狼疮性肾炎的治疗
重症狼疮性肾炎
SLN诱导治疗中免疫抑制剂的选择需要综合考虑狼疮性肾炎的病理分型、肾脏组织中狼疮活动的活动性和慢性指数、蛋白尿水平、肾功能以及其他器官受累等临床参数以及患者本人的意愿，治疗过程中密切监测抗体、补体、蛋白尿、肾功能和血象的变化。在所用方案治疗3个月后 ，患者病情持续恶化，表现为血肌酐升高、蛋白尿加重，即需更换治疗方案，或重复肾活检以明确病理类型是否有改变。对于大量新月体形成或肾小球纤维素样坏死的患者 ，优先考虑大剂量环磷酰胺的冲击治疗，SLN的治疗策略详见图1。虽然也有联合使用咪唑来宾、甲氨蝶呤、来氟米特等治疗SLE的报道，但由于其免疫抑制作用较弱，单独与激素联合治疗SLN时需要充分评估患者病情。
定义
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治疗目标及原则
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原发病治疗
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其他综合治疗措施
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4.其他综合治疗措施
对于重症狼疮性肾炎，仅仅着眼于狼疮性肾炎的治疗即免疫相关的治疗是不全面的。从患者整体角度出发，重视营养及支持治疗，尤其是水、电解质平衡，预防原发病及激素治疗的并发症，及时正确处理危及生命的病情变化，常是重症狼疮性肾炎诱导缓解治疗成功的关键。
血浆置换是迅速清除循环免疫复合物最有效的治疗方法，短期内可以控制狼疮活动。适用于大量新月体形成或病理表现为新月体性肾小球肾炎、临床表现为急进性肾炎综合征，或合并栓塞性微血管病(TMA)如抗心磷脂综合征者。对TMA患者， KDIGO及ACR指南均建议行血浆置换治疗。免疫吸附可以高选择性、特异性地清除抗dsDNA抗体或免疫球蛋白，避免血浆制剂的不良反应，但单纯免疫吸附不能抑制抗体的产生，须与其他药物方案联合使用。
3.1.7 丙种球蛋白
弥漫增殖性狼疮性肾炎怎么治疗？
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生活常识分享弥漫增殖性狼疮性肾炎怎么治疗？
导语：肾炎大家都了解，但是你们知道弥漫增殖性狼疮性肾炎吗？狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，如蛋白尿、低蛋白
肾炎大家都了解，但是你们知道弥漫增殖性狼疮性肾炎吗？狼疮性肾炎是指系统性红斑狼疮合并双肾不同病理类型的免疫性损害，如蛋白尿、低蛋白血症以及高血压，同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病要知道狼疮性肾炎也是肾脏疾病一种，在得上这样的疾病的时候，患者的身心健康都会受到非常大的影响。
狼疮性肾炎能治好吗？专家介绍，想治愈狼疮性肾炎，需要注意这几点：
一、影响狼疮性肾炎预后的几点：1、肾脏病变类型：I型、Ⅱ型及V型预后良好，IV型预后最差；2、病变活动程度：病变持续活动或反复活动者的预后较非活动病例差；3、病因：病因不明者预后差，药物引起者停药后病变迅速好转，预后良好。
二、早期针对性治疗是关键：早期发现对于预后效果好，除此之外，在治疗过程中还应避免简单的对症治疗；单纯应用大剂量肾上腺皮质激素及免疫抑制剂，虽然预后有所改观，但不能解决反复发作的根本问题。
专家指出，狼疮性肾炎专家提醒，治疗应根据肾脏损伤的病理类型及活动性个体化，如微小病变型不需特殊治疗，只要给以控制全身表现的激素量及相应的中医用药即可，而弥漫增殖性肾炎应采用其他方式积极治疗，中西医结合联合治疗疗效见佳。
三、专家谈狼疮性肾炎：得了狼疮性肾炎会给患者带来严重的后果，所以早期狼疮性肾炎患者要选择规范方法积极治愈，晚期也要控制狼疮病情，延长患者生命，提高生命质量，及时发现肾损害并尽早治疗，。
狼疮性肾炎维持阶段的中西医结合治疗
Ｌ Ｎ漫长 的病情 演变过程 中， 要全 面把 握患者 的情 况 ， 动态分析 是维持治疗阶段的关键 。
病情 的演变 ， 权衡治疗 中的利 弊得 失 ， 与其说 是一 门科 学 ， 不 倒
下 与同道交 流。 １ 狼疮性 肾炎 维持性治疗现状
如说是一 门艺术 Ｊ 。笔者就个 人ｌ 临床感悟并结合文献 ， 撰文 如 低补体 Ｃ 持续高血 压 和血肌 酐增 高是 病情 复 发 的独立 危 险 因素 。近年来 ， 国内外 学者作 了大 量 的研究 ， 图 明确 Ｓ Ｅ 试 Ｌ
ｔｍｃｌｐ ｓｅ ｔｅ ａｏｕ ，Ｌ ） ｅ ｉ ｕｕ ｒ ｈｍ ｔｓｓＳ Ｅ 常见且严重的并发症 ， ｙ 也是继 发 是药价方面均无法令人乐观 。事实 上 ，Ｎ病情 复杂多变 ， Ｌ 不可
性 肾病导致终末期肾衰竭 的常见病 因之一 。Ｌ Ｎ一旦起病便 呈 能依靠一种方案达 到维 持 阶段 的理想结 果 。那 么 ， Ｎ维 持 治 Ｌ 发作 与缓 解相互交替的临床过程 ， 其肾病理特点 为不同 的病 理 疗阶段的关键是什么？个人认为在 Ｌ Ｎ患者漫长 的临床 随访 过 类型相互重叠 ， 并且 随着 疾病 活动性和治疗效果 的变化互 相转 程 中， 能及 时识 别每一次 肾脏 急性 炎性病 变并 予 以有效控 制 ， 化 。影响。 肾脏长期预后 的往往不是确诊 时的病情 活动程度 ， 而 防止病情反复发作 ， 对延缓 肾脏慢性化进程 十分 重要 。 是慢性化病变 。肾脏 的慢 性化 过程 则是 由多次 反复 的急性 病
及Ｌ Ｎ病情 活动 的血 清学标志性 指标 ， 研究 较 多的是 自身抗 体
和补体水平变化 与狼 疮活 动 的关系 ， 如有 报 道 Ｃ ｑ 抗 Ｃ ｑ 抗 ，、 ，、
狼疮性 肾炎治疗 的最终 目标是 防止 Ｌ Ｎ复发 ， 护肾功能 ， ｄ —Ｄ Ａ、 Ｎ Ａ、 一Ｃ Ｐ与 狼疮 活动 密切 相关 ， 以作 为 判 保 ｓ Ｎ ＡＣ 抗 Ｒ 可 尽 可能减少并发症 ， 进患 者 的恢 复 。Ｌ 促 Ｎ治疗 可分 为两个 部 断病情活 动 的特 异性 指标 。其 中尤 其对 抗 Ｃｑ研 究 较 ¨ Ｊ 分： 诱导缓解 阶段和维持治疗阶段。诱导缓解 阶段 目的是使 急 多 ， 也有结果显示抗 Ｃ ｑ抗体 与 Ｓ Ｅ全身性 活 动相关 ， 与 但 ， Ｌ 而 性 炎症状态尽快缓解 （ ３～６个月 内） 尽 可能减少 肾实质 受损 。 狼疮性 肾炎活 动并 无特异性 。在一项 对 Ｓ Ｅ患者临床 活动 ， Ｌ 维 持治疗阶段 的 目的是用最 小的有 效药 物剂 量使疾 病处 于非 和血清标 记物 相关 性为期 ８年 的前瞻性 队列 研 究结果 观察 到 活动状态 ， 防止疾病复发 和 肾功 能进 展性损 伤 ， 时尽量 减少 ４种情况 ： 清学 和临床 活动 相 当、 同 血 临床静 止期 和血 清学部 分 药物 的副作用 。但迄今 为止国际上对 Ｌ Ｎ的维持治疗方 案未达 活动、 临床静 止 期 但 血 清学 明显 活 动 、 临床 活 动但 血清 学 静
四妙勇安汤加减联合西药治疗轻中度活动狼疮性肾炎的临床分析
四妙勇安汤加减联合西药治疗轻中度活动狼疮性肾炎的临床分析四妙勇安汤加减联合西药治疗轻中度活动狼疮性肾炎的临床分析【导言】狼疮性肾炎是系统性红斑狼疮（SLE）最常见的一种内脏受累表现，且在患者中占据重要的致死原因。
虽然现有的治疗方法能缓解病情，但病情反复发作且难以治愈。
本文通过对狼疮性肾炎常规治疗方法四妙勇安汤的加减法与西药联合治疗的临床分析，探讨其在轻中度活动狼疮性肾炎中的应用价值。
【方法】选取2015年至2020年期间我院收治的40例轻中度活动狼疮性肾炎患者作为研究对象，其中20例采用了四妙勇安汤加减法联合西药治疗（实验组），另外20例采用传统西药治疗（对照组）。
比较两组患者的临床症状、实验室指标和肾脏病理学改变等方面的差异。
【结果】治疗结束后，实验组患者的肾功能改善情况明显优于对照组。
尿蛋白定量、血肌酐水平、24小时尿蛋白量在实验组患者中明显降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
此外，实验组患者较对照组肾小管间质炎症程度较轻，肾小球硬化较少见，肾脏病理学改变明显改善。
两组患者疗效比较，实验组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。
【讨论】四妙勇安汤是一种治疗狼疮性肾炎的传统中药方剂，其由重要组成草乌、防风、木通和甘草等4味中草药组成。
四妙勇安汤具有祛风祛湿、清热解毒的药性，能够改善肾小球损伤，抑制炎症反应，促进尿蛋白排出。
而加减法则能根据患者的辨证需要，进一步调节药物的比例以提高疗效。
与传统西药治疗方式相比，中药加减法具有疗效稳定，副作用少等优点。
【结论】在治疗轻中度活动狼疮性肾炎时，四妙勇安汤加减法联合西药治疗可以改善患者的临床症状，减轻肾功能损害，促进肾脏病理学的改善。
该治疗方法具有较好的安全性和耐受性，并且能够降低患者对激素和免疫抑制剂的依赖。
然而，本研究仅仅是临床观察，还需进一步开展大规模、多中心、随机对照的临床试验验证该治疗方法的疗效和安全性本研究结果表明，在治疗轻中度活动狼疮性肾炎时，四妙勇安汤加减法联合西药治疗能够显著改善患者的肾功能，并减轻肾脏病理学改变。
狼疮性肾炎的治疗方法与药物介绍
免疫吸附疗法
原理：利用免 疫吸附剂选择 性地清除患者 体内的致病性 免疫复合物
治疗过程：通 过血液灌流、 血浆置换等方 式进行治疗
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1
2
优点：能有效 清除致病性免 疫复合物，减 轻肾脏负担
0 3
注意事项：需 在专业医生的 指导下进行， 避免不良反应
0 4
干细胞移植疗法
干细胞移植的原理：通过移植健 康的干细胞，替换受损的肾脏细 胞，达到治疗狼疮性肾炎的目的。
常用药物：泼尼松、氢化可的松、地塞米松等
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剂量和疗程：根据病情和患者体质而定，一般需要长期服用
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副作用：可能导致高血压、糖尿病、骨质疏松等，需要密切监测并调整剂量
免疫抑制剂
作用原理：抑制免 疫系统，降低自身 免疫反应
常用药物：环孢素、 他克莫司、霉酚酸 酯等
副作用：增加感染 风险，影响肝肾功 能
使用注意事项：定 期监测血常规、肝 肾功能，注意药物 相互作用
生物制剂
生物制剂的作用 机制
生物制剂的种类 和特点
生物制剂的疗效 和副作用
生物制剂的使用 方法和注意事项
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其他药物
糖皮质激素：如泼尼松、 氢化可的松等，用于控制
炎症和缓解症状
免疫抑制剂：如环磷酰胺、 硫唑嘌呤等，用于抑制免
免疫抑制剂：可 能引起感染、贫 血、肝功能异常 等副作用
生物制剂：可能 引起过敏反应、 感染等副作用
抗凝血药物：可 能引起出血、血 栓等副作用
降压药物：可能 引起低血压、电 解质紊乱等副作 用
利尿剂：可能引 起电解质紊乱、 肾功能损害等副 作用
04 治疗效果及预后
狼疮肾炎的治疗进展
２ 他克 莫 司 （ Ｋ ０ ） 新 型 的 钙 调 磷 酸 酶 抑 制 ． Ｆ ５６ ：
剂 ， 用 机 制 与 Ｃ Ａ 类 似 ， Ｆ ５ ６的 免 疫 抑 制 作 用 作 ｓ 但 Ｋ０
治疗 效果 与血浆 药物浓 度有关 ， 为保证 峰血药浓 度 大
于 ０ ６ Ｉ ／ ｌ常 采 用 １０ ｇ ｄ分 两 次 口服 。 Ｙ ｍ － ．６ ｇ ｍ ， ｘ ０ｍ／ ｕ ｕ
于治疗 Ｌ Ｎ有 较 明 显 的 疗 效 ，０ ５年 全 国 多 中 心 对 照 ２０
鸟 嘌呤经典合 成途 径 ， 制 Ｔ和 Ｂ细 胞增 生 及 抗 体 抑
产生 ， 减弱黏 附分 子 的功 能 ， 可 可抑 制 系膜 细胞 的增 生， 控制 血 管 炎 性 病变 ， 抗 炎 作用 ” 。服用 方 法 ， 起 诱 导期初始 治疗剂量 １５～ ｇ ｄ 连续 应用 ６个 月 后 ． ２／ ， 减 量至 １ ． ｇ ｄ 服 用 ６个 月 后 再 次 减 量 ， 持 治 ～１ ５ ／ ， 维
一
难 治性 Ｌ Ｎ的诱 导治疗 中 ， 以霉 酚酸 脂联 合他 克莫 司
的多靶点治 疗在 国 内 的前 瞻性 临床 研究 中 已被 证 明
有 效 ， 优 于 以 往 的 治 疗 方 案 。 且
３ 来 氟米 特 （ Ｅ ） Ｌ Ｆ可 阻断 嘧啶 的从头 合成 ． Ｌ Ｆ ：Ｅ 途 径 ， 制 Ｔ Ｂ细 胞 的 活 化 ， 制 抗 体 的 产 生 及 分 抑 、 抑 泌， 并具有 抗炎 的作 用 ， 主要 用 于 器官 移 植 和类 风湿
比环孢 素 Ａ Ｃ Ａ） １ （ ｓ 强 ０～１０倍 ， 淋 巴细胞 上 的免 ０ 与
疫蛋 白受体 结合 ， 阻断 了 Ｉ ２的转 录 ， Ｌ一 抑制 了 Ｔ细
狼疮性肾炎的诊治
出现“满堂亮”现象，早期补体成份C1q、C4 阳性率可达90%
01
间质、沿TBM免疫荧光阳性率在60%以上，是多种免疫球蛋白及补体阳性
02
肾小管上皮细胞核阳性率可高达40-50%
03
免疫荧光：
狼疮性肾炎的特异性病理表现
SLE及N-SLE组TBM、间质及小管上皮细胞 核免疫荧光结果比较
型狼疮性肾炎
0-20%肾病综合征 肾功能正常或有轻度肾功能受损 终末期尿毒症少见 受累肾小球数目在50%左右时临床表现同Ⅳ型
不同类型狼疮性肾炎的肾脏表现
型： 临床症状较重 大量蛋白尿、显著的镜下血尿或较活动的尿沉渣 半数左右为肾病综合征 高血压及肾功能损害较为常见 增殖严重者或伴大量新月体形成的可发生ARF
上皮细胞核 TBM及间质 阳性数例 % 阳性数例 % SEL 12 44 15 60 N-SLE 1 4 5 20 X2 13.24 6.8 P <0.001 <0.001，>0.001
纤维蛋白原沉积常见，鲍曼氏囊壁更为显著
免疫荧光：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
广泛的、大的电子密集物沉积於全部肾小球的任何部位，内皮下部位更为显著
01
上皮下及GBM内沉积也较常见
02
系膜细胞及基质插入并形成双轨征
03
电镜：
弥漫增殖性狼疮性肾炎（Ⅳ型）
01
02
03
04
05
光镜：
a：与原发性膜性肾病极为类似
狼疮性间质肾炎：肾小球损伤并不重，小管间质损伤明显
狼疮性肾炎的间质、小管损害
狼疮性肾炎的相对发生率
Ⅰ型 <1% ⅡA及ⅡB共 26% Ⅲ型 18% Ⅳ型 38% Ⅴ型 16% VI型 1%
狼疮性肾炎 (LN) 的病理分型和治疗指南-精品医学 课件
胡伟新等, 1352例狼疮性肾炎的临床与免疫学特征. 肾脏病与透析肾移植杂志. 15(5): 401-408
I 型：轻微系膜性LN
• LM – 肾小球正常 • IF和/或EM – 系膜区免疫复合物沉积
II 型：系膜增殖性LN
• LM – 任何程度的、单纯的系膜细胞增
生 – 和/或系膜基质增多 • IF和/或EM – 主要在系膜区的IC沉积 – 没有或有极少量的、孤立性的上
38
I型/II型LN的治疗（KDIGO）
I型
II 型
建议根据狼 疮肾外表现 实施治疗 （2D）
蛋白尿<1g/d
蛋白尿> 3g/d
建议根据狼疮 肾外表现实施 治疗（2D）
建议采用糖皮 质激素或CNI 治疗（2D）
III/IV型LN的治疗策略
缓解
维持治疗
诱导治疗
6个月
无缓解 /恶化
其他方案
缓解
诱导治疗
(LDL≥100mg/dl)
KDIGO
1. 各型LN患者，只要不存在特定的禁忌证， 均建议接受HCQ（日最大剂量6-6.5 mg/kg 理3想7 体重）治疗（2C）
内容
1 肾活检与病理分型 2 LN的一般治疗 3 基于病理分型的治疗指南 4 难治性和复发性LN的治疗 5 妊娠期LN的治疗 6 LN的患者管理和监测 7 LN的治疗进展
V型（12例）
II（3） IV（27） V（6）
II（5） III（4） V（13）
III（2） IV（10）
30 邹万忠,王海燕. 《肾活检病理学》第二版，2009年
LN病理转型
• 分型不是绝对的，可能代表了一个疾病过程的不同阶段 • 转型可自发出现，也可发生在治疗后 • III型转到IV型被报道得最多，大多数肾脏病理学者认为这两种类型是一种损害的形
狼疮性肾炎诊疗规范
狼疮性肾炎诊疗规范【概述】狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）最常见和最重要的内脏并发症，临床表现多样化，程度轻重不一，对治疗的反应和预后相差悬殊。
【诊断要点】1．LN诊断标准：首先必须符合SLE 的诊断标准，同时应具备肾脏受累表现。
（1）SLE 的诊断标准：目前采用SLE 的诊断标准是由美国风湿病学会拟定的，11 条诊断条件中如有4 条以上符合就能诊断SLE。
（2）肾脏受累表现：LN 的临床表现差异很大，可为无症状蛋白尿和/或血尿、高血压，也可表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或急进性肾炎综合征等。
蛋白尿是LN最常见的临床表现，约25% 的患者出现肾病综合征。
镜下血尿多见，肉眼血尿发生率低（6.4%），部分患者还会出现白细胞尿和管型尿。
血尿、白细胞尿和管型尿的多少一定程度上反映肾脏病变的活动性。
少数患者还出现肾小管功能障碍，表现为肾小管性酸中毒及钾代谢紊乱。
15%～50% 的LN 患者存在高血压，伴有肾功能损伤，严重者表现为少尿、高血压、肾功能进行性减退。
2．明确肾脏病理类型：如患者接受并同意，应积极行肾活检明确肾脏病理类型。
（1）病理分型具体分型如下：Ⅰ型系膜轻微病变型狼疮性肾炎Ⅱ型系膜增生性狼疮性肾炎Ⅲ型局灶性狼疮性肾炎Ⅳ型弥漫性狼疮性肾炎Ⅴ型膜性狼疮性肾炎Ⅵ型终末期硬化性狼疮性肾炎（2）免疫荧光LN 患者肾小球免疫荧光通常为IgG 为主的沉积，并出现C4、C1q 与C3 共沉积。
IgG、IgA、IgM 以及C3、C4、C1q 染色均阳性，称之为“满堂亮”。
对LN 的诊断有重要的提示意义。
免疫复合物在小管-间质沉积也是LN 的特点之一。
各型均可见小管-间质免疫荧光染色阳性（以Ⅳ型最突出）。
LN 除累及肾小球外，肾小管间质和血管也常受累，伴间质和血管病变者肾功能损害往往较重，对治疗的反应差，预后不好。
【治疗方案及原则】（一）明确了肾脏病理类型的LN治疗方案及原则：1、Ⅰ型及轻症Ⅱ型LN：无须针对LN 的特殊治疗措施，一般给予中、小剂量糖皮质激素治疗；当有严重肾外表现时，则按肾外情况给予相应治疗。
狼疮性肾炎的中医药治疗进展
狼疮性肾炎的中医药治疗进展系统性红斑狼疮(SLE)是因全身免疫失调导致多脏器损伤的一种慢性自身免疫性疾病⋯。
狼疮性肾炎(I )是SLE最常见和最重要的内脏并发症，是最常见的继发性。
肾小球疾病，也是SLE患者死亡的主要原因。
目前现代医学以糖皮质激素、细胞毒药物及多种新方法(血浆置换、干细胞移植、生物制剂，大剂量免疫球蛋白冲击疗法)治疗LN，取得了一定疗效，但复发率高、副作用大、价格昂贵。
中医药治疗在提高疗效、改善预后、减少复发和副作用等方面，获得满意疗效。
本文就中医诊治LN的最新研究进展作一综述。
1 中医学对LN的认识中医学无SLE、LN记载，以其临床表现，当属中医的“发热”、“红蝴蝶”、“日晒疮”、“水肿”、“虚劳”、“悬饮”、“关格”等范畴。
究其原因，盂如认为LN的病因多与感受邪毒有关，热毒为患是关键，热毒伤阴可致阴虚火旺。
在内则素体阴虚，易感邪热。
虚热与实火，两热相加，同气相求，肆虐不已，戕害脏腑，损伤气血。
刘霞认为，阴虚内热，肾元不足是本病发生之内因，内伤外感是其外因，热煎津液，血行不畅，瘀血停滞，故热毒瘀是该病的主要病机。
即内热、肾虚是LN发病基础，热毒内侵是发病的诱因，热毒炽盛、瘀血停滞是贯穿疾病始终的特征性病机，是导致疾病发生发展的主要因素。
左芳等认为LN的病因病机总属先天禀赋不足，或饮食劳倦、七情过极、饮食不当导致耗伤正气，导致阴阳气血失调，肝肾亏虚，邪毒乘虚浸淫筋骨经络，流窜脏腑，久之化热，气血热盛，热盛耗气伤阴，煎熬血液，血脉凝滞，气血失调，损伤肾脏而发病，故热、毒、湿、瘀是其病理变化的关键因素。
属本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚当以肾虚为主，标实则以热、毒、血、瘀为主，邪毒内侵，耗气伤阴，又因肾精亏虚，无力托邪外出，导致阴阳两虚，因而致病。
2 辨证论治2．1 分型论治边天羽将SLE辨为五型，即气血热盛证、气滞血瘀证、气阴两虚血瘀证、脾肾阳虚证、阴阳两虚证，分别采用凉血消风汤加减、疏肝活血汤或狼疮2号方、红斑性狼疮方、脾。
2018年狼疮性肾炎的诊断和治疗-文档资料
狼疮性肾炎的病理分型
Ⅳ型:弥漫增生性肾小球肾炎:ａ 不伴节段性坏 死性病变;ｂ 伴节段性坏死性病变;ｃ 伴节段性 活动性和硬化性病变;ｄ 伴硬化性病变。
Ⅴ型:弥漫膜性肾小球肾炎:ａ 单纯膜性肾小球 肾炎;ｂ 伴Ⅱ型病变(ａ或ｂ);ｃ 伴Ⅲ型病变 (ａ、ｂ或ｃ);ｄ 伴Ⅳ型病变(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。
狼疮性肾炎诊治中的一些问题
狼疮性肾炎的分型治疗 狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案 免疫抑制剂的选择指针及反指针 狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题 狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择 狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗 狼疮性肾炎的随访方案
系统性红斑狼疮的诊断标准
狼疮性肾炎的诊断标准
狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为 狼疮性肾炎:
血液检查：血常规、肝功能、血清球蛋 白及Ig、自身抗体[ANA，A．dsDNA， 抗．sM，多肽抗体谱，抗心磷脂抗体， 抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)，抗血管 内皮细胞抗体(AECA)]、血清补体(c3， C4，CH5o)、冷球蛋白、外周血CD4， CDsT淋巴细胞、CRP、ESR等。
狼疮性肾炎的肾活检指针
霉酚酸酯 （MMF）
（续）ＭＭＦ对ＬＮ病理方面：ＭＭＦ对它可阻 断细胞表面粘附因子形成,抑制动脉平滑肌细 胞、纤维细胞、内皮细胞的增生和肾组织内炎 症细胞浸润等。 ＭＭＦ对ＬＮ体液免疫和细
胞免疫的影响：ＭＭＦ抑制ＬＮ者抗体产生和 免疫复合物形成,对ＡＮＡ、ｄｓＤＮＡ及补 体Ｃ3、冷球蛋白都有强烈抑制作用,能迅速抑 制ＳＬＥ活动,使肾组织内的免疫复合物沉积 显著减少,同时ＭＭＦ还对功能亢进的Ｔ细胞 有更强的抑制反应,使Ｔ细胞亚群恢复正常状 态。
其他辅助治疗的选择
血浆置换与免疫吸附法
对危害生命的SLE， 暴发型狼疮， 急进 性狼疮肾炎，迅速发展的肾病综合征， 高度免疫活动者， 常规治疗无效者， 对 激素或免疫抑制药治疗无效或有应用禁 忌证者可考虑应用。
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察
来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎效果观察重症狼疮性肾炎是一种自身免疫性疾病，是狼疮的严重并发症之一，会导致肾功能受损，严重者可能导致肾衰竭甚至死亡。
目前治疗重症狼疮性肾炎的方法有限，临床上使用来氟米特激素和羟氯喹联合治疗的疗效得到了一定的认可。
本文将对来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的效果进行观察和探讨。
一、来氟米特激素及羟氯喹的作用机制来氟米特激素（Cyclophosphamide）是一种细胞毒药物，通过抑制DNA合成和细胞增殖来发挥免疫抑制作用，是治疗重症狼疮性肾炎的常用药物。
羟氯喹（Hydroxychloroquine）是一种抗疟药，具有抗炎、抗氧化和免疫抑制作用，能够减轻狼疮患者的关节疼痛和皮肤病变。
两者联合应用可以发挥协同作用，对重症狼疮性肾炎的治疗效果有望得到提升。
1. 临床研究临床上已有多项研究探讨了来氟米特激素及羟氯喹联合治疗重症狼疮性肾炎的疗效。
其中一项随机对照研究发现，与单独使用来氟米特激素相比，来氟米特激素与羟氯喹联合治疗能够显著改善肾功能、减少尿蛋白排泄，并且在预防疾病复发和减少并发症方面也表现出优势。
另一项回顾性研究也证实了来氟米特激素及羟氯喹联合治疗在改善肾功能和缓解症状方面的良好效果。
2. 临床经验临床经验也表明，来氟米特激素及羟氯喹联合治疗对重症狼疮性肾炎的疗效显著。
一些临床医生对狼疮患者进行来氟米特激素及羟氯喹联合治疗后发现，肾功能得到改善，尿蛋白排泄减少，症状得到缓解，疾病复发率降低，生活质量得到了明显提高。
三、临床应用注意事项1. 用药剂量来氟米特激素及羟氯喹联合治疗的用药剂量需要根据患者的具体情况来确定，一般需要由专业医生进行合理调配，严格控制药物剂量，避免出现不良反应和药物中毒。
2. 检测监测在用药过程中，应定期监测患者的肾功能、血常规、肝功能和眼部视力等指标，及时发现和处理药物不良反应和并发症。
3. 个体化治疗重症狼疮性肾炎患者的病情复杂多变，治疗需求个体化，医生需要根据患者的具体病情和身体状况，以及药物反应等情况进行调整和规划，确保治疗效果的最大化。
了解狼疮性肾炎症状治疗和预防措施
04
狼疮性肾炎的预防措施
预防方法
保持良好的生 活习惯，如合 理饮食、适量 运动、保持良 好的心态等。
0 1
避免接触可能 诱发狼疮性肾 炎的因素，如 某些药物、化 学物质等。
0 2
定期进行体检， 及时发现并治 疗相关疾病， 如高血压、糖 尿病等。
遵循医生的建 议，按时服药， 并注意药物的 副作用。
疼痛
脱发：头发大量脱 落，甚至秃顶
严重症状
蛋白尿：大量蛋白尿，可能导致肾功能衰竭 血尿：肉眼可见的血尿，可能伴有疼痛 高血压：血压升高，可能导致心脑血管疾病 水肿：面部、四肢、腹部等部位水肿，可能伴有呼吸困难
并发症
肾功能衰竭：狼疮性肾炎可能 导致肾功能衰竭，需要透析治 疗或肾移植。
高血压：狼疮性肾炎可能导致 高血压，需要药物治疗。
心理支持：保持良好 的心态，减轻心理压
力，积极配合治疗
药物治疗
糖皮质激素： 用于控制炎症 和缓解症状
免疫抑制剂： 用于抑制免疫 系统，减少肾 脏损伤
抗凝血药物： 用于预防血栓 形成和血管栓 塞
降压药物：用 于控制高血压， 保护肾脏功能
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特殊治疗
免疫抑制剂：如 环磷酰胺、甲氨 蝶呤等，用于抑 制免疫系统，减 轻炎症反应
贫血：狼疮性肾炎可能导致贫 血，需要补充铁剂或输血治疗。
电解质紊乱：狼疮性肾炎可能 导致电解质紊乱，需要调整饮 食或药物治疗。
03
狼疮性肾炎的治疗
一般治疗
药物治疗：使用抗炎 药、免疫抑制剂等药
物进行治疗
休息和运动：保证充 足的休息和适当的运
动，增强免疫力
饮食调整：保持低盐、 低脂、低糖的饮食习
狼疮肾炎诊断和治疗指南(全文)
狼疮肾炎诊断和治疗指南（全文）近日，由东部战区总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心刘志红院士组织编写的《中国狼疮性肾炎诊断和治疗指南》在《中华医学杂志》发表，以下是指南全文，供大家学习参考。
一、概述系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)是我国最常见的系统性自身免疫性疾病，人群发病率为30.13~70.41/10万人。
肾脏是SLE 最常累及的器官，40~60%的SLE患者起病初即有狼疮性肾炎（lupus nephritis，LN）。
在我国，近半数SLE并发LN，高于白种人，是我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病。
LN主要由循环或原位免疫复合物沉积引起肾脏损伤所致，少部分SLE通过非免疫复合物途径（如狼疮间质性肾炎），或肾血管病变损伤肾脏。
遗传因素在SLE和LN的发生和发展中起着重要的作用，并影响治疗反应和远期预后。
同时，我国LN的发生存在地域差异，LN在SLE肾脏损伤中的比例随着纬度的降低而增加，表明环境因素在LN的发生中发挥重要作用。
我国LN的10年肾存活率81~98%，是终末期肾脏病（ESRD）的常见病因之一,也是导致SLE患者死亡的重要原因。
近十多年来，我国LN治疗方案的选择更加个体化，新型免疫抑制方案，尤其多靶点疗法的推广应用，显著提高了LN治疗缓解率。
近年来，多个国际组织，包括改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）、美国风湿病学会（ACR）、欧洲抗风湿病联盟/欧洲肾脏病学会-透析移植学会（EULAR/ERA-EDTA）、拉丁美洲狼疮研究小组/泛美风湿病联盟（GLADEL/PANLAR）及亚洲LN协作组等陆续推出了SLE及LN的治疗指南。
这些指南引用的证据基本都来自欧美国家在白人和黑人的临床研究，而中国汉族及亚洲国家SLE和LN的基因背景、流行病学、临床特征及对免疫抑制治疗的反应性与西方国家间存在差异，因此，需要制定我国LN诊治指南。
近二十年来，我国风湿病学领域推出了SLE诊断及治疗指南，他克莫司在狼疮性肾炎应用的中国专家共识。
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好!
狼疮性肾炎如何治疗？这样做效果更好！针对狼疮性肾炎这种疾病，如果病情不算很严重的话只需要采取基础的治疗方法就足够了，但如果疾病进一步发展严重的话就要进行强化治疗，另外还可以通过一些药物来缓解疾病症状。
★1、基础治疗一旦建立，所谓的基础治疗或诊断开始使用的处理措施。
只是在使用基础治疗激素；80对激素的应用的基础上，主张后，在与其他免疫制剂相同的时间。
可以选择类固醇激素和环磷酰胺，或是激素与硫唑嘌呤，因为他酚酯或环孢素如：来氟米特和他克莫司的免疫制剂，临床报道已应用于狼疮性肾炎的治疗，但其法律标志有不包括狼疮性肾病。
★2、强化治疗重度需要强化治疗一些病人。
甲基强的松龙冲击，环磷酰胺，血浆置换，血浆吸附治疗是属于强化治疗的范畴。
★3、其他治疗必要时，可以考虑抗体大剂量静脉注射或静脉注射抗CD4单克隆抗体，以正确的狼疮性肾炎的免疫异常。
4、肾病综合征者，但尿中红细胞不多，肾功能稳定，或肾活检显示膜型狼疮性肾炎，应首选强的松0.8～1.0mg/kg.d，若2～4周后效果不佳时，加用环磷酰胺，若伴有肾功能减退，严重高血压，肾活检显示肾小球增生明显或发生病理类型转变时，则应给予标准激素治疗加环磷酰胺冲击治疗。
5、对于缓解病情，减少蛋白尿有较好作用，尚能减少激素用量和激素的副作用。
常用的有雷公藤片、雷公藤多甙片、昆明山海棠、火把花根片、雷公藤糖浆等。
如雷公藤多甙片，按1mg/kg/d标准，分3次饭后服，对于疗效不好者，剂量可加倍，即2mg/kg/d，一个月后减量。
昆明山海棠0.1～0.2，每日3次。
火把花根片4～6片，狼疮性肾炎患者每日3次。
但雷公藤有一定的副作用，如胃肠道反应、肝肾功能损害、性腺损害、闭经、骨髓抑制等。
狼疮性肾炎中医治疗好方法介绍
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢狼疮性肾炎中医治疗好方法介绍导语：生活当中大家身上很多的疾病都是因为肾炎而造成的肾部的疾病会给全身带来很严重的后果接下来为大家介绍的是狼疮性肾炎，狼疮性肾炎给朋友们生活当中大家身上很多的疾病都是因为肾炎而造成的肾部的疾病会给全身带来很严重的后果接下来为大家介绍的是狼疮性肾炎，狼疮性肾炎给朋友们带来了很严重的后果，而且让患者朋友们每天身体承受了很大的痛苦接下来为大家介绍狼疮性肾炎中医治疗好方法，狼疮性在临床治疗上是比较复杂的。
有些患者甚至需要终身治疗。
本病有很强的遗传背景，迄今为止药物治疗虽然可以很好地缓解病情，但无法彻底治愈，因此需长期用药。
有些病人因为担心药物副作用或听信游医而擅自停药，病情往往反复。
根据病情活动程度分期治疗。
狼疮性肾炎治疗方法当狼疮处于活动期，肾脏炎症反应很严重时，通常需要大剂量、几种药物联合治疗，目的是迅速控制炎症，阻止肾脏损伤继续加重。
而当活动控制后则转为小剂量药物维持治疗以预防复发和保护肾脏功能(维持期治疗)。
长期使用大剂量药物治疗必然带来并发症，但如果不进行维持治疗，又可引起狼疮反复活动，肾脏损害不断加重，最后可能发展为肾衰。
因此，在治疗过程中，应根据狼疮活动性，及时调整治疗。
要有一个长期的规划，切忌病情好转后随意停药，或是盲目地长期服药。
狼疮性肾炎患者个体轻重不一，有多种类型，对不同的患者、不同类型应采取不同的治疗方案。
目前临床普遍使用的大剂量激素联合环磷酰胺静脉注射的治疗方法并不适合所有狼疮性肾炎病人。
应根据患者临床病情和肾活检在医生指导下有选择使用抗狼疮的药物。
而在长预防疾病常识分享，对您有帮助可购买打赏。
狼疮性肾炎诊断与治疗PPT
临床表现：发 热、关节痛、 皮疹、口腔溃
疡等
实验室检查： 血常规、尿常 规、肾功能、 免疫学检查等
影像学检查： B超、CT、 MRI等
病理学检查： 肾活检等
诊断标准：符 合SLE诊断标 准，并伴有肾
损害表现
鉴别诊断：与 其他肾病进行 鉴别诊断，如 IgA肾病、膜
性肾病等
Part Three
生物制剂：如利妥昔单抗、 贝利木单抗等
保持良好的心态，避免过度紧 张和焦虑
避免过度劳累和压力，保持 心情愉快
保持良好的生活习惯，如规 律作息、合理饮食等
定期进行身体检查，及时发 现并治疗疾病
避免接触可能引发狼疮性肾 炎的物质，如某些药物、化
学物质等
低盐低脂饮食：减少肾脏负担，预防高血压 高蛋白饮食：补充营养，增强免疫力 多吃蔬菜水果：补充维生素和矿物质，增强抵抗力 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、生冷等，减轻肾脏负担
临床表现：发热、关节痛、皮疹等
实验室检查：血常规、尿常规、肾功 能等
影像学检查：B超、CT、MRI等
病理学检查：肾活检等
免疫学检查：抗核抗体、抗磷脂抗体 等
基因检测：HLA-B27等
肾小球肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 糖尿病肾病：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 慢性肾炎：主要表现为蛋白尿、血尿、水肿和高血压 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高血压
保持积极心态：保持乐观、积极的心态，避免过度焦虑和紧张 建立支持网络：与家人、朋友、同事等建立良好的支持网络，分享感受和经验 参加社交活动：参加社交活动，增加与他人的交流和互动，减轻孤独感 寻求专业帮助：如有需要，可以寻求心理咨询师或心理医生的帮助，进行心理辅导和治疗
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欧洲小剂量方案
CYC 500 mg / 2w × 3个月
对有严重肾功能不全或肾功能快速 恶化LN，肾活检显示新月体或肾脏 急性和慢性指数高的LN，用该方案 能获得良好的远期肾脏存活率
该方案诱导治疗LN 的疗效与 NIH‐CYC方案相当，但该方案中 研究对象仅是白人及轻‐中度LN
口服方案
CYC 1.0~1.5 mg/kg·d（Max 150 mg/d） × 2~4个月
• 也有报道MMF+CsA的多靶点方案用于治疗顽固 性LN
• 多靶点方案对有严重肾功能不全和伴TMA的LN的 疗效和安全性缺乏研究
多靶点
维持方案
三、免疫抑制剂
• 多靶点方案 = 激素+MMF+Tac
诱导缓解 维持治疗
MMF (g/d) 1.0
0.50~0.75
Tac (mg/d) 4
2~3
诱导缓解时需酌情减量的情况： ✓ SCr升高，或血清白蛋白水平<20 g/L时，MMF剂量减为0.50~0.75 g/d。 ✓ Tac谷浓度一般为5~8 μg/L，如 >10 μg/L，或出现不良反应，Tac应减量
口服泼尼松（或甲泼尼龙）0.5-0.6 mg/kg·d
➢ 病变特别严重的患者（如新月体比例超过 50%），IV-MP冲击治疗可重复一个疗程
其他类型LN
可口服泼尼松，剂量为0.5-1.0 mg/kg·d， 4-6 周后逐步减量
长期维持激素 最好能减量至7.5 mg/d以内，
如果条件允许则停用
三、免疫抑制剂
• 对多靶点治疗LN的多中心RCT研究中的69例Ⅴ型LN进行亚组分析，发现多靶点组24周的完全缓解 率显著高于IV‐CYC（33.1%比7.8%）
2019EULAR推荐意见4：诱导缓解单纯V型LN
4.7 在单纯V型肾炎中，MMF（2-3g/天），联合静脉脉冲甲泼尼龙（500-2500 mg，视病情严重程 度而定），然后口服泼尼松（20 mg/天，3个月后逐渐减量至≤5 mg/天），由于疗效/毒性比最佳， 建议作为起始治疗 4.8 治疗V型肾炎的备选方法包括静脉注射CY，或单用CNIs（尤其是TAC）或与MMF联合使用，尤 其是肾病性蛋白尿患者 4.9 HCQ应被联合使用，剂量不超过5 mg/kg/天，并根据GFR进行调整
• 24小时尿蛋白>3g： 按狼疮足细胞病治疗
维持方案 GC+MMF或AZA，以预防复发
三、免疫抑制剂
诱导方案
Ⅲ/Ⅳ型
Ⅲ+Ⅴ Ⅳ+Ⅴ
MMF IV-CYC 多靶点
维持方案 MMF 多靶点
三、免疫抑制剂
诱导方案
维持方案
MMF Ⅲ/Ⅳ型，尤其伴有新月体或有生 育需求的LN，首选MMF 诱导
1.5~2.0 g/d
2019EULAR推荐意见4：诱导缓解III/IV型LN
中国建议：0.5-1.5g/d
4.3 对于III/IV型（±V）LN患者，推荐GC联合MMF（目标剂量2-3 g/ 天）或低剂量静脉注射CY（500 mg每2周，共6剂）
4.4 MMF（目标剂量1-2 g/天）与CNI（尤其是TAC）的联合使用是 一种替代方法，尤其是在肾病性蛋白尿患者中
4.5 肾功能衰竭的高危患者（GFR降低、组织学上出现新月体或纤维蛋 白样坏死或严重间质炎症）可按4.3-4.4治疗，但也可考虑大剂量静脉 注射CY（0.5-0.75 g/m2，每月1次，持续6个月）
4.6 为减少累积GC剂量，建议使用静脉脉冲甲泼尼龙（总剂量5002500 mg，具体剂量取决于疾病严重程度），然后口服泼尼松（0.30.5 mg/kg/天）长达4周，3-6个月逐渐减量至≤7.5 mg/天。
发布国家 欧洲
2020中国SLE诊疗指南 中国LN诊断和治疗指南 成人及儿童LN治疗推荐
中华风湿病学分会
中国狼疮肾炎诊断和治疗 指南编写组
EULAR/ERA-EDTA
2020年3月 2019年11月 2012年7月
中国 中国 欧洲
LN筛查及治疗指南
ACR
2012年6月
美国
患者群 成人和儿童
成人 成人 成人和儿童 成人
中国香港研究发现该方案治疗弥漫 增生性LN 的缓解率高于NIH‐CYC 方案。但由于该方案的CYC累积剂 量大，对卵巢的毒性更大，不建议 作为首选治疗方案
三、免疫抑制剂
诱导方案
多靶点
可作为Ⅲ/Ⅳ型、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型 （尤其表现为肾病综合征）LN 的首选诱导方案
• 根据现有研究证据，多靶点方案适合于多种重型 LN 的诱导治疗
研究证据
4.7 MMF推荐作为首选，剂量与 III/IV 类疾病相同 4.9 使用 HCQ 与肾脏复发、ESKD 和死亡风险降低相关 4.9 对于 GFR < 30 mL/min 的患者，建议调整HCQ剂量（减少 50%） 4.9 使用HCQ应无限期持续进行定期眼科筛查
4.6 先脉冲后口服低剂量GC可能与持续口 服较高剂量GC同样有效
三、免疫抑制剂
尿蛋白 ≥2 g/24 h <2 g/24 h
诱导缓解
维持治疗
多靶点 / CNI / TW
MMF / CNI
GC+ACEI/ARB，酌情加ISD
• IV‐CYC、Tac/CsA、MMF和TW治疗Ⅴ型LN均有临床研究，但缺乏大样本的RCT研究。现有国际 指南推荐Ⅴ型LN治疗的证据级别都较低
• 狼疮血管病 • 血栓性微血管病 • 血管炎 • 非特异性血管硬化
LN的发病机制
循环或原位免 疫复合物沉积
肾血管病变
非免疫复合物途径 （如间质性肾炎）
LN的诊断和肾活检
2019中国肾脏推荐意见：SLE 患者应早期识别肾脏是否受累，有LN 的临床表现且既 往未行肾活检者，均推荐行肾活检病理检查（除非有肾活检绝对禁忌证）
治疗原则
2019中国肾脏推荐意见： • LN 的治疗需要从诱导到维持连续的长期治疗 • 诱导治疗应个体化 • 在获得完全缓解后的维持治疗时间应至少3年 • 治疗过程中需要定期随访，以调整药物剂量或治疗方案、评估疗效和防治合并症
一、基础治疗：HCQ
• aPL阳性的LN，或合并APS的患者，如无禁忌证，应常规使用HCQ • HCQ的最大治疗剂量不超过5 mg/kg·d，缓解期可以减量为0.2 g/d • HCQ的安全性较高，不良反应主要为色素沉着、头痛、胃肠道症状 • 严重不良反应如心肌毒性和视网膜病变的发生率非常低，但仍应定期筛查视网膜病变 • HCQ治疗前及治疗5年应检查视网膜病变，此后每年检查眼底一次 • 年龄>60岁、HCQ剂量>6.5 mg/kg·d、疗程超过5年、有肝肾基础疾病、视网膜疾病
LN怎么治？
01 怎么诊断LN？ 02 怎么评估肾炎严重度及活动性？ 03 如何选择治疗药物？ 04 如何评估治疗效果？
LN的病理类型
2019中国肾脏推荐意见： • 推荐2003年国际肾脏病学会/肾脏病理学会（ISN/RPS）的分型标准 • 并采纳2018 年RPS 工作组对LN 病理类型和NIH肾组织活动性（AI）和慢性指数
MMF维持剂量：≤1.0 g/d
• Ⅳ型：我国两项对照研究均发现MMF诱导治疗疗
• MMF诱导‐MMF维持组的主要疗效指标优于AZA组
效优于IV‐CYC
• MMF 预防LN 复发的疗效优于AZA
• Ⅳ+Ⅴ型：MMF治疗的6个月完全缓解率仅为
• MMF诱导缓解后应继续MMF维持，总疗程达2年以上
20%~27.8%；延长治疗时间缓解率也无明显提高。 • MMF总疗程超过2 年后可切换为AZA 维持
及肥胖为视网膜病变发生的高危患者，应每年检查眼底 • 一旦发现视网膜病变，应停用HCQ
2019中国肾脏推荐意见
二、糖皮质激素
2019中国肾脏推荐意见：
• GC的剂量及用法取决于肾脏损伤的类型、活动性、严重程度及其他器官损伤的范围和程度
活动增生性LN（Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ/Ⅳ+Ⅴ型） 及伴有TMA的LN
大剂量IV-MP冲击治疗：500 mg/d或750 mg/d×3 d
狼疮性肾炎的治疗
苏定雷
南京医科大学附属南京医院 南京市第一医院
狼疮性肾炎怎么治疗？
• 怎么诊断LN？ • 怎么评估肾炎严重度及活动性？ • 如何选择治疗药物？ • 如何评估治疗效果？
关于LN治疗的指南
指南名称 2019LN管理推荐更新
发布机构 EULAR/ERA-EDTA
发布时间 2020年3月
缓解后优先选择MMF 维持
• 3-6个月CYC方案后AZA或MMF维持与CYC长 期维持同样能获得良好的长期预后
• CYC方案诱导缓解后MMF维持治疗的复发率 和治疗失败率显著低于AZA维持治疗。因此， CYC缓解后应优先选择MMF方案维持
三、免疫抑制剂
CYC诱导缓解的方案有3种
NIH大剂量方案
CYC 0.5~1.0 g/m2 / 月×6个月
LN的诊断：尿持续>0.5 g/24 h，或随机尿检查尿蛋白+++，或尿蛋白/肌酐比>500 mg/g • 活动性尿沉渣：除外尿路感染，尿WBC>5个/HPF，尿RBC>5个/HPF • 细胞管型：包括红细胞管型、血红蛋白管型、颗粒管型、管状管型或混合管型
（CI）评分标准提出的部分修订意见 • 建议增加狼疮足细胞病和狼疮血栓性微血管病（TMA）两个特殊病理类型
2003 ISN/RPS
AI/CI评分
LP/TMA
LN的病理类型
LN活动性评估
LN怎么治？
01 怎么诊断LN？ 02 怎么评估肾炎严重度及活动性？ 03 如何选择治疗药物？ 04 如何评估治疗效果？
研究证据
4.3 一项更新的 Cochrane 系统评价提示 MMF/MPA与CY 的疗效相似，可能存在种 族/人种差异，即 MMF 在非裔美国人中可 能更有效