蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径(2017年版)6
蛇串疮中医临床路径
路径说明：本路径适合于西医诊疗为带状疱疹的患者。
一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程（一）合用对象中医诊疗：第一诊疗为蛇串疮（ TCD编码 :BWP020。
）西医诊疗：第一诊疗为带状疱疹（ ICD-10 编码：）。
（二）诊疗依照1.疾病诊疗（1）中医诊疗标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊疗疗效标准》（ZY/。
）（2 2. 证候诊疗）参西照肝经郁热证医“脾虚湿蕴证诊国气滞血瘀证断家（三）治疗方案的选择标中参准医1. 诊疗明确，第一诊疗为蛇串疮（带状疱疹）。
照：药“2. 患者适归并接受中医治疗。
参管国（四）标准住院日为≤ 14天照理家（五）进入路径标准《局中1.第一诊疗一定切合蛇串疮（ TCD编码为 :BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为：）临‘医的患者。
床十药2.当患者同时拥有其余疾病，但不需特别办理也不影响第一诊疗的临床路径流程实诊一管施时，能够进入本路径。
疗五理3.以下状况不进入本路径：（1）归并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳固，第一需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤后期、艾滋病患者；（3）归并有需要系统治疗（如：使用大批糖皮质激素或许免疫克制剂等）的结缔组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等。
（六）中医证候学察看四诊合参，采集该病种不一样证候的主症、次症、舌、脉特色。
注意证候的动向变化。
（七）住院检查项目1.必要的检查项目。
（1）血惯例、尿惯例、便惯例（2）肝功能、肾功能、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）胸部 X线片（5）心电图（6）超声2.可选择的检查项目：依据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗系统列、 CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培育及药敏试验等。
（八）治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。
肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。
脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。
中医临床路径12-皮肤科
皮肤科中医临床路径目录白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (267)粉刺（寻常性痤疮）中医临床路径 (272)蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (278)湿疮（湿疹）中医临床路径 (283)风湿科中医临床路径皮肤科中医临床路径白（寻常性银屑病）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。
一、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：第一中医诊断：第一诊断为白疕（TCD 编码:BWR170）。
诊断为寻常性银屑病（ICD-10 编码：L40.001）（二）诊断依据1.疾病诊断（１）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（ZY/T001.8-94）（２）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人。
民卫生出版社，2006 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”白疕（寻常性银屑病）临床常见证候：血热证血燥证血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组白疕（寻常性银屑病）诊疗方。
案”1.诊断明确，第一诊断为白疕（寻常性银屑病）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤30 天。
（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕（TCD 编码为：BWR170）和寻常性银屑病（ICD-10 编码为：L40.001）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病患者；（4）妊娠期或哺乳期妇女。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
带状疱疹
蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。
一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象。
西医诊断：中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD 编码:BWP020）第一诊断为带状疱疹（ICD-10 编码：B02.901）。
（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标（ZY/T001.8-94）。
准》（中华医学会编著，人（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》。
民卫生出版社，2006 年）2.证候诊断。
蛇参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”串疮（带状疱疹）临床常见证候：肝经郁热证脾虚湿蕴证气滞血瘀证（三）治疗方案的选择。
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案”。
1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD 编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10 编码为：B02.901）的患者。
2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3.以下情况不进入本路径：（1）合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；（2）患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；（3）合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；（4）妊娠期或哺乳期妇女等。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目1.必需的检查项目。
（1）血常规、尿常规、便常规（2）肝功能、肾功能、血糖（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）胸部X线片（5）心电图（6）超声2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。
蛇串疮带状疱疹中西医诊疗方案
蛇串疮带状疱疹中西医诊疗方案
一、蛇串疮带状疱疹的发病机理及病理改变
蛇串疮带状疱疹主要由皮肤病毒引起，其病毒主要分为疱疹病毒和水
痘带状疱疹病毒。
疱疹病毒通过感染细胞内的DNA、RNA定植，并侵袭攻
击神经系统，主要发病部位是神经末梢，常伴有皮肤出血、水肿、炎性及
出现灯泡状丘疹等病变。
水痘带状疱疹病毒通过接触传播，进入血液后侵
袭神经系统，引起皮肤炎症反应，常伴有皮肤瘙痒、红斑、脓疱及被湿泡
包围的疹痕等病变。
（1）穴位疗法：将尺穴、足三里、太液、腹痛等穴位进行持续按摩，有助于消除肌肉收缩及血管收缩，促进血液循环，增强机体免疫力，有效
抑制病毒活动，缓解病情。
（2）针灸疗法：针刺大散、神门、四神聪等穴位，有利于改善血液
循环、促进新陈代谢，抑制病毒活动，缓解症状。
优势病种蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案临床疗效总结分析报告
优势病种蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案临床疗效总结分析报告一基本情况蛇串疮（带状疱疹）是国家中医药管理局确定的第一批优势病种之一，从2013年01月到2013年11月，荔波县中医医院皮肤科开展了中医临床路径的实施工作。
期间接受临床路径管理的住院患者共有27例，完成27例，平均住院日8.5天。
应用的主要治疗方法有：口服中药汤剂、口服中成药、静脉滴注中药注射液、红外线照射、灸法、疱液抽取、地龙油涂擦等。
二诊疗方案应用情况分析（一）主要治疗方法应用情况：完成临床路径的27例病例中，采用的主要治疗方法应用情况如下：中药饮片使用率100%，中成药（包括中药注射液）使用率29%，特色疗法使用率81.4%，辨证施治率100%。
其中，采纳的关键中医治疗方法情况如下：辨证选择口服中药汤剂27例（100%），辨证选择口服中成药8例（29%），静脉滴注中药注射液6例（22.2%），灸法治疗22例（81.4%），红外线照射24例（88.8%）、疱液抽取5例（18.5%），地龙油涂擦27例（100%），其他疗法6例（22.7%）。
（二）应用情况分析：按照应用比例将依从性分为三个层次：好（>75%），中等（25%—75%）和差（<25%），采纳的关键中医治疗方法的依从性均为好或中等。
具体而言，依从性好的治疗方法包括：口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦等；依从性中等的治疗方法有：中药湿敷、口服中成药、针灸等其他疗法。
依从性好的治疗方法，分析其原因，具有以下特点：1.治疗方法的疗效有症状减轻快的特点，医生的依从性好，如凉血解毒止痛法治疗肝经郁热证及脾虚湿蕴证蛇串疮的疗效比较肯定，应用较好；2.治疗方法能广泛被患者所认可，因此患者及医生的依从性好，口服中药汤剂、红外线照射、地龙油涂擦均得到很好的实施；3.国家相关政策如医保政策的支持，为治疗方法的实施提供了保障。
分析依从性中等的治疗方法的原因，主要有以下二个方面：1.某些治疗方法有其临床应用的适应症和禁忌症，并非所有的患者均可应用，只有部分符合条件的患者才能够采纳，因此应用比例较低，如红外线照射不适用于头面部的疱疹治疗，地龙油涂擦不适合于气滞血瘀证蛇串疮（带状疱疹后患遗症）的治疗；2. 某些疗法虽然体现了中医药治疗的特色，但尚未经过大样本临床使用，从而有待于进一步对其临床使用，如其他疗法中的穴位贴敷。
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治
蛇串疮（带状疱疹）中医辩证论治蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，沿身体一侧或呈带状分布的急性疱疹性皮肤病。
状如蛇行，故名蛇串疮。
历代医家有火带疮、蜘蛛疮、蛇丹、甑带疮等名称。
又因常发于腰肋间，故又有缠腰火丹之称。
本病常骤然发生，出现成群簇集水疱，痛如火燎，多发于春秋季节，成人患者较多见，愈后极少复发。
相当于现代医学的带状疱疹。
我国历代医家对本病阐述较多。
隋·巢元方《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰生，状如甑带，因此为名。
”明·《疡科准绳·缠腰火丹》称火带疮，“或问绕腰生疮，累累如珠，何如?曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。
”清·《外科大成》称此证“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎。
”在辨证论治方面，《医宗金鉴·外科心法要诀》论述较详，“此证俗名蛇串疮，有干、湿不同，红、黄之异，皆如累累珠形。
干者色红赤，形如云片，上起风粟，发痒作热。
此属肝心二经风火，治宜龙胆泻肝汤；湿者色黄白，水疱大小不等，作烂流水，较干者多痛，此属脾肺二经湿热，治宜除湿胃苓汤。
”【病因病机】本病与肝、肺、脾病变及外感湿热邪毒有关。
或因情志内伤，肝气郁结，久而化火妄动，以致心肝之火外炎，蕴积肌肤而发；或肺脾湿热内蕴，蕴久外泛肌肤，再兼感受湿热邪毒而发。
热毒蕴于血分，则发为红赤斑片，湿热壅阻肌肤，则起黄白水疱；湿热阻滞经络，不通则痛。
若年老体弱患者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气滞血凝，而致病后疼痛剧烈，且持续很久才能消退。
西医学认为，带状疱疹系感染水痘（一带状疱疹病毒）所致，一般经呼吸道感染后，病毒因其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内，以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒、患某些传染病、恶性肿瘤、外伤、疲劳等，神经节内的病毒被激发，再活化，沿感觉神经通路到达皮肤，即引起该神经区的带状疱疹，急性期可引起神经炎和神经节炎，40岁以上的患者可伴有较重的神经痛。
带状疱疹诊疗方案
蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案（2017版）带状疱疹（herpes zoster)是由水痘-带状疱疹病毒（herpes varicella zoster virus，VZV)所引起的，以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有明显的神经痛。
中医认为带状疱疹是由肝胆火盛及脾湿郁久，外感毒邪而发。
为了规范科室的诊疗行为，提高本病的诊治疗效，本方案在2012年基础上结合目前临床实际制定的优化方案，适用于中医诊断为“蛇串疮”，西医诊断为“带状疱疹”的患者。
一．诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.2-94）。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）发疹前可有疲倦、低热、全身不适、食欲不振等前驱症状。
（2）患处有神经痛，皮肤感觉过敏。
（3）好发部位是肋间神经、三叉神经、臂丛神经及坐骨神经支配区域的皮肤。
（4）皮疹为红斑上簇集性粟粒至绿豆大水疱，疱液常澄清。
（5）皮疹常单侧分布，一般不超过躯体中线。
（6）病程有自限性，约2~3周，愈后可留色素改变，发生坏死溃疡者可留瘢痕。
（7）头面部带状疱疹可累及眼耳部，引起疱疹性角膜结膜炎或面瘫等。
（二）证候诊断1.肝经郁热证：常见于本病的急性期、皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄。
舌质红，舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
2.脾虚湿蕴证：皮损颜色较淡，疱壁松弛，伴疼痛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。
舌质淡，舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。
蛇串疮临床路径
蛇串疮中医临床路径一、蛇串疮临床路径标准住院流程（一）适用对象：第一诊断为蛇串疮（TCD:BWP020 带状疱疹ICD10：B02.901）;(二）诊断依据:参照国家中管局十一五重点专科带状疱疹协作组制定的蛇串疮诊疗方案的诊断依据进行诊断。
1、疾病诊断（1）病史：急性起病，皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（2)主要症状：自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
（3）主要体征：皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重.（4）辅助检查:无特殊。
2、证候诊断（辨证分型）（1）肝胆湿热：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄.舌质红,舌苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
（2）脾虚湿蕴：颜色较淡,疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏。
舌质淡,舌苔白或白腻，脉沉缓或滑。
（3）气滞血瘀:皮疹消退后局部疼痛不止。
舌质暗，苔白,脉弦细。
（三）治疗方案的选择。
根据十一五重点专科协作组优化验证的中医治疗方案。
1、内治法（1）肝胆湿热证治法：清利湿热、解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
中成药：可予清热解毒除湿的中成药如龙胆泻肝丸等.疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。
可选用清热凉血解毒的中药针剂，如清开灵注射液等。
(2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿、佐以解毒。
方药:除湿胃苓汤加减。
中成药:可予健脾除湿的中成药如参苓白术丸等。
疼痛剧烈者可配合内服元胡止痛胶囊。
可选用健脾益气中药针剂，如黄芪注射液等。
（3）气滞血瘀证治法：活血化瘀、行气止痛、消解余毒。
方药：柴胡疏肝散合桃红四物汤加减。
中成药:可予活血止痛中成药如大黄蛰虫丸、血府逐瘀丸等.可选用活血化瘀的中药针剂，如丹参注射液等。
2、外治法(1）药物外治疗法：①抽疱液：水疱较大者用无菌注射器抽出疱液；②中药湿敷：红斑、水疱、渗出皮疹给予清热解毒中药湿敷，如黄柏、马齿苋等中药按3-10%比例加水,煮沸后小火煎15分钟，滤出药液，待凉至室温，以6～8层纱布浸于药液中，稍拧干至不流水为度，湿敷患处，每隔10分钟,交替1次,共计湿敷30~40分钟。
中医中药皮肤科优势病种诊疗方案及临床路径
目录一、诊疗方案1、白疕（寻常性银屑病）诊疗方案 (2)2、蛇串疮（带状疱疹）诊疗方案 (8)3、湿疮（湿疹）诊疗方案 (13)二、临床路径4、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径 (18)5、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径 (22)6、湿疮（湿疹）中医临床路径 (27)白疕（寻常性银屑病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1、中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.2-94)。
（1）皮损初为针尖至扁豆大的炎性红色丘疹，常呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑，状如云母。
鳞屑剥离后，可见薄膜现象及筛状出血，基底浸润，可有同形反应。
陈旧皮疹可呈钱币状、盘状、地图状等。
（2）好发于头皮、四肢伸侧，以肘关节面多见，常泛发全身。
（3）部分病人可见指甲病变，轻者呈点状凹陷，重者甲板增厚，光泽消失。
或可见于口腔、阴部粘膜。
发于头皮者可见束状毛发。
（4）起病缓慢，易于复发。
有明显季节性，一般冬重夏轻。
（5）可有家族史。
（6）组织病理检查示表皮角化过度、角化不全。
角层内有中性多形核白细胞堆积，棘层增厚。
表皮突呈规则性向下延伸，真皮乳头水肿呈棒状，乳头内血管扩张，血管周围有炎性细胞浸润。
2、西医诊断标准：参照《临床诊疗指南－皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。
（1）多青壮年发病。
部分发病或加重常由扁桃体炎或上呼吸道感染诱发。
（2）好发于头皮、躯干和四肢伸侧，常对称分布，亦有仅局限与某一部位者。
（3）典型皮疹为粟粒至绿豆大红色丘疹、斑丘疹或斑块，可融合成片，边界清楚，周围有炎性红晕，浸润显著，表面覆盖厚积的银白色鳞屑。
轻轻刮除鳞屑，可见一层淡红色半透明薄膜（薄膜现象）；刮除薄膜后出现点状出血（Auspitz 征）。
白色鳞屑、薄膜现象和点状出血是本病的临床特征。
皮疹形态多样，可为点滴状、钱币状、地图状、蛎壳状等。
（4）发生于头皮者，发成束状。
常见疾病诊治—蛇串疮的中医诊治(中医基础课件)
• 西医
1、局部治疗 以干燥、消炎为主。疱疹未 破时外搽炉甘石洗剂，每日数次
，或阿昔洛韦软膏、喷昔洛韦软膏外搽。 若疱疹已破溃，需酌情以3%硼酸溶液或 0.5%新霉素溶液湿敷，或外搽0.5%新霉 素软膏等。
2、抗病毒药物 对于免疫功能低下的水痘 -带状
• 疱疹病毒患者或全身播散性感染（如肺炎、脑炎）者， 应及早采用阿昔洛韦5㎎/㎏静脉滴注，每8小时一次， 疗程5-7日。此外尚可用阿糖腺苷15㎎/（㎏·d），1次/ 日，缓慢静滴12小时以上。也可口服阿昔洛韦0.2g/次， 5次/日，或法昔洛韦每次0.25g，3次/日或万乃洛韦每
• 4、好发部位 好发于腰肋部、胸部或头面部，多发于 身体一侧，常单侧性沿皮神经分布，一般不超过正中线 ，但有时可略为超过中线。（为什么？）
5、特殊类型 （1）无疹型带疱 （2）顿挫型（或不全型）带疱 （3）大疱型带疱 （4）出血型带疱 （5）坏疽型带疱 （6）泛发型带疱
发6、损害
（1）于头面部者，尤其是眼部和耳部者， 病情较重，疼痛剧烈，伴有附近淋巴结 肿痛，甚至影响视力和听觉。
蛇串疮
一、病名释义
蛇串疮是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布， 痛如火燎的急性疱疹性皮肤病。
相当于西医的带状疱疹。 其特点是皮肤上有红斑、水疱，累累如串珠，每多 缠腰而发。
• 本病又名缠腰火丹，或称甑带疮、火带疮等。 《诸病源候论·甑带疮候》说：“甑带疮者缠腰 生，状如甑带，因此为名。”《外科准绳·缠腰 火丹》曰：“试问缠腰生疮，累累如串珠，何 如？曰是名火带疮，亦名缠腰火丹。”《外科 大成·缠腰火丹》称此症：“俗名蛇串疮，初生 于腰，紫赤如疹，或起水疮，痛如火燎。”
• 病毒侵犯外耳道、耳廓及周围时，可能 导致听力下降或消失。严重者可能引起 面瘫、耳痛、外耳部疱疹三联征，称 Ramsey-Hunt综合征。
蛇串疮(带状疱疹)-中医诊疗指南-等级评审-中医疼痛科
第六节蛇串疮（带状疱疹）蛇串疮又名“蛇蛋疮”，是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，中医称为”缠腰火龙”“缠腰火丹”，俗称”蜘蛛疮”。
其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
初次感染表现为水痘，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节，免疫功能减弱可诱发水痘带状疱疹病毒可再度活动，生长繁殖，沿周围神经波及皮肤，发生带状疱疹。
患者一般可获得对该病毒的终生免疫。
本病相当于西医的带状疱疹。
一、病因蛇串疮系由水疱-带状疱疹病毒所致。
对此病毒免疫力的儿童被感染后，发生水痘。
部分患者被感染后成为带病毒者而不发生症状。
由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当机体抵抗力下降后，病毒活动繁殖而激发带状疱疹。
二、诊断与鉴别诊断1、诊断簇集成群水疱，延一侧周围神经呈带状分布。
有明显的神经痛，伴局布淋巴结肿大。
中间皮肤正常。
很少复发。
2、鉴别诊断⑴.本病有时需与单纯疱疹鉴别，后者好发于皮肤与黏膜交接处，分布无一定规律，水疱较小易破，疼痛不著，多见于发热（尤其高热）病的过程中，常易复发。
⑵.偶尔也有与接触性皮炎混淆的，但后者有接触史，皮疹与神经分布无关，自觉烧灼、剧痒，无神经痛。
⑶.在带状疱疹的前驱期及无疹型带状疱疹中，神经痛显著者易误诊为肋间神经痛、胸膜炎及急性阑尾炎等急腹症，需加注意。
⑷.单纯疱疹通常有在同一部位，有多次复发的病史，而无明显免疫缺陷的带状疱疹病人不出现这种现象。
从水疱液中分离病毒或检测VZV、HSV抗原或DNA是鉴别诊断惟一可靠的方法。
三、治疗1、原则：抗病毒、减少疼痛、预防继发感染、缩短病程。
2、选择药物①、0.9%氯化钠注射液250ml、阿昔洛韦 500mg/次，静脉滴注、50滴/分，2次/日。
②、0.9%氯化钠注射液250ml、炎琥宁 160mg/次，静脉滴注、50滴/分，1次/日。
③、5%葡萄糖注射液250ml、维生素B6 200mg、维生素C 2g，静脉滴注、50滴/分，1次/日。
中医单病种-带状疱疹
带状疱疹【定义】带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒所引起的急性疱疹性皮肤病。
其特点是簇集性的栗粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱。
皮损多沿某一周围神经分布，排列成带状，发生于身体的一侧，不超过躯体中线，偶尔中线对侧也有少数皮疹，多是横过的神经小分枝受累所致，愈后极少反复。
本病属中医“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴【诊断标准】1.多发于春秋季节，以成年患者居多。
2.好发于胸肋、腰部及颜面等处。
3.发疹前数日往往有发热、乏力、食欲不振、局部淋巴结肿大，患处感觉过敏或神经痛，但亦可无前驱症状。
皮损表现为局部皮肤潮红，继而出现簇集性的栗粒大小的丘疹，迅速变为水疱，疱液澄清，疱壁紧张发亮，周围有红晕。
4.皮损沿一侧皮神经分布，排列成带状，各簇水疱群之间皮肤正常。
皮损一般不超过正中线。
5.神经痛为本病特征之一，可在发疹前或伴随皮疹出现。
儿童患者往往较轻或无痛，老年患者则疼痛剧烈，且常于损害消退后遗留长时间的神经痛。
6.发病迅速，病情急剧，全程约2周。
愈后可留有暂时性色素沉着，若无继发感染一般不留疤痕。
【辩证分型】祖国医学对本病的病因病机论述甚多，一般认为与风、湿、热、邪有关，多由湿热内蕴，感受毒邪，湿热毒邪互相搏结，壅至肌肤为患。
（一）肝经郁热证皮损色鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，自觉口渴、口苦、咽干，烦躁易怒，便干尿赤，舌红苔黄，脉弦滑数。
（二）脾虚湿蕴证皮损色淡红，疱壁松弛，疼痛略轻，口不渴或渴不欲饮，纳呆便溏，舌淡体胖、苔白腻，脉滑。
（三）气滞血瘀证皮损消退后局部疼痛不止，舍暗苔白，脉弦细。
【治疗方案】（一）治疗原则：止痛、抗病毒、消炎，局部对症治疗和防止继发感染。
（二）辩证施治1.辩证论治（1）. 肝经郁热证治法：清热除湿，解毒止痛。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆草10g 栀子10g 黄芩10g 生地10g 板蓝根15g 大青叶15g 车前子10g（包煎）泽泻10g 元胡10g 生甘草6g（2）. 脾虚湿蕴证治法：健脾除湿，兼以解毒。
54 皮肤科 蛇串疮(带状疱疹)中医诊疗方案(2017年版)
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
（1）好发于中老年人。
（2）发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。
（3）皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。
（4）皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。
皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。
不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。
（5）自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。
（6）发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。
（7）发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合征(Hunt综合征)。
（8）带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。
（二）证候诊断1.肝经郁热证主症：①皮损鲜红；②疱壁紧张；③灼热刺痛。
次症：①口苦咽干；②烦躁易怒；③大便干或小便黄。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
2.脾虚湿蕴证主症：①皮损颜色较淡；②疱壁松弛。
21带状疱疹
蛇串疮（带状疱）疹临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者一、蛇串疮（带状疱）疹中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
中医诊断：第一诊断为蛇串疮（TCD编码：BWP020）西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）（二）诊断依据。
1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.8-94），《北京地区中医常见病症诊疗常规》（北京市中医管理局、北京中医协会编著，中国中医药出版社）（2）西医诊断标准：根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）2.疾病分期（1）急性期（2）慢性期3.证候诊断蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：肝经郁热证：皮损鲜红，疱壁紧张，灼热刺痛，口苦咽干，烦躁易怒，大便干或小便黄，舌质红，苔薄黄或黄厚，脉弦滑数。
脾虚湿蕴证：皮损色淡，疱壁松弛，口不渴，食少腹胀，大便时溏，舌质淡，苔白或白腻，脉沉缓或滑。
气滞血瘀证：皮疹消退后局部疼痛不止，舌质暗，苔白，脉弦细。
（三）治疗方案的选择。
1.诊断明,第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）2.患者适合并接受中医治疗3.依据《北京地区中医常见病症诊疗常规》（北京市中医管理局、北京中医协会编著，中国中医药出版社）（四）进入路径标准。
第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码：BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码：B02.901）的患者（五）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉等特点。
注意证候的动态变化。
（六）治疗方法辩证选择口服中药汤剂，外用中成药。
1.中药汤剂（1）肝经郁热证治法：清利肝经湿热方药：龙胆泻肝汤加减（2）脾虚湿蕴证治法：健脾利湿方药：除湿胃苓汤加减（3）气滞血郁证治法：活血化瘀方药：活血散瘀汤加减2.外治法雄黄解毒散加化毒散水调后外用（七）疗效判定治愈：皮疹消退，临床体征消失，无疼痛后遗症。
蛇串疮中医诊疗指南
蛇串疮中医诊疗指南一、本文概述《蛇串疮中医诊疗指南》是一篇旨在深入探讨中医理论在蛇串疮（带状疱疹）诊疗中的应用和实践的文章。
蛇串疮，亦名带状疱疹，是一种常见的皮肤病，主要表现为皮肤上出现成簇的水疱，沿神经分布，形如蛇串，疼痛剧烈。
本指南将全面概述蛇串疮的中医病因、发病机制、诊断方法、治疗原则和常用中药方剂，以期为临床中医医师提供一套科学、实用的诊疗参考。
在中医理论体系中，蛇串疮多因情志内伤，肝气郁结，久而化火，肝经火毒蕴积，夹风邪上窜头面而发；或夹湿热下注，蕴积于阴股部而发。
其治疗当以清热解毒、疏肝理气、活血化瘀、利湿止痛为大法。
本指南将结合古代医籍的经典论述和现代中医临床实践经验，对蛇串疮的中医治疗进行深入剖析，以期推动中医在该疾病领域的诊疗水平不断提升。
本指南也将注重实用性和可操作性，为中医医师提供具体的治疗方案和用药建议，帮助医师更好地理解和运用中医理论，为患者提供更加精准、有效的治疗服务。
《蛇串疮中医诊疗指南》旨在为中医临床工作者提供一套全面、系统、实用的蛇串疮诊疗参考，促进中医在该疾病领域的诊疗水平和影响力不断提高。
二、蛇串疮的病因病理蛇串疮，又称为带状疱疹，是一种由水痘-带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病。
中医理论认为，蛇串疮的病因病理主要涉及外感毒邪和内蕴湿热两个方面。
外感毒邪是蛇串疮发病的重要外因。
当人体正气虚弱，卫外不固时，容易感受外界毒邪，尤其是湿热毒邪。
这些毒邪通过皮肤黏膜侵入人体，阻滞经络，蕴结肌肤，导致气血凝滞，不通则痛，从而引发蛇串疮。
内蕴湿热也是蛇串疮发病的内在因素。
中医认为，湿热之邪内生，多因饮食不节，过食肥甘厚味，或情志失调，以致肝胆湿热内蕴，脾湿亦盛，复感外界毒邪，内外合邪，湿热火毒蕴积肌肤而生。
湿热之邪蕴结肌肤，阻滞经络，气血凝滞，不通则痛，从而形成蛇串疮。
蛇串疮的病因病理主要是外感毒邪和内蕴湿热相互作用的结果。
在治疗蛇串疮时，中医强调清热解毒、利湿止痛的原则，通过调理气血、平衡阴阳，达到治愈疾病的目的。
蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单
□其他疗法 临时医嘱
□其他疗法 临时医嘱
嘱 □肝功能、肾功能、血糖 □感染性疾病筛查
□根据病情补充检查 □对症处理
□对症处理
□胸部X线片
□心电图
□超声
□其他检查
主要 护理 工作 病情 变异 记录
□ 协 助 患 者 或 其 家 属 办 理“入院
手续”等工作 □常规护理和皮损护理
□常规护理和皮损护理
□入院健康宣教
主要 护理 □常规护理和皮损护理 工作
病情 变异 记录
□无 1. 2.
□有，原因：
责任 护士 签名
医师 签名
□交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院。
□无 1. 2.
□有，原因：
□无 1. 2.
□有，原因：
□无 □有，原因： 1. 2.
责任 护士 签名
医师 签名
□常规护理和皮损护理
□无 □有，原因： 1. 2.
时间
年月日 （第７-13天）
年月日 （出院日，第14天）
主要 诊疗 工作
□中医四诊信息采集 □进行中医证候判断 □上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定 出院时间。 □完成查房记录 □复查异常化验检查
□ 继 续 执 行 拟 定 的 治 疗 方 案， 病情变化可调整方案 □完成病程记录
工 □完成首次病程记录及住院病历
□继续蛇串疮“常规治疗”，
作 □与患者或家属沟通，交代病情及注 □病情变化者调整治疗方案
意事项
长期医嘱
长期医嘱
长期医嘱
□分级护理
□分级护理
□分级护理
□普食
□普食
□普食
□辨证选择口服中药汤剂
□交代出院注意事项、复查日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗指南带状疱疹是⽪肤科的常见疾病。
本指南主要内容为蛇串疮的中医辨证和治疗，因此，主要适⽤⼈群为中医⽪肤科和中西医结合⽪肤科的临床从业医师，西医⽪肤科从业医师和其他学科中医师也可参照本指南中的相关内容。
1 诊断 1. 1 定义 蛇串疮，相当于现代医学带状疱疹( herpes zoster) ，是以成簇⽔疱沿⾝体⼀侧呈带状分布，且伴有不同程度的疼痛为特征的常见⽪肤病。
1. 2 诊断要点 1. 2. 1 病史本病常见于中⽼年⼈，可因过劳、情绪波动、恶性肿瘤、免疫抑制剂治疗和器官移植等诱发。
⽪疹出现前常先有⽪肤疼痛、⿇⽊、瘙痒和感觉异常，可伴有低热、少⾷、倦怠等症状。
1. 2. 2 临床症状典型的⽪损是发⽣于红斑基础上绿⾖到黄⾖⼤⼩簇集成群的⽔疱，累累如串珠，周围绕以红晕，排列如带状，聚集⼀处或数处，疱群之间的⽪肤正常。
疱液初始透明，后变浑浊，重者可有⾎疱或坏死。
经5 ～ 10 天疱疹⼲燥结痂，痂⽪脱落后，遗留暂时性淡红⾊斑或⾊素沉着，愈后⼀般不留瘢痕。
⽪损好发于⼀侧胸胁、腰部或头⾯部，⼀般不超过正中线。
患者⾃觉⽪损局部疼痛明显，⽼年体弱者常常疼痛剧烈，常扩⼤到⽪损范围之外，有的⽪损消退后可遗留长期的神经痛。
1. 2. 3 特殊类型少数病例仅出现红斑、丘疹，不发⽣典型⽔疱，亦有患者仅感觉⽪损瘙痒，不产⽣疼痛。
患恶性肿瘤、长期应⽤肾上腺⽪质激素或免疫抑制剂、年⽼体质极差及患艾滋病等免疫功能低下的患者，疱疹可双侧同时出现或泛发全⾝，并可出现⾎疱、⼤疱甚⾄坏死，常伴有⾼热、肺炎、脑炎等，病情笃重。
如病毒侵及眶上神经上⽀者( 多见于⽼年⼈) ，疼痛剧烈，可累及⾓膜，形成溃疡性⾓膜炎，甚⾄引起全眼炎，导致失明。
病毒也可侵犯⾯神经及听神经，表现为外⽿道或⿎膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯⾯神经的运动和感觉神经纤维时，可出现⾯瘫、⽿痛及外⽿道疱疹三联征。
1. 3 鉴别诊断 1. 3. 1 热疮热疮多发于⽪肤黏膜交界处，粟粒到绿⾖⼤⼩的⽔疱，疱壁薄，易破裂，常聚集⼀处，1 周左右痊愈，但易复发，必要时可做病原学检查。
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蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径
（2017年版）
路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的住院患者。
一、蛇串疮（带状疱疹）中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为蛇串疮(TCD编码:BWP020)。
西医诊断：第一诊断为带状疱疹（ICD-10编码：B02.901)。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
2.证候诊断
参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。
蛇串疮（带状疱疹）临床常见证候：
肝经郁热证
脾虚湿蕴证
气滞血瘀证
（三）治疗方案的选择
参考国家中医药管理局印发的“蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮（带状疱疹）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合蛇串疮（TCD编码为:BWP020）和带状疱疹（ICD-10编码为：B0
2.901)的患者。
2.需要接受内科治疗者；患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；合并有需要系统治疗（如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等）的结缔组织病；妊娠期或哺乳期妇女等，不进入本路径。
3.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径
流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。
注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖；感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X线片；心电图。
2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定。
如：抗核抗体系列、头颅平扫、头颅核磁检查，创面细菌培养及药敏试验等。
（八）治疗方案
1.辨证论治
肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。
脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。
气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。
2.其它中医特色治疗
（1）邮票贴敷疗法
（2）中药湿敷
（3）针刺治疗
（4）穴位贴敷疗法
（5）物理治疗
3.西药治疗
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.皮损及疼痛好转，达到有效以上。
2.无需继续住院治疗的并发症和/或合并症。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。
2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，治疗期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、眼部损伤、严重感染等时，需要延长住院时间，增加住院费用，退出本路径。
4.发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。