完全性大动脉转位手术(1)

完全性大动脉转位手术、护理要点

摘要：完全性大动脉转位（TGA）患儿的护理，根据患儿护理难点采取的术前准备、术中配合、术后护理等一系列的针对性的方案。

关键词：完全性大动脉转位（TGA）、、手术、护理

完全性大动脉转位（TGA）是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病。正常人主动脉发自左心室，肺动脉发自右心室，而该病患者主动脉发自右心室、肺动脉发自左心室，但心房与心室的连接正常，因此患者体循环与肺循环为两个独立体系，如不合并动脉导管未闭、房间隔缺损或室间隔缺损，则难以生存。是新生儿期最常见的紫绀型先天性心脏病，发病率为0.2‰—0.3‰。约占先天性心脏病总数的5％—7％，居紫绀型先心病的第二位，男女患病之比为2—4：1。患有糖尿病母体的发病率较正常母体高达11.4倍，妊娠初期使用过激素及抗惊厥药物的孕妇法律率较，若不治疗，约90％的患者在1岁内死亡。

1、临床表现：

主要为低氧血症，其严重程度取决于两循环系统间解剖和功能等因素，如是否合并房间隔缺损、左室流出道狭窄、动脉导管未闭等心脏畸形和合并肺血管病等，如室间隔完整，患者紫绀明显，呼吸快，心动过速。如合并较大的房间隔缺损，紫绀可能不重；如合并较大的室间隔缺损或动脉导管未闭，则症状发生晚，紫绀较轻，常出现心衰症状；如合并左室流出道狭窄，紫绀会更加明显。体征主要与心脏所合并畸形有关。

2、治疗方案：

姑息性治疗方法（a、球囊房隔成形术、b、肺动环缩术）、根治性手术（生理纠治术（Senning 或mustard手术）、解剖纠正手术（Switch术））。

3.1 Switch术前准备

3.1.1 患儿准备

（1）术前1d巡回护士访视患儿，了解患儿病史，有无咳嗽、流涕等肺部感染症状。向患儿家属交代术前禁饮禁食的具体时间，介绍手术室的环境，进手术室时间及流程，安抚患儿及家属情绪。

(2)手术当天认真做好病人核对工作。由于TGA患者为年龄较小婴幼儿，应与患儿家属仔细核对姓名、性别、年龄、病室、住院号、手术名称、手术部位等;详细询问禁饮禁食情况;协助麻醉师听诊患儿肺部呼吸音，了解有无早期感染症状。确定无异常方可接患儿入手术间。

3.1.2物品准备

术前常规备婴幼儿体外循环下剖胸手术器械和用物：心脏敷料包1和2.心脏器械.电锯.灯罩.高频电刀 .薄膜贴.洁净袋. 10 #和11#刀片. 1#.7#丝线.5ml.50ml注射器.延长管2根.头皮针.16#留置针.输血两套（输血器2个.延长管2根.20#留置针.碘伏棉签.棉球.薄膜贴5张）. 导尿一套（导尿包.导尿管.灭菌注射用水）.酒精棉球.小纱布3块.硬膜外导管. 普通套针.5-0至7-0 prolene血管缝线 . 2-0或3-0 心包悬吊线.6755胸骨.182.630.5-0至7-0 握笔持针器5-0至7-0 握笔持针器等。

特殊用物：大血管转位器械、阻断钳5把、鸟嘴剪

3.2 Switch术中配合

3.2.1 巡回护士配合

(1)严格查对制度，与患儿家属仔细核对患儿各项信息，核对患儿腕带与手术部位标识。

(2)稳定患儿情绪，建立2条静脉通道，协助麻醉师进行全麻气管插管。麻醉后行留置导尿。

(3)置患儿仰卧位，胸部下方垫置胸枕，患儿双上肢外展不超过45°，婴幼儿皮肤娇嫩，

皮下脂肪少，骨突部分注意保护，避免引起压疮等损伤。根据婴幼儿体重选择合适电刀负极板。

(4)与器械护士共同清点手术器械、缝针、敷料等用物

(5)术中使用特殊药物准备：肝素、

(6)体外循环前，观察尿量及颜色。

(7)做好延迟关胸器械清点准备。

3.2.2 器械护士配合

(1)常规剖胸，胸骨正中锯开，骨蜡止血，选择合适的胸骨撑开器撑开胸骨。切除胸腺，切开心包，3-0心包悬吊线悬吊心包。

(2)游离主动脉、肺动脉。递5-0 prolene血管缝线缝主动脉插管荷包及灌注液荷包。递主动脉管，上、下腔静脉管，尖刀切开、插管，建立体外循环。机械降温后，阻断主动脉、束紧上、下腔。

(3)缝扎切断动脉导管，TGA/VSD(完全性大动脉转位合并室间隔缺损)患儿经右房切开，取心包补片，用6-0 prolene血管缝线连续缝合修补VSD。

（4）横断主动脉，探查游离左、右冠状动脉开口.游离主动脉、冠状动脉时高频电刀套橡胶管，刀头部分仅留0.3cm，以防止误伤血管。横断肺动脉干。将左、右冠状动脉用7-0 prolene血管缝线连续缝合于肺动脉的近心端。升主动脉远心端从肺动脉后缘穿出，用6-0 prolene血管缝线与肺动脉近心端吻合，形成新主动脉。开放主动脉.。再仔细检查左右冠状动脉灌注及吻合口有无出血。自体心包补片缝补主动脉近心端左右冠状动脉处缺损，与肺动脉干连续缝合，形成新肺动脉.

常规延迟关胸，双层无菌敷贴覆盖切口，术后48～72hⅡ期关胸。

3.3 Switch术后护理

心脏手术患儿术后常规进入ICU进行密切监护。手术室至ICU的转运过程为最危险，最容易发生意外的阶段。因此转运应选择在患儿生命体征处于平稳状态时，转运前需仔细检查气管插管、胸腔引流管、各条静脉通路是否安全通畅。并根据风险级别贴上管道标示。使用便携式心电监护仪、带氧气的呼吸囊，便于在转运途中监测患儿的病情变化。当患儿至ICU 后，迅速恢复各项监测，连接呼吸机。与ICU医护人员详细交接患儿病情、输液、输血量及各项管道通路。

4讨论

护理上配合治疗要点，严格做好术前准备、手术中积极配合医生、术后做好监护，营养支持，确保患儿术后安全，如有异常及时报告医师给予处理。

5 参考文献

1 郭加强，吴清玉主编.《心脏外科护理学》.2002.117

2谌科霞;胡淑媛;方莉;;婴幼儿心脏术后机械通气的呼吸道护理[J];当代护士(学术版);2007年03期

汪淑婷 2014年9月14日