心脏瓣膜成形术新进展及其挑战(清晰详实)

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8、前瓣腱索转移
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9、前瓣叶脱垂—人工腱索
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10、交界病变的处理
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11、双孔二尖瓣口技术
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12、乳头肌断裂的处理
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13、瓣叶活动受限的处理
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14、瓣膜成形术效果的测试
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5、瓣环钙化的处理
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6、前瓣叶三角形切除
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7、后瓣腱索转移
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1、瓣环扩大的处理：单纯环缩
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成形环的应用
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ຫໍສະໝຸດ Baidu
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2、瓣叶穿孔的处理
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3、后瓣叶脱垂的修复
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4、瓣叶移行技术（Sliding）
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III型病变
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四、手术径路
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经房间沟径路
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经右房-房间隔-左房径路
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五、二尖瓣病变的术中评估
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六、二尖瓣成形技术
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七、主动脉瓣成形技术
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1、功能性主动脉瓣环的应用解剖
功能性主动脉瓣环（FAA）即主动脉根部
主动脉—左室交界 佛氏窦 瓣环 瓣叶 瓣叶交界 窦—管交界
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2、主动脉瓣关闭不全的病因
先心病大室缺、主动脉瓣叶发育不良，二叶瓣 畸形
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二尖瓣环
瓣环周径
舒张期 9～10cm，收缩期 8cm
瓣环口面积
舒张期 7.1±1.8cm2 ，收缩期5.2±1.6cm2
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二尖瓣叶
二尖瓣前瓣叶近似长方形，后瓣叶 似半月形，两叶面积相近
前瓣与后瓣的联合面积约2倍于收缩 期瓣环口的面积
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腱索
腱索连接二尖瓣叶与乳头肌，附着于前、后 瓣叶的腱索各有一半分别连接于前外侧、后 内侧的两组乳头肌上，腱索在瓣膜的启闭过 程中发挥重要的作用
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三、二尖瓣病变 的主要病因与类型
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二尖瓣病变的主要病因
风心病 先心病 退行性病变 缺血性病变 其它原因
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二尖瓣病变类型
Ⅰ型：瓣叶活动正常 Ⅱ型：瓣叶脱垂 Ⅲ型：瓣叶活动受限
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二尖瓣病变类型：I型病变
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II型病变
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病因：存在于所有三种类型的病变中，或合 并在冠心病和其它心脏瓣膜病中
处理： 瓣环成形术 窦--管交界、瓣叶交界处成形消除主动脉瓣关 闭不全
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Ⅰd型
病因：主要为感染性心内膜炎、创伤等 造成瓣叶穿孔和FAA扩张
处理：补片修复瓣叶穿孔，加FAA扩张 的处理
从乳头肌发出到交界区的腱索很少延长（可 作为瓣膜闭合平面的参照点）
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乳头肌
前外侧乳头肌通常较粗，后内侧乳头肌较宽。 前外侧乳头肌的动脉供应来源于左前降支、 对角枝和钝缘支
后内侧乳头肌的血液供应变异较大，一般来 源于右冠状动脉的后降支，因此，后乳头肌 的缺血和梗死较前乳头肌多见
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Ⅰb型
病因：退行性病变，Marfan综合征等引 起佛氏窦和窦--管交界处扩张，致主动 脉瓣关闭不全或脱垂
处理： David 手术：没有瓣叶脱垂的AR David 手术加瓣叶脱垂的修复
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Ⅰc型
Ⅱ型:瓣叶脱垂。瓣叶过长或瓣膜交界破坏 Ⅲ型:瓣叶卷曲和增厚，或发育不良
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4、主动脉瓣关闭不全的成形技术
Ⅰa型 病因：动脉粥样硬化、主动脉夹层
致主动脉根部远端扩张及AR 处理：人造血管置换升主动脉，并
作适当的瓣叶交界处瓣环成形术
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升主动脉瘤，主动脉夹层 主动脉根部病变 感染性心内膜炎,创伤性的 风湿性心脏瓣膜病 退行性心脏瓣膜病
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3、主动脉瓣关闭不全的分型
Ⅰ型:瓣叶基本正常,FAA扩张 Ⅰa：窦--管交界、升主动脉远端扩张 Ⅰb：佛氏窦和窦--管交界均扩张 Ⅰc：单纯性FAA扩张 Ⅰd：瓣叶穿孔合并FAA扩张
处理： 中心体小结和游离缘的削薄，钙化的剔除 瓣叶置换：自体心包；自体肺动脉瓣叶
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Ⅱ型
病因：二叶瓣畸形，大室缺，急性主动脉夹层 瓣叶脱垂可能是特发性的,多见于右冠 和无冠
处理： 游离缘折叠 游离缘缩短 三角形切除
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Ⅲ型
病因： 风心病致瓣叶增厚、卷曲等；瓣叶发育不良 中心体小结节增大致中央性关闭不全
心脏瓣膜成形术新进展及其挑战
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一、心脏瓣膜成形技术发展原因
现有人造心脏瓣膜的主要缺点: 机械瓣：血栓栓塞与抗凝出血 生物瓣：寿命有限
MVP或AVP的早、晚期结果优于瓣膜置换术 外科技术进步与多普勒超声的术中应用，使重建心
脏瓣膜成形术更趋安全
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二、二尖瓣应用解剖
正常二尖瓣由四个主要部分组成： 瓣环、瓣叶、腱索与乳头肌