功能性腹痛综合征与内脏感觉异常

影响内脏感觉异常的因素
（1）遗传学
许多IBS患者具有功能性胃肠疾病家族史，不 能排除遗传因素所起的作用
（2）性别
女性IBS患者几乎是男性的2倍。可能女性胃肠 道较男性更敏感。女性较男性的肠道敏感性增加的 原因，尚不明了。可能与性激素有关
影响内脏感觉异常的因素
（3）应激、情绪与失眠
许多IBS患者的症状在应激状态下加重。可 能与肥大细胞脱颗粒及释放血清素等有关
内源性疼痛抑制系统易化使脊髓背角神经
元兴奋性增高。控制感觉和疼痛传递的重要 部位有脑桥蓝斑核、网状结构外侧核等 这些部位易受到环境因素影响，从而干扰内 脏感觉
内脏感觉过敏机制-可能4
心理因素对感觉的存在有很大影响，其中
对中枢调控最为明显，负性心理活动通过 下行通路影响脊髓背角神经元的敏感性， 还可形成感觉过敏-心理情绪反应加重的 反馈回路
体对轻微的炎症很敏感。炎症和心理等刺激使肥大细胞活 化，释放的介质可能致敏受体和神经末梢 肠道感染后引起的IBS现象能说明这个问题
内脏感觉过敏机制-可能2
中枢致敏化外周致敏信号传入脊髓，通过兴
奋性神经递质释放，产生感觉过敏，后者使 脊髓兴奋性持续存在，可能导致慢性内脏感 觉过敏，称为疼痛记忆
内脏感觉过敏机制-可能3
腹痛的来自百度文库生机理
•胃肠道扩张或痉挛 •牵拉、压迫或扭转 •化学物质刺激（炎性介质、酸等） •血管病变（缺血、栓塞） •中枢及内脏感觉异常
流行病学
• 欧美发达国家多见，女性多见 • 美国FAPS与IBS比较
FAPS
IBS
发病率（％） 1.7
9.2
病休日
11.8
4.2
就诊（次） 7.2
1.9
• 相关研究： 随访7年 就诊5.7位医师 受检6.4次胃镜或钡餐 2.7次手术
内脏感觉过敏机制-可能5
胃肠道局部因素如平滑肌的张力改变、
收缩和适应性松弛可影响机械感觉的阈 值，胃肠神经系统和内分泌细胞通过生 物活性物质可影响感觉，肥大细胞脱颗 粒将导致内脏感觉阈下降
内脏感觉过敏机制-可能6
自主神经一方面激活肥大细胞脱颗粒，另
一方面通过ENS引起平滑肌细胞紧张性改 变，导致内脏传入纤维的冲动增加。交感 神经释放的儿茶酚氨、前列腺素直接激活 传入神经纤维，引起交感性疼痛
药物治疗
• 止痛药 NSAD无明显疗效 • 解痉药 疗效不肯定 • 麻醉药 可能有效，但易成瘾
• 抗郁虑药 三环类：阿米替林、多虑平、丙咪嗪、 五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：帕 罗西汀（赛洛特），氟西汀（百优 解），西酞普兰，兰释（氟伏沙明）， 左泊复
用前说明
• 患者无精神病 • 为试验性用药，可能有效或无效 • 用药后不产生精神改变 • 可能有副作用
• 用法：小剂量开始，1/2抗郁虑 量多起作用
• 疗程：至少6-12月，再渐减至停 药
• 疗效：1-2周 • 无效：剂量不当，顺应性差
• 副作用
三环类：体位性低血压、便秘、 腹泻、口干、水贮留、体重增加
SSRI：恶心、兴奋、睡眠紊乱、 盗汗、性功能紊乱、体重下降
什么是内脏感觉过敏？
₪ 低阈值刺激即可引起反应或不适 ₪ 正常人不被感知的生理刺激也能
引起患者的腹胀、腹痛、早饱等 ₪ 对伤害性刺激反应强烈
IBS
功能性胃肠病腹痛的发生机制:内脏高敏感性
改变了的知觉
异常的中枢神经运动控制
异常的中枢神经感觉过程
异常的平滑肌活动
异常胃肠机械 性感受器感觉
IBS病人的内脏感觉异常表现
（4）感染和炎症
肠道感染与炎症反应可以直接影响内脏感 觉，甚至在局部炎症反应消退后，这种影响作 用可能仍持续相当长的时间
影响内脏感觉异常的因素
（5）进食
IBS患者症状常在餐后发作，提示摄入物质可能与直肠感觉有 关
研究发现，与正常人相比，脂肪对腹泻型IBS胀气感和疼痛感 阈值的下降程度影响最大
内脏感觉过敏的检测
管腔（扩张）感觉过敏：
1.平均痛觉阈值下降，直肠扩张后不适程度增强 2.肠道扩张后感觉腹部不适范围比正常人弥漫，遍及
整个腹部，还有不典型的牵涉痛如肩背痛，提示脊 髓水平对内脏感觉处理的异常 3.直肠感觉异常可以作为IBS的生物学标志
内脏感觉过敏机制-可能1
外周致敏化发生在感受机械性刺激的受体水平，该受
1. 内脏刺激器、经粘膜电刺激、温度刺激、 脑诱发电位、功能性磁共振（fMRI）、 正电子发射断层扫描术 （PET）
2. 内脏刺激器－电子气压泵，是目前临床 最常用的方法
诊断标准（ROMA II）
病程至少在6月以上 • 持续或近乎持续性腹痛 • 与进食、排便、月经等生理活动无
关或仅与某一活动有关 • 较少影响日常生活 • 腹痛绝非装病 • 不符合其它器质性或功能性胃肠的
生理变化
• 末梢疼痛输入信号放大 • 认知或情感中枢障碍 • 神经介质、细胞因子的作用 • PET、fMRI的诊断作用
精神因素
• 任何严重精神病可并发FAPS • FAPS伴抑虑、焦虑、人格或性格
异常 • FAPS伴其它严重器质性疾病 • FAPS发生于亲朋病故、本人重大
打击之后
患者对疼痛的态度
诊断标准
治疗
困难
• 目的：减少不必要的检查和治疗， 提供精神支持与对症治疗
• 基础：建立相互信任的医患 关系
建立良好的医患关系
• 相互信任、相互理解、坦诚交 流 医：宣教疾病知识，治疗、预 后 患：树立信心，配合治疗
需要交流的问题
• 症状发作、加重的时间、次数 • 严重程度（1-10级） • 诱因或伴随情况 • 看法与认识
• 主诉症状严重并伴严重的精神异常和应 急事件
• 要求做许多检查甚至手术 • 特别注重于是否有器质性病 • 强烈要求减轻症状并证实其“患病” • 忽略或否认社会心理因素与腹痛有关 • 否认自我调节的作用，寄希望于医生治
疗
伴随情况
• 胰腺炎、IBD等器质性疾病 • IBS、FD等功能性疾病 • 腹部手术后，但无粘连证据
功能性腹痛综合征与内脏感觉 异常
Functional Abdominal Pain ndrome(FAPS)
• FAPS定义 慢性腹痛＞6个月，无腹 部器质性疾病，无明显胃肠功能紊乱， 可能伴有精神异常。病程持续较长时 间或症状严重时，可影响生活质量， 部分患者有不易解释的躯体症状。
• 又称慢性特发性（非特异性）腹痛、 慢性功能性腹痛