围手术期管理

、围手术期护理记录单
、围手术期健康教育单
、手术护理记录单
、围手术期护理质量监测指标和报告制度
.协助医生准确及时的做好患者的全面检查，如手术前需要做血、尿、大小便
.心理护理：评估患者的身心状况，减轻术前紧张、焦虑、恐惧等心理，增加
.皮肤准备：术前一日，患者应剪指甲、洗澡，手术区域按常规备皮，防止切
严格书面及床头交接班
安徽医科大学附属巢湖医院
分）（标准分100
5康复等护理问题及措
现5
协助并指导做好各项专科检查及
5
2抽查患者，不符合要求护5做好皮肤清洁，按要求备皮做好术前心理疏导，缓解对手术的紧张、
5理查记录单，不符合要求术后有专人护送，有交接记51-掌握患者麻醉及手术方
5
患者身份识别明确，有腕带5
、严格执行值班交接班制度，认真交接，密切观察围手术期患者病情变化。
、急救药品、物品做到“五定一及时”（五定：定数量品种，定点放置，定专人管理，定期消毒
。
、临床护理人员发现患者出现病情变化时，要立即报告医生或护士长，遵医嘱实施各项抢救护
、若患者出现呼吸、心跳骤停，应根据病情配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅
4~6L/min呼
保持呼吸道通畅、给予高流量
20%~30%并在湿化瓶
2 重头疼、神志改变等。 四：用药护理 PT、1. APTT
: 3. 低排血量和低血压的治疗 给予
五：健康教育：在发生深静脉血栓危险因素的人
病人平卧，保持安静，尽量减轻病人的疼痛、焦虑和恐惧。
、快速给氧，流量4-6L/min，并注意保持气道通畅。
、迅速止痛，只给于吗啡5-10mg或哌替啶50-100mg/min已控制剧烈胸痛，必要时重复使用。
、解除肺血管及冠脉反射性递增痉挛，阿托品0.5-1mg肌注，必要时重复给于。
、迅速开辟静脉通道并及时抽送检验标本。 5．
查一项不符合要求患各位管道标识清楚、固定
做好安全防护，如防坠床、防管道脱落抽
5护保持呼吸通畅术后根据病情按时监测生命体征观察伤口及引流情况，准确判断
检查病相应的护理措施术后并发症的观察、预防和处理及时，急危重
营养支持护理符合要一项不符合要求基础护理符合要不符合病情5
现场健康宣
5 交代患者及家属术后注意事
以20ml肝素：首剂50-70mg家生理盐水 6、溶栓抗凝治疗，可采取以下措施： (1) (2)
24h。8-10d200mg加5%葡萄糖注射液500ml维持静滴后每4h重复一次；或肝素溶12
(3)10-15mg/d，连服3-5d后改维持用量2-15mg/d，共用口服抗凝药：华法林外周静脉滴
2、对病人及家属说明手术的重要性、可能取得的效果、手术的风险、可能发生的并发症，以
3、交待病人如何保持良好的心理素质以确保手术成功。
1、适应手术后变化的锻炼
①练习床上大小便
②教会病人正确的咳嗽、排痰的方法
③术前2周戒烟
2、纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱
3、备血
4、胃肠道准备
、询问亲属对手术的看法是否支持、关心程度及经济承受能力。3．
、评估病人对手术的耐受性、实验室检查结果及重要脏器功能。
、术前了解女病人月经来潮情况。
、认真做好术前指导并介绍术后应注意的事项。
、术前晚保证病人睡眠充足，必要时遵医嘱给予镇静药。
、手术晨测量生命体征并做好记录，有异常通知医生。
1、凡需手术治疗的病人，各级医生应严格手术适应症，及时完成手术前的各项准备和必需的
HCV、H1V、梅毒抗体）。
2. 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或病人授权代理人履行告知义务，
如遇紧急手术或急救病人不能签字，病人家属或授权代理人又未在医院不能及时签字
3. 主管医师应做好术前小结记录。中等以上手术均需行术前讨论。重大手术、特殊病员手术
2、卧床活动: 病人麻醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运动、有效咳痰、翻身、四肢屈
3、离床活动: 一般在术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和咳嗽，再在床旁站立、行走，
4、早期活动的优点：增加肺通气量，减少肺部并发症； 促进血液循环，防止静脉血栓形成；
、不宜过早下床活动:
。补具体内容。。。。。 ）围术期疼痛评估（三．
腹部体征，做好引流管护理，及时观察引流液的性质和量，遵医嘱记2小时出入病观术后实施干预措施，
做好疼痛评估、并根据疼痛评估结处流程做好并发症的观察和预防，落实大手术后预防“深静脉血栓”的护理
遵医嘱用药 根据患者自理能力评估落实
术后健康教育（饮食、体位与活动、留置管道注意事项、用药等）
1、手术人员要在接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性别、病案号、床号、诊断、手术
2、当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、台上与巡回护士、其它相关人员）应提前
由手术者讲述重要步骤、可能的意外的对策、严格按照术前讨论制定的手术方案和
3、手术过程中术者对病人负有完全责任，助手须按照术者要求协助手术。手术中发现疑难问
7、术中切除的病理标本须向患者或家属展示并在病案中记录。手术中切取的标本及时按要求
8、凡参加手术的工作人员，要严肃认真地执行各项医疗技术操作常规，注意执行保护性医疗
术中不谈论与手术无关的事情。术中实施自体血回输时，严格执行《临床输血技术规范》。
三、手术后
1、手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各种引流管和填塞物的处理）
5.3.5）
录
、 围手术期护理常规
、 围手术期护理技术规范
、 围手术期工作流程
、 围手术期护理应急预案
、手术病人围手术期评估护理制度
、围手术期护理应急预案
、大手术患者术前评估及处置流程
、大手术患者术中评估及处置流程
、大手术患者术后评估及处置流程
讨论内容须写在术前讨论记录单
4. 手术医师确定应按手术分级管理制度执行。重大手术及各类探查性质的手术须由有经验的
5. 手术时间安排提前通知手术室，检查术前护理工作实施情况及特殊器械准备情况。所有医
手术前患者应固定好识别用的腕带，所标的信息准确无误；同时完成手术部位的标记。
二、手术当日
、正确填写腕带，与手术室运送人员做好病人的交接并做好相关记录和签名。
、术中认真做好评估、体位准备和手术过程的观察记录，确保病人安全和手术的顺利实施。
、术后病房护士与麻醉科及手术室护士详细交接术中及术后麻醉恢复情况，病人的生命体征、
、根据麻醉方式给予合适的卧位，妥善固定各引流管道并查看标识，根据医嘱正确执行治疗及
1.
穿束膝长筒袜、长时间站立不活动等。2.
不能活动的患者将腿抬高至心脏以上水平促进下肢静脉
利用机械作用如穿加压弹力抗栓袜、应用下肢间歇序贯加压充气泵等促进下肢静脉血液回流。
健康宣教落实到位。
患者对肺栓塞的认识度提高
通过积极有效的护理措施改善患者的预后。
肺栓塞的监测报告制度
3 天之内必须至少有1 次查房记录。
、围术期疼痛评估：见微信。。。。。。（待录入）
预防措施
、加强护士基础知识、专科知识培训，护士应熟练掌握各项护理技能操作。
、对围手术期患者，护士应根据病情和手术的种类进行分阶段（入院阶段、手术前阶段、手术
手术护士对手术患者进行严格安全核查，遵守消毒隔离制度。护士应做好心理护理、准备、检
并发症护理：
出血：术后应密切观察患者生命体征及伤口引流情况，及早发现出血征象。
吻合口漏：表现为术后一周左右突然出现腹部剧烈疼痛或持续性胀痛，发
腹膜刺激征（+），应保持引流管通畅，保护好引流管周围皮肤，遵医嘱用药，
1、对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的研究探讨。
.胃肠道手术：术前一日服用泻药或灌肠，术前１２小时禁食，４－６小时禁
.配血及药物过敏试验。
.保证休息及良好的睡眠。
.病情观察：监测生命体征，注意病情变化。
.术晨准备：患者应取下义齿及首饰，按要求放置胃管、尿管，术前半小时给
.手术后用物准备：备好麻醉床及术后用物，如：全麻护理盘、氧气、负压吸
（一）不同手术后体位不同：
颅脑手术: 取15-30度的头高脚低斜坡卧位。
颈胸手术: 多采用高半坐卧位，有利于呼吸。
腹部手术： 多采用低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。
脊柱或臀部手术: 常采用仰卧位或府卧位。
（二）活动
1、术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。
、根据麻醉方式确定术后病人翻身、起床活动的时间和进食的时间。
、加强术后病人的基础护理、疼痛评估及护理、专科护理，确保病人安全舒适，促进病人康复。
、护士长每日检查术后护理措施落实情况并给予指导。
、给予术后病人健康教育，协助病人康复功能锻炼。
、指导教会病人出院后的自我保健。
室或病房护士对病人一般情况、各种引流管、皮肤情况和病人物品等进行 交接，签字
整理手术间及用物。．
大手术患者术后评估及处置流程
术 评输液情况
Q1/2遵医嘱予吸氧，保持呼吸道通畅，予心电监护，术6及时发现异常录生命体征变化平稳后每班观察记录一次
72时通知医生并配合抢救
、若出现术后出血，要观察伤口渗血、引流液性质，并遵医嘱应用止血药，准备第二次手术。
、护理人员应及时、准确、客观地记录抢救过程。
、及时通知患者家属，并做好解释工作。
、新入院病人做好入院宣教，协助完善术前各项检查并做好疾病相关知识指导。
、术前评估病人既往史及健康状况，心理状态、给予心理安慰。
.搬运患者。
.保持正确体位：全麻术后患者去枕平卧，头偏向一侧，腰麻术后平卧６小时；
抬高床头１５－３０度，脊柱手术后患者需
.病情观察：
营养支持：术后应维持患者的营养需求，禁食期间给予静脉营养支持，保证水、
疼痛评估及护理：做好围术期疼痛评估，向患者解释疼痛的原因及可能持续的
教 查看
1分 分20 术后心理、康复指导。5
出院治疗、复查及随访指导。5
分1不符合要求扣
肺栓塞的护理常规
为主要临床和病理生理特征的临床综合症。 二：一般护理 1.
免引起腹胀。: 2.
2~3
三：病情观察分钟监测生命体征的变化。患者取半卧位、及时清理 1.15~30
①术前12小时禁食，4小时禁饮
②术前排空大便或灌肠
③胃肠道手术，术前1~2天始进流质
④结肠或直肠手术，术前2~3天服用肠道制菌药
①手术前夜，病人需保证良好的睡眠。
②如发现病人体温升高、妇女月经来潮，手术应延期。
③估计手术时间长或实行盆腔手术，应留置导尿管。
④病人的活动性义齿、手表、戒指、项链等应取下交给家属。
4、手术过程中麻醉医师应始终监护病人，不得擅自离岗。
5、手术中如确需更改原订手术方案、术者或决定术前未确定的脏器切除，使用贵重耗材等情
要及时请示上级医师，必要时向医务处或主管院长报告；并须再次征得患者或家属同意并
6、核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息及效期，条形码应贴在麻醉记录单的背面。
。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全
2、麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师
。并对重点病人
24 小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为
、凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24 小时内查
处 根据患者病情决定是否组织护理
置流 根据患者病情备好抢救用物及药品，做好各种准备 程
做好手术部位标记和手术室核对及交接工作
遵医嘱使用、提的温湿前准备情况及术中所需用物准备，确认无误后在病人交