外科学课件：心肺脑复苏

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胸外心脏按压注意事项
（1）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保 证每次按压的方向与胸骨垂直。用身体的力量，而不是手臂的 力量。
（2）按压幅度至少5 cm，或胸廓直径1/3，最理想的按 压效果是可触及颈或股动脉搏动。
（3）按压频率为至少100次／min ；按压／通气单人、 双人均为30 ：2。
胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平
地上，头与心脏处于同一平面。急
救者跪于病人一侧，两臂伸直，双
A
手交叉，手指上翘，以自身重力通
过掌根部垂直按压胸骨下１/２处。
按压与松开时间之比 1:1，下压至
少5 cm ，或胸部前后径1/3，频率
100 次/分。每次按压后，胸廓充
分回弹。
B
单人/双人复苏，心脏 按压 30 次行口对口人 工呼吸 2 次（30:2）
心跳骤停的原因
6H Hypoxia(缺氧）
6T Trauma(外伤）
Hydrogen ion-Acidosis(酸中 Tablets(药物） 毒）
Hypokalema/Hyperkalemia( Tamponade(心包填塞） 低钾/高钾血症)
Hypothermia/Hyperthermia( 低温/体温过高）
心肺复苏（1960年，心脏按压Cardiopulmonary Resuscitation，CPR)
心肺脑复苏（1985年，中枢神经系统功 能恢复，Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation，CPCR)
（2010年AHA复苏指南)
心搏骤停(cardiac arrest）
• 步骤： 1.有效的人工循环（Circulation） 2.保持呼吸道通畅（Airway） 3.有效的人工呼吸（Breathing）
1·心脏按压 C-循环（circulation)
心脏按压亦称心脏按摩: 间接或直接按压心脏，形 成暂时人工循环的方法 。
心脏按压目的： ➢ 维持心脏的充盈和搏出 ➢预防重要器官（脑），因较长时间缺血缺氧导致
一·基本生命支持BLS
• （一）尽早识别心搏骤停和启动EMSs
• （二）尽早开始CPR
• （三）尽早电除颤
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时间就是生命！
• 脑细胞在4~6分钟的时间内若得不到氧供， 就会发生不可逆死亡。
• 除颤延迟，成功率明显下降，室颤后4分钟 内，CPR8分钟内除颤可使预后明显改善。
CPR开始时间 1分钟内 4 分钟内 6 分钟内 8 分钟内 10 分钟内
Hypovolemia(低血容量）
Thrombosis-pulmonary and coronary(肺栓塞和心梗）
Tensionpneumothorax,asthma(气胸， 哮喘）
Hypoglycemia/Hyperglycemi a(低血糖/高血糖）
心跳骤停临床表现
意识丧失（往往最早被发现） 大动脉搏动消失，血压测不出 心音消失 呼吸断续，叹息样，或很快停止 面色苍白或紫绀 瞳孔逐渐散大
• CPCR三个阶段：
一·基本生命支持：BLS（basic life support)
二·高级生命支持：ALS (advanced life support)
三·复苏后治疗：PCAC (post-cardiac arrest care）PRT (post-resuscitation treatment)
的不可逆性改变 ➢ 诱发心脏的自律性搏动
• （1）胸外心脏按压或闭式心脏按压 （external chest compression） ： 在胸 壁外施压对心脏间接按压的方法。
胸外心脏按压
➢ 原理：胸泵机制，心泵机制。 ➢ 心泵机制:心室受胸骨和脊柱的直接挤压
而泵血。 ➢ 胸泵机制:胸腔内压力的增减，类似心脏
后呼吸频率8~ 10次/分。
• 胸外心脏按压定位
步骤1：沿肋弓向中间滑移
步骤2：胸骨与剑突交 界处向上二横指（胸骨 下1/2、剑突上4-5cm、 乳头连线）
步骤3：一手掌根部放在按压区
步骤4：四指交叉抬起不接 触胸壁进行按压
按压手型
错误－手掌交叉
错误1 肘部弯曲
错误2 按压用力不垂直
错误与正确按压姿势对比图
挤压。
心跳骤停早期，心脏瓣膜功能较好，心泵 机制为主。随缺血时间延长，瓣膜功能逐 渐丧失，逐渐以胸泵机制为主。
胸外心脏按压的几个参数
• A.部位:胸骨下1/2处或者剑突以上4~5cm处。 • B.频率:至少100次/分。 • C.深度:至少胸部前后径的1/3或至少5cm，
婴儿约为4cm，儿童约为5cm 。 • D.按压与放松间隔比：1:1。 • E.按压与人工呼吸比：30:2。人工气道建立
（4）每次按压后完全放松,使胸骨恢复到按压前的位置， 血液在此期间可回流到胸腔；放松时双手不要离开胸壁，一方 面使双手位置保持固定，另一方面减少对胸骨本身的冲击力， 以免发生骨折 。
（5）按压与放松间隔比为1：1时心排出量最大，可产生 有效的脑和冠状动脉灌注压。
CPR成功率 ＞90% 60% 40% 20% 0
（一）判断以及尽早启动紧急医疗服务系统 （EMSs）
• 判断：
1、非专业人员：神志消失、无应答、无呼吸或无正
常呼吸，立即启动EMSs 2、专业人员：10秒内不能判断有无脉搏立即CPR
（二）CPR(C-A-B)
• 目的：迅速有效的恢复生命器官特别是心 脏和脑的血液灌流和供氧，并诱发心脏自 主搏动。
心肺脑复苏
心肺脑复苏（ Cardio-pulmonary Cerebral Resuscitation）CPCR
• 对于心脏骤停所致的全身血液循环中断、 呼吸停止、意识丧失等所采取的旨在恢复 生命活动的一系列及时、规范的急救措施 的总称为心肺脑复苏。
医院每年三基考核
复苏技术的发展
肺复苏（1960年以前，人工呼吸）
• 指心脏突然丧失其排血功能而导致周身血液循环 停止和组织缺血缺氧的状态。
• 包括：心室纤颤（ventricular fibrillation,VF） • （最多见，占院外心搏骤停85%以上）
• 无脉性室性心动过速（pulseless ventricular tachycarda,PVT)
• 无脉性心电活动（ pulseless electric activity,PEA) • 心搏停止（asystole)