疾病自然史与致病模式
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傳染性疾病的臨床前期又稱為潛伏期，慢性疾病 的臨床前期又稱為隱伏期。
臨床前期的時間長短視不同的疾病而有所不同。 同一個疾病，不同人的臨床前期也有所不同。
預防醫學與流行病學
12
疾病的自然史
臨床期
此時病患的生理或心理的結構或機能已達到明顯的變 化，可以在臨床上查覺疾病的症狀。
爲了方便疾病診療和研究分析，往往將此階段再加以 更細的分期。
預防醫學與流行病學
3
疾病的診斷
健康的人的篩檢 結果分布
判定有病
實際有病
A
實際沒病
C
敏度度=A/A+B 特異度=D/C+D
判定沒病 B D
罹病者的篩檢結 果分布
圖11-2 敏感度與 精確度相關示意 圖
敏度度增加 特異度降低
敏度度降低 特異度增加
陰性
陽性
預防醫學與流行病學
4
疾病ຫໍສະໝຸດ Baidu診斷
疾病的診斷通常是按照兩個不同的標準來進行
疾病的操作型定義的選擇，常會因研究的目的而 異。
如果研究的目的在於篩檢出可能發病的疑似患者，就 採取較敏感的定義
如果硏究的目的在於確診出真正需要醫療的病例，就 採取較特異的定義。
預防醫學與流行病學
7
疾病的診斷
在疾病調查時，常用系列檢定 (tests in series) 來 進行盛行率的雙階段調查，第一階段使用的檢查 方法較敏感，而第二階段使用的檢查方法較精確。
2
疾病的診斷
流行病學的主題既然是各式各樣的疾病，診斷標 準的確立成了流行病學研究的首要工作。
疾病的診斷標準 敏感 (sensitive)：有該疾病的患者必須絕大多數被
判定爲有病 特異 (specific)：沒有該疾病的人也必須絕大多數
被判定爲沒病 偽陽性：判定爲有病的人實際上沒有該疾病 偽陰性：判定爲沒有該疾病的人實際上有病
預防醫學與流行病學
5
疾病的診斷
病因和表徵標準常無法完全符合，原因有二
單一病因可能有許多表徵：以抽菸為例 同一表徵可能來自許多病因：以脾腫大為例
利用鑑別力較高的表徵標準進行疾病診斷，能夠 使表徵診斷結果和病因標準診斷結果更趨一致
疾病診斷的嚴謹與否，決定了流行病學研究的品 質。疾病診斷的標準不一，會造成研究病例的選 擇差異。
預防醫學與流行病學
14
疾病的自然史
死亡期 疾病也有可能會持續惡化，最後進入疾病自然 史的最後一期，會使得殘障患者終告死亡。 死亡有時並非直接由原發疾病本身所造成，患 者亦可能死於疾病的合併症或續發疾病。
臨床期的定義尙無定論，有的學者將「症狀徵候 初次出現，直到病患死亡或復元爲止」，均包括 在臨床期內；有的學者僅將「初發症狀至殘障開 始之前」這段期間，視爲臨床期。
預防醫學與流行病學
13
疾病的自然史
殘障期 疾病發展到了臨床期，有些個案會痊癒康復， 有些人卻會產生或長或短的後遺症，而使得病 人產生暫時性或永久性的功能機能受損。例如 烏腳病 腦血管病變
台灣醫學2008年12卷6期, p 691
預防醫學與流行病學
9
疾病的自然史
疾病自然史是指在未經治療處置下，疾病的自然 演變過程。 可感受期 (Stage of Susceptibility) 臨床前期 (Stage of Presymptomatic Disease) 臨床期 (Stage of Symptomatic Disease) 殘障期 (Stage of Disability) 死亡期 (Stage of Death)
可以減少或改變以避免疾病的發生，像戒菸、禁酒、 減肥。
無法改變，僅可用來作爲高危險群辨認的依據，像年 齢、性別、血型。
預防醫學與流行病學
11
疾病的自然史
臨床前期
疾病相關的致病因子已在生物體內產生病理變化，但 臨床診斷上無法察覺，即尚未出現臨床症狀
臨床前期的表徵，有時可以借助精密的篩檢方法予以 早期發現，有助於避免臨床症狀的發生。
表徵標準 (manifestation criteria)：指病人的症狀、 徵候…等特性，適用於慢性病，例如糖尿病、癌 症、…等 。 有助於疾病急救、治療、護理與復健
病因標準 (etiology criteria)：則指病人的致病因子， 適用於生物性病原引起的疾病，例如流行性感 冒…等傳染病。大都以必要因子的存在證據來判 別。 有利於疾病預防
預防醫學與流行病學
6
疾病的診斷
流行病學的硏究必須對研究的疾病本體作一操作 型定義(operational definition)，也就是決定診斷 準則(表徵標準或病因標準，也可能兩者倂用)
納入條件 (inclusion criteria) 排除條件 (exclusion criteria) 經量表測量後再予評定的條件
疾病操作型定義的選擇，
因硏究對象的合作度而異。侵犯性越高的診斷標準往 往不易進行
硏究經費的限制、硏究地區的範圍、硏究樣本的大小 二手診斷標準，也就是不直接的診斷硏究對象，僅間
接的取得其患病狀況。例如，臨床記錄、是直接詢問 研究對象…
預防醫學與流行病學
8
國際病傷及死因統計分類 (ICD)
預防醫學與流行病學
10
疾病的自然史
可感受期
疾病尚未發生，但是與該疾病相關的危險因子已經存 在宿主體內或環境之中，利於該疾病的形成。
生物性病原的感染發生傳染病 血膽固醇含量的升高冠狀動脈心臓病 危險因子已經存在提高疾病的發生率
辨明可能的危險因子，是慢性病防治的前提。這 階段的危險因子，
疾病自然史與致病模式
預防醫學與流行病學
1
疾病的定義
疾病 (disease) 指的是生理或心理的功能障礙，其判定 標準是客觀的診察和檢驗。
有病 (illness) 常被用來表示一個人主觀感覺到的不健 全狀態。
患病 (sickness) 常用來說明有病個人的社會功能障礙 狀態。(Susser, 1973)
舉個例來說，一個人得到了流行性感冒，自己覺得不 舒服，請假在家臥病
健康 (health) 應涵蓋生理、心理與社會的 健全
世界衛生組織 (World Health Organization, 1948) 描 述健康是「身體、精神與社會整理健全的狀態，不只 是沒有疾病或殘廢」。
預防醫學與流行病學
臨床前期的時間長短視不同的疾病而有所不同。 同一個疾病，不同人的臨床前期也有所不同。
預防醫學與流行病學
12
疾病的自然史
臨床期
此時病患的生理或心理的結構或機能已達到明顯的變 化，可以在臨床上查覺疾病的症狀。
爲了方便疾病診療和研究分析，往往將此階段再加以 更細的分期。
預防醫學與流行病學
3
疾病的診斷
健康的人的篩檢 結果分布
判定有病
實際有病
A
實際沒病
C
敏度度=A/A+B 特異度=D/C+D
判定沒病 B D
罹病者的篩檢結 果分布
圖11-2 敏感度與 精確度相關示意 圖
敏度度增加 特異度降低
敏度度降低 特異度增加
陰性
陽性
預防醫學與流行病學
4
疾病ຫໍສະໝຸດ Baidu診斷
疾病的診斷通常是按照兩個不同的標準來進行
疾病的操作型定義的選擇，常會因研究的目的而 異。
如果研究的目的在於篩檢出可能發病的疑似患者，就 採取較敏感的定義
如果硏究的目的在於確診出真正需要醫療的病例，就 採取較特異的定義。
預防醫學與流行病學
7
疾病的診斷
在疾病調查時，常用系列檢定 (tests in series) 來 進行盛行率的雙階段調查，第一階段使用的檢查 方法較敏感，而第二階段使用的檢查方法較精確。
2
疾病的診斷
流行病學的主題既然是各式各樣的疾病，診斷標 準的確立成了流行病學研究的首要工作。
疾病的診斷標準 敏感 (sensitive)：有該疾病的患者必須絕大多數被
判定爲有病 特異 (specific)：沒有該疾病的人也必須絕大多數
被判定爲沒病 偽陽性：判定爲有病的人實際上沒有該疾病 偽陰性：判定爲沒有該疾病的人實際上有病
預防醫學與流行病學
5
疾病的診斷
病因和表徵標準常無法完全符合，原因有二
單一病因可能有許多表徵：以抽菸為例 同一表徵可能來自許多病因：以脾腫大為例
利用鑑別力較高的表徵標準進行疾病診斷，能夠 使表徵診斷結果和病因標準診斷結果更趨一致
疾病診斷的嚴謹與否，決定了流行病學研究的品 質。疾病診斷的標準不一，會造成研究病例的選 擇差異。
預防醫學與流行病學
14
疾病的自然史
死亡期 疾病也有可能會持續惡化，最後進入疾病自然 史的最後一期，會使得殘障患者終告死亡。 死亡有時並非直接由原發疾病本身所造成，患 者亦可能死於疾病的合併症或續發疾病。
臨床期的定義尙無定論，有的學者將「症狀徵候 初次出現，直到病患死亡或復元爲止」，均包括 在臨床期內；有的學者僅將「初發症狀至殘障開 始之前」這段期間，視爲臨床期。
預防醫學與流行病學
13
疾病的自然史
殘障期 疾病發展到了臨床期，有些個案會痊癒康復， 有些人卻會產生或長或短的後遺症，而使得病 人產生暫時性或永久性的功能機能受損。例如 烏腳病 腦血管病變
台灣醫學2008年12卷6期, p 691
預防醫學與流行病學
9
疾病的自然史
疾病自然史是指在未經治療處置下，疾病的自然 演變過程。 可感受期 (Stage of Susceptibility) 臨床前期 (Stage of Presymptomatic Disease) 臨床期 (Stage of Symptomatic Disease) 殘障期 (Stage of Disability) 死亡期 (Stage of Death)
可以減少或改變以避免疾病的發生，像戒菸、禁酒、 減肥。
無法改變，僅可用來作爲高危險群辨認的依據，像年 齢、性別、血型。
預防醫學與流行病學
11
疾病的自然史
臨床前期
疾病相關的致病因子已在生物體內產生病理變化，但 臨床診斷上無法察覺，即尚未出現臨床症狀
臨床前期的表徵，有時可以借助精密的篩檢方法予以 早期發現，有助於避免臨床症狀的發生。
表徵標準 (manifestation criteria)：指病人的症狀、 徵候…等特性，適用於慢性病，例如糖尿病、癌 症、…等 。 有助於疾病急救、治療、護理與復健
病因標準 (etiology criteria)：則指病人的致病因子， 適用於生物性病原引起的疾病，例如流行性感 冒…等傳染病。大都以必要因子的存在證據來判 別。 有利於疾病預防
預防醫學與流行病學
6
疾病的診斷
流行病學的硏究必須對研究的疾病本體作一操作 型定義(operational definition)，也就是決定診斷 準則(表徵標準或病因標準，也可能兩者倂用)
納入條件 (inclusion criteria) 排除條件 (exclusion criteria) 經量表測量後再予評定的條件
疾病操作型定義的選擇，
因硏究對象的合作度而異。侵犯性越高的診斷標準往 往不易進行
硏究經費的限制、硏究地區的範圍、硏究樣本的大小 二手診斷標準，也就是不直接的診斷硏究對象，僅間
接的取得其患病狀況。例如，臨床記錄、是直接詢問 研究對象…
預防醫學與流行病學
8
國際病傷及死因統計分類 (ICD)
預防醫學與流行病學
10
疾病的自然史
可感受期
疾病尚未發生，但是與該疾病相關的危險因子已經存 在宿主體內或環境之中，利於該疾病的形成。
生物性病原的感染發生傳染病 血膽固醇含量的升高冠狀動脈心臓病 危險因子已經存在提高疾病的發生率
辨明可能的危險因子，是慢性病防治的前提。這 階段的危險因子，
疾病自然史與致病模式
預防醫學與流行病學
1
疾病的定義
疾病 (disease) 指的是生理或心理的功能障礙，其判定 標準是客觀的診察和檢驗。
有病 (illness) 常被用來表示一個人主觀感覺到的不健 全狀態。
患病 (sickness) 常用來說明有病個人的社會功能障礙 狀態。(Susser, 1973)
舉個例來說，一個人得到了流行性感冒，自己覺得不 舒服，請假在家臥病
健康 (health) 應涵蓋生理、心理與社會的 健全
世界衛生組織 (World Health Organization, 1948) 描 述健康是「身體、精神與社會整理健全的狀態，不只 是沒有疾病或殘廢」。
預防醫學與流行病學