放射科医院感染管理质量检查表1
2020年院感质量检查记录以及整改措施.docx
医院感染质量检查记录以及整改措施2020 年医院感染管理工作质量检查记录日期科室手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。
物品消毒。
961.严格执行院规，认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
1.做好科室管理，保持操作间清洁。
962.物品柜不清洁。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
1.未记录业务学习。
1..加强人员管理，规范各种记录，2. .紫外线灯不清洁。
责任到个人。
943.治疗仪器不清洁 2.做好人员管理，保持所有物品清洁无尘医疗废物有混放。
严格执行医疗废物管理办法，规范95医疗废物放置。
1.使用中消毒剂未注明开启时 1.做好仪器设备管理，保持清洁无94间。
2.室内仪器不清洁。
尘。
2.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
1.未执行一人一带。
1. 严格执行消毒隔离制度，防止医962.含氯消毒液未监测登记。
院感染。
2.加强消毒液管理，做好消毒液监测。
日期科室2014.2．18手术室住院部门诊室输液大厅治疗室B 超室放射科检验科存在问题整改措施得分接送病人车、轮椅未做到清严格执行消毒隔离制度，做好洁消毒。
物品消毒。
961.严格执行院规，认真做好记录。
1.无会议记录。
2.严格执行消毒隔离制度，防止医952.未戴帽子进行操作。
院感染。
3.加强无菌观念培训，严格执行无菌操作规程。
1.未戴口罩进行操作。
1. 严格执行消毒隔离制度，防止医2.治疗车不清洁院感染。
2.加强医护人员的职业防943.医疗垃圾袋封口不符合要求护。
1.未戴口罩进行操作。
放射科 医院感染管理督查考核表
环境卫生(10)
布局合理、分区明确。
5
环境清洁到位，方法正确，洁具管理规范。
5
培训(10)
院感科组织培训积极、按时参加。
5
抽问1名医务人员季度培训学习知识掌握情况。
5
（不配合或不知晓扣5分，不完全知晓扣2分）
放射科医院感染管理督查考核表
日期：
考核项目
考核内容
分
值
考核记录
扣
分
各种记录
(15)
科室感控制度、流程、规范合理，符合要求。
5
科室每月院感培训、手卫生考核有记录。
5
科室每月自Байду номын сангаас，有分析及整改，体现持续改进。
5
手卫生管理(20)
非接触式手卫生及干手设施功能正常并保持清洁。
5
手消毒剂及洗手液配备齐全，开启后需注明有开启及失效日期和时间，并在有效期内使用。
5
各种消毒或灭菌物品在有效期内使用，使用后处理正确。
5
无菌物品与非无菌物品分开放置，各种物品均在有效期内使用，一次性物品严禁重复使用。
5
知晓多重耐药菌防控相关制度及处置流程。
5
职业防护(15)
医务人员认真落实标准预防措施，正确使用防护用品O
5
发生职业暴露后报告及处理程序符合要求，并掌握。
5
科室发生职业暴露上报及时，科室登记备案。
5
医务人员掌握手卫生相关知识且严格执行。
5
抽考1名医务人员洗手或手消毒方法正确(写出被考核者姓名)
5
消毒隔离无菌技术
(30)
按要求进行清洁消毒(酒精、含氯制剂、紫外线照射)，紫外线灯使用时间在规定时间内，记录完善。
科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录
科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录医院感染管理质量检查记录单科室外一外二医院感染管理质量检查存在问题1 静脉留置针使用时间过长 29 床未标记使用时间。
2 医疗废物交接本未交接已签名。
3 洗手步骤不熟练。
4 提问院内感染内容不熟练。
1 治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时间 34 床。
2 医疗垃圾交班本未签名，皮肤消毒液未注明开启时间。
3 换药室使用的 NS、碘伏无开启日期，心电图机不清洁。
1 换药室碘伏无开启日期，医疗废物、锐气分类不清楚。
2 锐气盒使用不规范，使用后的仪器有家属送回治疗。
3 洗手不熟练提问院内感染知识回答不全。
4 小组活动记录，会议记录内容不完善，自查记录不全。
1 浸泡压脉带、抹布的消毒液浓度过高，输液贴无开启时间。
2 感染手册5 月份无评价、自查记录，科室管理小组活动记录不全，手卫生依从性未统计。
3 提问医院感染知识回答错误，洗手步骤不全。
1 浸泡压脉带的消毒液浓度不合格。
2 感染手册自查记录不全面，5 月份手卫生依从性未统计，科内管理小组活动记录不完善。
1 浸泡抹布的消毒液浓度不合适。
2 输液贴无开启日期。
3 感染手册小组活动记录、会议记录不全面。
4 科室的风险因素知晓不全。
1 使用中的碘伏无开启日期。
2 感染风险评估掌握不全面。
3 感染手册自查记录不全面，手卫生依从性统计无 4 月 5 月。
病房 1 医疗废物厨子锁坏。
2 感染手册记录参加人员未签名，手卫生依从性统计无 4 月 5 月。
1 治疗车下层未清洁，治疗室通风差。
2 医疗废物交接本 6.6 未签名。
3 皮肤消毒液、输液贴未注明开启时间。
4 感染手册手卫生依从性正确率未统计，自查记录小组活动记录不全。
5 感染风险评估高危因素不掌握。
1 浸泡抹布无消毒液，医疗废物交接班记录不全。
2 病历车脏。
3 感染手册科室感染管理小组成员名单未填。
自查记录、管理小组活动记录不规范。
5 月份无培训，手卫生依从性 4 月 5 月未统计。
《科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录》
《科室医院感染管理自查记录医院感染检查记录》医院感染管理质量检查记录单科室外一外二医院感染管理质量检查存在问题1静脉留置针使用时间过长29床未标记使用时间。
2医疗废物交接本未交接已签名。
3洗手步骤不熟练。
4提问院内感染内容不熟练。
1治疗盘放置位置不对静脉留置针使用无日期时间34床。
2医疗垃圾交班本未签名，皮肤消毒液未注明开启时间。
3换药室使用的ns、碘伏无开启日期，心电图机不清洁。
1换药室碘伏无开启日期，医疗废物、锐气分类不清楚。
2锐气盒使用不规范，使用后的仪器有家属送回治疗。
3洗手不熟练提问院内感染知识回答不全。
4小组活动记录，会议记录内容不完善，自查记录不全。
1浸泡压脉带、抹布的消毒液浓度过高，输液贴无开启时间。
2感染手册5月份无评价、自查记录，科室管理小组活动记录不全，手卫生依从性未统计。
3提问医院感染知识回答错误，洗手步骤不全。
1浸泡压脉带的消毒液浓度不合格。
2感染手册自查记录不全面，5月份手卫生依从性未统计，科内管理小组活动记录不完善。
1浸泡抹布的消毒液浓度不合适。
2输液贴无开启日期。
3感染手册小组活动记录、会议记录不全面。
4科室的风险因素知晓不全。
1使用中的碘伏无开启日期。
2感染风险评估掌握不全面。
3感染手册自查记录不全面，手卫生依从性统计无4月5月。
病房1医疗废物厨子锁坏。
2感染手册培训记录参加人员未签名，手卫生依从性统计无4月5月。
1治疗车下层未清洁，治疗室通风差。
2医疗废物交接本6.6未签名。
3皮肤消毒液、输液贴未注明开启时间。
4感染手册手卫生依从性正确率未统计，自查记录小组活动记录不全。
5感染风险评估高危因素不掌握。
1浸泡抹布无消毒液，医疗废物交接班记录不全。
2病历车脏。
3感染手册科室感染管理小组成员名单未填。
自查记录、管理小组活动记录不规范。
5月份无培训，手卫生依从性4月5月未统计。
扣分得分外三内五内七内八产科五官科血液透析科心电图室脑电图室放射科急诊科病理科1使用的棉球未执行一人一用。
放射科院感自查问题及整改措施记录
放射科院感自查问题及整改措施记录在医疗服务中，医院感染控制是至关重要的环节，而放射科作为医院的重要科室之一，也承担着防止感染传播的重要责任。
为了保障患者和医务人员的健康安全，提高医疗质量，我们对放射科进行了全面的院感自查，并制定了相应的整改措施。
以下是本次自查问题及整改措施的详细记录。
一、自查问题（一）环境清洁与消毒方面1、部分检查室的地面、墙壁和设备表面存在污渍和灰尘，清洁不彻底。
2、清洁工具的使用和存放不规范，存在交叉污染的风险。
（二）个人防护用品使用方面1、部分医务人员在进行操作时未严格按照要求佩戴口罩、手套和防护眼镜等个人防护用品。
2、个人防护用品的质量和适用性存在问题，如口罩的过滤效果不佳，手套容易破损。
（三）医疗废物管理方面1、医疗废物分类不清晰，存在混装现象。
2、医疗废物暂存处的标识不醒目，存放设施不符合要求。
（四）无菌操作方面1、部分医务人员在进行介入性操作时，无菌操作技术不规范，如未严格执行手消毒程序。
2、无菌物品的储存和使用存在漏洞，有过期或污染的情况。
（五）患者管理方面1、对患者的感染防控教育不足，患者在检查过程中自我防护意识淡薄。
2、患者之间的等候距离过近，容易造成交叉感染。
二、整改措施（一）环境清洁与消毒1、制定详细的清洁消毒制度，明确各检查室的清洁责任人和清洁频率。
加强对清洁人员的培训，使其掌握正确的清洁消毒方法和流程。
2、规范清洁工具的使用和存放，不同区域使用不同的清洁工具，并定期进行清洁和消毒，避免交叉污染。
3、增加清洁消毒设备和用品的投入，确保清洁消毒工作的质量和效果。
（二）个人防护用品使用1、加强对医务人员的培训，提高其对个人防护用品重要性的认识，严格要求其在操作过程中正确佩戴个人防护用品。
2、定期检查个人防护用品的质量和适用性，及时更换不符合要求的防护用品。
3、在科室显眼位置张贴个人防护用品的佩戴标准和流程，提醒医务人员规范操作。
（三）医疗废物管理1、加强对医务人员的医疗废物分类培训，确保其能够准确区分各类医疗废物，并按照规定进行分类收集和处理。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医院感染管理制度含医院各个科室院感监控自查记录表
医院感染管理制度医院感染管理制度一、为认真贯彻执行《中华人民共和国传染病和防治法》，《中华人民共和国传染病和防治法实施细则》及《消毒管理办法》的有关规定，医院成立院内感染控制委员会，全面领导院内感染管理工作。
二、建立健全院内感染监控网，以医院住院患者和工作人员为监测对象，统计住院患者感染率。
三、感染管理办公室医护人员定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，做空气、物体表面、工作人员手的微生物学监测，督促检查预防院内感染工作。
四、定期或不定期进行院内感染漏报率的调查，督促病房如实登记院内感染病例，杜绝漏报。
五、分析评价监测资料，并及时向有关科室和人员反馈信息，采取有效措施，减少各种感染的危险因素，降低感染率，将院内感染率控制在10％以内。
六、经常与检验科细菌室保持联系，了解微生物学的检验结果及抗生素耐药等情况，为采取相应措施提供科学依据。
七、加强院内感染管理的宣传教育，宣传院内感染监测工作的意义和监测知识，提高医护人员的监控水平。
八、拟定全院各科室计划并组织具体实施。
九、协调全院各科室的院内感染监控工作，提供业务技术指导和咨询，推广新的消毒方法和制剂。
十、对广大医务人员进行预防院内感染知识的培训和继续教育，做好有关消毒、隔离专业知识的技术指导工作。
病房感染管理制度1、严格执行《消毒隔离管理总则》的有关规定。
2、在院感科的指导下配合做好各项监测，按要求报告医院感染发病情况，对监测发现的问题及时分析原因，采取有效措施。
3、患者安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
4、病室内应定时通风换气，每周空气消毒一次，地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒，每月大扫除一次。
医院科室院感监控自查记录表--5、病人床单、被套、枕套每周更换1-2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒。
被血液，体液污染时，及时更换，并装入红色塑料袋，禁止在病房、走廊清点更换下来物品。
6、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。
放射科医院感染考核标准1
5
1分/项
4、执行具有诊疗性操作时应严格遵循无菌操作 考核
5 10分/项
2017.2.16
扣分原因
总得分
1分/项
5、掌握职业暴露处理流程及防护知识，发生职业暴露 时及时报告、处理。
3
1分/项
用
1、X线摄影机应每天清洁，如接触传染病患者后，接 触部位用2000mg每升含氯消毒剂擦拭
10
1分/项
物
检 查
2、用后即丢弃用品不可重复使用，并应按照“医疗废 物处理”规定执行，
5
1分/项
安
全
25
3、检查时如需接触患者黏膜或穿刺皮肤时，都需使用 无菌物品，无菌物品应定时检查有效期。
放射科医院感染质量考核标准
项目
质量标准
分值
评价标 准
1、接触患者前后应彻底洗手，如在工作期间，可用快 速洗手消毒剂。
5
1分/项
பைடு நூலகம்
工作
人员 2、非本单位工作人员不得进入检查室。
1 1分/项
、环
境管 3、污染地面应用500mg每升的含氯消毒剂拖地， 理10
2 1分/项
4、桌面、检查面应每日用500mg每升擦拭
2 1分/项
l、工作人员做好个人防护：工作时穿好工作服；戴口 罩，手套，必要时穿隔离衣、或戴面罩。
3
2、工作人员掌握卫生洗手，外出前洗手或手消毒。
2
个人
防护 3、禁止在工作区域饮食、吸烟、进食、处理隐形眼镜 15 、化妆、储存食物。
4
4、接触血(体)液操作时按照标准预防执行。
3
1分/项 未做到 不得分 1分/项
放射科医院感染管理质量考核自查表
传染病防治知识,有学习计划,学习有记录,有考核试卷,花名册,考核评价;
5、提问院感相关基础知识,能熟练掌握,发生职业暴露后能及时上报;
二、控制院内感染各专科工作
11、各操作室均保持清洁、整齐,每日用紫外线灯消毒空气30分钟－1小时并有登记;
23、紫外线灯每周用酒精擦拭一次,有使用日期,监测合格的标识卡;
32、放射科使用的吸引器、氧气湿化瓶定期消毒并贴标识,干燥保存处于备用状态;
4、所有用品用后均应及时清洗、消毒;
5、提问2名医护人员ห้องสมุดไป่ตู้卫生相关知识,已正确掌握
6、跟踪观察医护人员操作,手卫生依从性逐步提高
7、科室防护用品配备齐全,并取用方便
8、医疗废物正确分类收集、转运,记录完整,生活垃圾与医疗垃圾分开,、并有标识；一次性物品用后毁形收集,有交接登记,鋭器入利器盒并有开启时间
放射科医院感染管理质量考核自查表
科室： 科室感染质控小组成员 ： 检查日期： 年 月 日
检查项目
检 查 内 容
完成情况
未完成原因
整 改 措 施
落 实 情 况
是
否
一、科室院感监控小组监控情况
1、医院感染相关制度落实及持续改进情况;
2、有控制院内感染监控小组、成员分工明确;
3、监控小组年初有活动计划、定期召开小组会议、会议有记录;
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准(放射科)
医院感染监测（10分）
职业ห้องสมุดไป่ตู้护符合要求。
医疗废物管理（5分）
1.医疗废物与生活垃圾分开放置，并有明确标识。
2.化学性废物分类收集，标识清楚。
3.化学性废物有交接记录，项目填写完整。
合计得分
注：满分30分， 有一项不合格扣1分；情况较严重扣3分。
消毒
1.严格执行消毒隔离制度，每天对桌、椅、门、把手、操作台各种物体表面及地面进行常规清洁消毒。被血液、体液污染后及时消毒处理。
隔离
2.诊疗操作严格执行无菌技术操作规程，进行无菌操作和诊疗前后清洁或消毒双手。
（10分）
3.诊疗操作中严格做好个人防护，传染病患者检查后，检查床用含有效氯1000mg/L消毒剂擦拭消毒后方可为第二名患者检查。
医院感染管理质量控制督查内容及考核标准（放射科）
检查项目
考核内容
扣分内容
扣分
一般
1.工作人员着装整洁，不留长指甲，不涂指甲油，不戴耳环、戒指，不穿拖鞋。
要求
2. 保持室内清洁、摆放整齐、安静，卫生无死角。
（5分）
3.医院感染管理知识学习，每月一次，工作人员知晓相关的医院感染管理、消毒隔离、职业暴露及防护知识。院感工作会议、院感质控活动每季度至少一次，有记录（重点是整改措施的落实情况）。
科室负责人： 检查人： 日期：
放射科医院感染年终总结(3篇)
第1篇一、前言随着医学技术的飞速发展，医院感染已成为影响医疗质量和患者安全的重要因素。
放射科作为医院的重要辅助检查科室，具有特殊性，其工作性质决定了科室内部和患者之间的交叉感染风险较高。
为全面总结2023年放射科医院感染管理工作，分析存在的问题和不足，制定改进措施，提高医院感染防控水平，现将本年度放射科医院感染管理工作总结如下。
二、工作回顾1. 院感管理制度建设（1）完善院感管理制度：根据国家相关法律法规和医院实际情况，修订了放射科医院感染管理制度，明确了各部门职责，规范了工作流程。
（2）加强院感培训：定期组织科室人员进行院感知识培训，提高大家对医院感染的认识和防控意识。
2. 院感监测与报告（1）开展院感监测：对科室内的设备、环境、医务人员进行定期监测，确保各项指标符合国家标准。
（2）及时报告院感事件：对发生的院感事件进行及时报告，并分析原因，制定整改措施。
3. 院感防控措施落实（1）加强设备管理：对科室内的设备进行定期消毒、保养，确保设备处于良好状态。
（2）加强环境管理：定期对科室环境进行清洁、消毒，降低交叉感染风险。
（3）加强医务人员手卫生管理：严格执行手卫生规范，降低医务人员手部细菌传播风险。
（4）加强医疗废物管理：严格按照医疗废物处理规范进行分类、收集、运送和处理。
4. 院感防控宣传教育（1）开展院感知识宣传活动：通过宣传栏、海报等形式，普及院感知识，提高患者及家属的防控意识。
（2）加强科室内部宣传教育：定期组织科室人员进行院感知识竞赛，提高大家对院感防控的认识。
三、存在问题及原因分析1. 院感管理制度不完善：部分制度过于笼统，缺乏可操作性，导致执行过程中出现偏差。
2. 院感监测指标不全面：监测指标未能全面覆盖科室内部和患者之间的交叉感染风险。
3. 院感防控意识不足：部分医务人员对院感防控的重要性认识不足，导致防控措施落实不到位。
4. 院感培训效果不佳：培训内容过于理论化，缺乏实践操作，导致培训效果不佳。
放射科质控自查表
放射科质控自查表质控是指在医疗工作中对放射科相关设备、操作、医务人员等进行全面监测、评估和管理的一系列措施，其目的是确保放射科工作的安全、准确和可靠。
为了规范和提升放射科质控工作，制定和实施质控自查表是一种高效的管理工具。
本文根据放射科质控要求，结合实际情况编制了一份放射科质控自查表，供相关人员使用。
一、设备管理部分1. 设备完好性- 检查放射设备的外观是否完好，是否有明显损坏或松动部件。
- 确认各个功能按钮是否正常工作。
- 保证设备的正确安装和接地。
- 检查设备是否定期维护和保养，维护记录是否完整。
2. 辐射防护设备- 核对设备的辐射防护装置，如围挡、防护门、辐射屏蔽等是否符合要求。
- 确认辐射防护围挡是否有明显破损、松动或渗漏。
- 检查辐射防护门是否能正常打开、关闭并自动锁定。
- 检查防护门的标识和告示是否清晰可见。
3. 辐射剂量测量- 检验辐射计是否定期校准和检验，校准和检验记录是否完整。
- 检查辐射计测量范围是否符合要求。
- 确认辐射计的放置位置是否正确，并检查其是否正常工作。
- 检查放射防护工作人员的个人剂量计是否正确佩戴和使用。
4. 图像质量控制- 检查扫描器、探测器和显示器是否定期校准和检验，记录是否完整。
- 检查图像质量控制工具的准备情况，如质量模板、调整工具等。
- 确认图像质量控制的参数设置是否合理，并对结果进行评估和纠正。
- 检查放射科医务人员对图像质量的评估和处理是否符合要求。
二、工作流程部分1. 申请单填写- 核实申请单上的病人信息、检查项目和医生意见是否完整和准确。
- 确认申请单的规范化和标准化程度，是否符合放射科质控要求。
- 对病人禁忌和预防措施的说明进行核对和评估。
2. 检查准备- 确保检查室的准备工作，如防护措施、设备预热、儿童或特殊病人准备等。
- 检查放射科医务人员的个人防护装备使用情况和规范程度。
- 核对检查室的工作纪录表和清洁消毒记录，确认是否符合要求。
3. 图像获取与保存- 检查图像采集的参数设置是否合理，是否满足相关要求。
放射科自查表
未执行查对制度不得分,不足3种识别方法者酌情扣分。
2、建立使用患者“腕带”作为标示，便于实施操作及其他诊疗活动时辨识病人及病人标本的有效手段.
无识别标示不得分.
5、主动报告医疗安全（不良）事件，重视临界事件,保证医疗质量.
1、制定有本科室突发事件应急预案和医疗救助预案。
无相应预案不得分。
2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠道。
无联系渠道酌情扣分。
5、建立卫生专业技术人员梯队建设制度、继续教育制度并组织实施.
1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度和实施措施。
无科室梯队建设目标、制度、和实施措施的酌情扣分。
2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划和实施目标.
7、定期开展临床随访，科主任或专业负责人至少每半年向临床主动征求意见，提供改进服务，满足临床工作需要。
未按规定执行不得分。
3、认真做好设备、仪器的保养、校准和试剂的管理、加强危险品控制.
1、建立科室仪器校准、保养操作规程，并有完整的校准、保养记录.
无相应校准、保养记录不得分。
2、科室应有专人负责大型设备、仪器的保养及校准。
5.护理人员应熟悉介入手术操作技术及流程,并为介入手术做好器械、导管、附件、药物及造影剂等准备工作，配合手术医生做好突发意外事件的抢救,做好术后手术器械、导管清洗、整理和消毒。
7.放射介入诊疗管理
1.介入诊疗应严格掌握适应症，禁忌症.
2.实行介入围手术期质量控制，规避手术风险。①术前：应进行患者访视，术前讨论，病情评估,病人或病人家属谈话、签署手术同意书等工作流程。②术中:介入诊疗手术操作应严格遵守操作规程，意外处理措施果断、合理，介入方式改变等应及时告知家属或委托人。③术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。做好患者术后先关治疗与护理计划工作,并记录在病历中.
放射科传染病、医院感染管理考核标准
传染病管理（25分）
1、严格执行传染病防治法，按规定时限上报传染病病例。
20
2、准确无误地登记传染病病例，字迹清楚，无漏项及逻辑错误。阳性病例及时与临床做好反馈。
5
科室针对存在问题的改进措施：（整改时限3日内）
整改效果评价（科室自我评价）
1、已落实
2、部分落实
3、未落实
评价人：
评价时间：
上交考核组时间：
恒康医院放射科传染病、医院感染管理考核标准
被查科室： 被查科室负责人： 考核时间： 考核人员：
项目
检查内容
分值
扣分原因
基本要求（30分）
医院感染管理（55分）
1、科室建立健全医院感染管理制度及医院感染管理组织，医院感染管理组织切实履行职责，有活动记录。
5
2、各室布局合理，洁污区划分明确，标志明显。
5
考核组效果验收
1已达标
2、部分达标
3、未达标
验收时间：
验收人：
4
2、有流动水洗手设施。
4
3、抹布用后用500mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟洗净晾干。
4
4、地面每日湿式清扫2次，遇污染时先用1000mg/L的含氯消毒液倒在污染地面，用拖布拖干净，拖布洗净悬挂晾干备用。
4
5、各区拖布固定，标志清楚，悬挂晾干，定期消毒。
4
医院感染知识培训（5分）
1、新进人员（分配、调入、研究生、进修生、实习生）须岗前培训，考核合格方可上岗。
1
2、医务人员每年参加院感知识培训不少于5学时，有培训记录。
3、对卫生员进行培训及卫生学管理。
1
4、提问医生1名有关医院感染管理知识。
2
放射防护（10分）
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10
看资料，每年最少两次培训，缺一次扣2分。制度没落实一项扣2分。扣完为止
清洁
消毒
（25分）
1、保持科室清洁，每班次工作结束后，须对检查台表面及地面等物表清洁和消毒，有污染时及时消毒，及时更换CT等检查用床单，逐渐用一次性床单代替重复使用的布床单，以减少交叉感染
10
缺一防护用品扣2分
2、推厂“标准预防”，注重手卫生的落实
15
做不到不得分
医疗
废物
管理
（30分）
1、医疗废物应放在专用黄色垃圾袋，医疗废物桶应有盖及相应标识。
20
没专用医疗废物垃圾袋垃圾分类情况，生活垃圾与医疗垃圾不混放。
10
做不到不得分
放射科医院感染管理质量检查表（100分）
项目
检查内容
分值
考评及评分方法
扣分原因
扣分
得分
规章制度及法律法规
（20分）
1、医院感染各种规章制度法律法规（医院感染管理办法、医疗废物管理条例、手卫生规范、消毒技术规范、消毒隔离技术规范、医院空气净化管理规范、职业暴露报告及处理制度、传染病报告制度等）。
10
缺一项扣2分，扣完为止。
15
查看环境，一处污物没及时清洁消毒扣5分。
2、各区域空气净化及消毒情况，可选择自然通风，进行定期监测。在上下班前后及检查间隙各检查室及时开窗通风换气、保持室内空气流通和新鲜，以减少空气污染。
10
通风条件或者空气消毒条件不合要求不得分。上下班前后不进行通风不得分。
工作人员防护
（25分）
1、防护用品（口罩、工作帽、防护衣、手套）配备齐全，着装规范。