寄生虫病例分析

一：史××，女，52岁，河南藉，现居贵州安顺。1978年12月22日入院。右乳房包块已3个月，无红肿热痛，有时稍痒，检查：右乳房外上象限有一包块，大小约3cm3，硬、界限不清，压痛不明显，腋窝淋巴结未肿大，疑诊为“乳腺癌”。1978年12月28日于硬膜外麻醉下拟先经快速石腊切片证实再行乳腺癌根治术，当活检时见一白色虫体长约10cm，宽0.4cm自包块附近蜿蜒而出。鉴定为裂头蚴，病理诊断为“寄生虫性肉芽肿”。追问病史中发现，患者7年前按民间方法吞食生青蛙治疗关节炎，曾数次吞食活蛙，每次7只。近五年来背、腰、腹、颈等处常有转移不定的硬结，有时拌搔痒。

[分析]1．入院时仅发现了乳房包块，忽略了裂头蚴病典型的游走性皮下包块，以致误诊为乳腺癌。

2．在手术发现虫体后，追问病史时才发现。患者是于7年前按民间方法吞食生青蛙治疗关节炎而获得感染。

3．预防本病主要是不喝生水和不吃生蛙，也不用蛙、蛇肉等敷贴疮痔。

二：王××，男，28岁，江苏微山县人,三个月前患者乘船到湖北、湖南农村，由于天气炎热多次在河湖边洗澡洗脚，当时足、手臂等处皮肤有小米粒状的红色丘疹，发痒，有时出现风疹块，以为是蚊叮咬所致，几天后发烧，咳嗽，吐痰，吃了些感冒片经几天就好了。大约一个多月后开始发烧“拉痢”有脓有血，每天2~4次，上腹部不适疼痛，食欲减退、消瘦，曾到乡卫生院，认为是痢疾，多次服药无效，后到镇人民医院就诊。曾患过疟疾，经有效治疗，未再犯病。

体验：体温39℃，发育尚可，消瘦病容，神志清楚，心、肺（一），腹部稍膨胀，肝剑突下3cm，有压痛，脾可触及，四肢（一），体重60kg。化验：血常规WBC 19200，N 48％，L 35％，E 17％，尿常规正常。胸部拍片：正常。

[分析]

1．患者发病前3个月曾到过湖北，湖南血吸虫病流行区，并且有下水历史；当时足，手臂等处皮肤有小米粒状的红色豆疹，发痒，可能是尾蚴性皮炎；1～2个月开始发烧，“拉痢”，大便有脓血；入院检查：体温39℃，肝剑突下3cm，有压痛，血常规WBC增高，特别是嗜酸性粒细胞增高17％。根据上述情况初步怀疑为血吸虫病急性期。

2．血吸虫病的诊断包括病原诊断和免疫诊断两大部分。因疑为急性期，故以病原诊断为主，从粪便检查到虫卵或孵化出毛蚴即可确诊。

3．对此病人应即时处理，包括对症治疗和病原治疗。对症治疗；由于病人有明显的症状如发烧“拉痢”，食欲不振等，应给于对症治疗。病原治疗：首选吡喹酮，是一种安全•，有效、使用方便的治疗药物。剂量：成人40~60mg／kg总量，分两次服用。