外科手术教学资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术讲解模板

手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤： 膜切口，将两开口作吻合， 完成再移植。原输尿管开口 于膀胱内作缝合封闭（图 7.3.3.2.1-6）。
如输尿管末端及开口无病变， 亦可采取简单的裁剪或切除
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手术步骤：
（图7.3.3.2.1-7）。
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术后护理： 饮食保健:①适宜食物②清淡食物。
谢谢！
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注意事项：
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿 管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以 免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性 坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以 免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直 扭曲输尿管后作适宜的规划。
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注意事项：
3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术， 则应先行盆段剪裁术，对上段输尿管只行 松解盂管交界部粘连，拉直扭曲的输尿管， 保证下段输尿管的侧支血循环，并观察肾 盂引流排空情况，如上段仍需行剪裁肾盂 成形术，则于下段剪裁术完全愈合后再施 行之。
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经膀胱内新输尿管开口向上 插入细硅胶管至肾盂高度， 作为引流及支撑之用，尾端 经膀胱前壁切口引出膀胱及 体外，依层关闭膀胱及腹壁 切口，导管于10～14d后拔 除。
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注意事项： 1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输 尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管 具有良好的血液供应。
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适应证： 髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻 合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段 输尿管正常或基本正常者。
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手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
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髂段或盆段输尿管剪裁、 输尿管膀胱再吻合术
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髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱 再吻合术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：局部麻醉
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概述：
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿 管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先 天存在的，但其致病因素也不尽相同。具 体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处 异常，有的为真正的狭窄。有的则无明显 的机械性狭窄而为功能失调，而同时存在 尿液反流。输尿管囊肿亦可能与巨输尿管 同时存在。另一种情况是输尿管
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手术步骤：
.3.3.2.1-5）。残留的末端输尿管用丝线 结扎。输尿管经剪裁后与膀胱吻合。在膀 胱前壁打开膀胱， 在膀胱内相当于顶部一侧作一全层戳口至 膀胱外，再在原输尿管口内侧作一粘膜小 切口，经此小切口粘膜下用血管钳作潜行 分离至顶部膀胱壁戳口，将修剪后的输尿 管经戳口拖入膀胱，再经粘膜隧道至粘
注意事项：
4.剪裁后的输尿管植入膀胱的部位宜选择 在三角区偏中、原输尿管口的稍上方。过 于侧位或入口处过紧，则容易形成角状梗 阻。
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术后处理： 加强抗感染治疗，同其他输尿管手术。
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并发症：
较常见的并发症是吻合口狭窄、膀胱输尿 管反流。如有吻合口狭窄，B超可查出肾 积水增重，须做肾造瘘或输尿管皮肤造口 引流尿液，6个月后再次行输尿管膀胱再 吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道 造影，如有输尿管反流，口服抗生素，6 个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再 次行输尿管膀胱再吻合术。
术前准备： 2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术 前必须做相应的准备。
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术前准备： 3.手术日晨经尿道放置导尿管。
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手术步骤：
下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平 面找到输尿管，向下分离至膀胱，在盆腔 内常见到巨大的袋形输尿管，而在其上段 可见较多扭曲的输尿管。切开输尿管，在 输尿管外侧缘剪裁多余的管壁，在近膀胱 处剪断输尿管（图7.3.3.2.1-4）。用可 吸收细 线间断缝合管壁，使具有正常口径的输尿 管腔（图7
手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀 胱黏膜炎症、水肿。
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手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
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术前准备： 1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
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概述：
髂段或盆段输尿剪裁、输尿 管膀胱再吻合术适用于髂段 或盆腔输尿管扩张、上段输 尿管正常或基本正常者，在 显露输尿管后，应对剪裁和 切除有个规划（图 7.3.3.2.1-1）。
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概述：
械和应用方法（图 7.3.3.2.1-2）。实际上应 用一般器械也可顺利完成剪 裁缝合手术。髂段输尿管的 解剖关系见图7.3.3.2.1-3。
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概述：
壁存在先天性缺陷，其下并 无狭窄，而为缺乏副交感神 经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于 病因的复杂致手术的适应证 及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.1-0-1～ 7.3.3.2.1-0-4）。
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