外科学复苏术

（1）基础生命支持A,B,C----初期复苏 A airway 呼吸道通畅 B breathing 人工呼吸 Ccirculation 重建循环 (2)进一步生命支持----又叫后续复苏 D drugs----药物 E ECG----心电监护 F fibrilation 处理心室颤动 (3)延续生命支持。 G gauge 病情判断 H human mentation 神志判断---复苏后处理 I intensive care 重症监护治疗 1与2 一般同时进行
胸外心脏按压不能用于大出血、胸廓畸形、 多发性肋骨骨折、张力性气胸、血胸、心包填 塞等等。对这些病人，宜改作胸内心脏按压。
胸内心脏按压法特点是血液动力学指标较 好，心脏指数大，平均循环时间短，直接按压 心脏使血液较易搏出，舒张充盈较快。胸内心 脏按压：心排血量可达40～60％。
左胸部第四肋间自胸骨旁2.5CM至腋中线作弧形切口， 切开肋间肌、胸膜，将手伸入胸腔挤压心脏。通常是将并拢 的四指置于心室后面，拇指及大鱼际置于前面，然后都向室 间隔方向挤压心脏，使血搏出。如遇心脏过大，可采用双手 心脏按压法，即将右手并拢的四指及手掌置于左室壁，左手 置于右室壁，双手同时向室间隔方向作有节律的挤压。应注 意避免指端用力过度，将心肌抓破。
3 自主呼吸停止-----肺
4 瞳孔散大对光反射消失----间接依据
5 皮肤黏膜苍白,手术处血紫色
注意手术时特别上全麻时1,3,4看不到
EKG表现
1 心室纤颤：表现为快而不规则的颤动，分为 粗颤和细颤，心电图示QRS波消失，代之为颤 动波，频率为150～500次/分
2 EKG为一直线 3 心脏无效收缩：－－电机械分离 心电图为宽而振幅低的畸形QRS波，频率在
胸外心脏按压有效， 病人可表现为：
a) 可触及大动脉搏动。 可测到血压
b) 瞳孔缩小，出现睫 毛反射。
c) 肌张力增强，有吞 咽动作。
d) 颜面、口唇及皮肤 由紫绀变潮红。
e) 有挣扎表现。
f) 迅速恢复自主呼吸。
胸外心脏按压的优点是能迅速恢复心脏的 排血功能，复苏效果较好。但其排血效力比胸 内按压差，并且如按压用力不当，可以造成肋 骨骨折，肺出血等，需加以注意。
胸外心脏按压,胸内心脏按压法特点 胸外心脏按压： 具体方法是先放按压板，位置肩胛骨至腰部，两边平
床。按压部位，胸骨中线、剑突上二横指。以一手的 手掌根部按于此处，用另一手压在该手背上，伸直肘 关节，借双手臂和躯干的力量，有规律地向脊柱方向 下压，使胸骨下限3～4CM。频率：单人100次/分左右； 双人60～80次/分。一般胸外心脏按压心排血量仅为正 常的30～40％。
鼻子，放气时松开。成年人每次吹气量不少于800毫升，儿童酌减。 人工口对口呼吸与胸外心脏挤压的比例，双人抢救时为1:5，单人 抢救时为2:15。吹气时不能挤压心脏，否则会发生肺损伤，且通 气效果不好。 面罩正压人工呼吸 人工呼吸机
3）步骤C——循环支持。在呼吸支持的同时，应通过 心脏按压建立人工循环最常用的方法是
（2）心
缺氧－－－1 心肌能量系统中断
2 酸中毒－直接抑制心肌
代谢 1 心跳停止－氧来源中断－无氧代
Fra Baidu bibliotek
谢－乳酸大量产生－代谢性酸中毒
2 呼吸停止－CO2滞留－呼吸性酸
中毒
3 酸中毒－细胞内K向细胞外弥散－高K
血症
三 心肺复苏的具体措施：
通常将复苏全过程分为三期——基础生命支持阶段、进一步生命支持、延续生命 支持。
要点：临床上要提高心肺脑复苏的成功 率，要重视：
1) 循环骤停至开始心肺复苏的时间。
2) 循环骤停至给予进一步抢救的时间。
一般认为心跳骤停15秒后意识消失。
在4分钟内开始复苏，8分钟内接受进一
步救生的存活率较高，超过12分钟开始
复苏几乎无一存活。
心肺复苏
一 心跳呼吸骤停的原因：
临床上引起心跳呼吸骤停的原因很多，常见的有：
复苏术
龙华医院胸外科 寿伟臻
定义：因某些原因引起心脏的有效收缩 和排血功能突然衰竭,全身血液循环停止, 血液供应中断,并伴有呼吸停止而致组织 缺血.缺氧和代谢障碍,表现为临床死亡状 态.，对循环,呼吸恢复所采取的一系列抢 救措施，称心肺复苏。
随着急诊医学中各种新技术的发展和 对猝死病理生理研究的进展，复苏的内 容已由70年代的心肺复苏扩充成心肺脑 复苏。成功的复苏反映在中枢神经系统 功能能否恢复。
(一) 初期复苏 A,B,C 包括最简单的有效的人工呼吸与循环，以维持必须的气体交换、
血液循环和预防严重的中枢神经系统损害，临床上分为三个抢救 步骤：
1）步骤A——控制气道。关键是保持呼吸道的通畅。
去枕、松开上衣衣扣、取仰头、下颌前挺、清除病人口腔异
物及分泌物。
气管插管
2）步骤B——呼吸支持。关键是恢复病人的呼吸。 口对口人工呼吸：一般开始时先迅速连续吹入2次，吹气时捏紧
手术室外
1） 突然意外事故，如：严重创伤、电击伤。
2） 血液动力学剧烈变化，如：休克。
3） 器质性心脏病，如：心梗,心肌炎,传导阻
滞等。
4） 药物中毒，如：洋地黄。
5） 过敏反应，如：青霉素、血制品所致过
敏。
6） 水、电解质代谢紊乱，如：血钾过高或过
低、严重酸中毒。
7) 对心脏直接刺激—心导管
手术室内
1） 低氧血症、高碳酸血症、
2) 手术因素,如心脏手术,脑手术,突然的大量失血
3) 神经反射-胆心反射、眼心反射。迷走神经反射
4) 麻醉 麻醉药过量、椎管内麻醉太广,补液太多
二 心跳呼吸骤停的诊断：
1 意识突然消失,-------脑
2 大动脉搏动消失(颈动脉,股动脉)---心
20～30次/分以下，而心肌无相应的收缩
以上3种类型不论单独或交替出现，心排量均 为0
心跳停止后的病理变化
（1）脑占全身的氧耗20％，脑细胞所需 的能量全部来自 GS的氧化作用，循环停 止后，有氧代谢随之停止，只能靠无氧 代谢产生能量，而无氧代谢只能提供有 氧代谢能量的5％。缺氧15秒后脑组织的 氧就被耗尽，进入无氧代谢，脑细胞能 量不足，脑组织产生不可逆的改变。