产褥期保健(一)

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产褥期保健(一)
产褥期保健（一）徐文一、概述产褥期概念：
从胎盘娩出开始，到全身各器官恢复至孕前状态结束，孕前状态即未怀孕前各器官状态，主要指生殖器官，乳房组织除外。

乳房在孕前是静止状态，孕期是准备阶段，产褥期是泌乳阶段，所以乳房不能恢复至孕前状态。

一般持续6 周， 42 天。

【我的笔记】产褥期概念的理解要点，一是从第一胎盘娩出开始，第二到全身各器官恢复至孕前状态结束，第三，乳房组织不能恢复至孕前状态，第四持续时间是 6 周。

【我的笔记】二、产褥期母体生理、心理变化产褥期母体生理、心理变化：
一是生殖系统的变化，二是全身各系统的变化，三是心理变化。

【我的笔记】第一，生殖系统的变化， 1、最主要为子宫的变化，（1）子宫体积：
因子宫非孕期为 5 毫升到孕足月 5000 毫升，增大 1000 倍，增大 1000 倍的子宫逐渐恢复至正常大小即为一个子宫复旧时期，常持续 6 周，所以产褥期界定在 6 周就是取自子宫体积恢复到正常大小的时期，所以子宫体积恢复最慢，需 6 周时间，这是变化最大的。

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【我的笔记】【我的笔记】（3）宫颈和子宫下段，宫颈在非孕期是一个 1 厘长管腔，越到足月时形成子宫一部分，为子宫下段，分娩后，逐渐缩挤子宫下段形成子宫峡部，需要 4 周，最后恢复一形宫颈口。

需 4 周。

【我的笔记】 2、阴道、外阴和盆地组织的变化：
阴道逐渐缩小，需 3 周， 3 周后阴道皱襞逐渐出现，不能恢复至非孕前状态；外阴处女膜裂痕加深，形成已婚已产型。

盆底肌肉弹力恢复较慢，因孕期其张力过度扩张，弹性肌纤维弹性断裂，导致盆底肌肉恢复缓慢，达不到孕前状态，但盆底肌肉恢复很重要，若恢复受影响，会出现长期严重的并发症。

【我的笔记】 3、卵巢恢复排卵，分娩后未母乳哺乳， 10 周可恢复排卵。

卵巢恢复排卵标志着月经来潮，若行母乳喂养则推迟排卵，4～6 个月进行排卵但存在个体差异。

【我的笔记】第二，全身各系统的变化：
（1）心血管变化。

心血管变化在孕期回心血量增加有三个时期，血液稀释大量的血液供应到子宫胎盘上，供应其生长，所以血容量增加。

即为，孕 32 周血容量增加；产时子宫收缩胎儿娩出血容量增加；产后 24小时内血容量增加。

心脏的负荷重，产后 72 小时内，血容量会增加 15 到 25，
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 24 小时内最多，心脏病的产妇这时特别容易发生心率衰竭，一定要注意孕期时，产褥期这三时期心脏的变化。

【我的笔记】（2）血液系统的变化，因孕期、产后血液均处高凝状态，胎盘娩出以后，子宫壁上的血管很快出现血栓凝集，减少产后出血，为保护性因素。

血液高凝状态需持续 2～4 周恢复正常，需高度注意高凝状态易导致下肢静脉血栓形成。

血项白细胞增多， 1 周后恢复正常，一周内查血项，需注意分析、鉴别血项高是因其他感染引起还是本身产褥期血项高造成。

血沉在孕期普通增高，产后仍高，恢复速度很慢， 6～12 周后正常，所以产褥期或 12 周内孕产妇查血沉需注意鉴别。

【我的笔记】（3）泌尿系统产后 7 天内尿量增加，孕期产妇会出现隐性的水钠潴留，组织间液增多，导致水肿，产后水肿逐渐消退，组织间液排出，尿量增多，主要是血容量增多造成。

产褥期早期出现膀胱受压，排尿困难，引起的尿潴留。

【我的笔记】（4）消化系统孕末期，食欲减退，因增大的子宫挤压胃肠道，到了产褥期早期食欲仍不佳， 1～2 周恢复，主要原因是肠蠕动减弱，活动量减少，大量的排汗、排液，导致便秘。

这个时期消化道出现食欲减退、易便秘。

【我的笔记】（5）内分泌系统主要为激素急剧下降，孕
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激素和雌激素的急剧下降，一周后达正常水平； HCG 逐渐下降， 12 天后正常；甲状腺素的下降，分娩期达到高峰，到了 4 天后就已经正常了。

内分泌变化会导致体内内分泌系统不平衡，情绪不稳定，心理易出现障碍。

【我的笔记】（6）乳房组织，早期乳房肿胀，由少到多开始泌乳，早期有初乳，少量、清亮、不可多得的高级营养，一定让婴儿吃到，但乳汁的多少与产妇哺乳的时间，婴儿正确吸吮，产妇的营养、休息、情绪、健康状态和精神状态密切相关。

【我的笔记】第三，心理变化。

1、孕期孕妇的感觉、知觉、智力和反应灵敏度均下降。

因全身的血液供应子宫胎盘和胎儿身上，重要的脏器是轻度缺血、缺氧状态，大脑也不例外，大脑也处于轻度缺血缺氧状态，因此造成感觉、知觉和记忆力、反映灵敏度均下降。

【我的笔记】 2、产褥期，产妇精神高度敏感，情绪不稳定，多思多虑。

情绪不稳定主要是激素水平下降，导致体内内分泌平衡打乱，致使情绪不稳定；产后依赖心理强，疲劳、虚弱，行动力会受限制，导致依赖心理比任何时候更强。

忌口心理，受传统风俗影响而顾虑，百害无益。

失望心理，受重男轻女思想影响造成失望。

惧怕母乳喂养，一旦掌握不好会影响产妇的身心健康，现母
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 乳喂养率低，因怕痛、怕辛苦，会产生惧怕心理。

失落的心理，产前和产后的落差，在产褥期很严重。

这是产褥期母体的生理和心理的正常变化。

要进行了解，进行正确的护理和保健。

【我的笔记】三、产褥期的护理和保健首先是心理保健，产褥期是心理特殊阶段，内分泌不平衡，心理疾病出现发病率很高，女性两个重要的心理保健时期：
产褥期和更年期。

产褥期心理障碍出现原因主要是激素，从最高降到最低点，持续时间太短，急剧的变化引起的心理障碍。

更年期主要是卵巢的萎缩，绝经导致激素水平逐渐消退，尤其逐渐降低而不能适应，出现心理障碍、心理疾病，因此这两个时期的心理保健尤为关键，应了解并要掌握做好保健。

【我的笔记】首先消除心理障碍，给予它各方面的关爱，另外母婴要早期接触，有母亲的安全感觉，减少心理刺激。

心理保健早期干预越好，副作用越少，并发症越少，对产妇身心健康影响也越少，专科医生给予心理指导及诊治。

【我的笔记】第二，卫生指导。

勤换洗，产后一周左右开始洗澡，要勤换内衣。

保持环境整洁，安静、通风。

外阴要清洁，护垫要勤换，内裤要勤洗，清洗外阴保持干
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燥、干净。

【我的笔记】第三，饮食起居。

产妇饮食需清单易消化，营养丰富。

不挑食、不偏食，多喝水喝汤。

大量的排汗、排尿会导致体内缺水，同时母乳喂养时多喝水多饮汤以保证母乳的最大量尽早自解小便，产后若不能自解小便会引起排便困难和尿潴留，导尿插尿管损伤更大，鼓励产妇产后 4 小时内尽早自解小便，自己分娩的要 4 小时尽早自解小便，剖腹产拔了尿管也需 4 小时内尽早的自解小便。

早下地活动，利于排便也利于排尿。

【我的笔记】第四，哺乳和乳房护理，提倡母乳喂养，信念支持。

掌握正确的哺乳的技巧，全社会、家庭，医务人员给予的支持母乳喂养。

要做好乳房护理，哺乳前温开水清洗乳头和乳晕，正确掌握哺乳技巧，哺乳后保护乳头，挤出一点奶汁涂在乳头上，下次喂奶时再拿温开水洗净再哺乳，防止乳头皲裂，乳腺炎。

【我的笔记】第五，子宫复旧和恶露情况。

在保健过程中，子宫复旧和恶露很关键，子宫逐渐缩小的复旧过程中，需注意宫底高度，产后宫高每天降低 1～2 公分， 1 周后子宫缩小到孕 12 周大小，产后 2 周后子宫降至盆腔。

若此时子宫高度高，按压宫底时有疼痛，高度警惕宫腔有感
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【我的笔记】同时仔细观察恶露的色和量。

产后 3～4 天是血性恶露，血性露为红色、有腥味但无恶臭。

3、 4 天后是浆性恶露，持续 10 天左右，淡粉色，有腥味。

2 周后为白色恶露，白色、粘稠，与白带不同的恶露，持续 2～
3 周。

整个恶露在产褥期持续 4～5 周，属正常；剖腹产和手术产恶露会增加 5～6 种。

若恶露有臭味，子宫压痛，高度警惕为宫腔感染者合理足量的给予抗生素治疗，从而预防宫腔感染，以及更严重的并发症发生。

【我的笔记】第六，产后运动。

鼓励产妇在产褥期适当运动，有助于体力的恢复，增进食欲，促进排尿排便。

减少静脉回流不畅而导致血栓形成。

还有助于盆壁、盆底肌肉恢复，有助于防止子宫脱垂，尿失禁，阴道前后壁碰触。

【我的笔记】产褥期每天适当下地活动，洗脸、刷牙、梳头、进食、解大小便。

下地头晕也可床上运动，翻身、抬腿、举胳膊。

运动量是因人而异，利于产后恢复、产后的体型的保持。

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【我的笔记】高危产妇多经手术助产而结束妊娠，如阴道助产和剖腹产，这些产妇心理和生理变化比普通产妇更大一些，需要特别关注其心理和生理变化【我的笔记】心理保健主要因为不能自然分娩，而是靠医生的帮助才进行分娩，其身心影响很大，且对身体伤害也最大，心理焦虑更大，需关注身心影响。

对高危产妇要密切观察体温、脉搏、呼吸、血压这四项生命体征，尤其是体温；还要需关注子宫复旧和恶露情况，恢复速度慢，密切观察是否有感染发生，是高危因素。

【我的笔记】关注高位产妇伤口，会阴、腹壁的切口，防止感染。

正确指导其活动与休息，适当运动，饮食起居要进食富含蛋白质的食物，易消化的食物，有利于排便排尿的食物。

【我的笔记】产褥期的护理和保健中讲了它的正常生理和心理变化，针对生理和心理的变化，采取一些正确的护理和保健，以避免产妇发生一些并发症。

【我的笔记】四、健康危险因素的筛查和处理生理危险因素主要有，第一，内分泌的变化，内分泌变化主要影响心理，产后雌激素水平较低，影响了内分泌平衡，导致产妇情绪不稳定，易焦虑、忧郁，因此内分泌变化是一个生理的危险因素。

【我的笔记】第二，孕前常规检查，早期发现是否能孕，减少高危因素，减少出生缺陷的发生，做到优生优育。

第三，妊娠期要定期检查。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 及时发现合并症或并发症，管理高危人群，减少妊娠不良结局，避免发生死胎、死产、早期新生儿死亡，或孕产妇的严重并发症。

【我的笔记】孕前调整好心理，医生给予指导；减少不良刺激，维持亮好心态；保持孕期的乐观安静安详的心情。

社会的危险因素主要是家庭的负性生活事件的打击，或多或少会使孕产妇的受到不良刺激。

【我的笔记】五、产褥期常见健康问题产褥期有常见的健康问题易发生。

对常见的症状进行筛查和鉴别，第一是发热，很常见，其原因有呼吸感染；泌尿系统感染，因为恶露的持续所以易泌尿系感染；乳腺炎，母乳喂养技巧不当造成的乳腺炎。

【我的笔记】第二，乳汁瘀积，即乳房肿胀、疼痛。

常见原因：
开奶晚，婴儿和妈妈接触时间太晚；哺乳姿势不当，未掌握正常的技巧，哺乳时每次乳房未排空；婴儿没有充分吸吮；乳房受压，医生应给予正确指导。

【我的笔记】第三，乳头皲裂，发生率高。

常见原因：
婴儿含接方式不对、乳头内陷或有畸形。

第四，奶量不足。

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常见原因：
精神状态、睡眠、营养、情绪；激素水平不稳定；婴儿吮吸；乳房排空。

【我的笔记】第五，尿潴留。

产后早期容易发生，产褥期后期就不易发生，胎头在第二产程过程中，压迫膀胱使膀胱肌肉受支配的神经麻痹以后造成，易发生尿潴留。

产后血容量增加，尿液增多，膀胱受压后尿液排不出来，引起潴留。

另外产后会阴伤口疼痛，剖腹产下地后伤口疼痛引起对排尿恐惧，导致尿潴留。

还有盆底肌肉受损，排尿时没有力量【我的笔记】尿潴留鉴别跟宫底尿进行鉴别，真正发生尿潴留，跟宫底很难鉴别，手底下摸的感觉无区别，压宫底和压膀胱尿潴留膀胱基本上一样，都是发阴的，最简单的鉴别方法是 B 超，一旦发生尿潴留应积极给予指导，否则膀胱受到麻痹的损伤时间太长很难恢复，导致出现尿漏。

【我的笔记】第六，便秘，正常生理过程。

常见原因：
运动量减少；盆底和腹壁肌肉松驰；饮食精细。

一旦便秘发生，影响产妇身体，毒素很难排出，造成恶性循环。

一旦便秘发生，应及早解决。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 【我的笔记】第七，产后抑郁综合症，发生率不低。

产妇心理变化巨大，应予以特殊的关注。

产后抑郁综合症的时间段是 6 周内，表现各种各样，应对产后心理的关注高度重视。

【我的笔记】
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