妇科手术后重度呕吐危险因素的临床研究
格拉司琼联合地塞米松预防妇科手术后恶心呕吐的临床观察
告 如下 。 １ 临 床 资 料
限量 ８ Ｌ ｍ 。格拉司琼联 合 地塞 米松 组镇 痛液 内加 格拉 司琼
２ Ｄ ｇ ｕｅＣ ， ａ Ｊ Ｇ ｅ ｇ ｉｕ Ｙ，ｔ １ Ｒ ｍｉ ｎ ｎｌ ｎ ｕ ｅ ｏ — ｅ ｏ ｔ Ｓ Ｒ ｙＭ ， ｕ ｕ ｎａ ｄＰ ｅ ａ． ｅ ｆ ｔ ｉ ｉｄ ｃ ｓ ｎ ｅａ ｃ
ｓｓｅ ｔａ ｄ ｓ ｓａ ｎ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌｅ ｙ ｏ ｅ ｓ ｎ ｉ ｈ ｌ ｒ ｎ ｄ ｒ ｇ ｍｉ ｄ ｅ ｉｔｎ ｎ ｕ ｔｉ ｅ ｏ ｔｏｌ ｈ ｐ ｔ ｎ ｉ ｎ ｃ ｉ ｅ ｕ ｎ ｄ ｌ ｄ ｏ ｄ ｉ
ｅ ｆ ｔｎ ｌ ｏ ｏ ｓ ｏ ｅ ｔ ａｏ ｃ ｎ ｒ ． ｒ ｍｉ ｎａ ｉ ｂ ｌｕ ｎ ｖ ｎ ｉ ｔｒ ｏ ｔ １ Ａｎ ｓｈ ｓｏ ｏ ｙ ２ ０ ９ ｅ ｌ ｙ ｏ ｅ ｔ ｅ ｉ ｌ ｇ ， ０ ０， ２：
３ ３ —３ ８ ９ ９ ．
ｓ ｆｎａ ｉ ｄ ｒ ｇｅ ｔａ—ｃ ｒｏｅ ｌｓ ｏ ｋｗａ ｅｌｔｏｒｐ ｙｗｉ ｐ ｎａ ｕｅ ｔｎｌ ｕｉ ｘｒ — ｏｐ ｒａ ｈ ｃ ｖ ｉ ｔｉｓ ｔ ｓ ｔ－ ｎ ｈ ｈ ｏ ｎ ｏ ｓｖ ｎｉ ｔ ｎ： ｏ ｂｅ— ｂｉｄ，ａ ｄ ｍｉｅ ｔｄ ． ａ ｓｈ， ｅ ｕ ｅ ｔａ ｏ ａｄ ｕ ｌ ｌｉ ｌｎ ｒｎ ｏ ｚｄ ｓ ｙ ＢｒＪＡｎ ｅｔ ｕ
３ 戴体俊 ， 主编． 麻醉药理学 ［ ． Ｍ］ 第二 版． 北京 ： 民卫 生 出版社 ， 人
收稿 日期 ：０ ７一 ４—１ ２０ ｏ ４
妇科腔镜手术后恶心呕吐危险因素的调查分析
Ａｎａ ｙ ｉ ｆ ｒｓ ａ ｔ ｒ ｆ ｎａ ｅ ｎｄ ｖ ｍ ｉｉ ｆｅ ｙ ｃ ｌ ｇｃ ｌ ｌ ｐ ｏ ｌ ｓｓ ｏ ｉｋ ｆ ｃ ｏ ｓ ｏ ｕｓ ａ ａ ｏ ｔｎｇ ａ ｔ ｒ ｇ ｎｅ ｏ ｏ ｉａ ａ ａｒ ・
ｓｏ ｃ ｐｍ ｕｒ ｅ ｙ ｓ ｇｒ
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・
临 床研 究 ・
２２ ７ 第０ 第 １ ０年 月 ５ ２ １ 卷 期
妇 科腔镜 手术后 恶心呕吐危险因素 的调查分析
胡 弘 毅
浙江 省 中 医院麻 醉科 ， 浙江 杭州
３０ ０ １０ ６
【 要】目的 对 妇科 腔 镜 手术 术后 恶心 、 吐的 因素进 行 调查 ， 选危 险 因素 。 方法 选 取 ２ １ 摘 呕 筛 ０ ０年 ７月 ～ ０ １ ９月 ２１ 年
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察
托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察[摘要]目的观察妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼对患者术后恶心呕吐的影响。
方法 70例asa ⅱ级的妇科腔镜全麻术患者，随机分为对照组（a组）和托烷司琼（b组），每组35例。
快速麻醉诱导气管插管后机控呼吸，维持paco2在30～35 mm hg之间。
吸入异氟醚和静注维库溴铵维持麻醉与肌松。
术毕时a组静脉注射生理盐水5 ml，b组静脉注射托烷司琼3 mg。
观察每个患者用药前后生命体征与术后恶心呕吐发生率，同时记录用药后的不良反应。
结果两组恶心呕吐的发生率，b组明显低于a组（p0.05）。
结论妇科腔镜全麻术前静注托烷司琼降低术后恶心呕吐的发生率，对患者循环功能无明显影响，用药后眩晕、口渴、皮疹等并发症极少出现，可安全、有效地应用于临床。
[关键词] 腹腔镜；妇科手术；恶心呕吐；托烷司琼[中图分类号] r614 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）02-75-02妇科腔镜全麻术后常见的并发症是恶心、呕吐，轻者影响患者术后的舒适与康复，重者危及患者生命。
本研究以腹腔镜妇科术吸入全麻患者为研究对象，观察术前通过静脉注射托烷司琼预防术后恶心呕吐（postoperation nausea and vomiting，ponv）的临床疗效。
1 资料与方法1.1 一般资料择期妇科腔镜术患者70例，asaⅱ级，患者术前肝、肾、心、肺功能及电解质平衡正常，均无眩晕症、酗酒史，术前24 h内均未服用止吐药。
将患者随机分成对照组（a组）和托烷司琼实验组（b组），每组35例。
1.2 方法术前30 min肌注苯巴比妥钠（哈药集团三精制药股份有限公司，h23021167）0.1 g、阿托品（北京双鹤药业股份有限公司，h11020766 ）0.5 mg。
麻醉诱导：芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，h42022076 ）5μg/kg，丙泊酚（北京费森尤斯卡比医药有限公司，j20070010）2 mg/kg，维库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，h19991172）0.1 mg/kg静注。
术后恶心呕吐的发生率及不良影响
--一术后恶心呕吐的发生率及不良影响近些年来虽采取了许多预防措施,在全部住院手术患者中术后恶心呕吐（ＰＯNV)的发生率仍有２0%～３0%，某些PONV高危患者其发生率高达70%~80％，门诊手术患者约为３0％。
PO ＮＶ主要发生在手术后24~４8 h内,少数患者可持续达３～5天。
PONV导致患者程度不等的不适,严重者可引起水、电解质平衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸和吸入性肺炎,是患者住院时间延长和医疗费用增加的重要因素。
二、ＰOＮV的危险因素1. 患者因素女性、非吸烟、有ＰONV史或晕动病史者发生率高。
成人５0岁以下患者发病率高，小儿3岁以下发病率较低，术前有焦虑或胃瘫者发生率高。
2. 麻醉因素吸入麻醉药包括氧化亚氮、阿片类药物、硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、曲马多等增加PONV发生率。
容量充足可减少PONV发生率。
区域阻滞麻醉较全麻发生率低,丙泊酚TＩVA较吸入全麻发生率低。
３. 手术因素手术时间越长,PONＶ发生率越高,尤其是持续3 h以上的手术。
某些手术，如腹腔镜手术、胃肠道手术、胆囊切除术、神经外科手术、妇产科手术以及斜视矫形术等,PON Ｖ发生率较高。
女性、术后使用阿片类镇痛药、非吸烟、有PONV史或晕动病史是成人ＰONV的四种主要危险因素,Apfｅl依此设计了成人POＮＶ的风险度简易评分方法:每个因素为１分，评分为0，１，2，3和4分者，发生POＮV的风险性分别为10％,20%,40%，60%，8０％。
成人门诊手术出院后恶心呕吐（ＰONV）的五个主要高危因素是女性、有POＮV史、年龄5０岁以下、在PACU 使用过阿片类药物以及在ＰACU有呕吐史，评分为0,1,２,3，4和5分者,发生PONＶ的风险性分别10%，20%,30％，50%，60%和80%。
儿童ＰONV的四个主要高危因素是手术时间长于30 ｍin、年龄３岁及以上、斜视手术、ＰＯNV史或直系亲属有POＮV史，评分为０，1，2，3和4分者，发生PＯNV的风险性分别为10%,10%,30%，50%和70%。
托烷司琼 氟哌利多 胃复安 异丙嗪预防妇科手术后呕吐的临床观察
表 ２ ４组 患者 恶 心 呕 吐 发 生 情 况 （ｚ ％ ） ， ，
胃复安组 ３例 、 丙 嗪组 １ ， 异 ８例 氟哌 利多 组 、 异丙 嗪
组 明显多 于 托烷 司琼 组和 胃复 安组 。氟 哌利 多组 术 后 ０ ８ｈ内低血 压 ２ ～４ Ｏ例 、 异丙 嗪组 １ ， 明 显 ３例 也
１ ４ 统 计 学 处 理 ．
选择 ２０ ０ ８年 ８月 ～２ ０ ０ ９年 ８月择期 行 子 宫 或 卵巢手 术 的 １ ０例 患 者 ， 龄 ２ ～６ ６ 年 ５ ０岁 ， Ｓ Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ， 体重 ４ ～７ ５ ｏ妇 。术 前 心 、 、 、 肺 肝 肾功 能 等 均 在正 常范 围， 已除 外 有 晕 动 、 心史 和 术 前 ２ 恶 ４ｈ内 用 过止 吐 、 痛 药者 。 镇
是 一种 与 ５一Ｈ 主环 结 果完 全 相 同 的 ５一Ｈ 。 Ｔ Ｔ 受 体拮 抗剂 ， 可强效 高 选择 性 地 阻 断外 周 神经 突触 前 和 中枢系统 迷走 神经 的 ５ 一ＨＴ 受 体 ， 断血 清 素 。 阻
１ ２ 方 法 ．
应 用 Ｓ Ｓ ０ ０Ｆ Ｒ ＷＩ ＤＯ Ｐ Ｓ１ ． Ｏ Ｎ ＷＳ统 计学软 件 ， 计 量资 料 以均 数 ±标准 差 （ ± ｓ） 示 ， 量 资 料 孟 表 计 比较 采 用 ｔ检 验 ， 数 资 料 采 用 Ｙ 验 ， Ｐ＜ 计 检 以 ００ ．５为差 异有统 计 学意义 。
２ 结 果
所 有 病 例 随机 双 盲 分 为托 烷 司琼 组 、 哌 利 多 氟 组、 胃复安 组 、 异丙 嗪组 ， 每组 各 ４ Ｏ例 。每组 患者 入
手 术室后 均 选择 硬膜 外 、 麻联 合麻 醉 ， 刺 点连 硬 腰 穿
麻 醉选 择 Ｌ ～ 间隙 、 麻选 择 Ｉ ～ 间 隙 ， 中调 节 １２ 腰 。 术 麻 醉平 面不 超过 。术毕 时经硬 膜外 管给 予 吗啡 ２
全身麻醉患者术后恶心呕吐防治及其机制的临床研究进展
中枢和外周相关受体而起作 用 ，代表药物为地塞米松。Ｈ ｏ Ｃ Ｍ 等 在猫呕 吐模 型 中发现地 塞米松 主要 是通过激活 大脑 髓质双侧孤束核 的糖皮质激素受体而达到 中枢止吐作用 ；还
不适 ，而且会 增加术 后 出血 ，形成 颈部 血肿 而造成气 道梗
阻 ；另 外 ，手术 时 间每延 长 ３ ０ ａ ｒ ｉ ｎ ，Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ的发 生率 增加
５ ７％ ［ １ ３ 】
。
２ ． ２ 预 测评估 目前对成 年患者 多用 Ａ ｐ ｆ ｅ ｌ 简化评分 系统 ，
确立 了 四种 高危 因素 ：女 性 、有 Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ史或 晕动 症史 、非
吸烟者及 使用阿片类 镇痛药 。若患者无 上述 四种 高危 因素 ， ２ ０ ％，若 存在上述 ２ ～ ４种高危 因素者 ，Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ发生率分 别是
其Ｐ Ｏ Ｎ Ｖ发生率为 １ ０ ％，每 多增一种高危 因素者发生率递增 抗 呕吐作用 ，但也可 引起一 系列锥体外系症状 ，如镇静 、嗜 睡、静坐不能 等 ，且老 年及小儿患者更易发生 。代表药物是
与非药物 治疗 两大类 。其 中药物 治疗方案种类诸多 ，依其作 可通 过抑制 中枢及外 周 ５ － ＨＴ ３的产生 与分泌 、前 列腺素合 。单独使用地塞米松 用的受 体不 同 ，又分 为 ５ － Ｈ Ｔ ３受 体拮抗 剂、多 巴胺 受体拮 成 、改善情绪及增强食欲实现止 吐的 ｌ 抗 剂、丁酰苯类 、糖皮质激素及抗胆 碱能类 等 ；非 药物 治疗
立 的风险因素 ：手术 时间 ＞ ３ ０ ｍ ｉ ｎ 、年 龄 ＞ ３岁 、斜视手术 、
术后恶心呕吐的防治
• 各种麻醉方法所致PONV发生率也不同。在 各种麻醉方法所致PONV发生率也不同。在
排除低血压和平面阻滞的前提下，椎管内 麻醉后PONV发生率为13%--42%。全麻后 麻醉后PONV发生率为13%--42%。全麻后 PONV发生率因手术种类不同而不同。神经 PONV发生率因手术种类不同而不同。神经 阻滞麻醉后PONV发生率相对较低。 阻滞麻醉后PONV发生率相对较低。
四、抗呕吐药的分类
• 治疗PONV 应针对其基础原因，选择药物应针对受累的神 治疗PONV
经递质和受体，预防PONV 经递质和受体，预防PONV 的药物应主要作用于呕吐中枢 和化学触发带。根据抗呕吐药的作用部位可将抗呕吐药物 分为： ①作用在皮层：苯二氮卓类； ②作用在化学触发带：吩噻嗪类（氯丙嗪、异丙嗪和丙氯 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5 拉嗪）、丁酰苯类（氟哌利多和氟哌啶醇）、5-HT3 受体 拮抗药（昂丹司琼、格拉司琼、托烷司琼阿扎司琼和达拉 司琼）、苯甲酰胺类； ③作用在呕吐中枢：抗组胺药（苯海拉明和羟嗪）、抗胆 碱药（东莨菪碱）； ④ 作用在内脏传入神经：5-HT3 受体拮抗药、苯甲酰胺 作用在内脏传入神经：5 类（甲氧氯普胺）； ⑤ 其他：皮质类固醇类（地塞米松和倍他米松）。
（三）、PONV影响因素的危险分级 （三）、PONV影响因素的危险分级
• 无上述危险因素，或采用监护性麻醉与区域麻醉 • •
的患者，具有低度PONV危险（PONV发生率 的患者，具有低度PONV危险（PONV发生率 <10%）； <10%）； 具有2 项危险因素的患者，具有中度PONV危险 具有2-3项危险因素的患者，具有中度PONV危险 （PONV发生率20%-40%)； PONV发生率20%-40%)； 具有4 项危险因素的患者，具有高度PONV危险 具有4-5项危险因素的患者，具有高度PONV危险 （PONV发生率为40%-80%） PONV发生率为40%-80%）
揿针埋针配合穴位按摩防治妇科腹部手术后恶心呕吐
揿针埋针配合穴位按摩防治妇科腹部手术后恶心呕吐摘要：目的：观察揿针埋针配合穴位按摩防治妇科腹部术后恶心、呕吐的临床效果。
方法：选取科室2021年1-9月68例全麻下行妇科腹部手术患者，其中预防性治疗52例，16例发生恶心呕吐，使用揿针埋针配合穴位按摩减轻手术后恶心呕吐，并根据《WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准》进行疗效评价。
结果：50例患者未发生恶心呕吐，16例发生恶心呕吐患者中，显效12例、3例减轻、无效3例，总有效率为95.5%。
结论：揿针埋针配合穴位按摩防治妇科腹部术后恶心、呕吐临床疗效优，能发挥协同作用，值得推广使用。
关键词：揿针埋针穴位按摩腹部手术恶心呕吐全麻手术后发生恶心呕吐是妇科患者术后常见的并发症，发生率在20～30%左右，与患者的手术方式、麻醉及药物耐受有很多关系[1]。
术后恶心呕吐严重会影响到患者术后正常进食，同时给患者带来焦虑和紧张情绪，不利于患者术后康复。
药物治疗疗效较好，但药物有不同程度的不良反应，运用物理刺激的方法可以减少术后恶心呕吐发生率。
揿针埋针通过持续刺激患者皮肤局部进而调整其经络脏腑气血功能，可调节脾胃功能，穴位按摩联合揿针针刺刺激，可有效防止术后患者恶心呕吐症状发生。
揿针是一种微型针灸针，选择针体直径仅为0.2mm,针长0.9mm，可以留置3天。
1资料与方法1.1一般资料本次参与研究的68例患者中，所有患者均为女性，患者年龄25~65岁，平均年龄（39.8±4.2）岁。
1.2方法1.2.1手术返病房即予取单侧内关、合谷、双侧足三里，定穴后每个穴位按摩5分钟。
1.2.2埋针：首先75%酒精或碘伏消毒施术部位，按照由内向外顺序消毒皮肤两遍，待干；选择长度适合的揿针，使用镊子将揿针取下贴于所选穴位，用大拇指指腹点压按压，一边按压一边询问患者是否有酸、麻、胀、痛感，按压力度以患者所能耐受疼痛感为度。
每日按压两次，，每次每个穴位按压1分钟，如出现恶心、呕吐，随时按压，增加按压频次。
联合应用地塞米松、甲氧氯普胺预防妇科腹腔镜手术后恶心、呕吐的临床研究
蔡 小 丽 ，徐 志新 ，何 春 华。
（ 疆 医 科 大 学 － 五 附 属 医 院 麻醉 科 ，。 一 附 属 医 院 麻 醉科 ，。 新 第 第 医学 工 程 技 术 学 院 麻 醉学 基 础教 研 室 ，新 疆 乌鲁 木 齐 ８０１） ３ ０ １
摘 要 ： 目 的 探 讨 术 前 联 合 应 用 地 塞 米 松 和 甲氧 氯 普 胺 对 妇 科 腹 腔 镜 手 术 后 恶 心 、 吐 的 预 防 作 用 。 方 法 呕 １ ０例 行 妇 科 腹 腔镜 探 查 手术 患 者 均 采 用 相 同 的静 脉 快 速 诱 导 ， 管 内插 管 全 身 麻 醉 。 采 用 双 盲 法 ， 机 分 为 ４ ２ 气 随
中 图分 类 号 ： １ Ｒ７ ３ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ９ ５ ５ （ Ｏ １ ０ —８ ９ ０ １ ０ ５ １ ２ １ ） ８ ０ ８ — ３
术 前 联 合 应 用 甲 氧 氯 普 胺 和 地 塞 米 松 对 预 防 妇 科 腹 腔 镜 手 术 后 恶
Ｃｌｎ ｃ ｌｓ ｕ ｙ ｏ ｏ ｂ ｎｅ ｐ ｉ ａ ｉ ｎ ｏ ｅ ａ ｅ ｈａ ｏ ｅ，ｍ ｅ ｏ ｌ ｐｒ ｍ ｉ ｅ ｉ ｉ ｉ ａ ｔ ｄ ｆ ｃ ｍ ｉ ｄ ａ ｐｌｃ ｔｏ ｆ ｄ ｘ ｍ ｔ ｓ ｎ ｔ ｃ ｏ ａ ｄ ｎ ｐ ｓｏ ｅ ａ ｉ ｅ ｎａ ｓ ａ ａ ｄ ｖ ｍ ｉｉ ｎ ｇ ｎ ｃ ｌ ｇ ｃ ｌｌ ｐ ｒ ｓ ｏ ｉ ｐ ｒ ｔｏ ｏ ｔ ｐ ｒ ｔｖ ｕ ｅ ｎ ｏ ｔｎｇ ｉ ｙ ｅ ｏ ｏ ｉ ａ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｏ ｅ ａ ｉ ｎ
比较不同麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的临床分析
比较不同麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的临床分析目的比较两种麻醉方法下子宫全切术后恶心、呕吐（PONV）的发生率。
方法选择子宫全切术的患者80例，随机均分为硬膜外麻醉组（A组）、静脉全麻组（B组）和吸入全麻组（C组）。
A组术中硬膜外间断推注1.5%～2% 利多卡因+ 1/20万肾上腺素维持麻醉；B组术中静脉泵注丙泊酚，血浆浓度为3μg/ml 维持麻醉。
两组患者术后根据患者情况使用芬太尼镇痛和昂丹司琼止吐。
观察记录术后24h内患者PONV的发生率。
使用SPSS13.0统计软件进行对患者术后鎮痛药、止吐药使用率以及PONV发生率比较采用χ2检验。
结果术后0～2h A组PONV发生率（5%）显著低于B组（28%），P＜0.05；术后2～6h A组PONV 发生率（8%）显著低于B组（35%），P＜0.05。
结论子宫全切术单纯硬膜外麻醉PONV发生率低于全身麻醉。
标签：硬膜外麻醉；全身麻醉；子宫全切术；术后恶心、呕吐术后PONV是手术后常见的麻醉并发症之一，其与患者状态、手术种类、麻醉方法及药物等多种因素有关。
本文观察硬膜外麻醉、静脉全麻和吸入麻醉对子宫全切术后PONV的影响，为临床麻醉提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料选择行子宫全切术患者80例，年龄40～65岁，ASAⅠ或Ⅱ级，无心脑血管、肝、肾疾患，肺功能正常，均无晕动症病史。
随机分为单纯腰段硬膜外麻醉组（A 组）、静脉全麻组（B组）。
1.2 麻醉方法麻醉前30min肌注地西泮10mg，阿托品0.5mg。
入室后检测SpO2、HR、ECG、BP，开放下肢静脉。
A组采用脊柱后正中入路，穿刺间隙为腰2～3，穿刺成功后置管平卧，注入2% 利多卡因5ml，观察5min后无蛛网膜下腔阻滞征象，再注入1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素12ml，测试至平面稳定，术中每隔60～80min硬膜外推注1.5%～2%利多卡因+ 1/20万肾上腺素8ml。
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理
麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理术后恶心与呕吐（PONV）是麻醉科中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适感，还延长了恢复时间，增加了医疗费用。
因此，对于术后恶心与呕吐的预防和处理是非常重要的。
本文将介绍麻醉科中常用的方法和措施，以及一些新的研究进展。
一、影响术后恶心与呕吐的因素在预防与处理PONV之前，我们首先需要了解造成PONV的相关因素。
常见的PONV的危险因素包括患者年龄、性别、手术部位、手术时间、术后镇痛药物的应用等。
其中，女性、年轻患者、腹部手术、全身麻醉以及使用气管插管等因素会增加PONV的发生率。
二、预防PONV的方法和措施1. 麻醉药物选择和用量控制麻醉药物的选择和用量对预防PONV起到了重要作用。
一些研究表明，使用地西泮、依地酸、丙泊酚等较为理想，而吗啡、芬太尼等药物可增加PONV的发生率。
此外，合理控制麻醉药物的用量也是预防PONV的重要策略之一。
2. 应用局麻药物和镇痛药物在手术时，适当使用局麻药物对术后PONV的预防起到积极作用。
局麻药通过减少手术部位的疼痛刺激，降低术后PONV的发生率。
另外，在术后使用镇痛药物时，应选择适当的药物和用量，以防止呕吐等不适症状的发生。
3. 维持血糖平衡和水电解质平衡术中和术后维持血糖平衡和水电解质平衡对预防PONV起到了积极作用。
在麻醉和手术过程中，应注意监测并纠正血糖和电解质异常，以减少PONV的发生。
三、处理PONV的方法和措施1. 药物治疗药物治疗是处理PONV的常用方法之一。
目前常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如奥硝唑）、多巴胺受体拮抗剂（如多塞平）、抗组胺药（如异丙嗪）等。
选择药物时应根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。
2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以尝试一些非药物治疗方法。
例如，采用穴位按摩、呼吸操控、放松疗法等方法，可以在不使用药物的情况下缓解术后恶心与呕吐症状。
3. 个体化的治疗方案对于术后恶心与呕吐，每个患者的症状和原因可能各不相同，因此需要个体化的治疗方案。
氟哌利多与地塞米松联合预防妇科手术后恶心呕吐的临床观察
科 手术 的镇痛总体满意率达 ９ ．％。但 可引发恶 心呕吐 、 １ ４ 皮肤瘙
痒 、嗜睡及尿潴留等不 良反应 ，使 妇科手术后 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ发生率增 加 。近 年来 ， 一些新型 、 高选择性 的 ５ Ｈ ３受体拈抗药应用于抗 －Ｔ 呕吐治疗 ， 但价格 昂贵 ， 限制 了临床 的广泛应用 。５ Ｈ ３ 多 巴胺 －Ｔ、
１ Ｐ Ｎ ． ３ Ｏ Ｖ评 定 Ｉ级 ， 恶 心 呕 吐 ； 无 Ⅱ级 ， 微 恶 心 ， 部 不 轻 腹
拮 抗延髓催吐 中枢 的多 巴胺受体 及 ５ Ｈ － Ｔ受体 来实现其镇 吐作
用 的。 本文观察结果也表 明， 应用 氟哌利多 的 Ａ、 比对照组 Ｃ Ｂ组 组 ， Ｏ Ｖ发生率明显降低 ，因氟 哌利 多的镇 吐效能无剂量依赖 ＰＮ 性， 而不 良反应却呈剂量依赖性 ， 以本文用量仅 ２ ｍ ， 所 ． ｇ 既发挥 ５ 了镇吐效能 ， 又避 免增 加不 良反应 。
（ ） ３～３ ４： ７３ ３
【李明华． ２ 】 哮喘病 的新概念 和治疗研究进展． 中国临床 医生 ，０４２２： ２０ ，（ ）
２ ４ －
【 毛争春 、 ． ３ ］ 李颖 哮喘药物治疗 的成就及新对 策． 医药 ・ 国外 合成药 、 生化
体征均平稳 ， Ｃ组皮肤瘙痒各 １例 ， 睡 Ａ组 ４例 ， Ｂ、 嗜 Ｂ组 ３例 ，
Ｃ组 １ 。 例
综上所述 ，氟 哌利 多虽 能降低妇科手术后 恶心呕吐 的发生
率， 但氟 哌利多与地 塞米松联 合应用 ， 防 Ｐ Ｎ 预 Ｏ Ｖ效果 更佳 ， 两 药合用产生协同作 用。
参 考 文 献
血 液 中 ５Ｈ － Ｔ作 用 于 延 脑 极 后 区 化 学 感 受 器 触 发 区 的 浓 度 ， 而 抑 制 恶 心 呕 吐 １氟 哌利 多最佳 效应 持续 时间约 ３ ６ 从 ２ １ － 小时 ， 以只在术后静注 ２５ ｇ 所 ．ｍ 常不能达到较满意的术后镇吐效 果。 地塞米松半衰期 ３ — ４小时 ， ６５ 复合氟哌利多预 防术后 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ， 可增强镇吐效果并延长镇 吐作用时间 ，从本 文观察结果看 ， Ａ组 ＰＮ Ｏ Ｖ发生率及严重程度明显低于 Ｂ组 。
术后恶心呕吐风险评估.docx
术后恶心呕吐风险评估术后恶心呕吐(PONV)是一种常见的手术后并发症。
研究表明，目前术后呕吐(POV)总体的发生率约30%，术后恶心(PON)的发生率约为50%[1]。
这严重影响着接受手术患者的舒适度和满意度。
众多研究表明，不同的人群发生PONV的风险有很大不同，故此辨别不同患者发生PONV的风险，制定对应的防治策略，才能做到个体化防治PONV，提高防治效率。
本研究利用中医体质量表对450名进行妇科腹腔镜手术的患者进行体质分型，评估不同偏颇体质类型患者发生PONV的风险性，结果报道如下。
1资料与方法1.1一般资料本研究已获本院伦理委员会批准，以450例拟行择期妇科腹腔镜手术患者为研究对象。
患者年龄(30.7±4.8)岁；文化程度：初中及以下149(33.1%)例，高中或中专110(24.4%)例，大专107(23.8%)例，大学本科及以上84(18.7%)例；美国麻醉医师协会(A)分级：I级312(69.3%)例，II级138(30.7%)例。
1.2纳入与剔除标准纳入标准：①15～35岁，美国麻醉医师协会(A)分级Ⅰ～Ⅰ级；②手术时间小于2h；③具有一定文化程度，有较好的阅读理解能力。
剔除标准：①急诊手术患者；②近期有胃肠道疾病及可引起恶心呕吐的中枢神经系统疾病、耳蜗疾病等；③术前使用具有镇吐作用的药物；④无法自行阅读和理解体质调查表者。
1.3体质判定术前1天访视患者，剔除不符合纳入标准的患者，顺延录入新病例。
符合标准的患者签署麻醉知情同意书，并提供已认定为中华中医药学会标准的中医体质分类与判定表(9类)[2]，嘱患者根据自身感受仔细填写调查表的所有问题。
在麻醉前检查问卷情况，严格保密性和准确性。
体质分型及评定由妇科教授和麻醉科副主任医师依据王琦的九分法体质分类及评定标准[2]进行，明确患者的体质分型。
1.4研究方法所有患者术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg。
统一麻醉方案，具体为：患者入手术室后，使用PhilipsMP60监护仪常规监测患者的心电图、心率、血压、呼吸、脉搏血氧饱和度等。
术后恶心呕吐
▪ 此外，在一个单中心大样本的临床研究中 也证实:①吸入麻醉药和丙泊酚所致呕吐的 区别主要发生在术后2一6h;②更为重要的 是，早期的呕吐发生率不同与剂量相关，
即这种不同并非由丙泊酚所致，而是与吸
入麻醉药的使用剂量呈正相关，吸入麻醉 药异氟烷、恩氟烷和七氟烷所致的PONV没 有明显差异。
▪ 因此，丙泊酚的抗呕吐作用是否由其镇静 作用所致仍不清楚。与单纯的区域麻醉相 比，全身麻醉所致PONV的发生率明显提高， 这就提出了有关全身麻醉中使用的每种药
物，比如阿片类药物、吸入麻醉药和氧化 亚氮对PONV影响大小的疑问。虽然先前的 Meta分析已证实，与吸人麻醉药相比，丙 泊酚所致的PONV的发生率更低，但在志愿 者的研究中发现，吸人七氟烷8h恶心、呕 吐的发生率超过80%，强烈提示吸
合的临床症状。但是，带上“术后”这两 个字并不代表手术是导致PONV的最重要 的直接因素，这已被人们广泛认可。
▪ 几项前瞻性的研究表明，不同类型的手术 后观察到的PONV发生率的不同在很大程度
上反映了患者自身因素及麻醉相关的危险 因素与PONV高度相关，而并非手术因素。 PONV是一种很不愉快的感受，患者常认为
口裂开、食管破裂、皮下气肿和气胸等(由 PONY所致的实际发生率还没有具体统计)。 PONV可延长患者在PACU中的留治时间。 这也是导致门诊或院外麻醉患者意外住院 的主要原因。
PONV的独立预测因素
▪ 与患者相关的独立因素 ▪ 女性
许多采用logistic回归分析的前瞻性研究发现女性 (成年)是导致手术后恶心、呕吐、需止吐药 补救治疗以及与麻醉技术无关呕吐发生的最重要 的独立预测因素。而且女性晕动病和妊娠剧吐的 阑值比较低。至于女性为什么对恶心和呕吐更加 易感，而且这种易感性一直持续到更年期以后的 大部分时间，原因仍不清楚。
不同麻醉方法对妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的防治效果
ｎ ｕ ｅ ｄｖｍｉｎ Ｐ Ｖ）ｉ ｎ ｃｌｇｃｌｐ ｏｃｐ 、Ｍｅｈ ｄ Ｓ ｖｎｙ—ｆ ｅｐ ｔ ｎｓｕ ｄｒｏｎ ｌｃｉｅｇ ｎ－ ａ ｓａａ ｏ ｔ ｇ（ ＯＮ ｎ ｉ ｎｇ ｅｏｏ ｉ ａ ａ ｓｏ ｙ ｙ ｒ ｔｏｓ ｅ ｅ ｔ ｉ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｉｇｅｅｔ ｙ ｅ ｖ ｅ ｇ ｖ
＋ ｏ ｄ ｎ ｔ ｎｇｏ ｐ（ｒｕ ＋０）ｂ ｄｉ ｆ ｒ ｅｇｏ ｐ（ｒｕ ） ｎ ａ ｓ ｒ ｒｕ ｇｏ ｐＩ ｅ ｏ ｎ ｏ ｕａ ｒｕ ｇｏ ｐＩ ．Ａｎ ｓ ｅｉ ａ ｄ ｃｄｗ ｔ ｒｐｆｌａ ｄｔ ｃ ｅｌ ｓｌ ｎ ｅｔ ｓａＷ Ｓｉ ｕｅ ｉ ｐｏ ｏ ｎ ａ ｈａ ｈ ｎ ｈ ｏ ｒ
予 异 丙 酚持 续泵 注维 持 麻 醉 ； ＋Ｏ组 和 Ｉ 患 者给 予均 以异 氟 醚吸 入 维持 麻 醉 ；Ｉ Ｉ 组 ＋Ｏ组 缝 皮 时静 注 ８ ｇ盐 ｍ
酸 恩 丹 西 酮 。 后 ２ ｈ内观 察 并评 估 Ｐ Ｎ 术 ４ Ｏ Ｖ发 生 率及 程 度 ； 录 需 要 止 吐 治 疗 的 患者 例数 。 果 记 结 术后 Ｐ Ｎ Ｏ Ｖ
Ｕｎｉｅｓｔ ｖ ｒｉｙ，Ｎｉ ｇ ｏ ３１ ０ ０， ｉ ａ ｎ ｂ ５ ２ Ｃｈ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏ ｏ ｐｒ ｔｅ ｆｃｃ ｆｈｅ ｄｆ ｅ ｔｎｓ ｅｉ ｍ ｔｏｓｎｔ ｒ ｅｔｎｏ ｓ ｐｒｔｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｊｃｖ Ｔ ｍ ａｅ ｈ ｆａｙｏｔｒ ｉｅ ｎ ａｅｔ ｓ ｅ ｄ ｅｐｅ ｎ ｏ ｆ ｏｔ ｅ ｉ ｉ ｃ ｅ ｉ ｅ ｆｒ ｈ ａ ｈ ｉ ｈ ｖ ｉ ｐ法 ＯＶ的
格拉司琼预防妇科手术后并发恶心呕吐的临床观察
格拉司琼预防妇科手术后并发恶心呕吐的临床观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的观察术中不同途径应用格拉司琼预防妇科手术后恶心呕吐的临床效果。
方法择期妇科手术患者120例，应用腰硬膜外联合麻醉，随机分成三组，对照组（A）、格拉司琼静脉组（B）和格拉司琼硬膜组（C）。
在手术结束前，A组静脉注射生理盐水50ml、B组静脉注入格拉司琼3mg/50ml，C组格拉司琼3mg加入镇痛泵。
观察三组患者在用药前和用药后5min、10min时BP和HR的变化，术后0～8h、8～24h恶心、呕吐或恶心伴呕吐的发生率。
结果三组患者在用药前后BP 和HR 的变化差异无显著性(P0.05)。
B、C两组术后0～8h、8～24h恶心、呕吐或恶心伴呕吐的发生率低于A组(P0.01)。
结论格拉司琼静脉输注和硬膜外用药都是安全有效的。
【关键词】麻醉；手术后恶心呕吐；格拉司琼手术后恶心呕吐是术后常见的并发症，尤其多见于女性患者，对其生理、心理和术后恢复均有许多不利影响。
格拉司琼是一种新型的高选择性5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗药的衍生物，对手术及致吐药所引起的恶心呕吐有较强的预防和治疗作用。
本研究时间为2007年1月～12月，旨在观察妇科手术中静脉和硬膜外两种途径应用格拉司琼预防恶心呕吐的效果。
1 资料与方法1.1 一般资料择期ASAⅠ～Ⅱ级的妇科手术患者120例，年龄22～45岁，平均40岁。
其中卵巢囊肿60例，子宫肌瘤60例。
所有患者术前肝、肾功能及电解质基本正常，无引起恶心呕吐的胃肠道疾患，术前未用任何止呕药。
将病人随机分为对照组(A组)、格拉司琼静脉组(B组)和格拉司琼硬膜组(C组)，每组40例。
三组患者年龄分别为(42±5.2)岁、(44±3.4)岁、(41±3.1)岁；体重分别为(52±3.2)kg、(52±4.5)kg、(50±4.0)kg；手术时间分别为(61±15.5)min、(62±18.2)min、(61±16.8)min。
PONV风险因素评估量表在预防妇科腹腔镜术后恶心、口呕吐中的应用效果
PONV风险因素评估量表在预防妇科腹腔镜术后恶心、口呕
吐中的应用效果
徐玲
【期刊名称】《实用妇科内分泌电子杂志》
【年(卷),期】2024(11)1
【摘要】目的探究术后恶心呕吐(PONV)风险因素评估量表在预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐中的应用价值。
方法选取84例妇科腹腔镜手术患者,按照随机单盲法分为对照组(40例)与观察组(44例)。
对照组采用常规护理,观察组在对照组基础上应
用PONV风险因素评估量表。
对比两组术后恶心、呕吐发生情况及临床治疗指标。
结果观察组患者轻度和中、重度恶心、呕吐占比均低于对照组,无恶心、呕吐占比95.45%高于对照组的60.00%(P<0.05)。
观察组术后首次排气时间、下床活动时间、切口愈合时间和住院时间均明显短于对照组(P<0.05)。
结论PONV风险因素
评估量表在预防妇科腹腔镜术后恶心、呕吐中的应用价值较高,值得临床推广与应用。
【总页数】3页(P35-37)
【作者】徐玲
【作者单位】合肥市第二人民医院加速康复外科
【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.柠檬在预防妇科全麻腹腔镜手术后恶心呕吐中的应用
2.加速康复外科在预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的应用效果研究
3.加速康复护理在预防妇科腹腔镜手术术后恶心呕吐的应用效果
4.长托宁提高托烷司琼预防妇科腹腔镜手术导致术后恶心和呕吐(PONV)的效应研究
5.合谷穴注射地塞米松预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐的效果
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妇科手术后重度呕吐危险因素的临床研究
发表时间：2011-08-31T14:46:08.763Z 来源：《中外健康文摘》2011年第19期供稿作者：刘铭山胡素云[导读] PONV发生有关的因素包括患者因素、麻醉因素和手术因素等
刘铭山胡素云（广州中医药大学第二附属医院广东广州 510105）【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0283-02 【摘要】目的探讨与妇科手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)，主要是重度呕吐的危险相关因素，同时分析呕吐病例中医证型分类，为中西医结合预防PONV提供依据。
方法取我院2009年1月至2009年12月1年内手术分级2级以上妇科手术患者1126例，按不同年龄、麻醉方式、手术时间、手术方式分别进行分类统计分析，对严重呕吐150例进行中医证型分析。
结果不同年龄、手术时间PONV发生率差异无显著性，麻醉方式、手术方式统计PONV发生率差异有显著性。
术前中医证型以气滞血瘀及肾虚血瘀比例最高。
结论妇科病人PONV的发生是与多方面因素有关的，其中麻醉方式、手术方式为最主要的影响因素。
不同年龄、手术时间之间PONV发生率无统计学差异。
气滞血瘀型及肾虚血瘀型患者易发生PONV。
【关键词】妇科手术后呕吐危险因素发生率中西医手术后恶心呕吐( postoperative nausea and vomiting，PONV)是全身麻醉手术后较常见的并发症，平均发生率20-30%［1］。
PONV 发生有关的因素包括患者因素、麻醉因素和手术因素等，虽已采用了包括止吐药物、非药物治疗等多种防治方法，但至今仍无法完全消除PONV[2]。
PONV是术后患者最常见的不愉快经历，是患者对医疗行为不满意的最常见原因，延长住院时间，并增加治疗费用及并发症，严重者造成手术伤口裂开、呕吐误吸和酸碱电解质失衡。
因此，如何预防和减轻麻醉术后恶心呕吐反应，是目前临床医生急需解决的课题。
本基金课题将采用前瞻性研究的方法，观察中医方法吴茱萸加姜汁贴敷双侧内关、足三里穴预防气管全麻下妇科腹部手术后出现术后恶心呕吐，期望为实现患者术后快速康复提供依据。
为此本文回顾性以妇科手术病人几种可能影响重度呕吐发生率的因素进行临床分析，以便为课题的临床研究提供更充分的准备。
1 资料与方法
1.1 一般资料
取我院2009年1月至2009年12月1年内ASA分级Ⅱ级以上妇科手术患者资料共1126例进行统计分析：(1)按年龄分为20岁以下、20～29岁、30～39岁、40～49岁、50岁以上岁以上共5组进行统计分析；(2)按手术类型：分为经子宫手术、附件手术、盆腔粘连松解手术、子宫+附件手术、子宫+盆腔粘连松解手术、附件+盆腔粘连松解手术、子宫+附件+盆腔粘连松解手术共7组进行分析；(3)按手术时间长短分为l h以下、1～2 h、2～3h、3h以上共4组；(4)按麻醉方式分为静脉全麻、腰硬联合麻醉、气管内插管全身麻醉、气管内插管全身麻醉复合硬膜外麻醉共4组。
1.2 PONV的评定按照WHO的标准进行，0级：无恶心，无呕吐；Ⅰ级：轻微恶心，腹部不适，但无呕吐；Ⅱ级：呕吐明显，但无内容物吐出；Ⅲ级：严重呕吐，有胃液等内容物吐出且非药物可以控制。
观察指标在术后72 h内发生呕吐，出现Ⅲ级重度呕吐，有胃液等内容物呕出，且非药物难以控制，患者非常不舒服。
1.3 统计分析所有计数资料率的比较以卡方检验进行统计，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 按照年龄统计（见表1），结果显示，各组年龄段妇科手术PONV的发生率无显著性差异。
表1按年龄统计重度PONV发生率
2.2 按照手术类型统计（见表2），不同手术方式PONV发生率差异有统计学意义，盆腔粘连松解术患者PONV发生率较高，而子宫+附件手术患者PONV发生率较低。
表2 按手术统计重度PONV发生率
2.3 根据手术时间统计（见表3），不同手术时间PONV发生率差异无显著性差异。
表3 按手术时间统计重度PONV发生率
2.4 根据麻醉方式统计（见表4），提示各种麻醉方式的PONV发生率差异有统计学意义，气管内插管全麻PONV发生率最高，而静脉全麻PONV发生率最低。
表4 按麻醉方式统计重度PONV发生率
2.5 重度呕吐患者术前中医证型分析（见表5），提示气滞血瘀与肾虚血瘀证型PONV发生率较高。
表5 重度呕吐患者术前中医证型频数分析（%）
3 讨论
本研究中妇科患者的手术方式及麻醉方式对妇科术后恶心呕吐均有影响，而年龄、手术时间对PONV发生率并没有明显影响。
研究结果提示盆腔粘连松解术PONV发生率较高，这可能与妇科盆腔广泛粘连松解术手术范围大，涉及肠管分离术，刺激交感神经，影响术后肠蠕动恢复，容易引起胃肠反应，出现恶心呕吐。
麻醉方式中，气管内插管全麻PONV发生率最高,这与多项研究结果是一致的[3]，本研究未发现年龄、手术时间在PONV发生率有明显相关性，与前期研究不符[4]，可能是本研究主要讨论中重度呕吐，没有把轻度呕吐和恶心干呕的病例纳入有关。
术前中医证型分类方面，气滞血瘀与肾虚血瘀术后重度PONV发生率较高。
瘀血内阻，阻滞气机，加之手术后气血亏虚，运化不利，胃肠传化功能失司，导致腹痛、腹胀、恶心、呕吐等一系列症状。
妇科手术创伤作为一种较新的现代致病因素，有其自身的病理特点，一方面存在原来基础病变的影响，另一方面又具有手术创伤、术后解剖位置改变等。
由于影响PONV发生的因素众多，临床上单一用药在预防和治疗上难以达到预期效果，为了提高术后病人的舒适度，必须根据不同的危险因素和程度，有针对性地采取不同的预防和治疗措施。
从研究结果可提示，中西医结合预防术后PONV有美好的前景。
参考文献
[1］Heave S,Benals H,Ponymayon J．Apfel’s, simplified score may favourably predict the risk of postoperative nausea and vomiting[J]．Can J Anesth, 2002，49（3）：237-242.
[2］Apfel CC, Laara E, Koivuranta M , et al. A simplified risk score for predicting postoperative nausea and vomiting:conclusions from crossvalidation between two centers[J].Anesthesiology,1999，91(4):693-700.
[3］田平，刘晔，李明颖.手术后患者恶心呕吐相关因素分析[J].山东医药.2009，49（26）：97-98. [4］吴会生.术后恶心呕吐(PONV)的风险因素及防治[J].医学教育探索.2008，7（8）：888.。