外科查房PPT课件

会聚学说认为：来自内脏和躯体的传入纤维 汇聚到脊髓同一水平的同一个后角神经元，即两者 通过一共同的通路上传，且因为疼痛刺激多来源于 体表部位，大脑皮质更习惯于识别体表信息，因而 把内脏痛误以为体表痛，于是发生牵涉痛。
易化学说认为，来自内脏和躯体的传入纤维 到达脊髓后角同一区域内彼此非常接近的不同神经 元，由患病内脏传来的冲动可提高邻近的躯体感觉 神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作 用，是平常不至于引起疼痛的刺激信号，从而产生 牵涉痛。研究表明：局麻疼痛部位不能抑制严重的 牵涉痛，但可抑制轻微的。目前倾向于以上两种机 制可能都起作用。
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体格检查：
体温38.5℃，脉搏100/min，血压
16.0/10.0kPa(120/75mmHg)。急性痛苦面容，
神志清楚。巩膜轻度黄染，眼睑无水肿，皮肤
无黄染。胸廓无畸形，双侧呼吸运动对称，双
肺听诊未听到干湿啰音。心前区无隆起，心界
不大，心律齐，心律100/min，各瓣膜区未听
及病理性杂音。腹平坦，腹式呼吸存在，未见
右下腹隐痛。末次月经10天前一直未净。2小时前突觉右
下腹疼痛，恶心，呕吐一次，呕吐物为胃内容物，伴有
肛门坠胀感，黄色稀便两次，量不多，急诊来院。
体格检查：体温37.3℃，脉搏100次/min,血压
12.0/8.0kpa(90/60mmHg)。双肺检查未见异常。全腹软，
右下腹压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，腹部
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NoSUCCESS
THANK YOU
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2020/7/26
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妇产科腹痛：
检查时常发现有子宫及附件异常，本病例则为输卵 管异常妊娠，后穹窿饱满有触痛，宫颈抬举痛或摇 摆痛，则为典型症状。无包块，无肝脾肿大，妇科 疼痛多由子宫，输卵管异常病变或强烈宫缩引起， 且全身症状多不明显。
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Murphy征检查方法：
检查者将左手放于病人右肋部，拇指 置于右腹直肌外缘于肋弓交界处，嘱病人 缓慢深吸气，使肝脏下移，若病人因拇指 触及肿大的胆囊引起疼痛而突然屏气。
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与与与内内内科科妇科妇产产 科妇科腹产腹痛痛的科的区区别腹别与与联痛联系的系 区别与联系
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内科病例：
患者男，20岁，3天前因淋雨受凉后，出现畏寒、发
热，体温达39-40℃，而后伴发右侧胸痛，放射到上腹
痛，咳嗽或深呼吸时加剧。咳嗽，痰少，咯铁锈色痰，
同时伴有气促，为明确诊断而急诊入院。
体格检查：体温39℃，脉搏110次/分，呼吸24
次/分，血压15.0/10.0kPa (110/75mmHg)。神智清楚，
急性病容，呼吸略促，口唇轻度紫绀。口角和鼻周出
外科护理查房
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病例：
患者，女，45岁。3天前因进油腻食 物后出现右上腹疼痛，逐渐加重，阵发性加剧， 疼痛向右肩及后背部放散，同时伴有恶心，呕 吐数次，无咖啡样液体。自服抗生素无明显好 转。今又出现发冷，发热，体温38.5℃，故住 院治疗。病人发病后，疼痛限于右上腹，无咳 嗽、咯痰，二便无异常。既往无同样发病史， 有长期“心口痛”，未经治疗。
胃肠型，右上腹压痛，反跳痛，肌紧张均阳性，
可触及肿大胆囊，触痛阳性，肝区轻度叩痛，
肝上界在右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴
性，肠鸣音正常。
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辅助检查：
血常规WBC16.0×109/L ，腹部X线检 查右侧膈肌明显增高，无膈下游离气体，无 液气平面。肝胆B超见肝脏正常大小，肝内外 胆管轻度扩张，胆总管直径1.3cm；胆囊明 显增大，12.0cm×7.0cm 大小，胆囊壁增厚， 胆囊可见2.5cm的强回声光团伴后方声影。
叩诊移动性浑音可疑阳性。
妇科检查：阴道少量暗红血，宫颈举痛，摇摆痛，子宫
略大，软，右附件区增厚，压痛，左附件区增厚，压痛，
左附件区未见异常。
辅助检查：血常规WBC10.0*10 /L,Hb145/L。尿妊娠试
验阴性。
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护理查房可涉及的内容：
需与外科何病鉴别？
鉴别：急性阑尾炎
外科腹痛与妇产科腹痛的区别
现单纯性疱疹。右胸叩诊浊音，语颤增强和支气管呼
吸音，心音纯，心率规整，轻度压痛，心率110次/分。
腹软，上腹部轻度压痛，无肌紧张及反跳痛，双下肢
无水肿。
辅助检查：血常规WBC20.0*10^9/L，N85%，
L15%。X线胸片右肺下野可见大片状淡薄阴影，实变阴
影中可见支气管气道征。 .
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护理查房可涉及的内容：
4. 术后第二天发现病人呼吸急促、脉搏加快120/min、 血压80/55 mmHg。
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胆绞痛13
• 结石移位、胆管突然梗阻后发生 • 位于上腹或右上腹部 • 阵发性，可向肩背部放射 • 多伴恶心、呕吐 • 改变体位不加剧疼痛、病人常辗侧不安
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牵涉性痛解剖基础：
内脏疾病往往引起身体远隔的体表部位发生疼痛 或痛觉过敏。
外科腹痛：
多呈急性，多由腹腔脏器的急性炎症、扭转或
破裂，空腔脏器各办公族或扩张，腹腔内血管阻塞引
起。多呈持续性，疼痛剧烈，如肝、胰破裂时刻因大
量胆汁、胰液或激征，还可以因膈肌
受刺激而出现肩背布放射痛. .
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妇产科病例：
患者女，29岁，结婚2年未孕。平素月经规律，常有
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该病人的疾病诊断及依据？
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该病人应诊断为“胆囊结石并发感染，胆管 结石，术后出血” 依据：
1. 3天前因进油腻食物后出现右上腹疼痛，疼痛向右 肩及后背部放散，伴有恶心，呕吐数次。
2. 巩膜轻度黄染，可触及肿大胆囊，触痛阳性。 3. 血常规WBC16.0×109/L，胆囊明显增大，胆囊可
见2.5cm的强回声光团伴后方声影。
• 拟考虑的诊断是？ 肺炎链球菌肺炎
• 需与外科何病鉴别 外科胃十二指肠溃疡
• 外科腹痛与内科腹痛的区别
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内科腹痛：
原因常与腹腔脏器的慢性炎症，腹腔脏器 包膜张力增加，消化性溃疡，胃肠神经功能紊乱， 肿瘤压迫及浸润等。此外，某些全身疾病、泌尿生 殖系统疾病、腹外脏器疾病如急性心肌梗死和下叶 肺炎等亦可引起腹痛．
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病人入院后二天，做开放性胆囊 切除术，术中探查胆总管可见0.5cm直径结 石，取石并放置T管后关腹。术后第二天发 现病人呼吸急促、脉搏加快120次每分、血 压80/55 mmHg，腹部轻度压痛，怀疑可能出
现胆囊动脉结扎线脱落内出血。予止血输液 等治疗。而后病人病情稳定，术后14天拆线 后带T管回家。