非发酵菌的耐药现状及抗生素选择

1% 1% 1%
1% 1% 1%1%1%1% 1%0%0%0%0%0%0%00%%0%00%0%%0%0%0%0%0%0%00%%00%%0%00%%0%0%00%%
24%
2%
2%
2%
2%
2% 3%
4%
4%
10%
4%
4%
8%
金华二院护理院2011.03-2012.12年痰培养占比图
10%
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 洋葱伯克霍尔德菌 少许真菌生长 解鸟氨酸兰奥尔菌 鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种 黏质沙雷菌 产酸克雷伯菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 液化沙雷菌 表皮葡萄球菌 荧光/恶臭假单胞菌 异型枸橼酸杆菌 格林蒙勒米诺菌 摩氏摩根菌 木糖葡萄球菌 荧光假单胞菌 产气肠杆菌 产色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 雷氏普罗威登斯菌 普通变形杆菌 鲍氏/醋酸钙不动杆菌 鲍氏/溶血不动杆菌 中间肠杆菌 土生克雷伯菌 气味沙雷菌 浅黄假单胞菌 浅黄金色单胞菌 克雷伯菌属 拉氏普罗威登斯菌 雷极普罗威登斯菌 链球菌属 模仿葡萄球菌 摩根摩根菌种 黏质沙雷菌生物1群 弗劳地枸橼酸杆菌 弗氏柠檬酸杆菌群 鸡葡萄球菌 假鼻疽伯克霍尔德菌 解糖葡萄球菌 侵肺巴斯德菌 琼氏不动杆菌 产碱假单胞菌 大肠埃希菌，无活性 恶臭假单胞菌 溶血不动杆菌 鲍曼/醋酸钙不动杆菌 紫色色杆菌
100.0
4
HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气肠杆菌
剔除同一患者相同部位的重复菌株 按统一方案进行抗菌药物敏感试验
精品医学ppt
7
我院细菌室标本总体送检情况
6% 7%
0%
0%
0%
0%
5%
0%
22%
痰液
尿液
全血
粪便
组织液
体液
分泌物
胸腹水
导管
60%
白带
金华二院护理院2011.03-2012.12年所送检标本占比统计图
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8
我院HAP致病原总体分离情况
非发酵菌感染现状及抗生素选择
金华市第二医院 周学平
精品医学ppt
1
主要内容
1
非发酵菌的挑战
2
2011年CHEST细菌检测情况介绍
3
我院目前多重耐药、泛耐药菌变迁
4
舒普深高效应对非发酵菌的优势
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2
非发酵菌
不能以发酵形式利 用葡萄糖的需氧、 无芽胞的G-杆菌
条件致病菌 院内感染
铜绿 假单胞菌 鲍曼
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322
211 655 424 455 128
％ 27.96 16.46 15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54 1.00 1.07 0.30
细菌 摩根菌属 产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌 金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
20
14.3
10 3.8
0
多黏菌素E 阿米卡星
头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 环丙沙星
哌拉西林/他唑巴坦 庆大霉素 美罗培南 亚胺培南 哌拉西林 头孢哌酮
替卡西林/克拉维酸 氨曲南
抗菌药物
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6
2011-2012金华二院细菌菌种情况
2011.3.1日~2012.11.15日临床分离株
16
2.67
0.83
其他革兰氏阳性球菌
37
0.6精7品医学p其pt 他真菌
6
6.18 1.005
耐药率（％）
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60
50
38.7 38.9
40
29.1 29.3 31.7
30
19
19.5 19.8 20.8 21.7 23.5
25
10
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95%
▪ 非发酵菌是重要的病原体之精一品（医学占p3pt7.2%）
株数 198 128 120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327
42415
％ 0.47 0.30 0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77
不动杆菌
嗜麦芽 伯克霍 窄食单胞菌 尔德菌
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产碱杆菌属 丛毛单胞菌 黄杆菌属 ……
医学综述2002;8:547-548. 3
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
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9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
30
25
20
15
2011年
2012年
10
5
0
肺炎克雷伯铜菌绿亚金假种黄单色胞葡菌萄大球肠菌鲍埃嗜曼希麦不菌芽动窄杆食菌单黏胞质菌荧沙光液雷/化菌恶沙臭雷假菌单洋阴胞葱沟菌伯肠克杆霍菌尔紫德精色菌土色解生品杆鸟克菌氨医雷酸伯兰学菌产奥酸p尔克p菌雷t产伯气菌肺肠炎杆克菌雷气伯异味菌型沙弗枸雷劳橼菌地酸枸杆橼菌浅酸黄杆假菌产单气胞克菌奇雷异伯变菌形嗜杆麦菌芽杆菌
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10 10 8 7 7 7 6 5 5 4
%病例数
-----刘又宁教授课题组
29.22
病原菌
Βιβλιοθήκη Baidu
菌株数
%病例数
20.87
醋酸钙不动杆菌
4
0.67
12.85
肺炎链球菌
3
0.50
9.68
近平滑念珠菌
2
0.33
5.84
卡他莫拉菌
2
0.33
4.51 3.34 2.17
克柔念珠菌 流感嗜血杆菌 其他
2
0.33
2
0.33
2
0.33
1.84
产碱杆菌
1
0.17
1.67
产酸克雷伯杆菌
1
0.17
1.67
黄杆菌
1
0.17
1.34
黄曲霉
1
0.17
1.17 1.17 1.17
沙门菌 厌氧菌 其他枸橼酸杆菌属
1
0.17
1
0.17
1
0.17
1.00
其他克雷伯菌属
1
0.17
0.83
其他革兰阴性杆菌