病理学--结核病
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精品课件
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病 精品课件
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
Tuberculosis 结核病
精品课件
结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
精品课件
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆
菌
人型和牛型对人体有致病性
3
精品课件 2020/8/10
结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
36
精品课件 2020/8/10
慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
C D
A B
37
精品课件 2020/8/10
4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
10
精品课件 2020/8/10
结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
精品课件 2020/8/10
Epithelioid histiocytes（上皮样细 胞）
12
精品课件 2020/8/10
Langhan’s giant cells
13
精品课件 2020/8/10
(3) 变质
4
精品课件 2020/8/10
•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
5
精品课件 2020/8/10
结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
6
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
精品课件 2020/8/10
32
精品课件 2020/8/10
1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活 动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
33
精品课件 2020/8/10
2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
慢性粟粒性肺结核
精品课件
急性粟粒性肺结核
精品课件
方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
精品课件
肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
精品课件 2020/8/10
1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
14
精品课件 2020/8/10
(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
15
精品课件 2020/8/10
结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a.累及全肺 b.干酪样坏死 c.急性空洞
(1)变质
(2)渗出
(3)增生
8
精品课件 2020/8/10
（1）渗出性改变
时机:
Poorer host resistance
疾病的早期、进展期、活动期
结局:
a、吸收 b、发展为坏死
病变:
浆液
浆液纤维素性
9
精品课件 2020/8/10
(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
31
精品课件 2020/8/10
• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传
播染
散他 其人 他 器 官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
精品课件
通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
精品课件
通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
精品课件
全身粟粒性结核之腹膜结核
Exudation and necrosis
34
精品课件 2020/8/10
3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
35
精品课件 2020/8/10
慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
“三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道
16
精品课件 2020/8/10
方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
精品课件
方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
精品课件
28
精品课件 2020/8/10
原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
29
精品课件 2020/8/10
原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
百度文库
30
精品课件 2020/8/10
原发性肺结核病的转化规律
“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
7
Second injection
精品课件
结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核
结节 2、基本病变*
(２). 慢性全身粟粒性结核病
长期少量多次进入肺静脉→全身多 个器官形成病变大小和性质均不一致的 多发性病灶． (3).肺外器官结核病
偶然的少量细菌入肺静脉 →肺外器官形成潜伏病灶
免疫力↓
肺外器官结核病 精品课件
（４）肺粟粒性结核病
①细菌短期大量进入体静脉
急性粟粒性肺结核
②细菌长期间歇性进入体静脉
Tuberculosis 结核病
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结核病的临床特点
咳嗽 盗汗 体重下降 咯血 午后潮热
精品课件
结核病的病因
Organism: Mycobacterium tuberculosis 结核分枝杆
菌
人型和牛型对人体有致病性
3
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结核病的传播方式 呼吸道传播( most common)
干酪样坏死 TB 肉芽组织 结缔组织
36
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慢性空洞的结局
A.开放性愈合 B.传染源 C. 其他肺组织受感染 D.侵犯血管---咯血，窒息 E.侵犯胸膜---气胸 F.反复发生---肺心病
C D
A B
37
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4 、Caseous pneumonia---干酪样肺炎 Galloping consumption 奔马痨
10
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结核结节的形成
趋化因子 聚集因子 游走抑制因子 吞噬加强因子
11
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Epithelioid histiocytes（上皮样细 胞）
12
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Langhan’s giant cells
13
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(3) 变质
4
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•Other Routes of Infection 消化道传播 皮肤直接接触传播
5
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结核病的发病机理 迟发型变态反应，细胞免疫 Koch phenomenon
机体的免疫力 机体的变态反应
6
脂质 多糖类 补体 蛋白 荚膜
精品课件 2020/8/10
32
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1、 Focal（局灶性） pulmonary TB: 无活 动
肺尖下2-4厘米 右肺 单个，界清 < 1cm 结局？ 病变
➢中央-- caseation ➢外周-- fibrosis
33
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2、 浸润型肺TB ---活动性
最常见 锁骨下 边界不清楚 症状典型 结局？ 病变：
慢性粟粒性肺结核
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急性粟粒性肺结核
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方向３：病变迁延，破坏与修复反复进行
→器官广泛纤维化 →肺心病(肺ＴＢ)
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肺结核病 可分为原发性和继发性结核病
27
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1.Primary pulmonary TB 原发性肺结核病
第一次感染结核杆菌
常见于儿童
原发综合征
时机: 机体对细菌的超敏反应 病理:
肉眼： 灰黄色 奶酪样 无结构 细腻
14
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(3) 变质性改变
Pathology: Histology: Caseous necrosis（干酪样坏死）
结局： 包裹 钙化 液化
15
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结核病的转化规律
“三个方向”： 愈合 病灶浸润扩大 修复性器官纤维化
大量结核杆菌 支气管播散 结局： 死亡 肺组织广泛纤维化 肉眼病变:
a.累及全肺 b.干酪样坏死 c.急性空洞
(1)变质
(2)渗出
(3)增生
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（1）渗出性改变
时机:
Poorer host resistance
疾病的早期、进展期、活动期
结局:
a、吸收 b、发展为坏死
病变:
浆液
浆液纤维素性
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(2) 增生
时机: 机体有较强的免疫反应 病变: tubercle (granuloma)结核结节 上皮样细胞 Langhan’s giant cells 淋巴细胞 成纤维细胞
(2) 病变扩散
淋巴道: LN TB 血道: 粟粒型结核病 支气管 (rare)
31
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• 继发性肺结核 Secondary pulmonary TB
常见于再次感染或再燃 常见于成年人 机体对结核杆菌有一定的免疫力 病灶常从肺尖开始 常通过支气管扩散 病变通常非常复杂
通道１：沿支气管播散
干酪样坏死物溶解液化 沿支气管排出 沿支气管播散
或传
播染
散他 其人 他 器 官
空干
洞 形 成
酪
样
肺 炎
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通道２：沿淋巴道播散
——导致广泛淋巴结结核
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通道3、沿血道播散 (1).急性全身粟粒性结核病
结核菌短期大量进入肺静脉 体循环
全身
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全身粟粒性结核之腹膜结核
Exudation and necrosis
34
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3、 慢性纤维空洞型肺TB---晚期病变
病变：厚壁空洞 上叶: 一个，旧，大 下叶: 多个，新，小 胸膜纤维化
35
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慢性空洞的病变特点
•4~5 cm •Fibrosis •Thicken wall
“三个通道”： 自然管道 淋巴道 血道
16
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方向１：痊愈
◎病灶小→溶解吸收→完全痊愈 ◎病灶较大→纤维化／纤维包裹钙化
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方向２：病灶浸润扩大．
病灶周围渗出→坏死，不断扩大． 肺→胸膜→气胸，结核性脓气胸．
→破坏血管→咯血．
经过三个通道播散：自然管道、淋巴管、血管
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28
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原发性肺结核病的病变*
Primary complex 原发综合征 原发病灶 结核性淋巴管炎 肺门淋巴结结核
29
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原发性肺结核病的转化规律*
(1) Healing: 纤维化和钙化 95%
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30
精品课件 2020/8/10
原发性肺结核病的转化规律
“Koch phenomenon”
First injection
10-14days
Dead Alive
1-2days
7
Second injection
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结核病的基本病理变化及特征性病理变化 1. 特征性病变*: Tuberculous granuloma ( tubercle) 结核
结节 2、基本病变*