颈腰椎病的体格检查方法培训课件

❖ 3．颈椎的试验检查 ❖ （1）前屈旋项试验（Fenz征）：在正常情况
下，除瘦体型者活动度较大和胖型活动略小外， 一般无明显受限。而在根型及颈型颈椎病者，其 对颈椎屈伸影响较多，椎动脉型者则可能影响颈 部放置活动，其他类型一般多无影响。
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❖ ②椎间孔挤压试验：又称击顶（或压顶）试验或 Spurling试验。先令患者将头患侧倾斜，检查者 左手掌平放于患者头顶部，右手握拳轻叩击手背 部，使力量2）向下传递。如有根性损害，则由 于椎间孔的狭小而出现肢体放射性疼痛或麻木等 感觉，此即属阳性。对根性疼痛剧烈者，检查者 仅用双手叠放于患者头顶向下加压即可诱发或加 剧症状。当患者头部处于中立或后伸位时出现加 压试验阳性者，则称之谓Jackson压头试验阳性。
❖ ②后仰位椎间孔挤压试验：患者取坐位，头稍后 仰，医生将手置于其头部并纵向施加压力，若出 现患肢疼痛加重，即为阳性，见于颈椎病。
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❖ ③臂丛神经牵拉试验：患者取坐位，稍低 头，检查者立于患侧，一手扶患侧头部， 一手握患侧腕部，然后两手向相反方向推 拉，若出现放射性疼痛及麻木，即为阳性。 该实验对诊断上、中、下三段神经根型颈 椎病有一定意义，即颈丛于臂丛病变均可 表现阳性，其中以臂丛神经受累的中下段 颈椎病最易出现阳性，故称臂丛神经牵拉 试验。除神经根型者可为阳性外，臂丛损 伤、前斜角肌综合征均可呈现阳性。若在 牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称臂丛 神经牵拉加强试验。
肩，另一手握其腕部向外后方抬高手臂，
若出现疼痛为阳性。此试验主要用于臂丛
神经病变、c5以下的神经根型颈椎病、前
斜角肌综合征、肋锁综合征，而C5以上的
颈椎病多为阴性。
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❖ 压痛点 包括： ❖ （1）棘突间压痛：此对颈椎病的定位关系密
切，尤以病变早期，压痛点的位置一般均与受累 的椎节相一致。但对后期病例，由于椎间关节周 围韧带已硬化或骨化以及骨赘形成，则压痛点反 而不明显。 ❖ （2）椎旁压痛：沿棘突两侧由上而下、由内 及外按顺序进行检查有无压痛。常见的压痛以下 颈椎横突、肩胛骨内侧及第1、2颈椎旁为多。在 本上沿斜方肌走行。 ❖ （3）注意其他部位的压痛：例如肩周炎的压 痛多位于肩部附近，包括岗上肌。前斜角肌征候 群者压痛点位于锁骨上窝，而于乳突和枢椎棘突 之间的压痛多提示枕神经受累。
❖ 1.颈功能活动检查：颈部有前屈、后伸、左右侧 屈、旋转等活动。检查时嘱患者坐正，头直立， 下颌内收，固定肩部及躯干，使之不参与颈椎的 运动，然后再做各向活动。
①前屈:嘱患者尽量前倾其头部不要张口，正常人下颌可 触及胸骨柄，前屈可达35°~45°。参与此运动的肌 肉有胸锁乳突肌、颈长肌、头长肌、头前直肌、前中 后斜角肌。
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❖ ④推头压间试验：术者一手扶患侧头，另
一手置患侧肩部，两手向相反方向用力，
做推头压间，出现疼痛及麻木为阳性，该
试验主要用于诊断中、上段神经根型颈椎 病或颈型颈椎病，c5以下的颈椎病次试验 多不明显。
❖ ⑤直臂抬高试验：患者坐位或立位，手臂
下垂，术者站在患者的背后，一手扶其患
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❖ T头颈大幅度的伸展和屈曲主要在下颈椎，尤以 C5~7节段；颈椎侧弯运动主要发生在中颈椎， 即C3~5。
❖ 肌肉痉挛、骨关节炎、退变性疾患，各种伤病所 致的颈部疼痛均可使颈椎的活动范围受限。颈椎 活动时可出现颈脊神经根、椎动脉等受压症状。
❖ 3注意事项：急性颈椎损伤时，严禁做颈椎被动 检查，必要时仅可令患者做有限的动作。在颈椎 颈脊髓损伤状况不明确的情况下，任何多余的颈 椎动作都是危险的。陈旧性颈椎骨折，只要软组 织已愈合便可进行运动检查。急性损伤者，必要 的运动检查必须由有经验的医师进行。
②后伸:患者头部后仰，双眼直视上空，正常时鼻尖及额 部在同一水平，颈皮肤皱襞与枕骨结节部接近，可达 35°~45°。参与运动的肌肉有双侧的斜方肌、肩胛 提肌、夹肌、半棘肌及骶棘肌在颈部的肌束(颈棘肌、 颈髂肋肌、头颈最长肌)
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③侧屈：嘱患者头部向侧方弯曲，耳向同侧肩 峰方向靠近，但肩不能抬起，正常时耳可接近 肩部，左右侧屈各45°。参与运动的肌肉有 同侧的斜角肌、斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突 肌、颈髂肋肌、头颈最长肌。
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❖ 4.记录方法屈45°、伸45°、左旋60°~80°左 侧屈45°、右旋60°~80°、右侧屈45°。
❖ 5特殊检查①侧屈位椎间孔挤压试验：检查者位 于患者的后面，患者坐立，头向患侧倾斜，并后 伸，检查者用双手向下压按患者头顶部，如果颈 部、上肢出现疼痛加重或放射痛，即为阳性。机 制是侧弯后伸并挤压头部时，使椎间孔变小，从 而使颈神经根受压加重，出现疼痛或放射痛。
❖ （3）椎间孔分离试验：又称颈试验。与前者 相反，对疑有根性痛者，让其端坐，检查者双手 分别托住患者下颌并以胸或腹部抵住病员枕部， 逐渐向上行颈椎牵引，以逐渐扩大椎间孔。如上 肢麻木疼痛等症状减轻或颈部松快感，则为阳性， 此多系根型颈椎病者。
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❖ 2．颈椎活动范围检查 对一般病例仅令患者作颈 部前屈、后伸、旋转与侧屈活动，并与正常加以 比较即可。但对严重病例或施行手术与随访观察 者，则需采用半圆尺或头颈活动测量器加以测量， 并予以记录在正常情况下，除瘦体型者活动度较 大和胖型活动略小外，一般无明显受限。而在根 型及颈型颈椎病者，其对颈椎屈伸影响较多，椎 动脉型者则可能影响颈部放置活动，其他类型一 般多无影响。
④旋转：嘱患者头部向一侧旋转，正常时下颌 碰肩且看到侧方，左右侧60°~80°。向一侧旋 转时，参与运动的肌肉有对侧的半棘肌、斜方肌、 胸锁乳突肌和同侧的夹肌、头下斜肌
2.临床意义正常颈椎的运动，点头动作发生在
寰枕关节；头部转ห้องสมุดไป่ตู้主要在寰枢关节。如此两关
节有病变或固定时，可使颈部的旋转及伸屈功能
丧失50%左右。