿管应无张力。 图10 缝合膀胱瓣创缘
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 8.1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
适应证： 低位输尿管阴道瘘。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌： 与肾功能衰竭有关的疾病应列为肾移植术 的禁忌证。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
手术禁忌：
1.当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局部 表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾病 将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、结 节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理： 5.手术后应用抗生素防止感染，一般以选 用对肾脏没有损害的广谱抗生素为宜。
手术资料：移植肾-输尿管-膀胱吻合术
术后护理：
6.急性排异反应 常见的临床表现为：① 体温升高;②血压增高;③移植肾肿大，伴 局部疼痛、压痛和张力增加;④尿量显著 减少;⑤血肌酐及尿素氮升高，内生肌酐 清除率降低;⑥尿蛋白及红、白细胞增多; ⑦24小时尿钠排出量显著减少;⑧血白细 胞和嗜伊红细胞增多;⑨尿纤维蛋白裂解 产物(fdp)出现;⑩玫瑰花簇形成百分率增 高。
达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析
马婷婷、王 蓉、洪含霞）
通信作者：洪含霞，Ｅ⁃ｍａｉｌ：３１８４９６２８＠ ｑｑ ｃｏｍ
ｐｌｉｃａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ ＞ ０ ０５ ） ． Ｆｏｒ ｉｎｔｒａ⁃ｇｒｏｕｐ
ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｂａｓｅｌｉｎｅ ｄａｔａ， ｓｅｒｕｍ ｃｒｅａｔｉｎｅ （ Ｃｒ） ， ｂｌｏｏｄ ｕｒｅａ ｎｉｔｒｏｇｅｎ （ ＢＵＮ） ， Ｃｙｓｔａｔｉｎ Ｃ （ Ｃｙｓ Ｃ） ｌｅｖｅｌｓ， ｇｌｏｍｅｒｕｌａｒ ｆｉｌ⁃
ｔｒａｔｉｏｎ ｒａｔｅ （ ＧＦＲ） ａｎｄ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｂｅｆｏｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞０ ０５） ． Ａｌｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ
ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｏｂｏｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｉｎ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｇｒｏｕｐ （ Ｐ＜０ ０５） ， ａｎｄ ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ
ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ＧＦＲ ａｎｄ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ｒｅｎａｌ ｐｅｌｖｉｓ ａｆｔｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ （ Ｐ＞ ０ ０５） ． Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｉｎｖａｌｉｄ
及中转开腹。 机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组（Ｐ＜０ ０５）。 ２ 组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的 术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间 断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝 线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入 输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
注意事项：
1.腹膜外感染可形成髂部脓肿，多由尿外 溢或感染引流不充分所致。脓肿还可压迫 输尿管或吻合口造成梗阻，应及时外科引 流。
手术步骤：
2.切开腹壁
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪（图7.2.5.6.1-2）。 3.显露输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管（图7.2.5.6.1-3）。 4.切除病变输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述：
水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者， 亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路 结核性感染基本清除后，再根据病变类型 采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
适应证： 输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿 管狭窄松解术
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿管狭窄 松解术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：腰部麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
外科手术教学资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术讲解模板
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤： 膜切口，将两开口作吻合， 完成再移植。原输尿管开口 于膀胱内作缝合封闭（图 7.3.3.2.1-6）。
如输尿管末端及开口无病变， 亦可采取简单的裁剪或切除
பைடு நூலகம்
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤：
（图7.3.3.2.1-7）。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术后护理： 饮食保健:①适宜食物②清淡食物。
谢谢！
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿 管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以 免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性 坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以 免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直 扭曲输尿管后作适宜的规划。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术， 则应先行盆段剪裁术，对上段输尿管只行 松解盂管交界部粘连，拉直扭曲的输尿管， 保证下段输尿管的侧支血循环，并观察肾 盂引流排空情况，如上段仍需行剪裁肾盂 成形术，则于下段剪裁术完全愈合后再施 行之。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
经膀胱内新输尿管开口向上 插入细硅胶管至肾盂高度， 作为引流及支撑之用，尾端 经膀胱前壁切口引出膀胱及 体外，依层关闭膀胱及腹壁 切口，导管于10～14d后拔 除。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项： 1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输 尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管 具有良好的血液供应。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
外科三基测试题与参考答案
外科三基测试题与参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、泌尿系结石患者最重要的辅助检查A、膀胱镜检查B、IVP和KUB平片C、B超D、CT检查E、MRI检查正确答案：B2、下列叙述正确的是A、脊神经的前支为运动性纤维B、脊神经的前支为感觉性纤维C、脊神经的后支为感觉性纤维D、脊神经的前根为运动性纤维E、脊神经的前后根均为混合性纤维正确答案：D3、休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是A、肢端温度上升B、尿量增多C、神志恢复清楚D、血压回升E、皮肤颜色较红正确答案：B4、下列关于血小板输注的说法错误的是A、浓缩血小板按10kg体重输注1～2U或4～5U／m2计算B、输注间隔时间不宜过长，连续输注效果更佳C、应选择与患者红细胞ABO血型相配合的血小板制剂予以输注D、供者与受者红细胞RhD血型不必相匹配E、输注速度不宜超过3ml/(kg·h)正确答案：E5、新鲜肩关节前脱位病人治疗上首选A、皮肤牵引B、手术切开复位内固定C、骨牵引D、手法复位外固定E、悬吊牵引正确答案：D6、下列哪项有助于脑包虫病的诊断A、有食溪蟹史B、有疫水接触史C、皮下结节D、有生食猪肉史E、有狗羊接触史正确答案：E7、用于脑灌注显像的显像剂，必须有以下特性A、带负电荷B、亲水端带正电，疏水端带负电荷C、一端带正电荷，一端带负电荷D、不带电荷E、带正电荷正确答案：D8、视神经损伤多引起A、双鼻侧偏盲B、失明C、双颞侧偏盲D、同向性偏盲E、象限性偏盲正确答案：B9、以下输尿管结核的外科治疗中，错误的是A、吻合困难时，使用膀胱壁瓣成形B、中上段狭窄行狭窄段切除+对端吻合术C、膀胱镜下放置“双J管”，或内镜下行扩张术，无效行开放手术D、下段狭窄不强调抗结核治疗，积极行狭窄段切除+输尿管膀胱再植术E、健侧输尿管膀胱开口狭窄发生肾积水，行输尿管膀胱再植术正确答案：D10、哪种病人应禁用或慎用羟丁酸钠A、黄疸B、老人、儿童C、心功能不全D、低血钾E、高血钾正确答案：D11、临床上，诊断腹主动脉瘤的“金标准”是A、CTAB、MRAC、DSAD、彩色多普勒超声E、腹部平片正确答案：A12、关于阴茎癌淋巴结清扫的适应证，下列错误的是A、低分化阴茎癌者B、同时包皮癌、阴茎癌，且早期者C、阴茎癌G3级及以上者D、T2期及以上者E、伴有血管及淋巴管浸润者正确答案：B13、下列哪项是目前HLA-DP抗原的常用检测方法A、微量淋巴细胞毒性试验B、混合淋巴细胞培养C、预处理淋巴细胞分型试验D、PCR-SSCPE、PCR-RFLP正确答案：C14、门静脉收集的血液范围不包括A、脾B、肝C、空肠D、胃E、胆囊正确答案：B15、以下关于呼吸功监测，理解错误的是A、生理功是克服弹性阻力和气道阻力所做的功B、可用于监测呼吸功增加的原因C、可采用食管气囊导管插入食管内的方法测压D、附加功是克服呼吸设备阻力负荷所做的功E、肺弹性阻力包括胸肺顺应性和组织黏性正确答案：E16、骨与关节结核的好发部位是A、腕关节B、肘关节C、髋关节D、脊柱E、肩关节正确答案：D17、颅内转移瘤多分布于哪个血管供血区A、基底动脉B、大脑中动脉C、大脑前动脉D、大脑后动脉E、颈外动脉正确答案：B18、结肠癌的组织学分型错误的是A、鳞状细胞癌B、管状腺癌C、印戒细胞癌D、乳头状腺癌E、髓样癌正确答案：E19、在脊髓髓内外肿瘤的鉴别诊断中，哪项是错误的A、髓内肿瘤早期常有排便功能障碍B、髓内肿瘤的感觉障碍是自上而下发展的C、髓外硬膜下肿瘤脊髓造影常呈偏心状、杯口状充盈缺损D、髓外肿瘤早期常有排便功能障碍E、髓外硬膜下肿瘤可能有椎间孔扩大正确答案：D20、化脓性关节炎经穿刺吸脓局部注入抗生素效果明显，停止穿刺的指征是A、关节积液消失体温正常B、疼痛明显减轻C、体温接近正常D、胀痛基本消退E、功能有所恢复正确答案：A21、损伤修复的不利因素不包括A、长期疼痛刺激B、艾滋病C、异物存留D、感染E、微量元素缺乏正确答案：A22、Colles骨折远端的典型移位是A、向桡侧及背侧移位B、向尺侧及掌侧移位C、向尺侧及背侧移位D、向桡侧及掌侧移位E、以上均不是正确答案：A23、关于围术期的范畴，下列选项不正确的是A、不包括麻醉的监测与处理B、包括手术前、手术中和手术后三个阶段C、是以手术为中心而进行的各项处理措施D、是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间E、是保证患者安全，提高治疗效果的重要环节正确答案：A24、阑尾动脉来源于A、回结肠动脉B、中结肠动脉C、右结肠动脉D、肠系膜下动脉E、肠系膜上动脉正确答案：A25、心跳呼吸停止后，最容易出现的继发性病理改变是A、肝坏死B、肾小管坏死C、肺水肿D、脑缺血缺氧性改变E、心肌损伤正确答案：D26、下列哪种疾病不会引起肾积水A、尿路结石B、尿道下裂C、输尿管息肉D、BPHE、泌尿系结核正确答案：B27、电视胸腔镜下胸交感神经切断术可用于治疗以下疾病中的A、手足多汗症B、癌性腹痛C、QT间期延长综合征D、雷诺病E、以上都是正确答案：E28、急性苯的氨基化合物中毒的特效解毒药A、亚甲蓝B、硫代硫酸钠C、普鲁士蓝D、硫酸钠E、亚硝酸钠正确答案：A29、目前较普遍认为的低温脑复苏的适宜温度是A、30℃B、28℃C、36℃D、32℃E、34℃正确答案：E30、目前已较公认的诊断支气管扩张的主要方法是A、高分辨CTB、肺组织活检病理检查C、支气管造影D、纤维支气管镜E、肺功能检查正确答案：A31、疑为颅动脉瘤破裂出血引起的蛛网膜下腔出血（SAH）的哪一级病情（Hunt分级）应选择尽快造影和手术A、一级B、一、二级C、三、四级D、五级E、一至五级正确答案：B32、下述哪项不是气管插管的并发症A、心律失常B、苏醒延迟C、喉头水肿D、肺部感染E、肺不张正确答案：B33、下列哪项与二氧化碳潴留无明显关系A、心率加快B、贫血貌C、白天嗜睡D、球结膜充血水肿E、搏动性头痛正确答案：B34、下列哪项不是烧伤病人抗休克补液量观察的有效指标A、精神状态B、脉搏C、血细胞比容D、尿量E、血压正确答案：C35、下列不符合尿石症病理生理改变的是A、肾实质萎缩、变薄B、慢性肾衰竭C、肾盏积液、积脓D、损伤、感染E、梗阻、肾积水正确答案：B36、正常肺部X线表现的解剖结构，错误的是A、肺野是由含气肺泡组成的B、右肺门上部由静脉参与构成，下部只由肺动脉构成C、肺野的横分区是以肋骨为标志的D、肺纹理是由支气管组成的E、肺门主要由肺动、静脉组成正确答案：D37、肾衰早期症状哪项是错误的A、氮质血症B、酸中毒C、病程7～14天D、尿中含蛋白、红细胞管型E、血清钾降低正确答案：E38、急性梗阻性化脓性胆管炎最为关键的治疗是A、营养支持B、静滴大量抗生素C、胆道减压手术D、纠正酸中毒E、输液，补充血容量正确答案：C39、关于撤机前评价的指标，下列哪项是错误的A、最大吸气负压＞25B、1秒用力呼气容积＞10C、自主呼吸频率＜25次/分D、潮气量＞5E、静息每分钟通气量＞5L正确答案：E40、急性化脓性髋关节炎早期治疗的最好方法是A、足量有效抗生素加关节内注入抗生素B、足量有效抗生素加早期功能锻炼和理疗C、足量有效抗生素加石膏固定D、足量有效抗生素加关节切开引流E、足量有效抗生素加支持疗法正确答案：D41、有关慢性水中毒的表现，哪项不是A、唾液、泪液增多B、凹陷性水肿C、恶心，呕吐D、嗜睡E、皮肤苍白正确答案：B42、休克病理生理变化中，有关微循环的改变，下列描述不正确的是A、毛细血管后阻力增加，血液淤积，静脉回流减少B、微血管自律运动增强，微循环灌流压有所升高C、毛细血管前阻力增加，微循环灌流量减少D、弥散性血管内凝血，组织缺血、缺氧加重，细胞坏死E、血液流变性质改变，血液黏滞性增加，促使血小板聚集正确答案：B43、有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确A、术后可停服抗癫痫药物B、术后定期复查脑电图C、应根据术前脑电图检查结果决定术式D、难治性癫痫可考虑手术E、术中可行皮层或深部脑电图检查正确答案：A44、肱骨中段骨折合并有桡神经损伤，首选的固定方法是A、外展架固定B、石膏固定C、无须固定D、切开复位内固定E、小夹板固定正确答案：D45、髋关节屈曲畸形试验，即Thomas征表现为A、俯卧时臀部屈曲B、屈髋时腰椎平直C、患侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲D、健侧屈髋至腰椎平直，患髋屈曲E、平卧时患髋屈曲正确答案：D46、以下选项中，不符合肿瘤局部临床表现的是A、梗阻症状B、浸润与转移C、溃疡、出血D、原因不明消瘦E、肿块、疼痛正确答案：D47、下列急性动脉栓塞的临床表现中，错误的是A、感觉异常或丧失，运动障碍B、疼痛剧烈，轻微体位改变或被动活动可致剧烈疼痛C、皮肤呈苍白色，或有紫斑，动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强D、疼痛、皮温下降及触觉障碍的平面与动脉栓塞平面相一致E、受累肢体缺血坏死引起高血钾、肌红蛋白尿和代谢性酸中毒，最终导致急性肾衰竭正确答案：D48、湿肺病人麻醉诱导插管时，必须避免A、CO2蓄积B、呕吐C、呛咳D、血压过低E、血压过高正确答案：C49、肺癌的手术禁忌证，下列错误的是A、脑、骨骼、肝脏等器官远处转移者B、心、肺、肝、肾功能不全，一般状况差者C、严重侵犯周围器官及组织，胸外淋巴结转移者D、广泛肺门、纵隔淋巴结转移，无法清除者E、T1的小细胞肺癌，对放射治疗敏感者正确答案：E50、骨盆损伤易于并发休克，其最主要原因是A、骨盆骨折患者多合并腹腔脏器损伤B、盆壁的神经丛丰富，有股神经及坐骨神经穿过，疼痛剧烈而出现休克C、骨盆处骨质为松质骨，骨折后出血多D、盆壁的血管及静脉丛丰富，且静脉丛无瓣膜E、骨盆骨折患者常合并下肢骨折正确答案：D51、电视胸腔镜手术的简称是A、VTaSB、VATSC、VSATD、VSTaE、VTSA正确答案：B52、关于血液的pH，不正确的描述是A、pH7.20有生命危险B、pH正常为7.35～7.45C、pH7.35示酸血症D、正常pH可排除体液酸碱平衡失常E、pH＞7.45碱血症正确答案：D53、多数急性艾滋病感染者有临床症状出现，少数病例可在长达6个月后才出现临床症状，一般出现急性感染期症状的时间是A、1年B、1周C、2～4周D、10年E、2年正确答案：C54、下列附睾与睾丸结核的特点，错误的是A、可并发睾丸鞘膜增厚、鞘膜积液或积脓B、病因不明，可独立存在C、严重者形成经久不愈阴囊窦道D、多见于青壮年，常从附睾尾部开始，以后波及整个附睾和睾丸E、局限性或弥漫性结核小结节，发生干酪样坏死伴纤维化和钙化正确答案：B55、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是A、意识障碍与呕吐B、头痛，伴有进行性视力减退C、头痛，视力早期减退D、头痛、呕吐E、意识障碍与头痛正确答案：B56、胸腔镜手术中术者通常站在患者的A、患侧B、健侧C、右侧D、腹侧E、背侧正确答案：D57、幽门梗阻的主要特征A、频繁反酸、嗳气B、钡餐检查呈十二指肠畸形C、呕吐宿食，不含胆汁D、有长期的溃疡病史E、上腹部广泛压痛正确答案：C58、在我国引起慢性肾衰竭最常见的病因是A、肾肿瘤B、肾结核C、慢性肾盂肾炎D、肾小动脉硬化E、慢性肾小球肾炎正确答案：E59、切痂主要用于A、浅Ⅱ度创面B、胸腹部Ⅱ度创面C、头面部浅Ⅱ度创面D、深Ⅱ度创面E、Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创面正确答案：E60、肾细胞癌MRI增强扫描时的强化特点是A、延迟期强化常不及肾实质B、可为不规则边缘强化C、可为不均匀斑片状强化D、少数可无明显对比强化E、以上都是正确答案：E61、良性骨肿瘤的特征为A、生长快有症状B、生长慢有疼痛C、生长慢有症状D、生长快无症状E、生长慢无症状正确答案：E62、颈内动脉狭窄病变，造影发现管腔内径缩小超过50％时，应行A、高压氧治疗B、颈动脉内膜切除术C、溶栓治疗D、扩容治疗E、颅内、外血管搭桥正确答案：B63、下列动脉瘤的MRI表现中，错误的是A、无血栓动脉瘤T1WI和T2WI都为无信号或低信号B、大动脉瘤内血流速度快的出现“流空现象”，信号也不一致C、大动脉瘤内血流速度慢的在T1WI为等或低信号D、动脉瘤内血栓T2WI均呈高信号E、MRA可以显示瘤体与载瘤动脉的关系正确答案：D64、对胸膜腔积液最有病理学诊断意义的检查是A、胸腔积液DNA含量检查B、胸部ADA水平检查C、胸腔积液生化检查D、胸腔积液MAGE基因检查E、胸腔积液细胞学检查正确答案：E65、严重腹泻可引起A、心源性休克B、神经源性休克C、过敏性休克D、感染性休克E、低血容量性休克正确答案：E66、肥厚性梗阻性心肌病患者麻醉诱导后血压由130/80 mmHg降至85/60 mmHg，心率由80 bpm降至75 bpm，首选升压药为A、多巴胺B、头低足高体位C、加快输液D、盐酸去氧肾上腺素E、麻黄碱正确答案：D67、一子痫病人采用硫酸镁治疗一周，判断病人是否出现高血镁的方法为检查病人是否出现A、共济失调B、深部腱反射减弱C、眼球震颤D、心律失常E、精神症状正确答案：B68、氯胺酮麻醉时的主要作用是A、睡眠B、肌肉松弛C、血压下降D、镇痛E、以上都不是正确答案：D69、外科手术中，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过A、10～20分钟B、20～25分钟C、30～35分钟D、5～10分钟E、25～30分钟正确答案：A70、侧脑室内脑膜瘤多起源于A、上述都不对B、脑室内膜脉络丛组织C、上述都可能D、室管膜细胞E、脑室内血管正确答案：B71、腰丛神经由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分纤维组成，其分支一般不包括A、髂腹下神经B、髂腹股沟神经C、股神经D、股外侧皮神经E、坐骨神经正确答案：E72、对I型呼吸衰竭患者若给予高浓度氧疗后仍无效，其原因可能为A、严重肺通气功能障碍B、严重肺动-静脉分流C、通气/血流比例增大D、肺弥散功能障碍E、以上都是正确答案：B73、颅内压增高致脑神经麻痹多见于A、面神经B、外展神经C、滑车神经D、听神经E、动眼神经正确答案：B74、局麻药中毒时，发生惊厥的主要机制是A、兴奋大脑兴奋性通路B、兴奋交感神经系统C、大脑皮质兴奋D、抑制大脑抑制性通路E、抑制副交感神经系统正确答案：D75、属于条件必需氨基酸的是A、精氨酸B、甘氨酸C、丙氨酸D、谷氨酸E、亮氨酸正确答案：A76、影响硬膜外阻滞麻醉平面的因素不包括A、导管的位置与方向B、药物的容量C、注药的速度D、患者是否有其他合并症E、患者性别正确答案：E77、肾结石二次体外冲击碎石时间间隔最少是几天A、3B、1C、5D、7E、9正确答案：D78、关于骨折的治疗原则，下列哪项是正确的A、复位、固定及物理治疗B、复位、固定及功能锻炼C、复位、固定D、复位、固定及内外用药E、固定、功能锻炼及内外治疗正确答案：B79、头颈部为好发部位的是A、皮肤鳞状细胞癌B、基底细胞癌C、恶性黑色素瘤D、A+B+CE、以上全不是正确答案：D80、选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡时加作幽门成形术的目的是A、进一步降低胃酸B、有利于消化吸收功能C、解除胃滞留D、防止手术后腹泻E、减低溃疡复发率正确答案：C81、股骨头血液供给的主要来源是A、腹壁下动脉的分支B、股骨头圆韧带的小凹动脉C、旋股内，外侧动脉的分支D、腹壁浅动脉的分支E、股骨干的滋养动脉升支正确答案：C82、颅内肿瘤中最多见的是A、转移瘤B、胆脂瘤C、垂体腺瘤D、神经上皮性肿瘤E、脑膜瘤正确答案：D83、有关麻醉前用药，下列选项中错误的是A、甲状腺功能亢进者宜酌加B、一般情况差者宜酌减C、使用羟丁酸钠麻醉药者抗胆碱药剂量宜大D、高热患者宜不用或少用抗胆碱药E、颅内压增高者可使用中枢性镇痛药正确答案：E84、肾盂肿瘤的主要诊断依据是A、无痛性间歇性肉眼血尿B、终末血尿C、镜下血尿D、全程肉眼血尿E、全血尿伴有血块正确答案：A85、洋地黄中毒所致的室性心动过速忌用A、普罗帕酮B、苯妥英钠C、氯化钾D、利多卡因E、直流电复律正确答案：E86、下列关于输尿管损伤叙述都是正确的，除外A、多在盆腔段B、多为医源性损伤C、多发生在肾盂输尿管连接部D、常引起肾积水或尿瘘E、多见于妇科手术时正确答案：C87、下列哪一项不是肠外营养的并发症A、胆囊内胆泥淤积和胆结石的形成B、肝脏内淤胆和肝功能损害C、肠屏障功能的减退导致肠源性感染D、胃应激性溃疡引起上消化道出血E、以上均不是正确答案：D88、关于多发伤抢救时机正确的是A、严重创伤2小时内的及时救治对预后有重大意义B、严重创伤0.5小时内的及时救治对预后有重大意义C、严重创伤3小时内的及时救治对预后有重大意义D、严重创伤6小时内的及时救治对预后有重大意义E、严重创伤1小时内的及时救治对预后有重大意义正确答案：E89、胸壁良性骨肿瘤多为A、软骨瘤B、骨瘤C、骨软骨瘤D、骨纤维瘤E、脂肪瘤正确答案：D90、经皮肾镜取石的并发症应除外A、肾实质撕裂或穿破B、出血C、周围脏器损伤D、尿失禁E、感染正确答案：D91、肩关节脱位的临床表现A、浮髌B、搏动感C、波动感D、飘浮感E、空虚感正确答案：E92、良性肿瘤与恶性肿瘤的主要鉴别是A、有无包膜B、疼痛程度C、生长速度D、分化程度E、有无溃疡正确答案：D93、下列各项描述中，哪项是周围动脉瘤最典型的临床表现A、脑或肢体远端缺血表现B、瘤体破裂出血表现C、压迫症状D、搏动性肿物E、疼痛、发热等表现正确答案：D94、关于肝外胆管结石的临床特点，下列不正确的是A、原发性肝外胆管结石形成的基本因素B、临床表现主要取决于有无胆道梗阻和感染C、继发性肝外胆管结石是胆囊结石经胆囊管排入胆总管引起的D、Charcot三联征与Reynolds五联征E、Murphy氏征阳性体征正确答案：E95、要素饮食，每1 ml溶液含有热量A、3.25B、5.36C、4.18D、6.25E、2.75正确答案：C96、阴囊肿物透光实验阳性提示肿物可能为A、附睾炎B、腹外疝C、睾丸肿瘤D、睾丸炎症E、鞘膜积液正确答案：E97、肺动脉楔压＞15 mmHg提示A、可快速补液B、血容量不足C、有发生右心功能不全的危险D、血容量正常E、有发生肺水肿的危险正确答案：E98、骨肉瘤X线检查的影像学特征是A、可见于骨端B、可见“日光照射”现象C、可见与正常组织界限清楚D、可见于短管状骨E、可见膨胀性生长正确答案：B99、腰椎管狭窄症的典型临床表现是A、平地行走时出现间歇性跛行B、骑自行车时无症状C、腿痛D、上楼梯抬腿吃力E、腰痛正确答案：A100、损害控制外科的实施中，最重要的措施是A、手术探查在15分钟内即应决定是否实施DCSB、难以控制的出血采取纱布填塞C、控制污染D、暂时关闭腹腔E、不宜进行复杂的切除、重建和血管吻合手术正确答案：B。
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-2_真题-无答案
外科主治医师专业实践能力泌尿外科学专业-1-2(总分38.5,考试时间90分钟)A1型题1. 男性，25岁。
骑跨伤10小时，排尿因难，尿道口流血，排尿时会阴部疼通加重。
体检：阴囊明显肿大，有血尿外渗，尿管不能插入，最佳的处理方法是( )A．施行尿道修补和引流积血尿外渗B．以金属导尿管导尿C．耻骨上膀胱造瘘D．行尿道会师术E．立施行尿道修补2. 男性，70岁。
尿频、尿急、排尿不畅10余年，多次发生尿潴留，均使用导尿管缓解。
查体：膀胱充盈，肛诊示前列腺明显增大，质地韧。
化验血肌酐256μmol/L，下面处理错误的是( )A．药物治疗：α-受体阻滞剂改善排尿功能B．先用扩张平滑肌药物，保守治疗C．下腹部行超声检查D．尿动力学检查E．肾功能改善后可考虑经尿道前列腺切除术3. 男性，36岁，间歇发作肉眼全程血尿2余年，盗汗、低热、右腰不适，不伴尿频、尿急、尿痛，有肺结核史。
若血尿为泌尿系肿瘤所致，其可靠依据是( )A．腰痛B．低热、盗汗C．尿中找到癌细胞D．不伴膀胱刺激症状E．间歇发作的肉眼全程血尿4. 男性，72岁。
排尿不畅9年，反复发生尿潴留，多次留置导尿。
查体：膀胱上界达脐下2指，直肠指诊前列腺明显增大、质韧、中间沟消失。
化验血肌酐240μmol/L。
下列哪项处理是错误的( )A．先留置尿管引流B．应行尿动力学捡查C．腹部B超检查D．先用α-受体阻滞剂改善排尿功能E．肾功能改善后可行经尿道前列腺电切术5. 女性，70岁尿频、尿痛伴终末血尿半年，尿呈淘米水状，内有大量脓细胞和絮状物，最可能的诊断为( )A．膀胱炎B．肾盂肾炎C．肾结核D．膀胱肿瘤E．输尿管结石6. 男性，20岁，运动后，左腰部疼痛13小时，加重2小时。
查体：腹部无压痛、反跳痛，左肾区叩击痛。
尿液呈棕红色，尿常规检查示红细胞(++++)，B超提示左肾积水。
临床上首先考虑的原因是( )A．输尿管肿瘤B．肾结核C．输尿管狭窄D．左输尿管结石E．膀胱结石7. 男性，43岁。
手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 1．抗生素预防感染。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核
【题库】2018年临床执业医师泌尿系统：肾结核2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试！小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助！最后祝愿所有考生都能顺利通过考试！更多精彩资料关注医学考试之家！一、A11、肾结核的血尿表现为A、全程血尿B、间歇性无痛血尿C、初始血尿D、终末血尿E、镜下血尿2、决定肾结核的治疗方法，除全身情况外主要依据A、膀胱刺激症状B、血尿程度C、尿中找到结核杆菌D、膀胱镜检查所见E、静脉尿路造影或逆行肾盂造影3、确定肾结核下列哪项最可靠A、尿中查到红白细胞B、附睾有硬结C、肺结核同时伴膀胱刺激症状D、膀胱镜检查可见膀胱内充血水肿E、肾盂造影片可见肾盏虫蚀样破坏4、一侧无功能结核肾脏，对侧轻度肾积水，膀胱容量正常。
处理方法是A、积水侧肾造瘘B、暂保守治疗C、切除结核无功能肾，观察积水肾进展情况，再决定是否行输尿管膀胱再植D、切除无功能肾3～6个月后行积水侧肾造瘘E、切除无功能肾3～6个月行积水侧输尿管膀胱再植术5、肾结核单纯使用抗结核药物指征是A、静脉肾盂造影一侧不显影B、静脉肾盂造影一侧广泛破坏C、肾盂造影显示病变轻D、一侧肾钙化E、肾结核并结核性挛缩膀胱6、位于肾实质表浅不与肾盏肾盂相通的结核病灶，理想的治疗是A、抗结核药物治疗B、病灶清除术C、患肾切除术D、患肾部分切除术E、抗结核治疗3～6个月，无效时病灶清除术7、肾结核肾切除指征，哪项不对A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除8、肾结核手术治疗原则，哪项不正确A、无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在B、有附睾结核存在不切除病肾C、手术前足够抗结核药物D、手术后足够抗结核药物E、术中尽量保存肾正常组织9、病理改变主要在肾脏，但临床表现主要在膀胱的疾病是A、肾结石B、肾结核C、肾肿瘤D、肾积水E、多囊肾10、泌尿男性生殖器结核原发灶多在A、肾B、输尿管C、膀胱D、附睾E、前列腺11、肾结核的原发灶多在A、骨关节B、淋巴结C、肠道D、肺E、腹腔12、肾结核患者膀胱镜检中，可见下列哪项不正确A、充血水肿B、结核结节C、溃疡及瘢痕形成D、输尿管口可呈洞穴状E、膀胱内可见乳头状肿物样改变13、肾结核最典型的临床表现是A、血尿脓尿B、尿频尿急尿痛C、全身结核中毒症状D、肾区疼痛E、肾区包块14、肾结核常见晚期并发症是A、结核性尿道狭窄B、结核性膀胱阴道瘘C、附睾结核D、前列腺结核E、膀胱挛缩和对侧肾积水二、A21、一侧肾下盏结核，充分抗结核治疗后最好的治疗方法A、病灶清除术B、肾部分切除术C、肾切除术D、保守治疗抗结核药物应用E、根治性肾切除术2、男，40岁。
手术讲解模板：盆部输尿管吻合术
谢谢！
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤： 于吻合口外和耻骨后放置香烟引流后逐层 缝合腹壁切口。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
图1 显露输尿管狭窄部 图2 输尿管导管插入上、下端输尿管后端端吻合 ⑴将输尿管拉入膀胱内 ⑵将两瓣各缝一针拉入膀胱内 ⑶缝合输尿
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
管、膀胱壁肌层 ⑷放置输尿管导管 ⑸输尿管膀胱移植完毕，放置造瘘管和香烟引流
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
3.显露输尿管病变 将紧贴于腹膜后的输 尿管和与膀胱交界处的输尿管分离和显露。 分离时注意保护输尿管纤维膜层，以免损 伤纤维膜层下面丰富的血管吻合支，影响 血液供应[图1]。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤： 4.吻合 根据不同情况可采用如下三种吻 合方法：
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
从蕈状导管内穿出，二者均经膀胱前切口 引出。分二层缝合膀胱前切口。在下腹正 中另作一引流口，将两管 引出。吻合口外与耻骨后均放香烟引流从 原切口引出[图3 ⑸]。
手术资料：盆部输尿管吻合术
手术步骤：
⑶输尿管膀胱壁瓣吻合术：在膀胱前壁做 壁瓣，瓣的宽度应根据输尿管的粗细而定， 一般为3～6cm，长度可达10cm以上[图4 ⑴]，壁瓣基底部应宽于顶部。方法是首 先用生理盐水充满膀胱，用美蓝在 膀胱壁上标出欲形成的壁瓣，基底的内侧 起自膀胱底部的中点，向下伸延，到达健 侧的膀胱下角；基底的
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手术步骤：
外侧起自膀胱患侧缘的中点，向下伸延， 止于对侧耻骨支之 后的一个点，由此点剪至上述膀胱下角的 点，即为壁瓣的顶部。将壁瓣向上翻起， 在顶部的边缘中点粘膜下注射生理盐水， 使粘膜与肌层分开，用剪刀在此二层之间 作一隧道，把隧道末端上的粘膜剪开一小 口，将切断的输尿管近端经此隧道由此小 口穿出。此
外科学-泌尿系统损伤
泌尿系统损伤泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之 。
输尿管损伤多见于医源性损伤。
泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。
泌尿系统损伤的主要表现为出血和尿外渗。
尽早确定诊断，正确合理的初期处理对泌尿系统损伤的预后极为重要。
第一节肾损伤病因1. 开放性损伤2. 闭合性损伤3. 医源性损伤此外，肾本身病变时可造成严重的“自发性”肾破裂。
病理1.肾挫伤 损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿，肾包膜及肾盏肾盂黏膜完整。
损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。
2.肾部分裂伤肾近包膜部位裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
若肾近集合系统部位裂伤伴有肾盏肾盂黏膜破裂，则可有明显血尿。
3.肾全层裂伤肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盏肾盂黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。
伤肾蒂或肾段血管的部分或全部撕裂，可引起大出血、休克。
临床表现发热休克血尿疼痛腰腹部肿块临床表现诊断1.病史与体检无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意有无肾损伤。
有时症状与肾损伤的严重程度并不一致。
2.化验血常规 尿常规3.影像学检查1）超声 简单，无创，能提示肾损伤的部位和程度以及肾脏血流情况。
2）CT ，包括CTU\CTA左肾挫裂伤，可见被膜下血肿3） 其它检查：MRI、传统的IVU、动脉造影等检查也可发现肾有无损伤，肾损伤的范围和程度，但临床上一般不作为首选。
治疗大多数病人属于轻微肾挫伤，可行保守治疗，经休息可以康复，仅少数需手术治疗。
(1) 绝对卧床休息2～4周，通常损伤后 4～6周肾部分裂伤才趋于愈合，恢复后 2～3个月内不宜参加剧烈活动。
(2) 密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、腹部肿块范围有无增大。
观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。
定期检测血红蛋白和红细胞压积。
(3) 及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡，保持足够尿量，必要时输血。
(4) 早期合理应用抗生素预防感染。
手术讲解模板：输尿管膀胱瓣吻合术
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
图3 导尿管拉出隧道外
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤： 图4 导尿管与输尿管支架连接
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
3.输尿管植入 在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工 隧道外（图3）。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀 胱内（图4）。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合 （图5），除去导尿管，保留支架。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
图5 输尿管末端与膀胱粘膜吻合
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤： 图6 分层缝合膀胱壁切口
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱切口 于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内， 以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口（图6）。输尿管入口 处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针（图7），输尿管吻合处旁置胶管 引流，缝合腹壁切口。 图7 加固输尿管入口处
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等， 无法插入膀胱镜者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血 压而且心脏功能不佳者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
江苏胸心外科模拟题2021年(76)_真题-无答案
江苏胸心外科模拟题2021年(76)(总分98.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 尿液混浊，可能的原因A. 晶体尿B. 磷酸盐尿C. 脓尿D. 乳糜尿E. 以上都可以2. 关于KUB，以下哪项是错误的A. 是所有泌尿系统X线检查的基础和重要部分B. 可显示肾轮廓、位置、大小，腰大肌阴影，不透光阴影以及骨性改变如脊柱侧弯、脊柱裂、肿瘤骨转移、脱钙等C. 腰大肌阴影消失，提示腹膜后炎症或肾周围感染D. 侧位片有助于判断不透光阴影如结石的来源E. 由于X线有很强穿透性，肠胀气的患者无需肠道准备3. 腹部X线平片见右上腹部有一不透X线的圆形阴影，可用哪种较简单的方法来区别为胆囊结石还是肾结石（）A. 腹部正位片B. 腹部侧位片C. 排泄性尿路造影D. 逆行性肾盂造影E. 肾穿刺造影4. 关于肾皮质多发性脓肿，下列哪项是错误的（）A. 致病菌为金葡菌B. 感染途径为血行感染C. 早期主要症状为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状D. 较大脓肿时，CT、核素扫描见有占位性病变E. 应用对金葡菌敏感的抗生素治疗有效5. 诱发尿路感染的因素主要有A. 梗阻因素，引起尿液滞留，降低尿路及生殖道上皮防御细菌的能力B. 机体抗病能力减弱C. 医源性因素，易引入致病菌而诱发或扩散感染D. 女性尿道较短，容易招致上行感染，经期、更年期、性交时更易发生E. 以上都是6. 肾结核最常见的临床表现为（）A. 血尿B. 全身结核中毒症状C. 尿频、尿急、尿痛D. 肾区疼痛E. 尿毒症7. 下列关于肾结核发病的说法哪项不正确A. 常发生于40～50岁的壮年B. 男性较女性多见C. 儿童发病多在10岁以上D. 婴幼儿罕见E. 约90%为单侧性8. 泌尿系结核最主要的治疗方法是A. 营养支持B. 抗结核药物治疗C. 肾切除术D. 肾造瘘术E. 膀胱扩大术9. 关于精索静脉曲张的说法下面正确的是（）A. 只见于青少年B. 男性不育患者中该疾病的患病率可占21%～41%C. 主要是精索外静脉曲张D. 常以右侧多见，但也可以见于左侧E. 均需手术治疗10. 肾血管性高血压肾切除治疗的指征应除外A. 患肾萎缩小于健肾1/2以上B. 患肾功能严重丧失C. 对侧肾功能良好D. 只要对侧肾功能良好，均应做患肾切除E. 血管重建手术失败，无法再修复者11. 肾血管性高血压发病特点，以下哪项是错误的A. 青年常小于30岁，女性居多；老年常大于50岁，男性居多B. 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短或发展快C. 常用降压药物无效或疗效不佳D. 腰背部及胁腹部可有疼痛，约半数以上病例可听到血管杂音E. 有高血压家族史12. 70岁，男性。
输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术手术配合PPT课件
输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合
王霜
输尿管狭窄 输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接 部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。
临床上将输尿管分为上、中、下三段， 也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段 自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉 处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱 段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输 尿管开口。
适应症
1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄， 长度不超过5cm。 2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱 内切开、扩张，支架管引流等处理无 效者。
特殊物品准备：4/0圆针可吸收线， 进口双J管，输尿管导管，红导尿管 备静脉拉钩，定眼镊
手术步骤：
1.切口 下段狭窄部以髂部腹膜外径路 斜切口或下腹部腹直肌旁切口， 均可得到良好的暴露。此处以 下腹部斜切口腹膜外径路描述。 切口始自距髂嵴内上3cm处， 向下斜行与腹股沟韧带平行直 达耻骨联合处。
2.切开腹壁 顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜
外脂肪。
3.显露输尿管 用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜 分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜 向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观 及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用
纱布带提起输尿管。
4.切除病变输尿管
切除一段纤维化狭窄的输尿管， 使能再与膀胱吻合。如使吻合部 没有张力，则最多只能切除狭窄 段4～5cm，倘若切除段输尿管稍 长了一些，则需要将肾脏、输尿 管游离，并向下牵引，或将膀胱 顶部向上牵引、固定。
泌尿科手术配合要点演示文稿
手术配合护理要点
• 保暖
泌尿科手术患者老年人居多。 老年人非常怕冷，尤其是脚底 和肩膀处。术中一旦着凉就容 易因抵抗力下降，而继发感染， 尤其是肺部感染。因此要对某 些部位做好保暖工作。
手术配合护理要点
• 灌洗液
• 泌尿科手术需要大量的灌洗液。 对其加温至340C左右。术中密 切观察患者腹部情况及生命体 征。异常情况及时告知医生。 防止水中毒
泌尿科手术配合要点
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 1 组成与功能
肾 泌 输尿管 尿 系 膀胱 统
尿道
主要功能 排出机体新陈代谢中产生
的废物和多余的水，保持机体 内环境的平衡和稳定。
• 手术配合护理要点
• 手术部位
• 泌尿科手术多为对称性部位手 术。严格执行手术安全核查制 度，防止手术部位错误。
手术配合护理要点
• 手术体位
• 特殊体位较多。 • 摆放手术体位时动作轻柔，不
手术配合护理要点
• 仪器
• 手术应加强业务学习。熟练掌 握各种仪器的构造、功能及使 用流程，掌握简单故障的排除 方法。紧密配合，缩短手术时 间。
手术配合护理要点
• 紧密仪器 • 掌握各种紧密仪器的特点、使
用方法、维护及保养。避免跌 落损坏，零件丢失。
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3.显露输尿管 用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜 分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜 向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观 及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。
4.切除病变输尿管 切除一段纤维化狭窄的输尿管， 使能再与膀胱吻合。如使吻合部 没有张力，则最多只能切除狭窄 段4～5cm，倘若切除段输尿管稍 长了一些，则需要将肾脏、输尿 管游离，并向下牵引，或将膀胱 顶部向上牵引、固定。
临床上将输尿管分为上、中、下三段， 也可称为腹段、盆段、膀胱段。腹段 自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉 处。盆段，自髂动脉到膀胱壁。膀胱 段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输 尿管开口。
适应症
1.病变为结核静止期的瘢痕性狭窄， 长度不超过5cm。 2.膀胱壁内段或开口部狭窄，经膀胱 内切开、扩张，支架管引流等处理无 效者。
禁忌症 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、 水肿。 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁， 膀胱黏膜炎症、水肿。 3．病变侧肾脏功能极差者。
术前准备：抗痨治疗。
麻醉方式：全麻
手术体位：仰卧位 平卧位，臀部垫起抬高。
侧卧折刀位
物品准备：敷料包，剖腹器械包
特殊物品准备：4/0圆针可吸收线， 进口双J管，输尿管导管，红导尿管 备静脉拉钩，定眼镊
5.输尿管膀胱再吻合 输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对 粘膜的术式，第1层吻合用4-0可吸 收线，外翻间断褥式缝合，以免再 度狭窄，第2层以丝线间断缝合壁 层，完成后壁吻合后，臵入输尿管 支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部臵橡皮管引流，缝合腹 壁切口。
术后处理 1.输尿管支架管于术后2周拔除。 2.橡皮引流管于术后3～5d拔除。 3.应用抗生素。
手术步骤：
1.切口 下段狭窄部以髂部腹膜外径路 斜切口或下腹部腹直肌旁切口， 均可得到良好的暴露。此处以 下腹部斜切口腹膜外径路描述。 切口始自距髂嵴内上3cm处， 向下斜行与腹股沟韧带平行直 达耻骨联合处。
2.切开腹壁 顺切口方向依次切开皮肤、皮下组 织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜 外脂肪。
输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术 手术配合
王霜
输尿管狭窄 输尿管狭窄包括先天性肾盂输尿管连接 部狭窄，炎症及手术损伤后狭窄。
临床表现 1.患侧腰痛，有时可触及积水的肾脏。 2.并发感染时有畏寒发热或脓尿。 3.双侧输尿管狭窄可出现尿毒症表现。
输尿管
输尿管上接肾盂 ，下连膀胱，是一 条细长的管道，呈扁圆柱状，管径 平均为0.5～0.7厘米。成人输尿管 全长25～35厘米，位于腹膜后，沿 腰大肌内侧的前方垂直下降进入骨 盆。 输尿管有三个狭窄部：一个在肾盂 与输尿管移行处（输尿管起始处）； 一个在越过小骨盆入口处；最后一 个在进入膀胱壁的内部。这些狭窄 是结石、血块及坏死组织容易停留 的部位。女性输尿管则越过子宫颈 外侧至膀胱。