脏腑病理

影响到脾统血的病理，则除见营血的生化不足外，脾气不能统血，则见便血，月经过多，崩漏等证。
2． 脾主运化水湿的病理：
脾不能为胃行其津液，水液代谢发生障碍，水湿潴留而为痰饮水肿等证。
《素。至真要大论》“诸湿肿满皆属于脾。”
水湿停留，反过来又影响脾的功能，是为“脾恶湿”，“湿困脾”。
3． 脾与其他脏的病理：
反之，肾水不能上润肺金，又当以补肾水为主，所谓“补水以生金”之法。
〈五〉肾
1． 肾藏精的病机：
生殖机能的异常：肾阴不足，相火偏旺，精关不固，遗精，滑泄，肾阳不足，性机能衰减，阳痿不育，子宫寒冷，肾气不足，天癸虚损，冲任失调，月经不调。
属虚：心阳衰虚，宗气不足，因而循环不良，血络阻滞。
《素。痹论》“心痹者，脉不通。”
脉不通，血流不畅，则见心悸形瘦，四肢厥冷等证，为血液瘀滞则见肤色青黑，故
《灵。经脉篇》“手少阴气绝，则脉不通，脉不通则血不流，血不流则髦色不泽，故其面黑为漆柴者，血先死。”
属实：多由心火内炽，火迫血行，以至心血沸腾而妄行，可见，脉洪数，肤色赤，血外溢等证。
肺主一身之气，故其病机亦反映于全身。
宗气内贯心脉而通达周身，为肺气不足，或肺热叶焦，宗气不能温养全身，可见形体痿弱，形寒等证。
反之，其他脏器病复，也可影响气机而累及于肺。
《素。咳论》“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”
2． 肺主皮毛的病理：肺不能行气温养于皮毛，则肌表阳气不足，可见自汗、盗汗等证，卫外不固，又易感冒。
〈三〉脾
1． 脾主消化水谷的病理：
脾虚，脾阳不足，运化无权，饮食消化失职。
《素。脏气法时论》“脾病者，虚则腹满，肠鸣飧泻，食不化。”
影响到脾主肌肉四肢的病理，则肌肉得不到脾脏布精，四肢得不到脾气的充实，则见四肢痿弱，肌肉消瘦等证。
《素。脏气法时论》“脾病者，身重善肌肉痿，足不收，行善瘛，脚下痛。”
整体衰弱：肾藏精气，来自五脏六腑，肾脏精气衰虚，也反映了整体的不足。
脑、髓、骨的病变：肾精不足则髓虚，骨无髓养，则骨瘦痿弱，脑为髓海，肾精不足则脑髓空虚，可见失眠、健忘、多梦、神疲乏力、脑眩耳鸣。故
《灵。本神篇》“志伤则喜忘其前言，腰脊不可以俯仰屈伸。”“精伤则骨酸痿厥，精时自下。”
2． 肾主水液的病理：
情志变动影响血脉运行：为大惊则恐，心悸面白。
3． 心为五脏六腑大主的病理：
《灵。口问篇》“故恐哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”
五脏六腑赖血脉以供给营养，血流停止，则五脏六腑功能随之停止，生命亦告终。
4． 心与舌的病理关系：
舌为心之留，故心病则可影响舌的活动。
《素。风论》“心风之状，病甚则言不可快。”
第一节
课题：脏腑病理
讲授时数：5课时
教学目的：在明确了五脏六腑生理功能的基础上，进一步的掌握脏腑的功能活动在疾病演变过程中的变化机理，及其所呈现的症候
内容要求：讲授本节内容，除了多结合临床病例，重点阐述病理机制外，要求：
1．密切联系脏腑的个别生理功能，以常恒变的方法，循序阐述，这样便于学生理解和记忆。
郁结于：两胁胀痛，嗳气不行。
《素。脏气法时论》“肝病者，双胁下痛。”
《素。大奇论》“肝雍，双胁满。”
气逆于下，可见疝痛。
《灵。经脉篇》“足厥阴之别……其病气逆则睾肿卒疝。”
气郁盛化火：则见目赤肿痛，眩晕耳鸣， 则呃血等证。
3． 肝主筋的病理：
属实：火热化风。《素。至真要大论》“诸风掉眩皆属于肝。”“诸暴强直，皆属于风。”
《素。举痛论》“怒则气逆，甚则呕血”
5． 肝开窍于目：
属实：肝热，血逆上冲，则目赤肿痛。
属虚：目失肝养，则目视不明，本气 目盲等证。
《素。脏气法时论》“虚则目荒，目无所见，耳无所闻。”
6． 肝与其他脏腑的病理：
肝与肺：肝木化火，刑烁肺金，是为“木火刑金。”症见口苦，目赤，急躁易怒，舌干口燥，呛咳痰粘， 制咳血。治法—— 金平木。
课题：脏腑病理
脏腑病理，是讨论五脏六腑的病理变化及其所呈现的症候
脏腑病理变化是与脏腑的生理功能密切相关的，一是其常，一是其变，知其常而后才能知其变。以常恒变，就是掌握脏腑病理的方法。
人体正常生理活动，是以脏腑为主体而已五脏为中心的，所以掌握脏腑的，特别是五脏的病理机制，对辨证施治，具有重大的意义。
厥逆上出：张景岳：“水为之在六腑，必自上而下，乃其顺也。若寒气客之，则逆而上出，故为痛为呕。”是水为逆上而呃吐也。
《灵。经脉篇》：“胃中寒则胀满。”胃气上逆还可见呃逆之证。
《素。举痛论》“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛……寒气客于肠胃，逆上出，故痛而呃也。”
膜原：张景岳：“膜，筋膜也；盲之原也。”又云：“盲者，凡腔腹肉理之间，上下空隙之处，皆谓之盲。”又云：“膜，犹幕也，凡肉理脏腑之间，其成片联络之筋膜，皆谓之膜，所以屏障血气者也。”是膜原即胸腹腔内盲膜之原类。
所以六腑病理，主要表现在消化功能异常和津液代谢异常双方面。
〈一〉 消化功能异常
1． 属热的病机：
胃：胃热消化机能亢进。
《灵。师传篇》“胃中热则消谷，令人悬心善饥。”
《灵。大惑论》“热气留于胃，胃热则消谷，消谷故善饥。”
胃中实热，秽浊之气不降。
《灵。胀论》“胃胀者，腹满，胃脘痛，鼻闻焦臭，妨于食，大便难。”
《素。气交变大论》“岁火太过……病反谵妄狂越。”
温邪入心，热 化火，火迫神明，神志失常，痰火上扰，心窍被蒙，神智逆乱等。
属虚：多由营血不足，心气衰微，不能上奉心神，神不内藏
《灵。本神篇》“心怵惕思虑则伤神，神伤则恐惧自失”
《素。调经论》“心藏神……神有余则笑不休，神不足则怨。”
2． 心主血脉的病理：
属虚：藏血不足，营筋枯竭，四肢震颤，不能自持。亦即血虚生风之证。
4． 肝藏血的病理：
属虚：血虚生风，血虚不能上奉清窍，可见头晕目眩，以致血绝不至而眩仆。
属实：肝气郁结，气滞血瘀。
《灵。五邪篇》“邪在肝，则双胁中痛……恶血在内”
肝热，血逆妄行，则见出血之证。
《素。气厥论》“脾移热于肝，则为惊衄”
肝属木，内寄少阳相火，木火同气，肝气盛则火升而易怒。
属虚：虚则魂不守藏，多见恐惧不安之证。
《素。金匮真气论》“藏精于肝，其病发惊骇”
《灵。本神》“肝气虚则恐，实则怒。”
《素。脏气法时》“肝病者……，虚则……善恐，为人将捕之。”
2． 肝主疏泄的病理：
情志抑郁，不能遂其条达之性，则会形成肝气郁结的病机。
《素。痿论》“心热者，色赤而络脉溢”又说“悲哀太盛则包络绝，包络绝则阳气内动， 则心下崩，数溲血也。”
如果营卫壅滞，逆于内里，还可见疮疡。
《素。生气通大论》“营气不从，逆于内里，乃生痈肿。”
心主神明与心主血脉相互影响的，所以在病机上，也常相互影响。
血的病变影响神明为：血虚或血盛，可见失眠多梦，健忘，情志易激动等证。
为见气喘痰鸣，呼吸迫促，喉间哮鸣是为“木叩金鸣”
反之，肺金邪实，而晦肝木是为“金实乘木”。证见呼吸急迫，胸胁胀痛
肝与脾：肝气亢盛，克贼脾土是为“木乘侮土”。证见呃逆吞酸，腹胀泄泻，消化不良。反之脾有实邪，而侮肝木，是为“土禀木郁”。
肝与肾：肾水不足，不能涵养肝木，是为“水不涵木。”治疗“滋水涵木”。
小肠与心相表里，小肠火上炎于心，可见口腔糜烂之证。
《素。气厥论》“膀胱移热于小肠，鬲肠不便，上为口糜。”
大肠：大肠主传导，大肠热则传导失职，多表现为大便的异常，大肠燥热则大便闭结，大肠热还现出贡如糜。
《灵。师传篇》“肠中热则出贡如糜。”
2． 属寒病机：
胃：胃寒消化机能衰减。
《灵。邪气脏腑病形论》“胃病者，鬲咽不通，食饮不下。”
内容组织： 甲 课堂提问
1． 为什么说表里出入标志着疾病发展的趋势？
2． 试分析《灵。口问篇》“上气不足……”和《素。本病论》所说“人或表怒……”二段经文的不同病机？
3． 解释“阴盛格阳”“阳盛格阴”的病机？
4． 试述虚实症候的病机？
乙 讲授新课
《灵。五越五使》“心病者，舌卷短。”
这多见于邪热犯心，心实病机。
5． 心与其他脏器的病理：
心与肝：心主血，肝藏血，如果心血不足，则肝亢 藏，是谓“心营过耗，血不养肝。”证见心悸失眠，多梦，目视不明，或双目燥涩等证。治法——养血和肝。
心与肺：心火亢盛，劫灼肺阴，是为“火旺烁金”。证见心烦口渴，咽燥喉干，气逆痰少，咳吐不利， 之痰中夹血。治法——清火润肺。
《素。至真要大论》“诸气愤郁，皆属于肺。”呼吸异常有虚有实。
属实：多由肺气失宣，或失肃降，雍塞于上，而见咳逆喘粗，胸膈胀满等证。
《灵。五阅五使篇》“肺病者，喘息鼻张”
属虚：多由肺气不足，宗气鼓动无力。
《灵。本神篇》“肺气虚则鼻塞不利，少气，实则胸盈仰息。”
《素。脏气法时论》“肺病者，喘咳气逆，肩背痛；虚则少气不足以报息。”“报”，复也，呼吸复作，为之报息。
3． 肺主肃降的病理：
肺失肃降的病理除反映肺气雍塞上逆外，在水液方面，可导致水道不通，不能下输膀胱，停水的病变。
由此可见肺的病理，总的在于气的虚实升降逆顺之机。
4． 肺于其他脏器的病理：
肺与心：肺受邪气，可以逆伤心包。
肺与肾：肺金不足，咳嗽气逆，动则气促，盗汗遗精，肾水干涸，是为金不生水。治法用“清金以资生水之源”。
胆：肝胆相表里，肝胆太过也能影响脾胃功能而见太息，口苦，呃吐等证。
《灵。邪气脏腑病形篇》“肝病者，善太息，口苦，呕宿汁。”
小肠：小肠热分别清浊的功能失职，则见二便异常。