内科急症护理应急预案

目录

1、急性心肌梗塞的护理应急预案-------------------------2页

2、急性心绞痛的护理应急预案---------------------------3页

3、高血压的护理应急预案-------------------------------4页

4、癫痫持续状态的的应急预案应急预案-------------------5页

5、脑出血的护理应急预案-------------------------------6页

6、急性脑梗塞的护理应急预案---------------------------7页

7、上消化道出血的护理应急预案-------------------------8页

8、肝性脑病的护理应急预案-----------------------------9页

9、支气管扩张大咯血窒息的护理应急预案-----------------10页

10、哮喘持续状态的护理应急预案

11、急性肺栓塞的护理应急预案

12、糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案

13、低血糖昏迷的护理应急预案

14、休克的护理应急预案

15、呼吸衰竭的护理应急预案

16、心衰的护理应急预案

17、急性肾衰的护理应急预案

18、脑疝的护理应急预案

19、昏迷的护理应急预案

一、急性心肌梗死的护理应急预案

1、协助取平卧位，通知医生。

2、吸氧4～5L/min。

3、心电监护，做心电图。

4、迅速建立静脉通路，输液速度宜慢，剧烈疼痛烦躁不安者，遵医嘱肌注吗啡或哌替啶，监测体温、脉搏、呼吸、血压。

5、准备抢救药品及抢救用物。

6、发病在6小时之内，行尿激酶静脉溶栓治疗，做好溶栓前的准备工作，常规化验大小便、出凝血时间、血常规、凝血酶原时间、心肌酶、并做全导心电图。

7、溶栓后应定期做心电图、抽血查心肌酶，观察皮肤黏膜有无出血倾向。

二、急性心绞痛的护理应急预案

1、立即停止活动，休息，通知医生。

2、做心电图，心电监护。

3、舌下含服硝酸甘油。

4、吸氧3L/min。

5、射线含服硝酸甘油无效，应迅速建立静脉通路，遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物，观察药物滴速和疗效。

6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。

7、心理护理。

8、做好相关护理记录。

三、高血压危象的护理应急预案

1、卧床休息，备好抢救药品及器械，通知医生。

2、吸氧，持续心电监护，血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。

3、迅速建立静脉通路，根据医嘱用用降压药：

（1）硝普钠：10ug/min开始，5～10分钟增加5ug至血压降到目标水平。

（2）硝酸甘油：开始时以5～10ug/min速度静脉滴注，然后每5～10分钟增加滴注速度至20～50ug/min。

（3）尼卡地平：开始时从0.5 ug/kg.min静脉滴注，逐步增加剂量到0.6 ug/kg.min。

4、使用降压药密切观察血压，根据血压水平调节输入速度并注意不良反应。

5、做好生活护理及健康教育指导，防止体位性低血压发生。

6、准确记录24小时出入液量。

7、做好心理护理及危重症护理记录。

四、癫痫持续状态时的护理应急预案

1、迅速解开衣领，平卧位，头偏向一侧，将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。

2、吸氧4～6L/min。

3、保持呼吸道通畅，吸痰，痰液吸出困难者，行气管切开，发现换气不良时给予人工呼吸或机械通气辅助呼吸。

4、立即给予地西泮10mg静脉注射，10%葡萄糖+地西泮20～40mg 静脉滴注，苯巴比妥0.1～0.2g肌内注射。

5、约束带约束肢体，加床档，防止意外受伤。

6、了解病史，密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化，观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位，向哪一侧扩展，抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。

7、治疗脑水肿，改善脑代谢，20%甘露醇250ml快速静脉滴注。

8、纠正水、电解质平衡失常。

9、做好相关护理记录。

五、脑出血的护理应急预案

1、绝对卧床休息，头偏向一侧，清除口腔内分泌物及呕吐物，及时吸痰，保持呼吸道通畅。

2、吸氧2～3L/min。

3、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。

4、迅速建立双静脉通路，遵医嘱快速引用脱水、降颅压、控制血压的药物，应用营养脑细胞药物治疗，躁动者给予镇静剂。

5、舌后坠时，置口咽通气道。

6、密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压变化，并做好心电监护，多功能心电监护观察。

7、抽搐者应加设床档，放置牙垫或压舌板，防止坠床和舌咬伤。

8、头置冰帽以减少脑耗氧量，出现中枢性高热时，给予物理降温。效果不佳时可根据病情遵医嘱冬眠疗法，密切观察血压变化。

9、观察脑疝先兆症状，瞳孔变化是判断脑疝是否发生的关键，一旦发生，应首先加压快速静点20%甘露醇，应用呋塞米、地塞米松等药物治疗，积极术前准备，争取时间手术治疗。

10、记录24小时出入液量，必要时留置尿管，注意尿色、性质的变化。

11、不能经口进食者，给予鼻饲。注意观察有无消化道出血。

12、出现呼吸衰竭时遵医嘱呼吸兴奋剂，必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。

13、做好抢救记录。

六、急性脑梗死的护理应急预案

1、卧床休息，保持情绪稳定。

2、评估意识状态、肢体活动、构音、吞咽有无障碍。

3、监测神志、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压及心电图情况，必要时心电监护。

4、超早期溶栓治疗，如应用尿激酶时严密观察药物作用、副作用，预防颅内出血。

5、控制血压，使血压保持在比病前稍高的水平，除血压过高处，一般急性期不使用降压药。

6、抗脑水肿，降低颅内压，脑水肿高峰期为发病后2～5天，应严密观察，应用20%的甘露醇时，要控制好输液速度；观察有无血尿及脱水的情况。

7、遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲，高热者物理降温。

8、必要时气管切开或应用呼吸机。

9、做好相关护理记录。