质子泵抑制剂的合理使用
质子泵抑制剂的合理使用
常用质子泵抑制剂的适应证和注意事项
质子泵抑制剂通过特异性地作用于胃壁细胞内管泡膜上的H+/K+-ATP酶，与质子泵不可逆地结合 使其失去活性，抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素、进食等多种刺激引起的酸分泌。质 子泵抑制剂对食物刺激引起的壁细胞泌酸抑制作用最有效，长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多， 故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用，推荐起始使用质子泵抑制剂的标准剂量。
高7倍。质子泵抑制剂的这种血药浓度的差异可导致对不同患者抑 酸疗效上的巨大差别。 ✓ 超过50%的人群携带有CYP 2C19突变基因，因此临床检测非常有 意义。
PPIs的代谢
第二代质子泵抑制剂（雷贝拉唑和埃索美拉唑）
✓ 雷贝拉唑主要经非酶途径代谢，少量经CYP3A4、CYP2C19代谢
✓ 埃索美拉唑是奥美拉唑的S型异构体，其R型异构体主要由CYP2C19代 谢，代谢为非活性物质的速率快，而S型异构体更多地由CYP3A4代谢， 且代谢速率很慢
质子泵抑制剂的合理使用
2021.10.15
质子泵抑制剂（ProtonPump Inhibitors，PPIs）广泛用于治疗急、 慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡、上消化道出 血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，H.pylori）感 染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。近年来，质子泵抑制剂 的临床应用存在超适应证、超剂量、超疗程用药以及药物联合使用 不当等情况，可能增加患者用药的风险以及经济负担。
根据治疗目的选择药物的治疗剂量、给药途径及用药频次，个体化制订给药方案。对于轻、 中度的患者，应予口服治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好 转后转为口服治疗。口服用质子泵抑制剂多为肠溶制剂，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎； 对于不能吞咽药片或胶囊的患者，宜选用可分散于液体中的肠溶颗粒、肠溶片或者口崩片，口 服或者鼻胃管给药。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南质子泵抑制剂使用指南
1：介绍
1.1 质子泵抑制剂的定义
1.2 质子泵抑制剂的作用机制
1.3 质子泵抑制剂的分类
2：适应症
2.1 质子泵抑制剂的主要适应症
2.2 特殊人群适用性的注意事项
3：药物选用
3.1 常规选择原则
3.2 不同质子泵抑制剂的比较
3.3 禁用质子泵抑制剂的情况
4：使用方法
4.1 质子泵抑制剂的剂型及给药途径 4.2 药物剂量的确定及调整
4.3 使用时的注意事项
5：不良反应
5.1 常见不良反应
5.2 严重不良反应及处理方法
5.3 临床应用中的注意事项
6：质子泵抑制剂的联合用药
6.1 质子泵抑制剂与其他药物的相互作用 6.2 联合应用时的注意事项
7：治疗期监测
7.1 治疗效果的评估标准
7.2 治疗过程中的监测指标
7.3 治疗结束及复诊的注意事项
8：儿童和特殊人群的使用
8.1 儿童的使用注意事项
8.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 8.3 老年人的使用注意事项
附件：
1：质子泵抑制剂常用药物清单
2：质子泵抑制剂的适应症详细说明
3：质子泵抑制剂的不良反应与处理方法
法律名词及注释：
1：药品管理法：指中华人民共和国药品管理相关法律法规。
2：药物注册：指药品上市前必须进行的注册审批程序。
3：不良反应报告：指在治疗过程中出现药物不良反应时，医生、患者或其他相关人员向药品监管机构报告的行为。
本文所涉及的法律名词及注释仅供参考，具体应遵循当地法律法规。
质子泵抑制剂概述及临床合理使用
质子泵抑制剂概述及临床合理使用
一、质子泵抑制剂概述
质子泵抑制剂（PPIs）是一类具有有效抑制胃酸分泌的抗酸药，有效
控制胃酸分泌的抑制可以有效改善慢性萎缩性胃炎。
临床常用的PPIs包
括西美沙星（omeprazole）、利福平（lansoprazole）、强磷酰肌酸（pantoprazole）、丁乙司琼（rabeprazole）及贝司司琼（esomeprazole），它们应用于治疗慢性萎缩性胃炎、十二指肠溃疡及内
窥镜检查期间的胃酸分泌抑制。
PPIs的临床使用有若干需要注意的点：
1、应用抗酸药物（包括PPIs）时，应注意药物服用前后的详细访谈，若出现症状（如心绞痛、腹痛、烧心）或者有较多血红蛋白和胃息肉的体征，则应更改治疗方案。
2、患者若使用PPIs长期治疗，应定期做全血球计数（CBC）、腹部
X线检查及血液检验，以确保治疗的安全性。
3、PPIs除了可以治疗慢性萎缩性胃炎外，还可以治疗胃溃疡及十二
指肠溃疡及内窥镜检查期间的胃酸分泌抑制，但应注意药物服用前后的详
细访谈，以识别是否潜在的疾病。
4、对于患有子宫内膜癌、免疫抑制疾病和慢性肾病等患者，PPIs的
使用应十分注意，以免因抑制胃酸分泌而影响有效治疗。
5、PPIs的使用应遵循指南的推荐。
儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识
儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识一、本文概述质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）作为一类高效抑制胃酸分泌的药物，已在儿童消化系统疾病治疗中广泛应用。
然而，随着其使用频率的增加，关于儿童PPIs使用的安全性和有效性问题逐渐凸显。
鉴于此，我们组织专家团队，基于国内外最新的临床研究和实践经验，制定了《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识》。
本文旨在明确PPIs在儿童消化系统疾病中的适用症、用法用量、不良反应及注意事项，为临床医生提供科学、合理的用药指导，以保障儿童用药安全，提高治疗效果。
二、质子泵抑制剂的药理作用与临床应用《儿童质子泵抑制剂合理使用专家共识》文章段落——“质子泵抑制剂的药理作用与临床应用”质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类能够有效抑制胃酸分泌的药物，其药理作用主要是通过与胃壁细胞内的质子泵（H+/K+-ATP酶）结合，从而抑制该酶的活性，减少胃酸的分泌。
PPIs通过特异性地作用于胃黏膜壁细胞，降低基础胃酸和刺激引起的胃酸分泌，因此被广泛用于治疗各种与胃酸分泌过多相关的疾病。
在临床应用中，PPIs主要被用于治疗儿童胃食管反流病（GERD）、消化性溃疡、卓-艾综合征等酸相关性疾病。
对于GERD患儿，PPIs可以通过降低胃酸浓度，减少胃酸对食管黏膜的刺激，从而缓解反流症状，促进食管黏膜的修复。
对于消化性溃疡，PPIs的应用可以迅速控制溃疡症状，促进溃疡愈合，并降低溃疡复发的风险。
PPIs还可用于治疗卓-艾综合征等由胃酸过多引起的罕见疾病。
然而，值得注意的是，虽然PPIs在临床应用中具有显著的疗效，但其使用也存在一定的风险。
长期或不当使用PPIs可能导致儿童出现一些不良反应，如腹泻、头痛、恶心等。
长期抑制胃酸分泌还可能影响儿童对钙、铁、维生素B12等营养物质的吸收，进而影响儿童的生长发育。
因此，在使用PPIs时，应遵循合理使用的原则，根据儿童的病情和年龄选择合适的药物和剂量，并密切关注药物的不良反应和相互作用。
质子泵抑制剂PPI的合理化用药PPT课件
未来研究方向和挑战
对于某些PPI疗效不佳的病人，需要探索更有效的治 疗方法。
需要进一步研究PPI长期使用的安全性和有效性，特 别是对肝、肾等器官的功能影响。
针对PPI的耐药性问题，需要研发新的药物或治疗方 案，以维持其疗效。
老年人的用药方案
老年人的生理机能下降，对药物的吸收和代谢能力减弱，易出现不良反应。因此，老年人在使用质子泵抑制剂PPI时 应注意剂量调整，并密切关注不良反应的发生。建议在医生的指导下进行个体化用药。
孕妇和哺乳妇女的用药方案
孕妇和哺乳妇女在使用质子泵抑制剂PPI时应权衡利弊，谨慎使用。如确需使用，建议在医生的指导下进行个体化用 药，并注意观察胎儿和婴儿的健康状况。
02 注意药物相互作用
患者应注意与其他药物（如华法林、氯吡格雷等 ）的相互作用，如有疑问应及时咨询医生。
03 关注不良反应
如出现不良反应，应及时就医并告知医生使用PPI 的情况。
药物经济学评估和成本效益分析
选用更具成本效益的药物
在考虑治疗效果的同时，应选用更具成本效益的PPI，以降低患者 的经济负担。
促进疾病的愈合。
在长期使用PPI的情况下，需要 关注其可能带来的副作用，如维 生素B12缺乏、骨折风险增加等
。
在孕妇和儿童中使用PPI时，需 要权衡疗效与安全性，严格遵循
医嘱使用。
质子泵抑制剂PPI的临床应
03
用
消化性溃疡的治疗
质子泵抑制剂PPI是治疗消化性 溃疡的首选药物，通过抑制胃 酸分泌，降低胃内pH值，促进 溃疡愈合。
的药物。
质子泵抑制剂合理使用建议.pptx
第18页/共24页
胃黏膜病变内镜黏膜 下剥离术（ESD）
1、静脉用PPI 双倍标准剂量 2-3d； 2、口服PPI，单倍标准剂量 4-8周
第19页/共24页
肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2014版）
有胃部疾病者才需要加用PPI或H2受体阻断剂
第20页/共24页
PPI的不良反应
第22页/共24页
第23页/共24页
感谢您的观看！
第24页/共24页
胃食管反流病
第10页/共24页
单倍标准剂量 双倍标准剂量，分2次使用
PPI的预防性应用
第11页/共24页
PPI预防应激性溃疡
疗程：
标黄为应激源， 未标黄为危险因素
第12页/共24页
单倍标准剂量
双倍标准剂量
第13页/共24页
评分中高危以上患者一般需要使用 PPI预防应激性溃疡： 中高危 单倍标准剂量，首选口服； 高危 双倍标准剂量，静脉给药
消化性溃疡
不伴HP感染
伴HP感染
按说明书，推荐使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃炎（不伴HP感染）
腹胀、恶心、呕吐、纳 差不建议使用
对症治疗 首选 奥美拉唑 20mg qd po，一些患者每日10mg可能已足够； 说明书，无争议 可选
指南，超说明书备案
第9页/共24页
第14页/共24页
抗血小板疗相关的消化道损伤防治
单倍标准剂量
第15页/共24页
糖皮质激素相关消化道损伤的防治
单倍标准剂量
第16页/共24页
有争议： 胰腺炎无需 常规预防使用PPI
第17页/共24页
围手术期预防使用PPI
1、一般手术（无术后禁食），不建议术后预防使用PPI 2、重大手术，术前一周内开始口服PPI 3、术后可经口禁食，不继续使用注射用PPI
质子泵抑制剂的合理使用
病例一
患者，男性，44岁，自由职业。患者反酸，烧心6个月， 一般在餐后躺在床上时发生，并常伴有异味液体流入口 中。晚餐后不久上床睡觉，也会出现上述症状。服用奥 美拉唑20mg，早晚各1次，治疗一周，效果不佳，主 要体现为反酸症状白天控制很好，但夜间仍有发生，尤 其是在凌晨，夜间睡眠差。吸烟1包/天，每天晚餐时喝 啤酒1瓶。既往体健。无药物过敏史。
质子泵抑制剂的合理 使用
主要内容
1
历史背景及研究进程
2
作用机制
3
质子泵克制剂旳药理学基础
4
临床使用与药物相互作用
5
应激性溃疡防治提议
6
不良反应
历史背景
20世纪，人们对消化性溃疡旳治疗从以 外科手术降低溃疡复发，到1927年H2受体拮 抗剂旳发觉，虽然在治疗手段上发生了一次 重大变革，但停药后旳复发率高达60%-70%， 直到80年代初以奥美拉唑为代表旳质子泵抑 制剂旳问世，才将溃疡病旳治愈率提升了近 20%，并在酸消化性疾病中发挥了举足轻重旳 作用。
本病在全世界均常见，一般以为人群中约有10％在 其一生中患过消化性溃疡病。但在不同国家、不 同地域，其发病率有较大差别。
本病可见于任何年龄，以20～50岁居多，男性 多于女性(2～5：1)，临床上十二指肠溃疡多于胃 溃疡，两者之比约为3：1。
消化性溃疡旳治疗目旳
消除病因 解除症状 增进愈合 预防复发及防治并发症
√
20mg
埃索美拉 √ √
20mg 20-
√
唑
40mg
PPI 在特殊人群中旳应用
奥美拉唑 兰索拉唑
妊娠期用 C
B
药
乳汁排泄 有
有
小朋 友
老年人
质子泵抑制剂的临床合理应用PPT课件
并非所有的手术患者都需要应用PPIs来预防SU，不论是国内或是国外的相关指 南及专家建议，围手术期使用PPIs均只能用于可能发生SU的高危患者：
1、目前公认的发生应激性溃疡大出血最重要的危险因素为长时间机 械通气（＞48小时）和凝血机制障碍（PLT＜50×109/L或INR＞1.5）， 故存在这两个高危因素任意一个的手术患者均推荐给予PPIs预防治疗
13
接受机械通气患者的预防性使用
为预防应激性溃疡和消化道出血， PPIs在ICU中应用非常普遍。有研究认 为PPIs可致胃液PH值增高，为细菌在 胃肠内定植创造了条件，并进而增加 医院获得性肺炎（HAP），尤其是呼吸 机相关性肺炎（VAP）发生的风险。因 此，接受机械通气患者使用PPIs需权 衡利弊。
14
接受机械通气患者的预防性使用
接受机械通气患者使用质子泵抑制剂预防应激性溃疡 的时机：
临床上可根据是否存在出血风险，将接受机 械通气患者分为极低出血风险、中出血风险 和高出血风险。对于出血危险极低的患者推 荐应用硫糖铝预防应激性溃疡，硫糖铝不会 升高胃液PH值，从而降低HAP或VAP的风险； 而对于高出血风险（机械通气48小时或存在 凝血功能异常患者）的患者，不推荐使用硫 糖铝，应给予PPIs预防应激性溃疡的发生。
THANK YOU
2024/9/16
11
药物相关性胃肠粘膜损害的预防性使用
二、非甾体抗炎药相关胃肠道粘膜损伤的预防 在决定是否预防性合用PPIs时，应权衡风险（如药物相互 作用）和患者受益：
①不推荐低风险患者常规预防性使用PPIs或H2受体阻滞剂，其 从预防性用药中的获益并不多，低风险患者可以使用非选择性 NSAIDs治疗； ②中等风险的患者可以单用COX-2选择性抑制剂或使用传统非选 择性抑制剂合用米索前列醇/PPIs。中等胃肠道风险合并高度心 血管风险的患者应该使用萘普生合用米索前列醇或一种PPIs ③高胃肠道风险合并高心血管风险的患者应避免使用NSAIDs或昔 布类药物，应制定替代疗法，如果一定需要NSAIDs抗炎治疗，则 选用COX-2选择性抑制剂，或合用米索前列醇或高剂量的PPIs；
合理预防性使用质子泵抑制剂
不合理现象
3.给药频次欠合理
预防使用注射用质子泵抑制剂无 相应指征每天给药2次.
PPIs一般每日给药1次。只有老 年患者肝功能异常或大量失血造 成PPIs丢失时可补充给药1次。
对于满足预防需要 qd 给药即可， 但若是诸如危及生命的严重创伤、 重大手术后且具有SU高危因素患 者等需要立即将胃内pH值维持在 4 甚至在6 以上则可以bid 给药。
5.溶媒选择不当
药物名称（注射剂）
奥美拉唑（洛赛克） 奥美拉唑（奥西康）
埃索美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑
溶媒
专用溶媒 专用溶媒,0.9%NS 或5%GS 100ml 0.9%NS 100ml/5ml 0.9%NS 100ml 0.9%NS 100ml
质子泵抑制剂的滥用危害
1
滥用危害
2
一．骨质疏松及骨折
滥用危害
六．肺部感染
质子泵抑制剂的抑酸作用会导致胃内pH 升高，使 经口摄入的病原体易定植于胃内，造成胃内细菌过 度生长。带菌胃液的反流还可继发性地造成咽部细 菌定植。当咽部的分泌物或反流到咽部的胃液被误 吸时，所含细菌就可能进入下呼吸道繁殖、引起肺 炎。
滥用危害
7.与氯吡格雷的相互作用
质子泵抑制剂与氯吡格雷相互作用的机制与它们均经细胞色素 P450 酶代谢有关。质子泵抑制剂可竞争性地抑制CYP 2C19 同 功酶的活性，从而降低氯吡格雷的血药浓度，使其抑制血小板聚 集的能力下降，导致缺血性心血管事件发生率升高。
质子泵抑制剂的抑酸作用会导致肠道 钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼内的 稳定状态，长期使用可引起整个机体 的钙的失衡，由此提高骨质疏松和骨 折的发生率。
滥用危害
铁缺乏 铁盐必须在胃酸作用下解离成可溶性铁离子后才能被吸收。质子泵抑制 剂抑制胃酸，患者长期高剂量使用后的有机铁和无机铁在十二直肠的吸 收都会减少，可能导致缺铁性贫血。
质子泵抑制剂合理应用ppt课件
1、用药剂量
➢ 口服PPI：
治疗剂量 维持剂量
Omeprazole
20mg bid 20mg qd
Lansoprazole 30mg qd 30mg qd
Pantoprazole
40mg qd 20mg qd
Rabeprazole
20mg qd 10mg qd
Esoprazole ➢ 静脉推注、滴注
PPI对Hp有抑制作用，可能改变了Hp生存的内 环境而增强了抗菌药物的杀菌作用。
13
5、预防药物相关胃十二指肠损伤
长期服用非甾体抗炎药、 抗血小板药、抗凝药等引起 的胃十二指肠损伤；化疗所 致化学性胃炎等用胃黏膜保 护剂和H2RA无效时，可同 时应用口服PPI。
14
NAISD所致胃角溃疡
15
NAISD所致胃体溃疡
3、目前临床上存在过度使用、不规范 使用等现象。
4、严格掌握PPI适应证、按疗程使用 和个体化维持使用，可防止PPI不良事 件的发生。
27
谢谢大家！！！
28
重大手术前预防术后应激性 一般手术术后无 溃疡时，不建议使用PPI注射剂。 术后禁食者，不 （术前一周内口服）。经口进食 预防使用PPI。 后，不建议继续使用PPI注射剂。
11
3、预防危重病患者应激性溃疡
器官功能衰竭、大 面积脑梗死、脑出血、 严重颅脑外伤、严重颅 内感染等通过神经内分 泌和消化系统的作用， 使维持胃十二指肠黏膜 完整性的攻击因子和保 护因子之间平衡破坏， 导致广泛性黏膜病变， 形成溃疡。
③小肠吸收后在肝内代谢，由 尿中排泄。
8
五、如何合理使用PPI
？
9
（一）合理掌握用药指证：
1、用于酸相关性疾病 胃食管反流病、糜烂性
质子泵抑制剂的合理应用
质子泵抑制剂的合理应用质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）为脂溶性、弱碱性前体药物，经过肝脏P450酶（CYP2C19、CYP3A4）代谢成活性物质，进而与胃壁细胞上的H+/K+-ATP 酶作用来抑制胃酸分泌。
临床用用于治疗急、慢性消化系统酸相关性疾病，包括胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease, GERD）、卓-艾综合征、消化性溃疡（Peptic Ulcer，PU）、上消化道出血及相关疾病，根除幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HP）感染，以及预防和治疗应激性胃黏膜病变等。
PPIs药物主要有：一代奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑；二代埃索美拉唑、雷贝拉唑、艾普拉唑、右兰索拉唑；新型药物莱米诺拉唑、替那拉唑、二硫拉唑、泰妥拉唑。
应用PPIs时，应根据患者的情况（如：基础疾病、年龄、肝肾功能）选择药物，同时严格遵循药物适应症。
服用PPIs时：1.长时间禁食后壁细胞中H+/K+-ATP酶最多，故质子泵抑制剂应在早餐前30~60分钟服用。
2.必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；不能口服的患者，宜选用可分散液体中的肠溶颗粒或口崩片鼻饲用药，严重的患者可使用针剂注射治疗。
3.大多数PPIs药物呈弱碱性，易与酸性药物发生中和反应，故注射剂建议单独使用且输注前后冲管。
4.PPIs经P450酶代谢，使用时应注意与经该酶代谢的其他药物的相互作用。
PPIs可能抑制肾小管阴离子转运蛋白3（0AT-3），影响某些药物的消除排泄，应引起注意。
5.若存在夜间酸突破症状，可在睡前加用H2受体拮抗剂（H2RA）。
特殊情况使用PPIs时，老年人严重肝功能不全时，应减量；儿童主要用于治疗GERD、消化性溃疡、HP感染的治疗；除难治性、严重的GERD外，不推荐妊娠妇女使用，特别是妊娠前1个月及妊娠的前3个月，如确需使用，应权衡利弊，哺乳期妇女应用时，应停止哺乳；详细可参见下表。
合理使用质子泵抑制剂ppt课件
3
1、酸相关性疾病：消化性溃疡、根除 幽门螺杆菌(HP)、卓-艾综合征、胃食 管反流病和上消化道出血等；
2、预防各类手术应激性溃疡。
4
出现了长期大剂量或超适应症使用的不 良现象，主要原因：
1、对该类药物认识的局限性； 2、患者的依从性； 3、经济利益的驱使。
[3] Myles PR，Hubbard RB，McKeever TM，et al. Risk of community-acquired pneumonia and the use of statins，ace inhibitorsand gastric acid suppressants：a population-based case-controlstudy［J］. Pharmacoepidemiol Drug Saf，2009， 18（4）：269-275.
9
4、影响镁的吸收 短期应用PPI对镁吸收的影响未见报道， 成人患者在服用PPI至少３个月后发生低 镁血症，多数在服药１年后发生。
10
（二 ）增加感染的风险 胃酸的存在使得胃内环境不适合绝大多 数病原微生物生存，从而为整个消化道 提供了重要的非特异性保护。PPI的抑酸 作用破坏这一保护机制，可能增加感染 的风险。主要表现在胃肠道和呼吸道两 个方面，有研究表明长期服用PPI是肺炎、 腹膜炎、耐万古霉素肠球菌定植、念珠 菌血症的危险因素。
17
（四）其他
1、萎缩性胃炎的风险 几乎所有的慢性胃炎都与HP有关，PPIs用于治 疗HP阳性的慢性胃炎时，其抑酸作用使得胃体 部和胃小凹附近的pH上升，造成更适合HP生存 的局部微环境，导致HP从胃窦向胃体迁移并更 进一步侵入胃小凹深处。HP的深入侵袭使得它 与更多胃黏膜细胞进行接触，加重炎症反应， 从而加快萎缩性胃炎发展的进程。而HP阴性患 者中未观察到此效应。
质子泵抑制剂临床应用指导原则
质子泵抑制剂临床应用指导原则质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）是一类常用的抑酸药物，能够抑制胃液中质子泵的活性，从而减少胃酸的分泌，达到抑制胃酸的作用。
PPIs被广泛应用于多种胃酸相关疾病的治疗，如胃溃疡、十二指肠溃疡、胃食管反流病等。
然而，随着PPIs的广泛使用，一些问题也逐渐浮出水面，如过度使用、长期使用等可能带来的不良反应和疾病风险。
为了合理应用PPIs，以下是一些临床应用指导原则。
一、根据疾病的严重程度和病情确定使用PPIs的剂量和疗程。
对于胃溃疡和十二指肠溃疡，通常建议使用标准剂量的PPIs进行短期治疗，治疗时长通常为4至8周。
对于胃食管反流病，治疗时长可以更长，但一般不推荐长期使用。
对于重度食管炎、Barrett食管等严重疾病，可能需要长期使用PPIs，但治疗时长需要进行权衡，并进行定期复查和评估。
二、避免低剂量的长期维持治疗。
已有研究表明，长期使用低剂量的PPIs可能会增加一些不良反应的风险，如肠道感染、骨密度减少、肾脏损害等。
因此，在选择长期维持治疗时，应评估患者的具体情况，权衡治疗效果和不良反应的风险。
三、监测PPIs的使用效果。
PPIs在抑制胃酸分泌方面的效果是很好的，但对于一些难以治疗的疾病，如难治性溃疡、胃食管反流病等，应定期进行疗效评估。
如果持续使用PPIs无效或效果不佳，可能需要重新评估诊断和治疗方案，并考虑其他治疗方法。
四、对于食管溃疡、Barrett食管等严重疾病的患者，应进行定期的随访和筛查。
这些疾病本身伴随有一定的恶变风险，因此在长期使用PPIs的同时，还应进行胃食管镜检查或其他相关筛查，及时发现恶变病变。
五、减少过度使用和滥用。
PPIs的使用已经非常广泛，但并不是每个病情都需要使用PPIs。
对于轻度的胃酸相关疾病，可以尝试非药物治疗、H2受体拮抗剂等其他药物治疗，以减少不必要的PPIs使用。
综上所述，合理应用质子泵抑制剂需要根据疾病的严重程度和病情进行个体化的治疗方案，减少长期使用和低剂量维持治疗。
质子泵抑制剂合理使用及预防性应用范文
2
质子泵抑制剂的 合理使用
适应症选择
消化性溃疡：质子泵抑制剂可以有效治疗消 化性溃疡，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。
胃食管反流病：质子泵抑制剂可以减少胃酸 分泌，减轻胃食管反流病的症状。
慢性胃炎：质子泵抑制剂可以减轻慢性胃炎 患者的症状，改善生活质量。
预防性应用：质子泵抑制剂可以预防消化性 溃疡的复发，减少胃出血的风险。
吸收和疗效
02
质子泵抑制剂可以减 少胃酸分泌，从而减 轻胃部不适和疼痛
03
质子泵抑制剂可以预 防胃溃疡和胃食管反 流病的发生
保护胃黏膜
✓ 质子泵抑制剂通过抑制胃 酸分泌，降低胃酸浓度， 从而保护胃黏膜免受胃酸 侵蚀。
✓ 质子泵抑制剂可以促进胃 黏膜的修复，加速溃疡愈 合，降低胃部疾病的发生 率。
✓ 质子泵抑制剂可以减少胃 酸对胃黏膜的刺激，减轻 胃部疼痛、烧灼感等症状。
对于长期需要使用质子泵抑制剂的患者，应定期评估 疗效和副作用，以确定是否需要调整剂量或更换药物。
质子泵抑制剂的疗程控制应遵循医嘱，避免擅自停药 或调整剂量，以免影响治疗效果。
3
质子泵抑制剂的 预防性应用
预防胃溃疡
01
质子泵抑制剂可以减少胃酸分泌，降低胃溃疡风险
02
长期使用质子泵抑制剂可以预防胃溃疡复发
12 34
✓ 质子泵抑制剂可以预防胃 黏膜损伤，降低胃部疾病 的风险。
治疗相关疾病
1 胃食管反流病：抑制胃酸分泌，缓解症状 2 消化性溃疡：促进溃疡愈合，预防复发 3 幽门螺杆菌感染：抑制胃酸分泌，提高根除率 4 非甾体抗炎药相关胃病：保护胃黏膜，减少胃损伤 5 胃癌：降低胃癌风险，预防胃癌发生 6 食管癌：降低食管癌风险，预防食管癌发生
质子泵抑制剂PPI的合理化用药 PPT课件
对于病情较重或药物治疗无效的胃食管反流病患者，可考 虑手术治疗。手术治疗包括腹腔镜胃底折叠术等，可有效 改善患者症状。
胃癌的预防和治疗
预防胃癌
对于高危人群，如慢性胃炎、胃 溃疡等患者，长期使用PPI可降低 胃酸浓度，减少胃黏膜的损伤， 从而预防胃癌的发生。
治疗胃癌
胃癌治疗中，PPI常与化疗药物联 合使用，以增强化疗效果。同时 ，PPI也可用于胃癌手术后预防并 发症的发生。
胃食管反流病的治疗
药物治疗
PPI是胃食管反流病的主要治疗药物之一，可有效降低胃 酸浓度，减轻食管黏膜的损伤。一般疗程为4-8周，对于 病情较重的患者可适当延长疗程。
生活方式调整
除了药物治疗外，生活方式调整也是胃食管反流病治疗的 重要措施之一。患者应避免过度劳累、精神紧张等因素， 合理饮食，避免食用刺激性食物和饮料等。
背景介绍
• 质子泵抑制剂（PPI）是一类能够抑制胃酸分泌的药物，常用于治疗胃食管反流病、消化性溃疡、胃炎等胃部疾病。然而， 随着PPI的广泛应用，也出现了一些不良反应和药物浪费问题，因此，合理化用药显得尤为重要。
目的和意义
• 本研究的目的是探讨如何合理化使用质子泵抑制剂PPI，减少不 良反应和药物浪费，提高治疗效果。这一研究不仅有助于提高 患者的生活质量，还可以为临床医生提供更加科学的用药指导 。
02
质子泵抑制剂PPI的药理学特性
PPI的作用机制
PPI是H/K-ATP酶抑制剂，能够非竞争性不可逆地阻断胃壁细胞上的质子泵，减少胃 酸分泌，从而发挥强大的抑酸作用。
PPI可以抑制基础胃酸分泌和夜间胃酸分泌，是临床上治疗酸相关性疾病最有效的药 物。
PPI对胃食管反流病、消化性溃疡、胃出血、幽门螺杆菌感染等酸相关性疾病的治疗 效果显著。
质子泵抑制剂合理应用的基本原则
质子泵抑制剂合理应用的基本原则
质子泵抑制剂是一类用于治疗胃酸相关疾病的药物，包括胃溃疡、食管反流病等。
合理应用质子泵抑制剂的基本原则如下：
1. 确定适应症：质子泵抑制剂主要用于治疗胃酸超度分泌引起的相关疾病，如胃溃疡、食管反流病等。
在应用之前，应确保已经明确了相关疾病的诊断，并确认质子泵抑制剂是适当的治疗选择。
2. 个体化治疗：每个患者的病情和体质不同，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
剂量和使用时间应根据患者的年龄、体重、肝肾功能等进行调整。
3. 短期使用：质子泵抑制剂是针对症状缓解的药物，一般不适合长期连续使用。
在应用时，应根据患者的具体情况来确定使用时间，避免过度使用。
4. 遵守用药规范：应严格按照医生的指导和处方使用质子泵抑制剂，不可自行增加剂量或改变用药方式。
同时，患者也应定期复查，以确保治疗效果和调整用药方案。
5. 监测不良反应：质子泵抑制剂通常是安全可靠的药物，但长期大剂量使用可能会引起一些不良反应，如头痛、恶心、腹泻等。
患者在使用期间应密切关注自身的不良反应，并及时向医生报告。
总之，合理应用质子泵抑制剂需要根据患者的具体情况进行个
体化治疗，遵守用药规范，注意监测不良反应，并在需要时及时调整治疗方案。
同时，患者应与医生密切配合，定期复查，以确保治疗的安全和有效性。
合理使用质子泵抑制剂
第一代：起效慢、药效短、依赖CYP450酶代谢
药物：奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑
第二代：效果好、起效快、24h抑酸
药物：雷贝拉唑、艾司奥美拉唑、艾普拉唑
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 质子泵抑制剂的抑酸强度: 艾司奥美拉唑＞雷贝拉唑＞泮托拉唑＞兰索拉唑/奥美拉唑
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
药物名称 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑 艾普拉唑
口服常规剂量 20 30 40 20
20/40 5-10
注射常规剂量 40 30 40 20 40
10（首剂加倍）
二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
二、预防性使用质子泵抑制剂的评价标准
《质子泵抑制剂临床应用指导原则(2020年版)》 《质子泵抑制剂预防性应用专家共识(2018)》 《质子泵抑制剂优化应用专家共识》
合理使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ质子泵抑制剂
目录
CONTENTS
1 质子泵抑制剂的药理作用和用法用量 2 预防性使用质子泵抑制剂的评价标准 3 质子泵抑制剂滥用的危害
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
质子泵抑制剂的适应症:
1.消化性溃疡病 2.胃食管反流病 3.卓-艾综合征 4.应激性溃疡的预防
一、质子泵抑制剂的药理作用和用法用量
PPI的抑酸作用会导致肠道钙吸收障碍、从而打破钙在骨骼肌内的稳定状 态，长期使用可引起整个机体的钙失衡，由此提高骨质疏松和骨折的发 生率。PPIs是钙吸收不良的潜在致因。
三、质子泵抑制剂滥用的危害
3.氯吡格雷药效学改变与心血管风险
由于PPIs是由细胞色素P450代谢的，特别是CYP2C19和CYP3A4，它 们也参与了氯吡格雷向活性形式的生物转化，因此存在竞争性代谢效应 ，从而导致抗血小板效应减弱，使心血管事件发生率升高。
质子泵抑制剂使用指南
质子泵抑制剂使用指南引言：质子泵抑制剂是一类药物，常用于治疗胃酸相关疾病，如胃溃疡、胃食管反流病等。
本文将为您提供质子泵抑制剂的使用指南，包括正确用药的时间、剂量、注意事项等内容，帮助您更好地了解和正确使用这类药物。
一、质子泵抑制剂的作用原理质子泵是胃壁细胞中的一种酶系统，负责胃酸的分泌。
质子泵抑制剂通过抑制这种酶系统的活性，降低胃酸的分泌量，从而起到治疗和缓解胃酸相关疾病的作用。
二、常见质子泵抑制剂常见的质子泵抑制剂包括奥美拉唑、潘东、雷贝拉唑等。
每种药物有不同的剂型，包括口服片剂、胶囊剂等，可以根据医生的建议选择合适的剂型。
三、质子泵抑制剂的使用方法1. 用药时间：质子泵抑制剂通常在早餐前30分钟空腹服用，以增加药物的利用率。
如果需要连续治疗，建议每天固定时间服用。
2. 剂量：剂量的选择应根据疾病的具体情况和医生的建议。
一般推荐的剂量为每天一次，口服片剂一片（通常为20mg）。
3. 服用方式：将质子泵抑制剂口服，用清水吞服即可。
部分胶囊剂可以打开后撒在食物中一起服用。
四、质子泵抑制剂的注意事项1. 遵医嘱使用：质子泵抑制剂是处方药物，使用前最好先咨询医生或药师。
请严格遵循医生的用药指示，不要随意更改剂量和使用时间。
2. 注意饮食调理：除了药物治疗，饮食也是胃酸相关疾病管理的重要环节。
建议减少辛辣、刺激性食物的摄入，避免过度饱餐和晚餐过晚。
3. 不适应症：某些特定情况下，如对质子泵抑制剂过敏、孕妇、哺乳期妇女等，存在禁忌使用。
在使用前请告知医生您的健康情况。
4. 注意药物间相互作用：质子泵抑制剂可能与其他药物发生相互作用，如抗菌药物、抗凝药物等。
在用药过程中，应向医生或药师咨询是否存在潜在的相互作用。
5. 副作用：在使用质子泵抑制剂过程中，可能会出现一些副作用，如腹痛、恶心、腹泻等。
如果出现严重的副作用，应及时就医。
结论：质子泵抑制剂是一类常用的胃酸相关疾病治疗药物。
正确使用质子泵抑制剂可以帮助缓解疾病症状，提高生活质量。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
制剂注射 后尽早应
剂
用
质子泵抑制剂 不可及
H2RA注 出血后尽
射剂
早应用
用药剂量及疗程
序贯用药 序贯剂量及疗程
大剂量质子泵抑制剂（如 艾司奥美拉唑80 mg静脉 注射30 min+8 mg/h持续 输注71.5 h），可适当延 长大剂量质子泵抑制剂疗 程，之后标准剂量40 mg 静脉输注，2次/d，3~5d 标准剂量40 mgd静脉输注 ，2次/d
3.对于胃泌素瘤的治疗，标准剂量的质子泵抑制剂，一日两次。若基础酸排量（Basal Acid Output，BAO）＞10 mmol/h，则还需增加剂量。对于行胃泌素瘤根治性手术的患者，术后仍需继续使用质子泵抑制剂抑酸治疗维持一段时 期。
4.对非H.pylori感染、H.pylori根除失败，以及其他不明原因的复发性消化性溃疡的预防，建议应用质子泵抑制剂或 H2RA维持治疗。
表4- 2儿童GERD用药推荐剂量
药物 奥美拉唑
剂量
GERD患者用量 0.6~1.0 mg/（kg.d），每天1次，最大剂量40 mg/d，晨起空腹服用，疗程8~12周 糜烂性食管炎用量
0.6~1.0 mg/（kg·d），每天1次，最大剂量40 mg/d，晨起空腹服用，疗程3-6个月
三、幽门螺杆菌根除
+
H.pylori感染 根除** + + + + +
+
备注：GERD 胃食管反流病；NSAIDs 非甾体抗炎药；*包括预防NSAIDs相关性溃疡； 参考信息来自原研药的药品说明书，**参考《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报 告》。
质子泵抑制剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑 艾普拉唑
奥美拉唑
+
兰索拉唑
泮托拉唑
+
雷贝拉唑
艾司奥美拉唑
+
消化性 溃疡 + + +
NSAIDs相关 性溃疡
+
卓-艾综 合征 +
艾普拉唑
+
上消化道 出血 + + + +
+
预防应激性 黏膜损伤 +
+
+
备注：GERD胃食管反流病；NSAIDs非甾体抗炎药； 参考信息来自原研药的药品说明书。
注射剂医保备注：限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医 嘱或有吞咽困难的患者。
三、 特殊情况下的药物合理使用
质子泵抑制剂临床应用中存在着部分超出药品说明书适应症和用法用量的特殊情况。医 疗机构药事管理与药物治疗学委员会应当制订本院“质子泵抑制剂合理使用管理规定”，对 特殊情况下药物合理使用进行严格管理。在尚无更好治疗手段且无合理可替代药品的特殊情 况下，向医疗机构药事管理与药物治疗学委员会申请，备案批准后方可实施。应当严格遵循 患者知情同意的原则，做好用药监测和评价。
(三)疗程 根据疾病的特点和治疗目标确定质子泵抑制剂的治疗疗程，应予适合所治疗疾病的最短疗程。质子泵抑制剂用于预防 应激性黏膜病变，应及时评价疾病状态，仅存在严重危险因素时应用。
(四)抑酸剂的联合使用 质子泵抑制剂不应与其他抑酸剂联合使用。若存在夜间酸突破症状，可在睡前或夜间加用H2受体拮抗剂 （Histamine-2 Receptor Antagonist，H2RA）。
可以应用非选择性NSAIDs
*危险因素： ①年龄＞65岁；②高剂量NSAIDS和阿司匹林治疗，或联用两种以上的NSAIDs；③有溃疡病史 但无并发症；④合并应用NSAIDS和阿司匹林、抗凝剂或糖皮质激素。
二、胃食管反流病
1.质子泵抑制剂试验可作为GERD的初步诊断。标准剂量质子泵抑制剂，一日两次，疗程1~2周，如服药后症状明显改善，则支持治疗 与酸相关的GERD。
药物种类 及剂型 质子泵抑 制剂注射 剂
用药时机
出血发生 后尽早应 用
上消化道出血 质子泵抑 出血发生
低危ForrestIIc- 制剂注射 后尽早应
III
剂
用
胃、ESD术后预 质子泵抑 防出血和促进 制剂注射 人工溃疡愈合b 剂
手术当天 起静脉质 子泵抑制 剂
胃EMR、ESD 术后迟发性出 血c
质子泵抑 出血发生
质子泵抑制剂合理使用
质子泵抑制剂合理应用的基本原则 一、 严格遵循适应证用药
表1- 1不同质子泵抑制剂口服剂的适应证
适应证质子泵抑制 剂 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑 艾司奥美拉唑
艾普拉唑
GERD
+ + + + +
+
消化性溃疡
+ + + +
+
NSAIDs相关 性溃疡 +*
+
卓-艾综合征
+ +
5.预防NSAIDs相关的消化性溃疡或消化不良：奥美拉唑20 mg，每日1次，餐前服用。 6.NSAIDs相关的消化性溃疡治疗：奥美拉唑或艾司奥美拉唑20 mg，每日1次，餐前服用，疗程4~8周。 7.使用双联抗血小板治疗存在消化道出血风险高的患者，联合使用质子泵抑制剂 3~6个月，6个月后可改为H2RA或 间断服用。同时根据缺血风险评估，尽量减少双联抗血小板治疗时程。具体用法可参考临床应用指南。
各类疾病中质子泵抑制剂的治疗原则
一、消化性溃疡（PU）
1.标准剂量质子泵抑制剂，每日1次，早餐前0.5h服药。治疗十二指肠溃疡的疗程为4~6周，胃溃疡为6~8周。对于 存在高危因素和巨大溃疡患者，建议适当延长疗程到12周。
2.对于H.pylori阳性的消化性溃疡，应常规行H.pylori根除治疗，在抗H.pylori治疗结束后，仍应继续使用质子泵抑 制剂至疗程结束。
质子泵抑制剂在特殊病理、生理状况患者中的应用
特殊人群 肾功能异常
肝功能异常 老年人 儿童 妊娠期用药 哺乳期用药
奥美拉唑
兰索拉唑
无需调整剂量 15mg/日
严重者≤20mg/ 日
慎用15mg/日
无需调整
慎用
可以使用
经验有限
可以使用
利>弊时使用
泮托拉唑 无需调整
雷贝拉唑 无需调整
重度≤20mg/日 严重者慎用
四、急性非静脉曲张性上消化道出血
【治疗原则】 1.主要包括抑酸（迅速提高胃内pH≥6）、 止血和液体复苏等支持治疗。 2.急诊内镜下诊疗。 3.消化道溃疡再出血的长期预防见图4- 1。
图4- 1消化道溃疡再出血的长期预防
表4- 3 质子泵抑制剂用于上消化道出血的治疗方案
疾病种类及分 级 上消化道出血 高危a
质子泵抑制剂优化应用专家共识（2020）
五、 关注药物相互作用
质子泵抑制剂可改变胃内pH而影响 其他药物的吸收和/或溶解，如酮康唑、 伊曲康唑、卡培他滨等。如必须联合使用， 宜选择相互作用最小的品种，密切监测临床 疗效和不良反应，及时调整用药剂量和疗程。
大多数质子泵抑制剂为弱碱性药物，易与 酸性药物发生中和反应，建议单独输注，并 选择适宜溶媒。质子泵抑制剂输注前后也应 冲管 ，避免配伍禁忌导致药液的浑浊和沉淀。
无需调整 无临床资料 利>弊时使用
无需调整 无临床资料 利>弊时使用
对婴儿影响较小 暂停哺乳
暂停哺乳
暂停哺乳
艾司奥美拉唑 艾普拉唑
无需调整
慎用
严重者≤20mg/ 日
慎用
无需调整
无需调整
无临床资料
无临床资料
慎用
不建议服用
暂停哺乳
暂停哺乳
备注:*此部分参考国内原研药的药品说明书、FDA妊娠分级及最新临床诊疗指南
代谢途径
表1- 3 质子泵抑制剂的代谢途径 奥美拉唑 兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑* 艾司奥美拉唑 艾普拉唑
主要 次要
CYP2C19 CYP3A4
CYP3A4 CYP2C19
CYP2C19 CYP3A4
CYP2C19 CYP2C19 CYP3A4 CYP3A4
备注：*部分经磺基转移酶代谢
CYP3A4
80 mg静脉注射30 min+8 mg/h持续输注71.5 h或标 准剂量40 mg静脉输注，2 次/d 如法莫替丁80 mg/d，静 脉输注，5~7天
质子泵抑制 剂片剂
(二)用法用量 根据治疗目的选择药物的治疗剂量、给药途径及用药频次，个体化制订给药方案。对于轻、中度的患者，应予口服 治疗；对于口服疗法不适用和/或中、重度的患者，可以先静脉给药，好转后转为口服治疗。口服用质子泵抑制剂多为 肠溶制剂，必须整片/粒吞服，不可咀嚼或压碎；对于不能吞咽药片或胶囊的患者，宜选用可分散于液体中的肠溶颗粒、 肠溶片或者口崩片，口服或者鼻胃管给药。
2.初始治疗方案：标准剂量质子泵抑制剂，疗程至少8周。 3.维持治疗方案：质子泵抑制剂为首选药物，包括按需治疗和长期治疗。NERD及轻度食管炎患者（LA-A和LA-B级）可采用按需治疗， 出现症状时用药，缓解后停药；或者间歇治疗，剂量不变，隔日给药。 4.质子泵抑制剂停药后，症状复发或仍然存在症状的GERD患者，以及重度糜烂性食管炎和Barrett食管的患者需要质子泵抑制剂长期维 持治疗，可维持原剂量或剂量减半，每日一次。 5.优化质子泵抑制剂治疗：单剂量质子泵抑制剂治疗未完全缓解的患者，可换用另一种质子泵抑制剂治疗或将原有质子泵抑制剂剂量加倍 。在使用双倍剂量质子泵抑制剂时，应分别在早餐前和晚餐前分两次服用。 6.对于合并食管裂孔疝的GERD患者以及重度食管炎（LA-C和LA-D级）患者，质子泵抑制剂剂量通常需要加倍。 7. 儿童GERD：对于具有典型症状（即反流、呕吐、烧心、胸骨后或上腹痛）的GERD患儿推荐4~8周的质子泵抑制剂治疗；对伴有 GERD典型症状和/或诊断检查中提示具有食管外症状（即咳嗽、喘息、哮喘）的GERD患儿可使用质子泵抑制剂，用法用量见表4- 2。长期 维持治疗的患儿需要定期评估。