外科学复苏术
外科护理学复苏讲解
复苏
1、定义复苏又称心肺脑复苏，是使心跳呼吸骤停的病人迅速恢复循环、呼吸和脑功能所采取的抢救措施。
2.心跳呼吸骤停的原因①意外事故:以创伤最为常见;②心脑血管疾病:如冠心病、急性心肌梗死、脑出血等;③麻醉及手术意外;④水、电解质、酸碱平衡严重紊乱:如血钾过高或过低和严重酸中毒;⑤药物过敏、中毒。
其中，冠状动脉粥样硬化心脏病是猝死的最常见原因。
3.心跳呼吸骤停的类型根据心脏状态和心电图表现，心搏停止分3种类型。
①心搏停顿:心脏完全丧失收缩活动，呈静止状态，ECG呈一平线或偶见心房P波。
②心室纤颤:心室心肌呈不规则蠕动，但无心室搏出。
ECG上QRS 波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。
在心搏停止早期最常见，约占80%。
③心-电机械分离:心肌完全停止收缩，心脏无搏出，ECG上有间断出现的、宽而畸形、
振幅较低的QRS 波群。
4. 心跳呼吸骤停的诊断要具备3点:①清醒的病人突然意识消失;②大动脉搏动消
失(颈动脉或股动脉);③呼吸停止或喘息呼吸。
诊断必须迅速果断，为复苏争取时间。
试题精选
1心跳复苏后，最容易出现的继发性病理改变是
A心肌缺氧性损伤
B肺水肿
C脑缺氧性损伤
D肝小叶中心坏死
E肾小管坏死
答案：C
解析：复苏后最容易出现脑水肿
2引起心跳呼吸骤停的最常见原因是
A创伤
B冠心病
C青霉素过敏
D麻醉
E电击
答案：B
解析：心跳呼吸骤停的原因：心源性占绝大多数，如冠心病、慢性瓣膜病伴心衰、心肌炎、心肌病、高度房室传导阻滞。
外科护理学图文讲义-复苏
复苏五、复苏﹡1.概述（1）定义（2）心跳呼吸骤停的类型（3）心跳呼吸骤停的诊断2.心肺脑复苏（1）初期复苏（2）二期复苏（3）脑复苏及复苏后处理一、概述（一）定义广义——任何为抢救生命而采取的医疗措施，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治。
狭义——是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。
（二）心跳、呼吸骤停的类型1.心搏停顿ECG呈一平线或偶见心房P波。
2.心室纤颤ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。
在心搏停止早期最常见，约占80%。
3.心-电机械分离ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。
（三）心跳、呼吸骤停的诊断1.判断有无意识可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识。
2.判断循环、呼吸障碍触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间＜10秒。
同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。
3.呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况。
二、心肺脑复苏（一）初期复苏1.人工循环（circulation，C）病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm。
反复按压，每分钟至少100次。
每一次按压后让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。
按压与放松的时间应大致相等。
2.气道开放（airway，A）舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。
若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。
3.人工呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸——最简单、有效。
病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气；然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。
复苏术
表明皮质下中枢和脊髓功能存在。
4）心跳恢复，瞳孔仍散大固定，自主呼吸2h内未恢复，
提示脑功能严重受损。
5）心跳、呼吸恢复4—6小时，仍未清醒或无痛觉。
表明脑细胞已受损害。
6）心跳呼吸虽已恢复，瞳孔仍散大，脊髓反射消失，
且血压仍依赖升压药才能维持，则脑
死亡难以避免。
10
2、脑死亡的判断 脑死亡是脑细胞受损伤最严重的结果，大脑皮层和 脑干功能永久终止且不能逆转。
4
2.肺复苏——呼吸复苏 呼吸停止机体的氧气供应即断绝，很快危机生命， 所以必须立即进行人工呼吸。直到有效的自主呼 吸恢复为主。操作时必须保持R道通畅，解开领 口，去枕平卧，头后仰（肩下垫枕）消除舌后坠， 清除呼吸道内异物，溺水者倒出积水。
1） 口对口人工呼吸法 急救者位于病人左侧，左手托下颌，右手捏鼻， 深吸一口气，对口吹入。16—20次/分。 同时行心脏按压者，比例为4：1。
复苏术
抢救心脏和呼吸骤停的一系列紧急措施 人们在生产劳动或日常生活中，有时会遇到意外不幸。 或因疾病突然发生心跳和呼吸 骤停， 这 种人表面上 看好像已死，但在一定时间内人体生命器官的细胞还 没有发生不可逆转的病理变化（没有病理死亡）称为 ——“临床死亡” 或“假死”。此时如立即抢救，有恢复 的希望。
① 纠正低血压：不同原因分别处理
体温低可致血管痉挛，舒张压↑，脉压缩小，可分
次小量静注乙酰丙嗪，使收缩压维持在90—100mmHg。
心肌收缩无力给西地兰；血容不足输血、输液；血压过
低给阿拉明。
②维持心率在80—120次/分为宜
心率过快给西地兰
心率过缓给异丙嗪
心律紊乱利多卡因
13
4） 呼吸管理及氧气疗法 常规吸氧最少24小时。 最好应用高压氧舱。
简述院外心肺复苏流程
简述院外心肺复苏流程
心肺复苏的步骤：
1、胸外按压：胸外按压并不像以前所说的首先要进行气管确认，首先要确定患者确实已经处于心跳、呼吸骤停的状态，而不能盲目地进行心肺复苏的操作。
心肺复苏的按压位置通常是在两乳头连线的中间，一般为胸骨中下1/3的交界处。
按压时，双膝跪在患者右侧，双臂要伸直，每一次按压的力度要使胸廓下陷5-6cm，才能使胸廓完全回弹。
每分钟按压至少100-120次，且按压的频率不能减少；
2、人工呼吸：通常人工呼吸和按压的比率是按压30次，进行2次人工呼吸。
开放患者的气道，头后仰，用手托住患者的下颌，用嘴包住患者的嘴，捏住患者的鼻子，用力向患者的口内吹气，直到胸廓抬起；
3、吹气后将患者的鼻子松开，如此进行5个循环，期间按压的力度需要均匀而不能减弱；
4、为了保证按压有效，要求持续按压2分钟，然后评估此次抢救对患者是否有效。
评估要根据五个方面：意识有没有恢复、瞳孔有没有缩小、面色是否变为红润、肢体有没有抽动、颈动脉和自主呼吸有没有恢复正常。
原则上心肺复苏需要不间断的按压，直到急救人员到达现场。
因此，只要发现有人出现呼吸、心跳骤停，就需要按照
先胸外按压30次，然后开放气道，进行人工呼吸2次的步骤反复操作，5组操作之后，检查患者的生命体征，直至患者的生命体征恢复，或者专业的急救人员到现场后，再一次进行评估。
外科心肺复苏操作流程
外科心肺复苏操作流程英文回答：Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a lifesaving technique used in emergency situations where a person's heart has stopped beating or they have stopped breathing. Surgical CPR, also known as open-chest CPR, is a specialized form of CPR that is performed during certain surgical procedures. The goal of surgical CPR is to maintain blood flow and oxygenation to vital organs while the surgical team works to correct the underlying issue.The procedure for surgical CPR involves several steps. First, the surgical team will prepare the patient by administering anesthesia and positioning them appropriately for the procedure. The team will then make an incision in the chest to access the heart and surrounding structures.Once the chest is open, the surgical team will manually compress the heart to maintain blood flow. This is done byapplying pressure to the heart with their hands or using a device called a cardiac compressor. The compressions are performed at a rate of about 100-120 compressions per minute.While the heart is being compressed, the surgical team will also provide oxygen to the patient through a breathing tube or mask. This helps to ensure that the patient's brain and other vital organs receive the oxygen they need to function.Throughout the procedure, the surgical team will closely monitor the patient's vital signs, including their heart rhythm and blood pressure. They may also administer medications, such as epinephrine, to help support theheart's function.If the underlying issue causing the cardiac arrest can be corrected, such as repairing a blocked artery or fixing a heart valve, the surgical team will work quickly to address the problem. Once the issue is resolved, the chest will be closed and the patient will be transferred to theintensive care unit for further monitoring and recovery.In summary, the steps involved in surgical CPR include preparing the patient, making an incision in the chest, manually compressing the heart, providing oxygen,monitoring vital signs, administering medications if needed, correcting the underlying issue, and closing the chest.中文回答：心肺复苏术（CPR）是一种在紧急情况下使用的挽救生命的技术，用于心脏停止跳动或呼吸停止的情况。
外科学-(心肺复苏)
复苏技术和知识以争取最佳疗效的复苏阶段
又称为加强生命支持期
内容：继续BLS，借助专用设备和专门技术建立和
维持有效的肺泡通气和循环功能，监测心电图、识 别和治疗心律失常，建立和维持静脉输液，调整体 液、电解质和酸碱平衡失调
呼吸道的管理
口/鼻咽通气道 气管内插管 气管切开
口咽通气道
测量病人耳垂到口角的长度
开放气道：仰头举颏法
• 一手掌压前额，另一手食指
中指向上向前抬高下颌，两
手合力头后仰 • 头后仰程度为：下颌、耳廓 的联线与地面垂直 • 抬颏时，防止用力过大压迫
气道
• 有颈椎损伤者慎用
开放气道：抬下颌法
• 双手在患者头部两侧、握 紧下颌角 • 双肘支撑在患者平躺平面 • 用力向上托下颌、拇指分 开口唇 • 不伴头颈后仰，可用于头 颈部外伤患者
心肺复苏
南方医院重症医学科 石能贤
• 复苏
有关抢救各种重危病人所采取的措施 “心肺复苏” （cardiopulmonaryresuscitation,CPR) “心肺脑复苏” （cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)
CPCR的阶段划分
初期复苏(Basic Life Support，BLS)
开放气道 人工呼吸 除颤
初期复苏病情评估
每做五个轮回应进行一次评估
复苏后有效指标
脑功能恢复迹象 瞳孔由大变小、对光反应恢复 面色由紫绀转为红润 未行按压时可触摸到动脉搏动 自主呼吸恢复
心电图变化：出现交界区、房性或窦性心律
后期复苏
advanced life support ALS
是初期复苏的继续，是借助于器械和设备、先进的
外科实习报告复苏术
一、实习背景复苏术是外科临床工作中一项至关重要的技能，它是指在患者出现心跳、呼吸骤停时，采取的一系列紧急措施，以恢复患者生命体征。
本次实习报告以复苏术为主题，记录了我在外科实习期间学习复苏术的过程及心得体会。
二、实习过程1. 岗前培训在实习初期，我参加了医院组织的复苏术岗前培训。
培训内容包括心肺复苏（CPR）、自动体外除颤器（AED）的使用、气道管理等。
通过培训，我对复苏术的基本原理和操作流程有了初步的了解。
2. 观摩学习在实习过程中，我跟随带教老师观摩了多起复苏术操作。
通过观察，我了解了复苏术的整个流程，包括患者评估、心肺复苏、除颤、气道管理等。
同时，我还学习了复苏术的注意事项，如正确摆放患者体位、判断患者意识、正确进行胸外按压等。
3. 实操练习为了提高自己的复苏术操作技能，我积极参加科室组织的复苏术实操练习。
在练习过程中，我按照操作流程，亲自进行了心肺复苏、除颤等操作。
通过反复练习，我逐渐掌握了复苏术的技巧，提高了自己的操作水平。
4. 案例分析在实习期间，我参与了多起复苏术案例的处理。
通过分析这些案例，我了解了复苏术在实际应用中的注意事项，以及如何根据患者的具体情况调整复苏策略。
三、心得体会1. 复苏术的重要性复苏术是抢救心跳、呼吸骤停患者生命的关键措施。
在临床工作中，掌握复苏术技能对于挽救患者生命具有重要意义。
通过实习，我深刻认识到复苏术的重要性，以及作为一名医护人员应具备的责任感和使命感。
2. 复苏术的操作技巧复苏术的操作技巧是保证患者生命安全的关键。
在实习过程中，我学会了正确摆放患者体位、判断患者意识、进行胸外按压、开放气道等操作。
同时，我还了解了AED的使用方法，以及如何在紧急情况下进行除颤。
3. 团队协作复苏术往往需要多人协作完成。
在实习过程中，我学会了与团队成员密切配合，共同完成复苏术操作。
这使我认识到团队协作在抢救患者生命中的重要作用。
4. 持续学习复苏术是一项不断发展的技能。
外科技能实训报告复苏术
一、实训背景随着医疗技术的不断发展，外科技能实训在医学教育中扮演着越来越重要的角色。
心肺复苏术（CPR）作为一项基础的急救技能，对于挽救心脏骤停患者的生命具有重要意义。
为了提高我院护理人员的外科技能水平，加强临床急救处置能力，我们于近期组织了一次心肺复苏术的实训活动。
二、实训目的1. 掌握心肺复苏术的基本原理和操作步骤。
2. 提高护理人员对心脏骤停患者的识别和反应能力。
3. 增强团队协作意识，提高临床急救处置能力。
4. 培养护理人员严谨的工作态度和应急处理能力。
三、实训内容本次实训主要分为理论学习和实际操作两个部分。
1. 理论学习（1）心肺复苏术的基本原理：了解心脏骤停的原因、临床表现以及心肺复苏术的重要性。
（2）心肺复苏术的操作步骤：包括评估患者意识、呼叫救援、胸外按压、开放气道、人工呼吸等。
（3）AED（自动体外除颤器）的使用方法：了解AED的工作原理、操作步骤以及注意事项。
2. 实际操作（1）模拟演练：通过模拟患者心脏骤停的场景，让护理人员亲身体验心肺复苏术的操作过程。
（2）分组练习：将护理人员分成小组，分别进行胸外按压、开放气道、人工呼吸等操作练习。
（3）AED操作练习：学习AED的使用方法，并进行实际操作练习。
四、实训过程1. 理论学习阶段，由经验丰富的讲师对心肺复苏术的相关知识进行讲解，并解答学员的疑问。
2. 实际操作阶段，首先进行模拟演练，让学员熟悉心肺复苏术的操作流程。
随后，分组进行练习，讲师现场指导，纠正学员的错误操作。
3. AED操作练习环节，学员们认真听讲、仔细操作，熟练掌握了AED的使用方法。
五、实训成果1. 学员们对心肺复苏术有了更加深入的了解，掌握了基本操作步骤。
2. 学员们的急救处置能力得到提高，能够迅速、准确地应对心脏骤停患者。
3. 学员们增强了团队协作意识，提高了临床急救处置能力。
4. 学员们对AED的使用方法有了更加熟练的掌握。
六、实训总结本次外科技能实训活动取得了圆满成功，达到了预期目标。
外科学课件-复苏术
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
重要性：在医学中，复苏术是至关 重要的，因为它可以挽救患者的生 命，为进一步治疗提供宝贵的时间
实施方法：复苏术包括人工呼吸、 胸外按压、电除颤等步骤，以恢复 患者的生命体征和循环功能
复苏术的基本原则
判断患者是否需要复苏
判断患者是否有意识 判断患者是否有呼吸 判断患者是否有心跳 判断患者是否有大动脉搏动
“外科学课件-复苏术”的PPT,现在准备介绍“复苏术的并发症及处理方法”,请帮我生成“并发症的处理方法”为标题的内容 并 发症的处理方法
● 我正在写一份主题为“外科学课件-复苏术”的PPT,现在准备介绍“复苏术的并发症及处理方法”,请帮我生成“并发症的处理方法”为标题的内 容
● 并发症的处理方法
● 呼吸系统并发症处理：保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时使用呼吸机辅助呼吸。 ● 循环系统并发症处理：根据具体情况给予抗心律失常药物、强心药物等治疗。 ● 神经系统并发症处理：给予脱水、降颅压等治疗，必要时进行手术治疗。 ● 肾功能并发症处理：给予保护肾功能的治疗，如利尿、纠正电解质紊乱等。
● 总结复苏术的具体步骤：复苏术的具体步骤包括判断患者的意识、呼吸、心跳等生命体征，进行心肺 复苏、人工呼吸、电除颤等抢救措施，以及及时转运患者到医疗机构接受进一步治疗。
● 总结复苏术的注意事项：在实施复苏术时，需要注意保持冷静、迅速判断病情、采取正确的抢救措施、 避免过度操作等。同时，还需要注意保护患者的隐私和尊严，给予患者必要的心理支持。 以上是对外 科学课件-复苏术的总结与展望，希望能够帮助大家更好地理解和掌握复苏术的相关知识点。
总结与展望
总结复苏术的定义、基本原则、具体步骤及注意事项等 知识点
外科学-(心肺复苏) PPT
室颤时频率可以达到200－500次/分，心肌耗氧量非常大， 必须尽快终止，否则心肌能量耗尽，失去复跳机会
电除颤
• 除颤成功随时间延误而降低 • 每延误一分钟，存活率降低7~10% • 早期除颤（1分钟内）成功率97% • 做一次除颤，立即５次CPR • 多次除颤延误CPR • 胸外除颤：成人200J始，儿童２J/Kg
2010年美国心脏学会，将顺序调整为 CABD
心跳、呼吸骤停的评估与判断
➢意识 反应、瞳孔
呼救！
迅速！ ➢心脏搏动 心音、 脉搏、心电图
2
➢呼吸
胸廓及腹部运动
3
呼吸音
呼吸形式、“三凹征”
脑缺氧允许时间是4-6分钟
生存链
心跳骤停的类型
完全停止 电机械分离 心室颤动
室颤
室颤是心室不同区域的心肌不能同时除极和复极，造成心 肌不能协调一致地收缩和舒张。
胸内除颤：成人20－40J，儿童5-20J
心脏按压
间接或直接按压心脏形成暂时的人工循环的方法 包括胸外心脏按压、开胸心脏按压
基本要求： 首先要保障现场的安全性
体位要求： 患者仰卧于硬板床或地上 抢救者立于或跪于患者身体一侧
胸外心脏按压要领
有力、连续、快速
按压部位 按压深度 按压频率 按压姿势 按压方式
口咽通气道
测量病人耳垂到口角的长度
鼻咽通气道
测量耳垂至鼻前庭的距离
气管内插管
经口明视气管插管
经鼻盲探气管插管
气管切开术
有效的机械通气
简易呼吸器 便携式呼吸机 呼吸机
监测
心电图监测 使用多功能监测仪 器官功能监测 体液监测
外科学课件-复苏术
病例选择的通气方法。 压力支持机械通气（PSV）——用于病人没有
足够肌肉力量（“肺泵衰竭”） 。
改善气体交换：
1) 加用PEEP——呼气末正压。
PEEP水平在5～15CMH2O水平之间。 PEEP使PaO2增加，是由于： 增加功能残气量（FRC）——增加气体交换的面积。
复苏术
龙华医院胸外科 寿伟臻
定义：因某些原因引起心脏的有效收缩 和排血功能突然衰竭,全身血液循环停止, 血液供应中断,并伴有呼吸停止而致组织 缺血.缺氧和代谢障碍,表现为临床死亡状 态.，对循环,呼吸恢复所采取的一系列抢 救措施，称心肺复苏。
随着急诊医学中各种新技术的发展和 对猝死病理生理研究的进展，复苏的内 容已由70年代的心肺复苏扩充成心肺脑 复苏。成功的复苏反映在中枢神经系统 功能能否恢复。
手术室内
1） 低氧血症、高碳酸血症、
2) 手术因素,如心脏手术,脑手术,突然的大量失血
3) 神经反射-胆心反射、眼心反射。迷走神经反射
4) 麻醉 麻醉药过量、椎管内麻醉太广,补液太多
二 心跳呼吸骤停的诊断：
1 意识突然消失,-------脑
2 大动脉搏动消失(颈动脉,股动脉)---心
利尿药(速尿),纠正酸中毒 5 抗感染—肺炎
脑复苏
脑是维持生命机能和思维、意识活动 的器官，脑血流是保证脑组织进行正常功 能活动的必要条件。
当今的观点认为，心肺复苏后脑功能 是否能恢复，这是衡量复苏成功的关键， 脑复苏成功的指标是意识恢复。抢救时要
迅速重建脑的微循环，恢复脑血流。
主要措施：
1. 缩短脑缺氧时间。抢救要迅速，尽快 恢复心跳和维持一定的血压。
复苏术
( 一 ) 心脏电除颤 1.概述 概述: 概述 2.胸外除颤法 胸外除颤法: 胸外除颤法 3.胸内除颤法 胸内除颤法: 胸内除颤法 (1)电极板位置 电极板位置: 电极板位置 心脏前对后壁 (以盐水纱布包电极 以盐水纱布包电极) 以盐水纱布包电极 (2)电击能量 : 电击能量 60J/次 次
心肺复苏
（二）心跳骤停的原因 冠心病， （１）冠心病，急性心肌梗塞 心脏性病因： １、心脏性病因： ２）心包炎和心肌炎 （ 心律师失常， （３）心律师失常，传导阻滞 非心脏性病因： ２、非心脏性病因：
概述： 一 概述：
（１）麻醉意外：（全麻过深，腰麻过高，硬外麻误入蛛网膜下腔） 麻醉意外：（全麻过深，腰麻过高，硬外麻误入蛛网膜下腔） ：（全麻过深 ①窒息、触 电、溺水 及各种意外损伤 窒息、 意外事故： 药物过量和药物不良反应、过敏、 （２）意外事故： ②药物过量和药物不良反应、过敏、补钾过快 心血管检查（栓塞症） ③心血管检查（栓塞症） 休克及突然血压下降： （３）休克及突然血压下降： ①大手术，各种损伤失血 大手术， 血压突降 ②麻醉时血管扩张 ③腹压突然剧降 易诱发
复苏步骤
概述： 一 概述：
(1) 初级复苏
一期(初期 复苏 一期 初期)复苏 初期 现场急救 1) 别称: 别称 基础生命支持 在现场徒手方法建立人工呼吸 和人工循环保证大脑供血供氧, 2) 主要内容 主要内容: 和人工循环保证大脑供血供氧 为后继复苏打下基础 A---开放气道 A---开放气道 3) 基本步骤 基本步骤: (ABC) B---口对口人工呼吸 口对口人工呼吸 C---胸外心脏按压 胸外心脏按压
概述： 一 概述：
①意识突然丧失,自主呼吸停止或呈抽撞样呼吸 意识突然丧失, 确诊指标： 大动脉搏动消失( １、确诊指标： ②大动脉搏动消失( 颈总动脉或股动脉 ) ③全麻手术时创面渗血停止 均可确诊） （①＋②或②＋③均可确诊） ２、辅助指标： ①血压测不到，心音消失，瞳孔散大并固定 辅助指标： 血压测不到，心音消失， 心电图：为心室颤动、 机械分离或心室停搏 ②心电图：为心室颤动、电.机械分离或心室停搏 一但确诊立即进行抢救，不等资料齐全， 一但确诊立即进行抢救，不等资料齐全，起码用人工的方法 维持大脑的供血供氧，因大脑断流６分钟后将产生不可逆损害， 维持大脑的供血供氧，因大脑断流６分钟后将产生不可逆损害， 即使心肺复苏成功终将成为植物人（脑死亡） 即使心肺复苏成功终将成为植物人（脑死亡）
主管护师 外科护理学 第五章 复苏
第五章复苏一、概述（一）定义广义——任何为抢救生命而采取的医疗措施，如对心跳骤停、严重心律失常、呼吸停止、窒息、休克、高热、中毒、严重创伤等的救治。
狭义——是指病人心跳呼吸突然停止时所采取的一切抢救措施，即心肺复苏（CPR）。
（二）心跳、呼吸骤停的类型1.心搏停顿ECG呈一平线或偶见心房P波。
2.心室纤颤ECG上QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波。
在心搏停止早期最常见，约占80%。
3.心-电机械分离ECG上有间断出现的、宽而畸形、振幅较低的QRS波群。
（三）心跳、呼吸骤停的诊断1.判断有无意识可轻拍病人肩部并在两侧耳边大声呼喊，如病人无反应，则可判断无意识。
2.判断循环、呼吸障碍触摸颈动脉搏动，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中旁开2～3cm，触摸颈动脉搏动时间＜10秒。
同时观察患者有无胸廓起伏，简单判断有无呼吸。
3.呼救院内抢救时，呼叫更多的医生、护士，准备急救药品、器械和设备；院外拨打120，说明地点、事件、伤员情况。
二、心肺脑复苏（一）初期复苏1.人工循环（circulation，C）病人仰卧在硬板上，护士立于病人一侧，将一手掌根部放在病人胸骨下段（双乳头与前正中线交界处），另一只手掌根部压在前一手背上，两臂伸直，以上身的体重垂直下压，使胸骨下陷5cm。
反复按压，每分钟至少100次。
每一次按压后让胸廓充分回弹，但手掌始终不离开按压部位。
按压与放松的时间应大致相等。
2.气道开放（airway，A）舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见的原因。
若无颈部损伤，用仰头抬颏法打开气道；若有颈部损伤，用双手托颌法。
3.人工呼吸（breathing，B）口对口人工呼吸——最简单、有效。
病人仰卧，护士一手托其下颌使头后仰，张开下唇，另一手捏鼻孔，护士吸气后对病人口内用力吹气；然后放开鼻孔，待胸廓回缩呼气。
4.注意事项（1）人工循环与人工呼吸的比例为30:2，即心脏按压30次，吹气2次。
5个按压/通气周期（约2分钟）后，进行检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPR。
CPR
轻拍重喊
婴儿意识判断方法
拍打婴儿足底，观察有无反应
电话
• 谁来打？ • 打给谁？ • 怎么说？
脉搏
• 医护人员： 摸颈动脉脉搏，在喉结左右两侧约二指 处单侧触摸 1岁以上：颈动脉 1岁以下：肱动脉搏动 时间<10秒
如果10秒钟内没有明确摸到脉搏，应开始心肺复苏 并使用AED（如果有的话）
• 非医护人员：立即行胸外心脏按压！！！
摆放体位
• 去枕平卧位 • 背后垫木板
按压（comperssion） 按压（comperssion）
（要领：有力、连续、快速）
• 按压体位： • 按压部位： • 按压深度 • 按压频率 • 按压姿势 • 按压手法
A、按压体位：复苏体位 、按压体位：复苏体位
• • • • •
呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位 摆放患者体位：地板或硬板床 翻身时整体转动，保护颈部 保持身体平直，无扭曲 救护者体位：跪于病人右侧
时 间 就 是 生 命！
• • • • • • 18秒——意识丧失突然倒地 30秒——全身抽搐 60秒——自主呼吸逐渐停止 4分钟——开始出现脑水肿 6分钟——开始出现脑细胞死亡 8分钟——不可逆死亡
谁能在4 谁能在4分钟内进行心肺复苏术？
• 护士 • 周围在场人员 • 医师
。。。。。。所以，
疾病 创伤 溺水 中毒 触 电、雷 电
时间与抢救成功率
黄金“4 黄金“4分钟”
开始抢救时间 <4分钟 4-6分 >6分 >10 成功率 50% 10% 4% 0.09%
不同地区的抢救成功率
地 区 抢救成功率 4-8% 7-26% 54% 74% <1%
美国大范围统计 华盛顿国王区 拉斯维加斯急救中心 3分钟内使用AED 中国大陆
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
要点：临床上要提高心肺脑复苏的成功 率，要重视：
1) 循环骤停至开始心肺复苏的时间。
2) 循环骤停至给予进一步抢救的时间。
一般认为心跳骤停15秒后意识消失。
在4分钟内开始复苏，8分钟内接受进一
步救生的存活率较高，超过12分钟开始
复苏几乎无一存活。
心肺复苏
一 心跳呼吸骤停的原因：
临床上引起心跳呼吸骤停的原因很多，常见的有：
（2）心
缺氧－－－1 心肌能量系统中断
2 酸中毒－直接抑制心肌
代谢 1 心跳停止－氧来源中断－无氧代
谢－乳酸大量产生－代谢性酸中毒
2 呼吸停止－CO2滞留－呼吸性酸
中毒
3 酸中毒－细胞内K向细胞外弥散－高K
血症
三 心肺复苏的具体措施：
通常将复苏全过程分为三期——基础生命支持阶段、进一步生命支持、延续生命 支持。
胸外心脏按压有效， 病人可表现为：
a) 可触及大动脉搏动。 可测到血压
b) 瞳孔缩小，出现睫 毛反射。
c) 肌张力增强，有吞 咽动作。
d) 颜面、口唇及皮肤 由紫绀变潮红。
e) 有挣扎表现。
f) 迅速恢复自主呼吸。
胸外心脏按压的优点是能迅速恢复心脏的 排血功能，复苏效果较好。但其排血效力比胸 内按压差，并且如按压用力不当，可以造成肋 骨骨折，肺出血等，需加以注意。
胸外心脏按压不能用于大出血、胸廓畸形、 多发性肋骨骨折、张力性气胸、血胸、心包填 塞等等。对这些病人，宜改作胸内心脏按压。
胸内心脏按压法特点是血液动力学指标较 好，心脏指数大，平均循环时间短，直接按压 心脏使血液较易搏出，舒张充盈较快。胸内心 脏按压：心排血量可达40～60％。
左胸部第四肋间自胸骨旁2.5CM至腋中线作弧形切口， 切开肋间肌、胸膜，将手伸入胸腔挤压心脏。通常是将并拢 的四指置于心室后面，拇指及大鱼际置于前面，然后都向室 间隔方向挤压心脏，使血搏出。如遇心脏过大，可采用双手 心脏按压法，即将右手并拢的四指及手掌置于左室壁，左手 置于右室壁，双手同时向室间隔方向作有节律的挤压。应注 意避免指端用力过度，将心肌抓破。
20～30次/分以下，而心肌无相应的收缩
以上3种类型不论单独或交替出现，心排量均 为0
心跳停止后的病理变化
（1）脑占全身的氧耗20％，脑细胞所需 的能量全部来自 GS的氧化作用，循环停 止后，有氧代谢随之停止，只能靠无氧 代谢产生能量，而无氧代谢只能提供有 氧代谢能量的5％。缺氧15秒后脑组织的 氧就被耗尽，进入无氧代谢，脑细胞能 量不足，脑组织产生不可逆的改变。
3 自主呼吸停止-----肺
4 瞳孔散大对光反射消失----间接依据
5 皮肤黏膜苍白,手术处血紫色
注意手术时特别上全麻时1,3,4看不到
EKG表现
1 心室纤颤：表现为快而不规则的颤动，分为 粗颤和细颤，心电图示QRS波消失，代之为颤 动波，频率为150～500次/分
2 EKG为一直线 3 心脏无效收缩：－－电机械分离 心电图为宽而振幅低的畸形QRS波，频率在
手术室内
1） 低氧血症、高碳酸血症、
2) 手术因素,如心脏手术,脑手术,突然的大量失血
3) 神经反射-胆心反射、眼心反射。迷走神经反射
4) 麻醉 麻醉药过量、椎管内麻醉太广,补液太多
二 心跳呼吸骤停的诊断：
1 意识突然消失,-------脑
2 大动脉搏动消失(颈动脉,股动脉)---心
(一) 初期复苏 A,B,C 包括最简单的有效的人工呼吸与循环，以维持必须的气体交换、
血液循环和预防严重的中枢神经系统损害，临床上分为三个抢救 步骤：
1）步骤A——控制气道。关键是保持呼吸道的通畅。
去枕、松开上衣衣扣、取仰头、下颌前挺、清除病人口腔异
物及分泌物。
气管插管
2）步骤B——呼吸支持。关键是恢复病人的呼吸。 口对口人工呼吸：一般开始时先迅速连续吹入2次，吹气时捏紧
鼻子，放气时松开。成年人每次吹气量不少于800毫升，儿童酌减。 人工口对口呼吸与胸外心脏挤压的比例，双人抢救时为1:5，单人 抢救时为2:15。吹气时不能挤压心脏，否则会吸 人工呼吸机
3）步骤C——循环支持。在呼吸支持的同时，应通过 心脏按压建立人工循环最常用的方法是
手术室外
1） 突然意外事故，如：严重创伤、电击伤。
2） 血液动力学剧烈变化，如：休克。
3） 器质性心脏病，如：心梗,心肌炎,传导阻
滞等。
4） 药物中毒，如：洋地黄。
5） 过敏反应，如：青霉素、血制品所致过
敏。
6） 水、电解质代谢紊乱，如：血钾过高或过
低、严重酸中毒。
7) 对心脏直接刺激—心导管
胸外心脏按压,胸内心脏按压法特点 胸外心脏按压： 具体方法是先放按压板，位置肩胛骨至腰部，两边平
床。按压部位，胸骨中线、剑突上二横指。以一手的 手掌根部按于此处，用另一手压在该手背上，伸直肘 关节，借双手臂和躯干的力量，有规律地向脊柱方向 下压，使胸骨下限3～4CM。频率：单人100次/分左右； 双人60～80次/分。一般胸外心脏按压心排血量仅为正 常的30～40％。
复苏术
龙华医院胸外科 寿伟臻
定义：因某些原因引起心脏的有效收缩 和排血功能突然衰竭,全身血液循环停止, 血液供应中断,并伴有呼吸停止而致组织 缺血.缺氧和代谢障碍,表现为临床死亡状 态.，对循环,呼吸恢复所采取的一系列抢 救措施，称心肺复苏。
随着急诊医学中各种新技术的发展和 对猝死病理生理研究的进展，复苏的内 容已由70年代的心肺复苏扩充成心肺脑 复苏。成功的复苏反映在中枢神经系统 功能能否恢复。
（1）基础生命支持A,B,C----初期复苏 A airway 呼吸道通畅 B breathing 人工呼吸 Ccirculation 重建循环 (2)进一步生命支持----又叫后续复苏 D drugs----药物 E ECG----心电监护 F fibrilation 处理心室颤动 (3)延续生命支持。 G gauge 病情判断 H human mentation 神志判断---复苏后处理 I intensive care 重症监护治疗 1与2 一般同时进行