雾化吸入在儿科呼吸疾病中的应用

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压缩雾化吸入机
药物雾粒特征
总 输 出 率 (TOR)
460 m g/m in
总 体 中 位 直 径 (M M D ) 4,1 µm
直 径 < 5µm 雾 粒 浓 度
60%
测 试 仪 器 : M alvern M asterSizer X 测 试 环 境 : 23°C , 50% r. H . 测 试 吸 气 流 速 : 20 升 /分 钟
❖ <6岁，1.25ml/次
❖ >6岁，2.5ml/次
2、爱全乐雾化溶液（每瓶2ml含异丙托溴铵 250μg）， 3～4次/日
复合制剂：抗胆碱药＋β2-激动剂 可必特（异丙托溴胺＋沙丁胺醇）水溶液 2ml/支
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❖ 怎么吸进去？
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雾化吸入的要求
对药液：水溶性，或者同时又具有 脂溶性，因此可以在局部立即起作 用。
对装置要求：能够将药液变成易于 沉积在下呼吸道的有效颗粒（2～5 微米），形成气溶胶，可供吸入。
患者呼吸状态对吸入的影响： 安静时＞哭闹时
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哭闹对肺部沉积的影响
地塞 米松
无哭闹
哭闹
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G Murakami Ann Allergy 1990;64:383-7
❖用药剂量？
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剂量
1、可必特雾化溶液（每小瓶2.5毫升含异丙托 溴铵500μg和硫酸沙丁胺醇3毫克）
➢ 不增加气道阻力
➢ 部件容易清洗消毒
➢ 病人耐受性好
➢ 体积大，寿命短
➢ 雾化容积大(>20ml)用药量大， 浓度低
➢ 有些药物可被超声波或加热 破坏(糖皮质激素，蛋白质类)
➢ 药物颗粒大小选择性差，所 提供的药粒直径较大，而且 大小不均匀
➢ 气雾密度高，增加气道阻力
➢ 部件不能彻底清洗和消毒
➢ 病人耐受性差
空气压缩机 ( 1.1巴 )
带有间断控制按钮的
PARI
LL
喷编雾辑版器pp配t 置
1
个成人面罩和
3
个口含器
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压缩雾化吸入机
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氧气驱动雾化吸入装置
❖ 高速墙式给氧装置或氧气瓶 ❖ 氧气流量在6~8升/分时能获得最佳气雾
医院最常用的雾化装置 (使用方便,经济)
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氧驱动雾化吸入：氧流量6-8L/min
❖ 丰富的肺血流量(每分钟的肺血流量约达5升， 这个血流量和同时通过肺外机体全部脏器和肌 肉等组织的血流量相等。)
❖ 极短的转运距离
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极短的转运距离 电镜下:
肺泡毛细血管膜（空气－血流交换场所） 6层: 1微米厚度
❖ 毛细血管内皮 ❖ 基膜层 ❖ 毛细血管基底膜 ❖ 胶原纤维和弹力纤维网间隙 ❖ 肺泡上皮 ❖ 极薄的液体层和单分子表面活性物质层
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糖皮质激素抗炎作用机制
❖
糖皮质激素通过调节靶基因的转录，增加抗炎蛋白合成，
减少致炎蛋白质的合成，编辑产版生ppt 强大的抗炎作用
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Barnes PJ. Am Rev Respir Dis. 1990 Feb;141(2 Pt 2):S70-6.
雾化激素的要求
水溶性：不能进入局部细胞膜与皮质激素受 体结合
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雾化吸入应用时的注意点
1、混悬药液一定要用喷射雾化器。
2、雾化药液最终容量为2-4毫升/次。
容量 >4毫升/次：雾化时间过长， 易引起一过性低氧血症，特别是婴幼儿；
容量<2毫升/次：（1）雾化药液 被容器粘附，损失多，（2）雾化成有效颗 粒比例少
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雾化吸入应用时的注意点
雾化吸入在儿科呼吸 疾病中的应用
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1
呼吸系统疾病给药途径
静脉 肌注 口服
雾化
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2
为什么可以采用雾化吸 入治疗？
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吸入疗法的生理基础
肺具有广阔的药物吸收空间
❖ 人类双肺的肺泡总数多达5.6×10 8 个，总肺 泡表面积达40－802米以上
❖ 呼吸道粘膜具有良好的吸收性和通透性，使药 物极易弥散和吸收
炎作用（只有水溶性）
❖
……
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适于雾化吸入的药物
❖ 化痰药：富露施 ❖ 糖皮质激素：普米克令舒（布地奈德）雾化悬液 ❖ 支气管扩张剂 β2-激动剂：万托林（沙丁胺醇）0.05% 20ml
博利康尼（特布他林）雾化溶液 5mg/支
抗胆碱药：爱全乐（异丙托溴胺）水溶液 0.5mg/2ml/支 扩张支气管,降低迷走神经兴奋性
细胞膜：脂质双层膜
皮质激素受体：在胞浆内
脂溶性：无法雾化
须既水溶又一定脂溶性
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❖ 目前市面上符合上述条件的可作为雾化吸入 的较好的激素-------布地奈德悬液
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不适于雾化吸入的药物
❖ 茶碱：对气道刺激, 禁忌应用 ❖ a-糜蛋白酶：诱导支气管上皮鳞状化生 ❖ 抗生素：吸入在气道局部抗菌作用不确切 ❖ 地塞米松：只有可以吸入的激素才有气道抗
对呼吸的要求：要有足够的潮气量
能够吸入，最好是编深辑版而ppt 慢的频率。
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影响药物沉积的因素
１．雾粒大小 5m 太大 0.5m 太小 0.5-5 m 理想范围
中央气道 （气管和支气管）
5-10µm
中间气道 （支气管）
3-5µm
末梢气道
0.5-3µm
(末梢支气管，肺泡）
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❖用什么样的仪器？
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最适合以局部吸入活性药剂来治疗呼吸系疾病
❖雾化吸入治疗是一种很 好的给药途径途径
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❖是不是所有的药物都能 雾化吸入？
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可以雾化吸入药物的条件
❖ 首先水溶性：硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵、 复方异丙托溴铵
❖ 如果是激素在具有水溶性的同时还必须具有
脂溶性！
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雾化吸入装置
雾化吸入装置
压缩雾化吸 入机
超声雾化器
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雾化吸入装置的比较
❖ 压缩雾化器（喷射式）
❖ 超声雾化器
➢ 体积小，机器耐用寿命长
➢ 雾化容积小(2ml)，用药量 少，浓度高
➢ 能雾化各种药物 (包括糖 皮质激素)
➢ 药物颗粒大小选择性强， 提供的药粒直径适宜，且 大小均匀
小肠粘膜上微细绒毛到毛细血管厚度为40微 米
皮肤表皮到皮下毛细编辑血版p管pt 距离100微米
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给药途径
口服 /注射
吸入
血循环
肺
肺
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血循环
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不同给药方法的对比
作用点 剂量 起效速度 副作用
吸入法
直接 小 快 少
全身法
间接 大 慢 多
人体肺部表面积很大
呼吸道黏膜和黏膜下层组织有丰富的药物受体