外科手术教学资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术讲解模板
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手术讲解模板：尿道吻合术
手术资料：尿道吻合术
概述： 开放性手术治疗仍为主要手段。故腔内治 疗尚不能完全取代其他手术疗法。
手术资料：尿道吻合术
概述：
球部尿道的解剖结构见下图（图7.6.2.3-1）。
手术资料：尿道吻合术
适应证：
球部尿道狭窄、狭窄长度在3cm以内，尿 道扩张治疗失败或无明显效果者，可行尿 道瘢痕狭窄段切除及尿道端端吻合术。炎 症性尿道狭窄者，局部应无明显炎症；外 伤性尿道狭窄者，应在伤后3个月后方行 手术。
尿道吻合术
手术资料：尿道吻合术
尿道吻合术
科室：泌尿外科 部位：尿道
手术资料：尿道吻合术
麻醉： 成人采用椎管内麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻 醉，儿童宜用全身麻醉。
手术资料：尿道吻合术
概述：
男性尿道狭窄是泌尿外科常见病，按其病 因可分为先天性、炎症性和外伤性3类。 先天性尿道狭窄较少见，如先天性尿道外 口狭窄、尿道瓣膜、精阜肥大、尿道管腔 缩窄等。炎症性尿道狭窄由特异性或非特 异性尿道感染所致。特异性感染中，以淋 病性尿道狭窄较常见；非特异性感染中， 因反复包皮、阴茎头炎症所致的
手术资料：尿道吻合术
概述：
狭窄较轻、瘢痕不重者，可望通过尿道扩 张术治愈。如尿道扩张术失败或疗效不佳， 应选择其他手术治疗方法。腔内手术治疗 尿道狭窄具有肯定的疗效，现已广泛应用 于临床，具有创伤小、出血少、术后并发 症少等优点，应作为治疗尿道狭窄的首选 方法。但它需要特殊器械，对于复杂性尿 道狭窄特别是狭窄段过长者，
手术步骤：
1.切口及显露尿道球海绵体肌 若球部尿 道狭窄靠近阴囊根部，可采用会阴正中直 切口；若靠近膜部尿道，则宜采用“U” 形切口。按层切开皮肤及皮下组织至球海 绵体肌表面。在其表面钝性游离周围组织， 使球海绵体肌完全显露于切口之内（图 7.6.2.3-2）。
手术讲解模板：腰段输尿管剪裁成形术
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
1.检查身体重要器官情况，尤其注意肾功 能检查（一般应包括尿常规、血尿素氮测 定及酚红试验等），明确健侧肾能否代偿 泌尿系功能。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术前准备：
2.术前必须进行肾盂造影，明确两肾情况， 同时应反复核实病肾是在何侧。如系静脉 肾盂造影新发现的无功能肾，固然可以是 病变所致，但也可以是造影剂流失，或一 时性肾动脉痉挛引起，应加鉴别。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理：
3.注意排尿情况，如24小时内尿量不到 500ml，需警惕脱水或肾功能衰竭，应根 据临床情况和化验检查结果，预防非蛋白 氮增高、酸中毒、水和电解质紊乱等，并 需
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 进行抗感染治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后处理： 4.肾结核术后应继续抗结核治疗，直至尿 检查结果正常为止。肾肿瘤术后按其性质 辅行放射治疗或抗癌药物治疗。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理： 3.密切注意导管，每日冲洗1～2次，以免 堵塞。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
术后护理：
4.术后3周经蕈状导尿管做肾盂造影术， 如有造影剂外溢现象，则蕈状导尿管及塑 料支撑管均需继续留置；如无外溢现象， 可先将塑料管拔除，再经2～3日后试夹蕈 状导尿管，如无病侧腰部胀痛，没有包块 和体温升高等情况，方可将蕈状导尿管拔 除。如出现上述症状，应将蕈状导尿管重 新开放，进一步检查原因和处理。
手术资料：腰段输尿管剪裁成形术
概述：
壁存在先天性缺陷，其下并无狭窄，而为 缺乏副交感神经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于病因的复杂致 手术的适应证及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.2-0-1～7.3.3.2.2-0-4）。
输尿管下段狭窄切除吻合手术流程
输尿管下段狭窄切除吻合手术流程下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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外科手术教学资料：输尿管乙状结肠吻合术讲解模板
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述： 人拒绝行回肠膀胱术而又需尿分流时才得 施行。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述： 膀胱外翻由于膀胱前壁缺损， 尿液外溢，后壁黏膜外露， 易发生严重的尿路感染，且 常合并有其他先天畸形。故 多在婴儿时期死亡（图 12.22.3.2-0-1， 12.22.3.2-0-2）。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述：
裂、肛门闭锁或肠道畸形等 （图12.22.3.2-0-3）。
膀胱外翻主要治疗方法有： ①新生儿，出生48h内可不 做截骨术行膀胱关闭；48h 后，需要做两侧截骨术。截 骨术后可用简单吊带牵引至 3岁，3岁后再做外固定或关 闭术；②年满l周岁的病儿 可以小心应用睾丸
输尿管乙状结 肠吻合术
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
输尿管乙状结肠吻合 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管、肠
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
概述：
输尿管乙状结肠吻合术用于膀胱外翻的手 术治疗。输尿管乙状结肠吻合术有很多方 法，每种方法各有利弊。这种手术有如下 优点：①手术对病人损伤较小；②术后病 人能自动控制大小便，无需使用尿袋；③ 腹壁没有瘘口。但由于尿粪合流并发症也 较多。当病人趋于衰老时，少数病人亦可 处于失禁状态。本手术只有在病
手术资料：输尿管乙状结肠吻合术
手术步骤：
行吻合，勿使输尿管发生旋转扭曲，造成 尿流不畅。吻合前应先估计适宜的长度， 并在靠近断端的前壁缝一针作标记。结肠 黏膜在切开后容易内缩，吻合时必须将黏 膜缝合在内，保证黏膜对黏膜的吻合，以 免术后吻合口形成瘢痕性狭窄。此外，直 接吻合因无隧道保护，缝合要适当紧密， 一般约需10～12针，以免发生吻合口漏尿。
外科手术教学资料：经膀胱途径的手术讲解模板
9.在婴幼儿，三角区的距离 很短，如按上述方法移植， 较低位置的黏膜下隧道会过 短而起不到较强的抗反流作
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况
手பைடு நூலகம்资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
用。在这种情况下，黏膜下 隧道应超过对侧原输尿管口 而适当向外伸延（图 12.22.1.1-9）。
提起膀胱切口下端两根支持 缝线，并用两把组织钳提起 切口上端，用4-0或5-0铬制 肠线自下而上连续缝合膀胱 黏膜，用2-0或3-0铬制肠线 间断缝合膀胱肌层。双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
下，膀胱输尿管反流可以引 发急性肾盂肾炎。肾积水加 上肾盂肾炎的反复发作，常 常造成肾实质及肾功能的严 重损害（图12.22.1.1-01～12.22.1.1-0-3）。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
均应在术前做充分检查，以便弄清膀胱输 尿管反流是原发的还是继发的。继发的包 括神经元性或尿道瓣膜等梗阻性疾病。对 于继发性输尿管反流的病儿，首先应治疗 原发病，然后再治疗膀胱输尿管反流。
8.用相同方法移植对侧输尿 管，有的学者对反流严重的 一侧输尿管选用上方黏膜下 隧道；还有一些人对双侧输
手术资料：经膀胱途径的手术
手术步骤：
尿管应用同一条黏膜下隧道 进行移植，但两侧输尿管可 能相互粘连影响蠕动，因而 多数作者仍采用分开的两条 黏膜下隧道移植双侧输尿管 （图12.22.1.1-8）。
经膀胱途径的 手术
手术资料：经膀胱途径的手术
经膀胱途径的手术
科室：泌尿外科 部位：膀胱
手术资料：经膀胱途径的手术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或气管内乙醚麻 醉。
手术资料：经膀胱途径的手术
概述：
经膀胱途径的手术用于膀胱输尿管反流的 手术治疗。 膀胱输尿管连接部具有瓣膜 功能，当膀胱压力增加时，正常的膀胱输 尿管连接部可以预防膀胱尿液逆行反流到 输尿管。当膀胱输尿管连接部功能不全时， 可以发生不同程度的膀胱输尿管反流而造 成输尿管扩张，甚至肾积水、肾实质变薄， 尤其在下尿路有感染的情况
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的 术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间 断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝 线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入 输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
注意事项：
1.腹膜外感染可形成髂部脓肿，多由尿外 溢或感染引流不充分所致。脓肿还可压迫 输尿管或吻合口造成梗阻，应及时外科引 流。
手术步骤：
2.切开腹壁
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪（图7.2.5.6.1-2）。 3.显露输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管（图7.2.5.6.1-3）。 4.切除病变输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述：
水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者， 亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路 结核性感染基本清除后，再根据病变类型 采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
适应证： 输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿 管狭窄松解术
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿管狭窄 松解术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：腰部麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
输尿管和膀胱的吻合多采用粘膜对粘膜的 术式，第1层吻合用4-0可吸收线，外翻间 断褥式缝合，以免再度狭窄，第2层以丝 线间断缝合壁层，完成后壁吻合后，置入 输尿管支架管，经尿道引出，然后吻合前 壁。手术部置橡皮管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
注意事项：
1.腹膜外感染可形成髂部脓肿，多由尿外 溢或感染引流不充分所致。脓肿还可压迫 输尿管或吻合口造成梗阻，应及时外科引 流。
手术步骤：
2.切开腹壁
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪（图7.2.5.6.1-2）。 3.显露输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管（图7.2.5.6.1-3）。 4.切除病变输尿管
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
概述：
水的手术治疗。如肾积水、尿毒症不重者， 亦可先行治疗结核肾，待病情好转，尿路 结核性感染基本清除后，再根据病变类型 采用不同的手术方法，治疗对侧肾积水。
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
适应证： 输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术适用于：
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿 管狭窄松解术
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
腹腔镜下输尿管狭窄 松解术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：腰部麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管狭窄松解术
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：输尿管-回肠吻合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
6.回肠下端与膀胱吻合 下端的吻合以在 膀胱内进行最为方便。将膀胱后腹膜分离， 切开膀胱前壁，在合适部位用手指将膀胱 后壁由外向内顶入，用组织钳将顶起的膀 胱壁钳夹，作环状切除，大小需与回肠段 的断端相适应。将回肠下端的牵引线自膀 胱开孔处引入膀胱，调节游离回肠的长度， 将多余部分剪去，肠壁出
输尿管-回肠吻 合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
输尿管-回肠吻合术
科室：泌尿外科 部位：盆腔
手术资料：输尿管-回肠吻合术
麻醉： 连续硬膜外麻醉或连续腰麻。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述： 输尿管回肠吻合术，用回肠代输尿管是取 一段带系膜的游离回肠襻替代输尿管。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
概述：
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤： 4.替换输尿管
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
替换右输尿管 切开盲肠和升结肠外侧的 后腹膜，将升结肠向内分离。将游离的回 肠段及其肠系膜穿过升结肠系膜的开孔， 放到腹膜后间隙。将回肠系膜逆时针外旋 90°使其成为顺蠕动方向[图 ⑴]。
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
5.输尿管（或肾盂）回肠段吻合 闭合回肠段上端，将输尿管上端断面作 成椭圆形。在游离的回肠上部切开肠壁，口径与输尿管端的断面等大，用 4-0铬制肠线吻合[图 ⑷]。 ⑷输尿管与回肠直接吻合法
手术资料：输尿管-回肠吻合术
手术步骤：
当肾盂与回肠段上端吻合时，需注意不得损伤肾血管供应。将回肠段上端 在系膜对侧缘切开，使大小适合于肾盂。吻合口用4-0铬制肠线连续缝合或 间断缝合[图⑸]。 ⑸肾盂与回肠吻合
手术讲解模板：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
概述：
对侧肾积水的临床诊断并不困难，根据肾 盂、输尿管造影（包括肾穿刺顺行造影） 所显示的肾盏无结核性破坏，全段输尿管 呈纡曲、扩张等，即可与对侧结核性狭窄、 脓肾相鉴别。可根据病情严重程度，采用 不同治疗原则。如尿毒症重者，可先行肾 和输尿管造口或外置加抗痨治疗及结核肾 切除，待病情好转后再行肾积
手术步骤：
顺切口方向依次切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌， 在腹横筋膜上作一小切口，即可见腹膜外脂肪。 3.显露输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
用手指向上下推开腹膜使与腹横筋膜分离，然后扩大腹内斜肌、腹横肌切 口使与切口等长。此时用纱布将腹膜向上推开，即可见髂血管。在腹膜后 与髂血管之间根据其走行方向、外观及蠕动情况可找到扩张的输尿管，用 纱布带提起输尿管。 4.切除病变输尿管
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
手术步骤：
切除一段纤维化狭窄的输尿管，使能再与膀胱吻合。如使吻合部没有张力， 则最多只能切除狭窄段4～5cm，倘若切除段输尿管稍长了一些，则需要将 肾脏、输尿管游离，并向下牵引，或将膀胱顶部向上牵引、固定。 5.输尿管膀胱再吻合
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 1．抗生素预防感染。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项： 2．用抗胆碱药如颠茄以解除膀胱刺激症 状。
手术资料：输尿管狭窄段切除与膀胱吻合术
注意事项：
3．手术后2~3d拔除橡皮片引流。10d拔除 输尿管支架管，观察24h，了解有无输尿 管吻合口狭窄，必要时可做B超了解肾情 况。如无腹痛、肾区痛、发热，可夹闭膀 胱造瘘管。如无腹痛、肾区痛、发热，可 拔除膀胱造瘘管。
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀 胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
科室：泌尿外科 部位：腰部 麻醉：全身麻醉
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
概述：
输尿管阴道瘘多发生在妇科手术后，如全 子宫切除可宫颈癌根治术。术后1～2天即 出现者，多为手术直接误伤输尿管下段， 术中未及时发现和处理；术后8～14天出 现者，则多因手术过多游离输尿管下段， 损伤其血供或术后严重盆腔感染，引起输 尿管下段坏死所致。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术讲解模板：输尿管固定术
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
的是输尿管在此 区段进行第2次手术，因严重粘连及输尿 管管径细小，如要无损伤地分离输尿管将 是很困难的。此外输尿管因其周围病变而 被推移、牵拉或管腔极度增大，则应根据 术前估计，仔细辨认，有时也比较困难， 必要时将切口向上延伸，寻找正常输尿管， 再沿此向上、下找寻则可找见异常的输尿 管。术前
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
将膀胱向前、向 内推移方可显示（图7.3.4.2-0-14）。 5.3 （3）背部切口显露法
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
这 种切口的应用有其局限性，盆腔段输尿管 手术当然不能采用这种进路，正常大小的 肾脏虽可勉强经此进路处理，但暴露不佳， 唯有简单的腰段输尿管手术应用这种进 路比较方便，如取石术。此外，肾移植病 人，如需切除其2个小肾脏，不必术中改 变体位即可在背部作2个切口，1次手术即 可完成。此种进路的优
手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
点是损伤甚少， 术后恢复迅速，但输尿管在切口的深部， 术中宜用深部S拉钩，找到输尿管后用纱 布条在病变以上将输尿管向上提起，这在 输尿管结石病例，可防止结石向上滑脱后 难以处理。因切口内回旋余地甚小，一旦 发生此种情况，向上、向下延伸切口皆不 易达到目的，这种手术进路，历史悠久， 近年来国内
手术步骤： 一般都是同时采用2个切口，腰部及下腹 部斜切 口。来自手术资料：输尿管固定术
手术步骤：
手术中辨认正常输尿管比较容易。在腰部 进路，将后腹膜向内前方推移，暴露椎骨 旁沟，交感神经节比较固定，容易辨认。 在此区域，特别是紧贴腹膜面可以见到蠕 动的 输尿管。对盆腔段的输尿管，最好的办法 是找到髂血管，沿此血管向中线分离，在 贴近后腹膜处很容易发现输尿管跨过髂血 管，并可见蠕动，成问题
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿管切除术讲解模板共41页
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
外科手术教学资料：腹腔镜下肾-输尿 管切除术பைடு நூலகம்解模板
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
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1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
注意事项： 1.术野引流于术后3～4天拔除。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
图1 输尿管近端插入导管
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 图2 粘膜下隧道
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.粘膜下隧道 游离膀胱底后部，靠近病变输尿管侧切开膀胱，将切口延 长至输尿管口后上方2～3cm处。于膀胱切口缘向膀胱颈方向作一粘膜下潜 行分离，使之成隧道，长2～3cm，宽约1cm（以能通过输尿管及支架为 度）。在接近原输尿管口内侧，切开膀胱粘膜（图2）。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
注意事项： 1.术野引流于术后3～4天拔除。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1 膀胱粘膜下隧道法
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
1.显露输尿管 开腹后，于患侧打开输尿 管表面盆腹膜，在输尿管病变上方切断之， 结扎远端，近端插入8号导尿管至肾盂作 支架用（图1），并将有迂曲的输尿管充 分游离，使长度足以吻合。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 2 输尿管阴道瘘修补术
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤： 1.处理输尿管 于输尿管病变上方切断， 结扎远端，近端插入输尿管导管至肾盂。
手术资料：腹腔镜下输尿管-膀胱吻合术
手术步骤：
2.膀胱瓣形成 分离膀胱前壁及底部。按输尿管缺损的长度，于膀胱前壁 作一梯形瓣，其基底位于底部，瓣长约5～6cm、底宽4～5cm、顶宽3～ 4cm（图8）。
手术讲解模板：输尿管膀胱瓣吻合术
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
图3 导尿管拉出隧道外
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤： 图4 导尿管与输尿管支架连接
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
3.输尿管植入 在退出分离粘膜钳的同时，带出一条8号导尿管，拉出人工 隧道外（图3）。用丝线将此导尿管与输尿管的支架连接，并将其拉入膀 胱内（图4）。将输尿管末端剪开两瓣，与膀胱粘膜用可吸收线间断缝合 （图5），除去导尿管，保留支架。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
图5 输尿管末端与膀胱粘膜吻合
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤： 图6 分层缝合膀胱壁切口
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱切口 于输尿管支架游离端缝以长约10cm丝线，置于膀胱内， 以便将来拔除输尿管支架用。分层缝合膀胱壁切口（图6）。输尿管入口 处的外膜与膀胱壁外层间断缝合3～4针（图7），输尿管吻合处旁置胶管 引流，缝合腹壁切口。 图7 加固输尿管入口处
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 3.包茎、尿道狭窄、尿道内结石嵌顿等， 无法插入膀胱镜者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 4.骨关节畸形不能采取截石体位者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 5.妇女月经期或妊娠3个月以上。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术禁忌： 6.肾功能严重减退而有尿毒症征象、高血 压而且心脏功能不佳者。
手术资料：输尿管膀胱瓣吻合术
手术步骤：
4.缝合膀胱瓣 用可吸收缝线连续全层缝 合膀胱瓣创缘，使之呈管形。再间断缝合 加固肌层。输尿管入膀胱处的外膜与膀胱 瓣末端作间断加固缝合（图10）。术野置 胶管引流，缝合腹壁切口。
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术共68页文档
❖ 知识就是财富 ❖ 丰富你的人生
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
手术讲解模板：膀胱回肠吻合术
46、法律有权打破平静。——马·格林 47、在一千磅法律里，没有一盎司仁 爱。— —英国
48、法律一多，公正就少。——托·富 勒 49、犯罪总是以惩罚相补偿；只有处 罚才能 使犯罪 得到偿 还。— —达雷 尔
50、弱者比强者更能得到法律的保护
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手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤： 膜切口，将两开口作吻合， 完成再移植。原输尿管开口 于膀胱内作缝合封闭（图 7.3.3.2.1-6）。
如输尿管末端及开口无病变， 亦可采取简单的裁剪或切除
பைடு நூலகம்
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤：
（图7.3.3.2.1-7）。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术后护理： 饮食保健:①适宜食物②清淡食物。
谢谢！
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
2.剪除的输尿管壁不宜过多。最好于输尿 管内放入一F10～12支撑后再行裁剪，以 免使缝合后的新管腔过细，或发生缺血性 坏死。需切除的输尿管段亦不宜过长，以 免吻合后张力过大，需于粘连处分离拉直 扭曲输尿管后作适宜的规划。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项：
3.如上、下段巨输尿管皆需行剪裁成形术， 则应先行盆段剪裁术，对上段输尿管只行 松解盂管交界部粘连，拉直扭曲的输尿管， 保证下段输尿管的侧支血循环，并观察肾 盂引流排空情况，如上段仍需行剪裁肾盂 成形术，则于下段剪裁术完全愈合后再施 行之。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
经膀胱内新输尿管开口向上 插入细硅胶管至肾盂高度， 作为引流及支撑之用，尾端 经膀胱前壁切口引出膀胱及 体外，依层关闭膀胱及腹壁 切口，导管于10～14d后拔 除。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
注意事项： 1.只剥离剪裁段扩张的输尿管，并保持输 尿管外膜的完整，使剪裁后保留的输尿管 具有良好的血液供应。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
适应证： 髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻 合术适用于髂段或盆腔输尿管扩张、上段 输尿管正常或基本正常者。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术禁忌： 1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
髂段或盆段输尿管剪裁、 输尿管膀胱再吻合术
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱 再吻合术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：局部麻醉
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
概述：
巨输尿管症如果单从临床表现而论，输尿 管可全程或部分呈巨型扩张，虽然都是先 天存在的，但其致病因素也不尽相同。具 体的病理变化可能是输尿管与膀胱交界处 异常，有的为真正的狭窄。有的则无明显 的机械性狭窄而为功能失调，而同时存在 尿液反流。输尿管囊肿亦可能与巨输尿管 同时存在。另一种情况是输尿管
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤：
.3.3.2.1-5）。残留的末端输尿管用丝线 结扎。输尿管经剪裁后与膀胱吻合。在膀 胱前壁打开膀胱， 在膀胱内相当于顶部一侧作一全层戳口至 膀胱外，再在原输尿管口内侧作一粘膜小 切口，经此小切口粘膜下用血管钳作潜行 分离至顶部膀胱壁戳口，将修剪后的输尿 管经戳口拖入膀胱，再经粘膜隧道至粘
注意事项：
4.剪裁后的输尿管植入膀胱的部位宜选择 在三角区偏中、原输尿管口的稍上方。过 于侧位或入口处过紧，则容易形成角状梗 阻。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术后处理： 加强抗感染治疗，同其他输尿管手术。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
并发症：
较常见的并发症是吻合口狭窄、膀胱输尿 管反流。如有吻合口狭窄，B超可查出肾 积水增重，须做肾造瘘或输尿管皮肤造口 引流尿液，6个月后再次行输尿管膀胱再 吻合术。术后3个月复查排尿性膀胱尿道 造影，如有输尿管反流，口服抗生素，6 个月后仍有重度反流或有泌尿系感染应再 次行输尿管膀胱再吻合术。
术前准备： 2.如膀胱结石伴有膀胱内其他病变者，术 前必须做相应的准备。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术前准备： 3.手术日晨经尿道放置导尿管。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术步骤：
下腹部腹膜外斜切口。在髂血管高度的平 面找到输尿管，向下分离至膀胱，在盆腔 内常见到巨大的袋形输尿管，而在其上段 可见较多扭曲的输尿管。切开输尿管，在 输尿管外侧缘剪裁多余的管壁，在近膀胱 处剪断输尿管（图7.3.3.2.1-4）。用可 吸收细 线间断缝合管壁，使具有正常口径的输尿 管腔（图7
手术禁忌： 2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁，膀 胱黏膜炎症、水肿。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
手术禁忌： 3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
术前准备： 1.膀胱内感染明显者，应先行控制感染后 再行手术。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
概述：
髂段或盆段输尿剪裁、输尿 管膀胱再吻合术适用于髂段 或盆腔输尿管扩张、上段输 尿管正常或基本正常者，在 显露输尿管后，应对剪裁和 切除有个规划（图 7.3.3.2.1-1）。
手术资料：髂段或盆段输尿管剪裁、输尿管膀胱再吻合术
概述：
械和应用方法（图 7.3.3.2.1-2）。实际上应 用一般器械也可顺利完成剪 裁缝合手术。髂段输尿管的 解剖关系见图7.3.3.2.1-3。
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概述：
壁存在先天性缺陷，其下并 无狭窄，而为缺乏副交感神 经的分布，临床表现为巨输 尿管及巨膀胱综合征。由于 病因的复杂致手术的适应证 及处理方法比较复杂（图 7.3.3.2.1-0-1～ 7.3.3.2.1-0-4）。
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