非发酵菌的耐药现状及抗生素选择
非发酵菌的耐药性和治疗措施
◆是引起医院感染的常见菌。可引起术后感染、菌 血症，在新生儿及婴幼儿的化脓性脑膜炎中分离 出脑膜败血性黄杆菌比例较高。
◆临床上常见的脑膜炎败血黄杆菌及芳香黄杆菌等 对广谱抗菌药(如氨基糖甙类、β-内酰胺酶类、 四环素类、氯霉素)有耐药性，应根据药敏试验选 择用药。
6. 莫拉菌属
◆为革兰阴性球杆菌 ，无动力，不易脱色，成双排列（与奈瑟 菌相似），无鞭毛，部分菌株有荚膜。
非发酵菌主要种类
• 铜绿假单胞菌 • 不动杆菌属 • 产碱杆菌属 • 莫拉菌属 • 黄杆菌属 • 军团菌属 • 金氏杆菌属 • 土壤杆菌属
非发酵菌主要特点
• 氧化酶：＋；不动杆菌属除外 • O/F试验：O/－ • 动力试验：多数有鞭毛，但半固体动力试验不
明显，常采用镜检或鞭毛染色
非发酵菌－－检验程序
+
-
-
+
+/-
+
黄杆菌属
+
O/F
-
+
-
+/-
1. 假单胞菌属（Pseudomonas）
◆广泛存在于自然界的空气、水和土壤中。种类多达200 余种，多为条件致病菌，是医院感染的主要病原菌
◆根据rRNA-DNA同源性分为5群，其中Ⅰ群属于假单胞菌 属，共7种细菌，代表菌种为铜绿假单胞菌。
假单胞菌属共同点
＋ ＋ ＋ ＿/＋ ＿
＋ ＋ ＋ ＿ ＋/＿
O/－ O/－ 66.0~69.8
＿ ＿ 63.9~68.9
O：氧化；F：发酵；
4. 嗜麦芽窄食黄单胞菌
• 革兰阴性杆菌，丛鞭毛 • 专性需氧、营养要求不高，普通平板生长良好，
麦康凯平板可生长 • 氧化酶－ • 葡萄糖O/F：－ • 麦芽糖O/F：＋ • 赖氨酸脱羧＋ • 明胶液化＋
抗菌药物耐药性总结分析
抗菌药物耐药性总结分析一、监测情况：1、革兰阳性球菌（前两位）金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌对抗生素耐药见下（1）金黄色葡萄球菌对抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素。
耐药率50-75%：红霉素。
耐药率40-50%：庆大霉素。
耐药率30-40%：复方新诺明、克林霉素。
（2）表皮葡萄球菌抗菌药物耐药率：耐药率超过75%：青霉素、红霉素、苯唑西林、复方新诺明。
耐药率50-75%：庆大霉素、四环素。
耐药率40-50%：诺氟沙星。
耐药率30-40%：左氧氟沙星、克林霉素。
2、肠杆菌和其他革兰阴性杆菌对抗生素耐药率（1）大肠埃希菌对抗生素耐药率见下：耐药率超过75%：无。
耐药率50-75%：头孢噻吩、复方新诺明、庆大霉素、头孢呋辛。
耐药率40-50%：头孢他啶、环丙沙星、头孢噻肟、头孢吡肟、妥布霉素。
耐药率30-40%：哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林、替卡西林+棒酸。
（2）肺炎克雷伯菌肺炎亚种抗生素耐药率：耐药率超过75%：阿莫西林、替卡西林、哌拉西林。
耐药率50-75%：无。
耐药率40-50%：无。
耐药率30-40%：替卡西林+棒酸。
（3）阴沟肠杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：阿莫西林、阿莫西林+棒酸、头孢噻吩、头孢西丁、头孢呋辛。
耐药率50-75%：替卡西林、替卡西林+棒酸。
耐药率40-50%：哌拉西林、头孢噻肟、头孢他啶、复方新诺明、妥布霉素、庆大霉素、奈替米星、头孢吡肟。
耐药率30-40%：无。
3、假单胞菌和非发酵菌抗生素耐药见下：（1）铜绿假单菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：氨苄西林+舒巴坦、复方新诺明。
耐药率50-75%：无。
耐药率40-50%：无。
耐药率30-40%：头孢吡肟、头孢他啶、庆大霉素。
（2）鲍曼不动杆菌抗生素耐药率：耐药率超过75%：替卡西林、氨苄西林+舒巴坦、哌拉西林、哌拉西林+他唑巴坦、替卡西林+克拉维酸、头孢他啶、头孢吡肟、环丙沙星、复方新诺明。
耐药率50-75%：阿米卡星、庆大霉素、妥布霉素。
非发酵菌耐药现状及策略
非发酵菌耐药现状及策略简介随着抗生素的广泛使用和滥用，细菌开始产生耐药性。
非发酵菌指的是不能在常规条件下进行发酵的革兰氏阴性菌，如假单胞菌属（Pseudomonas），不动杆菌属（Acinetobacter）和肠杆菌属（Escherichia）。
这些菌株在感染过程中发展出多种耐药机制，使得临床治疗变得更加困难。
本文将探讨非发酵菌耐药的现状，并提出相应的应对策略。
非发酵菌耐药现状多重耐药性非发酵菌的多重耐药性已经成为一个严重的公共卫生问题。
多重耐药菌株对常用的抗生素类药物如β-内酰胺类、氨基糖苷类以及喹诺酮类等呈现耐药现象。
耐药基因的水平传递以及耐药菌株的自身进化使得多重耐药菌的传播速度非常快，给抗生素治疗带来了巨大的挑战。
耐药机制非发酵菌对抗生素的耐药可以通过多种机制实现。
其中包括药物靶标的突变、药物外排泵的过度表达以及β-内酰胺类药物酶的产生等。
这些耐药机制共同作用，使得非发酵菌株对抗生素的抵抗力大大增强。
医院感染非发酵菌主要是通过医院环境传播的，因此医院感染成为非发酵菌耐药的主要途径。
它们可以通过医疗设备、空气和手术室等途径进入人体。
一旦感染发生，非发酵菌的耐药性使得治疗变得非常困难，临床结果往往不理想。
应对策略强化抗生素管理与合理使用为了应对非发酵菌耐药，强化抗生素管理是一个必要的策略。
在医院中，需要建立相关的管理制度，合理使用抗生素，并严格控制抗生素的使用途径。
此外，通过加强医生的抗生素合理使用培训，减少无效抗生素的使用，可以有效减少耐药菌株的产生。
发展新型抗生素当前，新型抗生素的研发十分重要。
目前的抗生素对非发酵菌的效果逐渐减弱，因此需要发展新型抗生素。
在研发新型抗生素时，应该考虑耐药菌株抗药机制，以及对人体的毒副作用。
此外，还可以探索其他治疗手段，如免疫疗法等。
加强感染控制措施非发酵菌的耐药主要是通过医院环境传播的，因此加强感染控制措施非常重要。
这包括加强手卫生、环境消毒以及医疗设备的清洁和消毒等。
非发酵菌
美洛培南
庆大霉素
阿米卡星
多粘菌素B
环丙沙星
左旋氧氟沙星
11
14 May 2020
菌株量
%R
%I
%S
9828
36
0.1
63.9
10028
29.8
0.1
70
5412
34.8
14.6
50.6
10687
18.2
20.5
61.3
11010
23.6
5.3
71.1
10587
24.5
9.3
66.2
9902
31
23.4
50 45
40 35
30
25 20 15
10
5 0
哌哌拉拉西西林林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
头孢他啶
头孢吡肟
亚胺培南
阿米卡星
环丙沙星左旋氧氟沙星
2006年 2007年 2008年
22
14 May 2020
鲍曼不动杆菌2006～2008年耐药趋势
耐药率%
80
70
60
50
40
30
20
10
0
氨苄西林/哌舒拉巴西坦林/他唑头巴孢坦哌酮/舒巴坦
13.8
52.8
1720
52.5
12.6
34.9
1934
43
6.7
50.3
893
30.6
24.7
44.7
1918
18.7
21.9
59.4
1958
3.5
4.9
91.6
370
30
22.2
47.8
某院1998—2010年两种非发酵菌耐药率情况及与抗生素使用相关性分析
ｔ ｎａ ｄｒｓｓａ ｃ ａｅ ｆｗｏｎ ｎ ｆｒ ｅ ｔ ｇｂ ｃｅ ａ Ｐ ｅ ｄ ｍｏ ａ ｅｕ ｉｏａａ ｄＡｃｎ ｔｂ ｃｅ ａ ｍａ ｎｉ ｂ ． ｉ ｅｉｔｎ ｅｒｔｓｏ ｏ ． ｍ ｎｉ ａ ｔｒ 。 ｓｕ ｏ ｎ ｓａ ｒｇｎ ｓ ｎ ｉｅｏ ａｔｒｂ ｕ ｎ ｉ ｏ ｎ ｔ ｅ ｎ ｉ 。 ｅ
【 关键词 】 抗菌药 ；多药耐药相关蛋 白质类 ；相关关系 ；铜绿假单胞菌 ；鲍曼不动杆菌
Ａｎ ｉ ｉ ｒ ｂ ａ ｅ ｉｔ ｎ ｅ ｏ ｗｏ ｎ ｎ ｆ ｒ ｎ ｉ ｇ ｂ ｅ ｅ ｉ ｎ ｏ ｒ ｌ ｔ ｎ ｗｉ ｔ ｉ ｔ ｏ ｓ ｍ ｐ ｏ ｅ ｗｅ ｎ ｔ ｃ ｏ ｉ ｌｒ ｓｓａ ｃ ｆｔ ｏ －ｅ ｍｅ ｔｎ ａ ｔ ｒａ ａ ｄ ｃ ｒ ｅａ ｏ ｔ ａ ｉ ｏ ｃ ｃ ｎ ｕ ｍ ｉ ｈｎ ｂ ｉ ｉ ｔ ｎｂ ｔ ｅ
ｄ ｍｏ ａ ｅ ｕ ｉ ｏ ａ ａ ｄ Ａｃ ｎ ｔ ｂ ｃ ｅ ａ ｍａ ｎ ｉ ａ ｄ ｔ ｅ ｃ ｒｅａ ｉｎ ｂ ｔ ｅ ｔ ｉｔ ｓｃ ｎ ｕ ｔ ｎ ａ ｄ ａ ｔ ｅｏ ｏ ｎ ｓａ ｒ ｇ ｎ ｓ ｉ ｅ ｏ ａ ｔｒｂ ｕ ｎ ｉ ｎ ｏ ｒ ｌｔ ｅｗｅ ｎ ａ ｉ ｏｉ ｏ ｓ ｍｐ ｉ ｎ ｎ ｉ ｒ ． ｎ ． ｈ ｏ ｎ ｂ ｃ ｏ ｍｉ ｂ ａ ｅ ｉ ａ ｃ ａ ｅ ｅ ｗ ｅ ９ ８ ａ ｄ ２ １ ． Ｍ ｅ ｈ ｄ Ａ ｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅ ａ ａ ｙ ｉ ｓｐ ｒｏ ｅ ａ ｅ ｎ ｔ ｅ ｉｏａ ｉ ｌ ｓｓ ｎ ｅ ｒ ｔ ｓｂ ｔ ｅ ｎ １ ９ ｎ ０ ０ ｒ ｔ ｔｏ ｓ ｒ ｔ ｐ ｃ ｉ ｌ ｓｓｗａ ｅ ｆ ｒ ｄ ｂ ｓ ｄ ｏ ｈ ｓ ｌ ． ｏ ｖ ｎ ｍ
１ ９ ｄ２ １ ｏｐｔｌ Ｅ ｒ Ｊ －ａｇ Ｄ Ⅳ￥ ｑ ． ｅ ａ ｍ ｎ ｈｒ ａｙ Ｓｃ ｎ ｆ ｌ ｔｄＨｏ ｉｌ ９ ８ａ ０ ０ｉ ａｈ ｓｉ Ｇ ＾Ｇ ｉ ｙ ｎ， ｎ ｎ ａ ａ ｎ ｕ Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｆＰ ａｍ ｃ， ｅｏ ｄＡ ｉ ｅ ｓ ｔ ｔ ｏ ｉ ａ ｐ ａｏ ｆ
抗生素耐药性的研究现状与防控策略
抗生素耐药性的研究现状与防控策略抗生素耐药性是当前全球医学领域关注的热点问题之一。
随着抗生素的广泛应用和滥用，越来越多的细菌对常用抗生素产生了耐药性，给人们的生命健康带来了严重威胁。
为了解决这一问题，科学家们展开了广泛的研究，同时也提出了一系列的防控策略。
本文将介绍抗生素耐药性的研究现状以及相关的防控策略。
一、抗生素耐药性的研究现状（1）耐药性机制的研究：目前，科学家们已经揭示了细菌产生耐药性的多种机制。
比如，细菌通过改变药物靶标、降低细胞对药物的渗透性等方式来产生抗药性。
这些研究为我们深入理解细菌耐药性的机制提供了重要的线索。
（2）新型抗生素的发现：在抗生素耐药性日益严重的背景下，寻找新型的抗菌药物成为了医学研究的重点。
科学家们通过对抗菌药物的筛选和修饰等方式，发现了一系列具有较高疗效的新型抗生素。
这些新药的研发为临床治疗提供了新的选择。
（3）耐药细菌的流行病学研究：了解耐药细菌的流行规律对于制定科学的预防措施至关重要。
通过对不同地区、不同环境中耐药细菌的监测和流行病学调查，科学家们可以追踪疾病的传播途径、掌握耐药菌株的演变过程，并为制定针对性的防控策略提供科学依据。
二、抗生素耐药性的防控策略（1）提高公众的健康意识：公众对于抗生素的正确使用有着重要的影响。
科学界应当加强宣传教育，提高公众对抗生素的认知水平，引导他们正确使用抗生素，防止滥用和过度使用。
（2）加强抗菌药物使用的监管：医疗机构和医生应遵循临床治疗指南，合理用药，避免过度或错误使用抗生素。
相关部门还应加强对药品市场的监管，制止非法销售抗生素的行为。
（3）促进新型抗生素的研发：鼓励科学家投入更多的精力和资源，加大对于新型抗生素的研发力度。
此外，需要建立一套完善的药物研发政策和激励措施，以提高新药研发的效率和成功率。
（4）加强国际合作：抗生素耐药性是全球性问题，需要各国通力合作，共同应对。
各国可以加强科研机构之间的交流与合作，共享疫情和经验数据，共同研究解决抗生素耐药性的对策。
常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结
常见细菌真菌对抗菌药物天然耐药总结一、肠杆菌科天然耐药1、弗氏柠檬酸杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。
2、克氏柠檬酸杆菌、无丙二酸枸椽酸杆菌群：氨芾西林、哌拉西林、替卡西林天然耐药。
3、产气克雷伯菌（产气肠杆菌）和阴沟肠杆菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头抱吠辛）天然耐药。
4、大肠埃希菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药。
5、赫氏埃希菌和肺炎克雷伯菌（肺炎克雷伯菌、产酸克雷伯菌、异栖克雷伯菌）：氨芾西林、替卡西林天然耐药。
6、蜂房哈夫尼菌（蜂房哈夫尼亚菌）：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）天然耐药。
7、摩根摩根菌:氨节西林、阿莫西林/克拉维酸、头抱菌素一代（头袍嘎琳、头抱嘎吩）、头抱菌素二代（头袍啜辛）、四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
8、普通变形杆菌和彭氏变形杆菌、潘氏变形杆菌：氨芾西林、头泡菌素一代（头抱哇琳、头抱嚷吩）、头抱菌素二代（头抱吠辛）、四环素类/替加环素、啜喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
9、奇异变形杆菌：四环素类/替加环素、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
*此菌对青霉素和头抱菌素没有天然耐药性。
10、粘质沙雷氏菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、氨节西林/舒巴坦、头抱菌素一代（头弛嘎琳、头抱嘎吩）、头霉素类（头抱西丁、头抱替坦）、头抱菌素二代（头泡吠辛）、吠喃妥因、多粘菌素B、黏菌素天然耐药。
11、小肠结肠炎耶尔森菌：氨羊西林、阿莫西林/克拉维酸、替卡西林、头泡菌素一代（头抱嘎琳、头抱嘎吩）天然耐药。
12、沙门氏菌和志贺氏菌：*此菌对内酰胺类药物无天然耐药，一代、二代头抱菌素和头霉素在体外可显示活性，但临床无效，不能报告为敏感。
非发酵菌的耐药现状及抗生素选择
7
7 7 6 5 5 4
1.17
1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
0.17
0.17
0.17
2.67
其他革兰氏阳性球菌
其他真菌
37
6
6.18
1.00
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100 90 80
耐药率（％）
70 60 50 40 30 20 10 0 3.8 14.3 19 19.5 19.8 20.8 21.7 23.5 25 29.1 29.3 31.7 38.7 38.9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
2011年 2012年
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95% • MRSA占比18.42%
结 论
1、金黄色葡萄球菌有增多趋势； 2、铜绿假单胞菌属等非发酵菌总体增多。
如何应对非发酵菌感染？
◆ 腹腔内感染
◆ 脑膜炎 ◆ 败血症 ◆ 皮肤和软组织感染 ◆ 上呼吸道和下呼吸道感染 ◆ 骨和关节感染 ◆ 泌尿非发酵菌耐药率（%）
抗菌药物 头孢哌酮/舒巴坦 耐药 28.5 敏感 52.7
美罗培南
阿米卡星 头孢他啶
45.2
35.3 39.6
52.2
60.9 51.2
6981
6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322 211 655
16.46
15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54
产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌
金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属
临床常见分离细菌的耐药性及药物选择
肠杆菌对于即产AMPC酶又产ESBL酶的细菌称其为SSBL细菌，治疗该类感染 的首选药物是碳青酶烯类
6.产碳青酶烯酶的细菌选药
近年报道，有阴沟产KPC-2型碳青酶烯酶，对青霉素类，氨曲南和碳青 酶烯类抗菌药物耐药，但对亚胺培南的水解能力高于美罗培南。对该类 细菌感染，必须在初始治疗后根据疗效及时转换为目标用药。 可以选用复合青霉素类如替卡/克拉维酸或哌拉西林/他唑巴坦
1986年被首次发现，欧洲一直十分少见英国有2-3%肠球菌为VRE，其 中屎肠球菌中有17-20%；美国有8-10%的菌株表现耐药，中国有报道， 但我院还未分离出。
VRE(主要是屎肠球菌）通常对青霉素和庆大耐药。
VRE的耐药机制： 与一种改变的肽聚糖前体有关，其末端D-丙氨酸-D-丙氨酸被D-丙氨酸D-乳酸代替，该结构与糖肽类亲和力很小或无亲和力。
2.葡萄球菌对β-内酰胺类药物耐药机制
其对β-内酰胺耐药机制主要为①产生β-内酰胺酶②青霉素结合蛋白PBP 改变 对氨基糖苷类耐药是由于获得氨基糖苷灭活酶
葡萄球菌的耐药性与药物选择
3.苯唑西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA) 如何选择治疗药物
首选：苯唑西林或氯唑西林单用或联合利福平，庆大 替代：头孢唑啉或头孢呋辛，克林霉素，复方新诺明和氟喹诺酮类
肠球菌的耐药性与药物选择
2.对青霉素，氨苄西林，哌拉西林耐药的肠球 菌
.耐药机制：由低亲和力PBPS和产β-内酰胺酶（少数）引起。
在粪肠球菌中罕见，但在屎肠球菌中常见，这种情况与PBP-5的过多产生有 关，该机制导致菌株对所有青霉素类交叉耐药。
肠球菌的耐药性与药物选择
3.对糖肽类获得性耐药的肠球菌VRE
肠杆菌科 的耐药性与药物选择
非发酵菌的耐药及治疗对策
非发酵菌的耐药及治疗对策什么是非发酵菌？非发酵菌是一类不靠发酵代谢获取能量的微生物。
它们生长缓慢，对环境的适应能力相对较弱，更容易在人体内引发感染。
一些非发酵菌种类通常生长于惰性和污秽环境，例如水、土壤或食物中，而其他非发酵菌可以从人和动物的皮肤、口腔和肠道中分离出来。
非发酵菌的耐药性非发酵菌的耐药性往往比其他微生物更高，这意味着它们难以被常见的抗生素杀死。
与其他细菌不同，非发酵菌不使用发酵作为它们的主要代谢方式，而是使用其他化学物质来产生能量。
这使得它们在天然界中生长得更为广泛和适应各种条件，然而却也使得常见的抗生素对其产生的影响较小。
非发酵菌的高度耐药性意味着，它们所引起的感染更加难以治疗，并且药物疗效的预测性很差。
抗生素过度使用的问题也加剧了这个情况。
当前，治疗非发酵菌感染的首选药物是四环素类、氨基糖苷类、多黏菌素E、大环内酯类和喹诺酮类，但是已经发现存在多种产生了抗药性的非发酵菌，这些细菌对抗生素产生的耐药性，随着药品的不断使用而变得更加普遍。
治疗耐药性非发酵菌感染的策略做好预防措施由于非发酵菌的耐药性较强，更应注重预防。
保持好个人卫生、遵循医疗机构的感染预防措施，以及注意食品的选择和烹饪等措施都有利于预防非发酵菌感染。
准确诊断非发酵菌感染准确诊断非发酵菌感染有助于针对性治疗。
但是还需要考虑抗生素选择和使用的范围。
正确的药物治疗是准确诊断非发酵菌感染的前提。
没有明确的敏感性测试可能会导致不必要的药物使用，这不仅对病人没有益处，还可能带来消耗性医疗的问题。
合理使用抗生素一般来说，应该尽可能避免不必要的抗生素使用，以防止抗生素负荷增加和高耐药的情况恶化。
如果一些老年病人或者有免疫缺陷的病人一直使用抗生素，容易导致耐药菌的滋生。
坚持病原学领域的最佳实践，不是简单的使用抗生素，还需要注意抗生素使用的时间和剂量的合理性。
拓展非抗生素治疗选择随着医学技术的不断进步，新的非抗生素药物和新的治疗方法正在不断被开发出来，例如喂养益生菌、使用细胞保护剂和抗氧化剂进行治疗等。
非发酵菌感染及耐药的现状与对策
非发酵菌感染及耐药的现状与对策概述非发酵菌指的是在培养过程中不发酵葡萄糖的细菌，常见的非发酵菌包括铜绿假单胞菌，不动杆菌，肺炎克雷伯杆菌等。
这些细菌通常在人体表面和环境中广泛存在，可以导致多种感染，尤其是在免疫系统低下的患者中。
近年来，非发酵菌的耐药性日益增加，使得治疗这些感染的难度逐渐增大。
因此，对非发酵菌的感染和耐药性进行研究，并制定相应的对策非常必要。
现状1.感染范围扩大：非发酵菌感染的范围正在逐渐扩大，除了常见的呼吸道、泌尿道、伤口等部位外，还可以引起血液感染、肺炎等严重感染。
这些感染往往发展迅速，治疗困难，容易导致死亡。
2.耐药性增加：非发酵菌对多种抗生素的耐药性逐渐增加，包括β-内酰胺类抗生素、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类抗生素等。
耐药菌株的出现导致治疗效果差，引发院内感染的流行。
3.传播渠道复杂：非发酵菌主要通过尘土、水源、医疗设备等途径进行传播，尤其是在医疗机构内易造成院内感染。
此外，非发酵菌还可通过接触传播和呼吸道传播。
对策针对非发酵菌感染及耐药性的现状1.加强感染控制措施：医疗机构应加强对非发酵菌感染的监测与控制。
提高医务人员和患者的手卫生、环境卫生和医疗器械的消毒灭菌水平，严格执行感染防控措施。
以降低感染传播机会，防止院内感染的发生。
2.合理使用抗生素：加强医务人员对抗生素的合理应用培训，推行抗生素的规范化使用。
避免滥用、过量使用抗生素，正确使用抗生素，减少耐药菌株的出现。
此外，为了提高对抗生素的选择和疗效监测能力，推广临床微生物学实验室技术及检测设备，减少延迟报告。
3.开发新的治疗方法：针对非发酵菌的耐药性，开发新的治疗方法是重要的对策。
如研发新的抗生素、联合用药方案、免疫治疗等。
此外，了解非发酵菌的致病机制，通过控制其毒力因子的表达，也是一个重要的研究方向。
4.加强监测与研究：加强对非发酵菌感染及耐药性的监测与研究。
监测菌株的耐药性变化，及时了解菌株分布情况，为制定对策提供依据。
糖非发酵菌的流行
铜绿假单胞菌 (35.2)
铜绿假单胞菌 (46.9)
不动杆菌属 (31.4)
不动杆菌属 (41.5)
铜绿假单胞菌 (50)
不动杆菌属 (36.7)
铜绿假单胞菌 (16.5) 嗜麦芽窄食 单胞菌 （10.2）
嗜麦芽窄食 单胞菌 （13.4）
嗜麦芽窄食 单胞菌 （6.7）
嗜麦芽窄食 单胞菌 （4.5）
敏感 54.4
51.7 58.4 52.6 52.5 52.8 48.4 50.5
广泛耐药(XDR)菌株在革兰阴性菌中的 检出率(中国CHINET 2005-2010)
年份 肺炎克雷伯菌
受试株 PDR株 %
铜绿假单胞菌
受试株 PDR株 %
鲍曼不动杆菌
受试株 PDR株 %
2010 5032 2009 4556
总的菌株数 糖非发酵菌菌株数 铜绿假单胞菌(%G-) 不动杆菌属(%G-) 嗜麦芽单胞菌(%G-) 洋葱伯克霍尔德菌（%） 金黄杆菌（%） 产碱杆菌属（%）
%
嗜麦芽窄食单胞菌 洋葱伯克霍尔德菌 金黄杆菌属 产碱杆菌属
22774 6896
33945 9751
36001 9644
36216 10319
43670 12823
2.亚胺培南、美罗培南的耐药率25-30%； 3.对舒普深的耐药率为18%，对特治星的耐药率为25%；头孢吡肟和头孢他啶的 耐药率相仿，约20% 4.对环丙沙星的耐药率约25%、对阿米卡星的耐药率约20%
2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动 89.6%)耐药率（%）
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
2.1 3120
非发酵菌诊治进展
哌拉西林/三唑巴坦
替卡西林/克拉维酸 头孢哌酮 头孢哌酮/舒巴坦
39.0
56.7 45.2 26.7
61.0
43.3 41.2 52.8
头孢他啶
头孢吡肟 亚胺培南
28.6
26.6 42.5
64.2
61.0 54.6
美罗培南
氨曲南 环丙沙星 复方新诺明
34.2
33.0 30.8 91.8
61.7
42.7 56.9 5.6
MBL、OXA、KPC：碳氢霉烯类无效
铜绿假 单胞菌 耐药机 制
膜通透性低（porin D2） ：亚胺培南耐药＞美罗培南
主动外排系统（MexAB-OprM）：美罗培南耐药＞ 亚胺培南 且多重耐药
生物被膜形成：泛耐且细菌难于清除 PBPs改变：泛耐
MDR PDR 铜绿假单胞菌 耐药机制
Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006
不动杆菌属 Acinetobacter Spp.
MDR PDR 鲍曼不动杆菌 耐药机制
Clinical Infectious Diseases， Volume 43, Issue s2, Page S49–S56, Sep 2006
出现了PDR-鲍曼不动杆菌
阿米卡星 庆大霉素 氨苄西林+舒巴坦 哌拉西林+他唑巴坦 头孢吡肟 头孢他啶 亚胺培南 环丙沙星 TMPco R R R R R R R R R
鲍曼不动杆菌临床流行病学分析
70 60 50 40 30 20 10 0
痰 脓 咽 拭 引 流 管 拭 子 尿 液 穿 刺 液 导 管 导 尿 管 分 泌 坏 物 死 组 深 织 静 脉 导 管 阴 液 道 体 分 泌 物 血 液 引 流 液 面 创 胆 汁
医院感染非发酵茵耐药特征变化
３ｄ ５
１９ ０ １ ． ８± ．９ １８ －． ６ ． １４ ２ ▲ ０ Ｐ ＜ＯＯ ．５
注 ：与对 照 组 比较 ，Ｘ ＝１． ２ ２ ０ ８ ，▲ Ｐ＜ ． ５ ００ 。
位的生理代谢可能与 Ｐ Ｓ缓 解疼痛 等骨折相 关症状 密切相 Ｎ 关 。研 究 显 示 … Ｐ Ｓ可 以 调 节 Ｂ Ｓ ｓ的 成 骨 分 化 ，即 可 促 Ｎ ＭＣ
链 ，形 成 Ｄ Ａ螺 旋 酶 一 Ｄ Ａ 一 药 物 三 者 复 合 物 ， 阻 止 细 Ｎ Ｎ
根据表 １ 所示 内容 ，虽然 医院感染 非发酵 菌对不 同抗 生素的耐药 率随 年度不 同有 所波 动 ，但似 乎无 规律 可循 ，
与某些个例报道 的耐药率 呈逐年上 升趋势 有所不符 。不 同 资料报道 的相关耐药率差异较大，这 可能有两方面的原 因 ：
（ 下转 第 ９ ｏ页 ）
分组成 。可泵 出 ｐ —— 内酰胺酶 类抗生 素 、碳青 霉烯 类药 物等 ，使 细菌胞 内的药物浓 度降低。 （ ）构成生 物膜耐药 ２ 机 制 。在 细 菌 细 胞 外 构 成 多 糖 被 膜 ，能 阻 止 抗 菌 药 物 渗 入
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉａ ｅ ｅ ｒ ｈ ｉ ｃｌ ｒｓａｃ ｎ
９ ・ ０
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｌｏ ｔｎ ｍ ｄｃ ｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ￣ａ ｆ ｅ ｏ ｅ ｉ ｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｉ ｈ
痛 、肿 胀 的 消退 及 骨 折 的 愈 合 天 数 明 显 优 于 对 照 组 ， 两 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜０ ０ ， 见 表 １ ② Ｐ ． ５） 。 ｌ 疗 效 评 定 标 准 比 较 分 析 ： 治 疗 组 的 疗 效 明 显 优 于 临床
非发酵菌的耐药现状及药物选择
PDR
全耐药（包括 多粘菌素和替 加环素）
包括药物
• 当时所能得到的药物 • 有潜在抗菌活性的药物
整理版ppt
Matthew E. Falagas, et al. CID 2008:46(1): 1121-1122
17
哪些细菌容易发生MDR？
非发酵菌 铜绿假单胞菌 不动杆菌属
产ESBLs菌
肺炎克雷伯 大肠埃希菌
非发酵菌的耐药现状及药物选择
福建省立医院临床药学室
整理版ppt
1
革兰阴性菌会对 所有的β-内酰胺类、喹诺酮类抗菌药物都发生耐药吗？
这种情况已经发生：铜绿假单胞菌、不动杆菌属……
这些细菌都属于： 非发酵菌
整理版ppt
2
什么是非发酵菌？
非发酵菌是一大类不能以发酵形式利用葡萄糖的需氧革兰阴性杆 菌的统称
黑色：耐碳青霉烯的不动杆菌
整理版ppt
灰色：中度耐碳青霉烯的不动杆菌 13
Livermore DM The threat from the pink corner Ann Med 2003;35:226-234
非发酵菌院内感染形势严峻 原因何在？
整理版ppt
14
Multi-Drug Resistance MDR
临床分离的菌株常有菌毛和微荚膜 。
不动杆菌为革兰氏染色阴性、无芽孢、 两端钝圆、散在或个别成双排列、
大小(0.6～1.0) μm×(1.0～1.6) μ m 的杆 状(球杆状)细菌。
图中显示的是鲍曼不动杆菌。
贾文祥主编. 医学微生物学. 人民卫生出版社 2005.
整理版ppt
陈翠珍等. 海洋水产研究 2 0 0 5年8 月第2161卷 第4期
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗刘珊珊;刘伟光;刘明恒【摘要】目的分析我院非发酵菌耐药性情况,探讨抗菌药物治疗对策.方法对2010年1月～2011年12月我院分离出的非发酵菌耐药性进行回顾性分析.结果共检出非发酵菌227株,以铜绿假单胞菌(122株)、不动杆菌(65株)和嗜麦芽窄食单胞菌(17株)为主.铜绿假单胞菌对复方磺胺甲噁唑和氨苄西林高度耐药,对其它抗菌药物保持中度或低度耐药.不动杆菌对碳青霉烯类和头孢哌酮/舒巴坦等敏感,对其它抗菌药物的耐药率较高.嗜麦芽窄食单胞菌对碳青霉烯类天然耐药,对复方磺胺甲噁唑和环丙沙星等敏感.结论非发酵菌是基层医院感染的重要致病菌,其分布范围广且耐药率高,临床抗菌药物治疗应根据药敏试验结果选择合理的抗菌药物.【期刊名称】《现代医院》【年(卷),期】2013(013)003【总页数】3页(P7-9)【关键词】非发酵菌;耐药性;抗菌药物【作者】刘珊珊;刘伟光;刘明恒【作者单位】开平市中心医院广东开平529300【正文语种】中文非发酵菌广泛分布于自然界，某些细菌是构成人体正常菌群的一部分，是一类重要的条件致病菌。
近年来，随着广谱抗菌药物的大量使用，由非发酵菌引起的感染比例逐渐增多，以铜绿假单胞菌和不动杆菌(以鲍曼不动杆菌为主)等最为多见。
这类细菌可对多类抗菌药物产生耐药，临床耐药性问题日趋严重，给治疗带来极大的困难。
笔者统计分析了2010 年1 月～2011 年12 月医院内非发酵菌的来源、分布特点及耐药情况，旨在为非发酵菌的治疗提供参考，现报道如下。
1 资料与方法1.1 菌株来源收集自2010 年1 月～2011 年12 月医院内临床标本分离菌株，剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2 菌株培养及鉴定标本按照《全国临床检验操作规程》进行培养，分离致病菌株。
使用ATB 微生物鉴定系统作菌株鉴定，鉴定测试卡购自生物梅里埃公司。
1.3 药敏试验采用ATB 配套的GNS 药敏卡测定，参照美国临床实验室标准化研究所(Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI)2010 年标准判定结果。
非发酵菌的耐药性分析和抗菌药物治疗
现代医院 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ３卷第 ３期
专 业 技 术 篇
Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｍａ ｒ ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ ｌ １ ３ Ｎ ｏ ３
７
非 发 酵 菌 的 耐 药 性 分 析 和 抗 菌 药 物 治 疗
刘 珊 珊 刘伟 光 刘 明恒
【 摘
要】 目的
分析我 院非发 酵 菌耐药性情 况 ， 探 讨抗 菌药物 治疗对策 。方 法
对２ ０ １ ０年 １ 月一
２ ０ １ １ 年 １ ２月我 院分 离出的非发 酵茵耐 药性进行 回顾 性分析。结果 共检 出非发酵 菌 ２ ２ ７株 ， 以铜 绿假单胞 茵（ １ ２ ２株 ） 、 不动杆菌 （ ６ ５株 ） 和嗜麦芽窄食 单胞 茵（ １ ７株 ） 为主 。铜绿假 单胞 菌对 复方磺 胺 甲嚷 唑和氨苄西
ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｉ ｒ ｌ ａ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ．Ｓ ｔ ｅ ｎ ｏ ｔ ｒ ｏ ｐ ｈ ｏ ｍｏ ｎ ａ ｓ ｍａ ｈ ｏ ｐ ｈ ｉ ｌ ｉ ａ ｈ ａ ｓ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅ ａ ｇ ａ ｉ ｎ ｓ ｔ ｃ ａ ｒ ｂ ａ ｐ ｅ ｎ ｅ ｍｓ ａ ｎ ｄ ｉ ｓ ｓ ｅ ｎ ｓ ｉ ｔ ｉ ｖ ｅ ｔ ｏ Ｃ Ｏ Ｂ—
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
20
14.3
10 3.8
0
多黏菌素E 阿米卡星
头孢哌酮/舒巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 环丙沙星
哌拉西林/他唑巴坦氨曲南
抗菌药物
精品医学ppt
6
2011-2012金华二院细菌菌种情况
2011.3.1日~2012.11.15日临床分离株
株数 11860 6981 6723 6012 2519 1889 1271 830 598 322
211 655 424 455 128
％ 27.96 16.46 15.85 14.17 5.94 4.45 3.00 1.96 1.41 0.76 0.50 1.54 1.00 1.07 0.30
细菌 摩根菌属 产碱杆菌 少动鞘氨醇单胞菌 金杆菌属 罗尔斯顿菌属 气单胞菌属 多源菌属 普罗威登菌属 志贺菌属 丛毛单胞菌 奈瑟菌属 博特菌属 黄杆菌属 其他
1% 1% 1%
1% 1% 1%1%1%1% 1%0%0%0%0%0%0%00%%0%00%0%%0%0%0%0%0%0%00%%00%%0%00%%0%0%00%%
24%
2%
2%
2%
2%
2% 3%
4%
4%
10%
4%
4%
8%
金华二院护理院2011.03-2012.12年痰培养占比图
10%
铜绿假单胞菌 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 金黄色葡萄球菌 大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 洋葱伯克霍尔德菌 少许真菌生长 解鸟氨酸兰奥尔菌 鲍曼不动杆菌 奇异变形杆菌 肺炎克雷伯菌臭鼻亚种 黏质沙雷菌 产酸克雷伯菌 阴沟肠杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 液化沙雷菌 表皮葡萄球菌 荧光/恶臭假单胞菌 异型枸橼酸杆菌 格林蒙勒米诺菌 摩氏摩根菌 木糖葡萄球菌 荧光假单胞菌 产气肠杆菌 产色葡萄球菌 溶血葡萄球菌 人葡萄球菌 雷氏普罗威登斯菌 普通变形杆菌 鲍氏/醋酸钙不动杆菌 鲍氏/溶血不动杆菌 中间肠杆菌 土生克雷伯菌 气味沙雷菌 浅黄假单胞菌 浅黄金色单胞菌 克雷伯菌属 拉氏普罗威登斯菌 雷极普罗威登斯菌 链球菌属 模仿葡萄球菌 摩根摩根菌种 黏质沙雷菌生物1群 弗劳地枸橼酸杆菌 弗氏柠檬酸杆菌群 鸡葡萄球菌 假鼻疽伯克霍尔德菌 解糖葡萄球菌 侵肺巴斯德菌 琼氏不动杆菌 产碱假单胞菌 大肠埃希菌，无活性 恶臭假单胞菌 溶血不动杆菌 鲍曼/醋酸钙不动杆菌 紫色色杆菌
克柔念珠菌 流感嗜血杆菌 其他
2
0.33
2
0.33
2
0.33
1.84
产碱杆菌
1
0.17
1.67
产酸克雷伯杆菌
1
0.17
1.67
黄杆菌
1
0.17
1.34
黄曲霉
1
0.17
1.17 1.17 1.17
沙门菌 厌氧菌 其他枸橼酸杆菌属
1
0.17
1
0.17
1
0.17
1.00
其他克雷伯菌属
1
0.17
0.83
其他革兰阴性杆菌
10
2011-2012金华二院多重耐药菌细菌分布情况
• 其中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、嗜麦 芽窄食单胞菌等非发酵菌属类，占比38.95%
剔除同一患者相同部位的重复菌株 按统一方案进行抗菌药物敏感试验
精品医学ppt
7
我院细菌室标本总体送检情况
6% 7%
0%
0%
0%
0%
5%
0%
22%
痰液
尿液
全血
粪便
组织液
体液
分泌物
胸腹水
导管
60%
白带
金华二院护理院2011.03-2012.12年所送检标本占比统计图
精品医学ppt
8
我院HAP致病原总体分离情况
非发酵菌感染现状及抗生素选择
金华市第二医院 周学平
精品医学ppt
1
主要内容
1
非发酵菌的挑战
2
2011年CHEST细菌检测情况介绍
3
我院目前多重耐药、泛耐药菌变迁
4
舒普深高效应对非发酵菌的优势
精品医学ppt
2
非发酵菌
不能以发酵形式利 用葡萄糖的需氧、 无芽胞的G-杆菌
条件致病菌 院内感染
铜绿 假单胞菌 鲍曼
100.0
4
HAP致病原总体分离情况(599例分离到694株菌)
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯杆菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气肠杆菌
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10 10 8 7 7 7 6 5 5 4
%病例数
-----刘又宁教授课题组
29.22
病原菌
菌株数
%病例数
20.87
醋酸钙不动杆菌
4
0.67
12.85
肺炎链球菌
3
0.50
9.68
近平滑念珠菌
2
0.33
5.84
卡他莫拉菌
2
0.33
4.51 3.34 2.17
16
2.67
0.83
其他革兰氏阳性球菌
37
0.6精7品医学p其pt 他真菌
6
6.18 1.005
耐药率（％）
2011年15家医院6012株铜绿假单胞菌耐药率（%）
100
90
80
70
60
50
38.7 38.9
40
29.1 29.3 31.7
30
19
19.5 19.8 20.8 21.7 23.5
25
不动杆菌
嗜麦芽 伯克霍 窄食单胞菌 尔德菌
精品医学ppt
产碱杆菌属 丛毛单胞菌 黄杆菌属 ……
医学综述2002;8:547-548. 3
2011年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌 大肠埃希菌 克雷伯菌属 不动杆菌属 铜绿假单胞菌 肠杆菌属 嗜麦芽窄食单胞菌 变形杆菌属 流感嗜血杆菌 沙雷菌属 其他假单胞菌 其他嗜血杆菌 沙门菌属 柠檬酸杆菌属 伯克霍尔德菌属 莫拉菌属 合计
▪ 非发酵菌是重要的病原体之精一品（医学占p3pt7.2%）
株数 198 128 120 208 109 106 45 34 154 25 23 37 23 327
42415
％ 0.47 0.30 0.28 0.49 0.26 0.25 0.11 0.08 0.36 0.06 0.05 0.09 0.05 0.77
精品医学ppt
9
我院多重耐药、泛耐药菌种分布
30
25
20
15
2011年
2012年
10
5
0
肺炎克雷伯铜菌绿亚金假种黄单色胞葡菌萄大球肠菌鲍埃嗜曼希麦不菌芽动窄杆食菌单黏胞质菌荧沙光液雷/化菌恶沙臭雷假菌单洋阴胞葱沟菌伯肠克杆霍菌尔紫德精色菌土色解生品杆鸟克菌氨医雷酸伯兰学菌产奥酸p尔克p菌雷t产伯气菌肺肠炎杆克菌雷气伯异味菌型沙弗枸雷劳橼菌地酸枸杆橼菌浅酸黄杆假菌产单气胞克菌奇雷异伯变菌形嗜杆麦菌芽杆菌