《灵枢》邪气脏腑病形

《灵枢集注》张志聪注：“上下相会者，标本之出入也。” ④ 相贯：互相贯通。 ⑤ 诸阳之会：诸阳，指督脉及手足之阳经脉。会，会聚。
《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“手足六阳，俱会 于头面，故为诸阳之会。”
⑥ 新用力：指刚刚用力劳累之后。
⑦ 若饮食：《针灸甲乙经》、《太素》“若” 下有“热”字，义长。
⑧ 膺背两胁：膺、胸部，为足阳明胃经所 过。背，为足太阳膀胱经所过。两胁，为足少 阳胆经所过。
⑨ 亦中其经：指外邪如不从头面部侵入， 亦可通过胸背两胁入侵，进入足三阳经。
《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注：“膺在 前，阳明经也；背在后，太阳经也；两胁在侧， 少阳经也。中此三阳经。”
【分析讲解】 邪气一般在人体正虚情况下伤人的过程
础。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
黃帝曰：願聞六府之病。 岐伯荅曰：面熱者，足陽朙病。魚絡血者①，
手陽朙病。兩跗之上脉竪陷者②，足陽朙病， 此胃脉也。 大腸病者，腸中切痛③而鳴濯濯④，冬日重 感于寒⑤卽泄，當臍而痛，不能久立，與胃 同候，取巨虛上廉。 胃病者，腹月真 脹⑥，胃脘當心而痛，上支 ⑦兩脇，膈咽不通，食飲不下，取之三里也。
2． 论述了“有余则泻之，不足则补之”的真正意义 ： 《内经》非常重视体质与针刺的关系，本篇认为针刺补 泻，要真正分析出病人的虚实是，还要考虑病人的体质 因素，两者相参，才能补虚泻实。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
⑤ 重感于寒：本有内寒，复感外寒。 ⑥ （chē n 嗔）胀：月真 ，撑也，指上腹部胀
满。 ⑦ 支：支撑。指气机不舒，撑胀。 ⑧ 时窘之后：窘，窘迫，急迫。指大小便急迫。 《类经·针刺类·六府之病取之于合》注：“诸痛及
不得大小便，而时窘之后，盖即疝之属也。” ⑨ 脉陷：指络脉下陷。
邪气伤三阴经： 阴经内联五脏六腑，容易 发生邪气直中脏腑 的脏腑病。
邪气伤三阳经: 邪气伤表,多传至三阳经乃至全 身，宜发生经络病。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】
黃帝曰：隂之與陽①也，異名同類②，上下相 會③，經絡之相貫④，如環無端。邪之中人，或 中于隂，或中于陽，上下左右，無有恒常，其故 何也？岐伯曰：諸陽之會⑤，皆在于面。中人也 方乘虛時，及新用力⑥，若飲食⑦汗出，腠理開， 而中于邪。中于面則下陽朙，中于項則下太陽， 中于頰則下少陽，中于膺背兩脇⑧，亦中其經⑨。
膀胱病者，小腹偏腫而痛，以手按之，卽欲小便而不 得，肩上熱，若脉陷及足小指外廉及脛踝後皆熱，若 脉陷，取委中央。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁⒁，心下澹 澹⒂，恐人將捕之，嗌中吤吤然⒃，數唾， 在足少陽之本末⒄，亦視其脉之陷下者灸之， 其寒熱者，取陽陵泉。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】
黃帝曰：刺之有道乎？岐伯荅曰：刺此者，必 中氣穴①，無中肉節②。中氣穴則鍼染于巷③，中 肉節卽皮膚痛。補寫反則病益篤④。中筋則筋緩， 邪氣不出，與其眞⑤相搏，亂而不去，反還內著⑥， 用鍼不審，以順爲逆也。
【提要】
论述针刺疗法的基本要求。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
劳倦、汗出腠理开——气虚——邪气乘虚而入 外邪伤人，易犯人体头部，从头面部侵入，
其规律是
“中于面則下陽朙，中于項則下太陽，中于頰則 下少陽”
从胸背两胁等部位入侵，也可发生经络病，多侵 入足三阳经
“膺在前，阳明经也；背在后，太阳经也；两胁 在侧，少阳经也。中此三阳经。”
三、邪气脏腑病形第四（节选）
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【提要】论述五脏受邪的不同病因和特点【原文】 黃帝曰：邪之中人藏奈何？岐伯曰：愁憂恐懼則
傷心。形寒寒飲則傷肺①，以其兩寒相感②，中外 皆傷③，故氣逆而上行。有所墮墜，惡血留內，若 有所大怒，氣上而不下，積于脇下，則傷肝。有所 擊仆，若醉入房，汗出當風，則傷脾。有所用力舉 重，若入房過度，汗出浴水，則傷腎。
次指之間熱，若脉陷 膀胱病：肩上熱，若脉陷及足小指外廉及脛踝後皆
熱，若脉陷 胆病： 经脉的起止点，指足少阳胆经的眼外角、侧
头部和足少阳胆经的终止处，足第四趾 观察经脉是 否有陷下 侧重的是六腑外邪侵袭发病时，经络上的相应变化。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
① 鱼络血者：指手大鱼际部络脉瘀血。《类经·针刺类·六 府之病取之于合》注：“手阳明之脉，行于手鱼之表，故 为鱼络血。”
【提要】
论述邪中于阳的原因和部位。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
① 阴、阳：在此指阴经、阳经。 ② 异名同类：阴经、阳经，名称不同，但都是气血运行的
场所，故异名同类。 《灵枢集注》张志聪注：“谓藏府之血气，虽有阴阳之分，然
总属一气血耳，故异名而同类。” ③ 上下相会：指经络在人体上下各部都有交会。
故曰： 邪气中人，上下左右，无有恒常。（不按规律
传变）后人发展了外邪伤人的理论， 使用了六经辨证，来说明外感病的发病规律。
（伤寒论）
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】 黃帝曰：其中于隂奈何？岐伯荅曰：中于
隂者，常從臂胻①始。夫臂與胻，其隂皮薄②， 其肉淖澤③，故俱受于風，獨傷其隂。 【提要】 论述病邪中于阴的原因和部位。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【分析讲解】 外邪伤人的一般规律是：
风寒雨暑伤人体上部， 水湿之邪伤人体下部。 邪气伤人也有不殉常规： 如： “邪之中人也，无有常，” 但总的规律是： “中于阴则溜于府，中于源自文库则溜于经。”
三、邪气脏腑病形第四（节选）
可以理解为
人体是一个有机的整体，经脉相连通，脏腑相 连，
篇名解释:足六经根结理论，包括根结的部位（穴位）、
相互关系和所主病证等；及手足阳经的根、溜、注入等， 根结理论是本篇讨论的主要问题，且位于篇首，故以 “根结”名篇
学术思想
1. 提出根结理论： 根结理论是对腧穴主治规律的一 种认识和总结，后人将其概括为“四根三结”，重在说 四肢与头胸腹的归属关系，为经络学说的重要内容。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
小腸病者，小腹痛，腰脊控睾而痛，時窘 之後⑧，當耳前熱，若寒甚，若獨肩上熱 甚，及手小指次指之間熱，若脉陷⑨者， 此其候也，手太陽病也，取之巨虛下廉。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急⑩， 溢則水，留即爲脹⑾，候在足太陽之外大絡，大絡在 太陽少陽之間⑿，亦見于脉⒀，取委陽。
【提要】
论述“荥输治外经，合治内府”的针治原则。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
关于“荥输治外经，合治内府”的观点， 五腧穴在《内经》中的使用方法有多种，本处提
出的“荥输治外经，合治内府”，也是五腧穴的 治疗规律，其重点意义为： 荥输 ---- 多用于治疗经络肢体病， 合穴 ---- 则专门治疗六腑疾病。 具有较高的理论基础和临床实用价值，已经成为 历代针灸医家所遵循的针治原则。 本文提出了胃、大肠、小肠、三焦、膀胱、胆六 腑的下合穴部位及名称。 但五输穴理论的完成，还是在内经之后。
后按闭其针孔，不使出血； 脉小——主阴阳形气俱虚，不宜针刺，可用甘缓性
和之药调治，健脾气以生气血。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】
余聞五藏六府之氣，滎輸①所入爲合②，令 何道從入，入安連過③，願聞其故。岐伯荅曰： 此陽脉之別④入于內，屬於府者也。黃帝曰：滎 輸與合，各有名⑤乎？岐伯答曰：滎輸治外經⑥， 合治內府⑦。黃帝曰：治內府奈何？岐伯曰：取 之於合。黃帝曰：合各有名乎⑧？岐伯荅曰：胃 合於三里⑨，大腸合入于巨虛上廉⑩，小腸合入 于巨虛下廉⑾，三焦合入於委陽，膀胱合入于委 中央⑿，膽合入于陽陵泉。
【分析讲解】 提出针刺的基本要求。 “中氣穴則鍼染于巷③，”强调得气和经气传导的
重要。 一是必中气穴，无中肉节，激起针感传导，减少皮肤
疼痛； 二是补泻手法必须恰当，否则，邪气不仅未能祛除，
反而导致与真气相合的严重后果，徒使病情加重。强 调“用针不审，以顺为逆”是医者大忌。
四、根结第五（节选）
三、邪气脏腑病形第四（节选）
篇名解释： 邪气——外邪伤人的原因、部位 脏腑——受病的临床证候，
故以“邪气脏腑病形”名篇。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】1 黃帝問於岐伯曰：邪氣之中人也奈何？岐伯荅曰：
邪氣之中人高也。黃帝曰：高下有度①乎？岐伯曰： 身半已②上者，邪中之也；身半已下者，濕③中之也。 故曰，邪之中人也，無有常④，中于隂則溜于府⑤， 中于陽則溜于經⑥。 【提要】 邪气伤人的部位无常，有上、下、阴经、阳经的区 别，临证须详辨细审。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
心：心藏神，故精神情志失调伤心神 肺：肺主皮毛，外寒伤皮毛、寒饮内伤肺；
肝：肝主藏血，跌仆瘀血内留，因大怒引动而伤肝； 脾：脾主肌肉，击伤、跌仆外伤皮肉，
或酒醉入房，汗出受风伤脾； 肾：肾为水脏，劳力、房劳过度后，肾气虚，
汗 出浴水则伤肾。 内因、外因、不内外阴，是后世三因学说的理论基
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【注释】 ① 臂胻（héng 衡）：臂，手臂。胻，足胫。
臂胻的内侧为手足之阴经的分布部位。 《类经·疾病类·邪之中人阴阳有异》注： “臂胻内廉曰阴，手足三阴之所行也。” ② 阴皮：阴，指内侧。指臂与足胫内侧的皮肤。 ③ 淖（nào 闹）泽：柔顺，润泽。指肌肉柔润。 【按语】 本段论述邪中于阴，多从手臂和足胫内侧开始，因此处皮肤薄嫩， 肌肉柔润。 邪从臂胻入侵，进入手足三阴经脉，阴经内联五脏，多发生外邪 直中的五脏重证。
【提要】
论述缓急大小滑涩六种不同脉象的主病及其针刺方 法。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
急脉——弦紧的脉象,主寒， 宜深刺久留针； 缓脉——散慢,主热，,宜浅刺快出针以清其热； 大脉——浮大的脉象,主多气少血，针刺宜泻气分，
不使出血； 滑脉——主阳气盛，宜浅刺快出针以泻阳邪而去 热； 涩脉——脉行艰涩,主多血少气，气虚推动无力 针刺时先按循其经脉，再针刺其脉，久留针，拔针
三、邪气脏腑病形第四（节选）
【原文】
黃帝曰：病之六變者①，刺之奈何？岐伯荅曰： 諸急者②多寒；緩者③多熱；大者④多氣少血；小者 血氣皆少；滑者⑤陽氣盛，微有熱；濇者多血少氣⑥， 微有寒。是故刺急者，深內⑦而久留之。刺緩者，淺 內而疾發鍼⑧，以去其熱。刺大者，微寫其氣，無出 其血。刺滑者，疾發鍼而淺內之，以寫其陽氣而去其 熱。刺濇者，必中其脉，隨其逆順而久留之，必先按 而循之⑨，已發鍼，疾按其痏⑩，無令其血出，以和 其脉。諸小者，隂陽形氣俱不足，勿取以鍼，而調以 甘藥也⑾。
提要:论述六腑病候和针灸取穴治疗。
分析： 六腑病，一般有经脉和本腑两方面的病理
变化。取穴治疗时，遵循 “合治内府”的原则， 按手足不同经脉的循行、主病分别取穴。
三、邪气脏腑病形第四（节选）
胃病： 面熱者——足阳明——兩跗之上脉竪陷者 大肠病：絡血者——手阳明 小肠病：耳前熱.若寒甚，若獨肩上熱甚，-及手小指
② 两跗之上脉竖陷者：跗，足背。两跗之上脉，指两足背 之冲阳脉。竖，隆起。陷，陷下。两足背冲阳脉按之有隆 起或陷下的现象。《类经·针刺类·六府之病取之可合》注： “两跗之上脉，即冲阳也。竖者坚而实，陷者弱而虚，皆 足阳明胃脉之病。”
③ 切痛：急剧疼痛。
④ 鸣濯濯（zhúo浊）：肠中水气冲激的肠鸣声。《灵枢 注证发微》注： “濯濯者，肠中有水，而往来气冲则有声 也。”