曼荼罗电子病历PPT
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最新电子病历基本规范与制度ppt课件
第十九条 患者诊疗活动过程中产生的非文字 资料（CT、磁共振、超声等医学影像信息，心 电图，录音，录像等）应当纳入电子病历系统管 理，应确保随时调阅、内容完整。
第二十条 门诊电子病历中的门（急）诊病历 记录以接诊医师录入确认即为归档，归档后不得 修改。
第二十一条 住院电子病历随患者出院经上级 医师于患者出院审核确认后归档，归档后由电子 病历管理部门统一管理。
（五）申请人为基本医疗保障管理和经办机构的，应当按照 相应基本医疗保障制度有关规定执行；
（六）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承 办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法 定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承 办人员的有效身份证明，死亡患者近亲属或者其代理人同 意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的
第七条 电子病历包括门（急）诊电子病历、 住院电子病历及其他电子医疗记录。电子病历内 容应当按照卫生部《病历书写基本规范》执行， 使用卫生部统一制定的项目名称、格式和内容， 不得擅自变更。
第八条 电子病历系统应当为操作人员提供专 有的身份标识和识别手段，并设置有相应权限； 操作人员对本人身份标识的使用负责。
能够及时提供并完整呈现该患者的电子病历资料。检索 结果具有多种显示或输出形式，包括：病历首页，患者 姓名、疾病、中医病证、手术等索引卡片，完善的入院 患者、出院患者、死亡患者、各类疾病等各种所需信息 的检索表单。
第三十二条 患者诊疗活动过程中产生的非文字资料 （CT、磁共振、超声等医学影像信息，心电图，录音， 录像等）应当纳入电子病历系统管理，应确保随时调阅、 内容完整。
第三十条 医疗机构应当成立电子病历管理部 门并配备专职人员，具体负责本机构门（急）诊 电子病历和住院电子病历的收集、保存、调阅、 复制等管理工作。
电子病历与病历信息标准化(第五讲)PPT课件
国外发展现状
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
国外病历信息标准化发展较早，已形成较为完善的标准体系和实施机制，具有较高的标准化水平和应用效果。
标准化实施步骤与方法
制定标准化计划
明确标准化目标、范围、时间表和责任人， 制定详细的实施计划。
标准化草案评审与修订
组织专家对草案进行评审，根据评审意见进 行修订和完善。
开展标准化研究
对病历信息进行分类、编码和术语统一等研 究，形成标准化草案。
标准化试点与推广
在部分医疗机构开展标准化试点，总结经验 并逐步推广应用。
04 电子病历与传统纸质病历 对比分析
载体形式差异
电子病历
以电子数据形式存储，如文本、图像、 声音、视频等多媒体信息，可存储于计 算机、移动设备或云端服务器中。
VS
纸质病历
以纸张为载体，通过手写或打印方式记录 患者信息，占用空间大，不易长期保存。
未来发展趋势预测及建议
01
02
03
04
标准化程度提高
随着政策法规的完善和技术创 新的推动，电子病历标准化程
度将不断提高。
跨机构信息共享
医疗机构间将实现电子病历信 息共享，提高患者就医体验和
诊疗效率。
智能辅助决策系统
基于电子病历数据的智能辅助 决策系统将逐步应用于临床，
提高诊疗质量和效率。
加强隐私保护
电子病历优势及应用价值
优势
电子病历具有易存储、易查询、易共 享、易传输等优势，能够提高医疗机 构的工作效率，降低医疗成本，减少 医疗差错。
应用价值
电子病历在医疗质量管理、临床决策 支持、科研教学等方面具有重要的应 用价值，能够促进医疗机构信息化建 设，提升医疗服务水平。
03 病历信息标准化原则与方 法
以电子病历为核心的医院信息系统ppt课件(1)
美国电子病历的发展 对策
在互联网上传输X光片
电子化检验结果 电子处方 在医疗信息技术示范性项目上的经费加倍至10亿美元
美国电子病历应用现状
2008年
阶段 7 阶段 6 阶段 5
全电子化病历、与外部医疗机构共享 EHR、数据仓库 0.3% 医生医疗文书录入（结构化模板）、 全功能辅助临床决策、完整 PACS 闭环式用药过程
美国电子病历的发展 电子病历发展的动因
全国的医疗费用已经超过了1.6万亿美元，每年有高达 3000亿美元的医疗费用没有起到改善病人治疗结果的作 用 我们的医生和护士被迫用19世纪的工具去掌握21世纪的 医学技术和复杂的医学信息 病人重要的医学信息散落在许多不同医疗记录中，并且 由许多不同的医疗和卫生机构所保存 手写的医嘱和处方极容易被误解或没有被正确执行 医生总是得不到最好的信息为收治的病人选择治疗方案
30 32 38 6 11 4
3
1 6
5 3 6
1 2
3
4 3
1
0%
20%
正在建
40%
部分试用
60%
准备建 无计划
80%
不知道
100%
N＝44
已有
据2008年CHIMA对北京地区医院CIO调查结果
最重要的信息系统
电子病历平台(EMR) 临床医技信息系统(CIS) 计算机化医嘱录入(CPOE) 医院业务管理系统(HMIS) 院内临床信息共享 PACS 院内病人主索引(EMPI) 临床数据仓库 知识管理系统(KMS) 智能商务/辅助决策 移动系统 供应链管理系统 企业资源规划(ERP) 客户关系管理(CRM) 基于互联网的临床业务应用 其他
申请 放射 CDR 临床数据库 超声 心电 手术 护理 病历
电子病历规范要求 ppt课件
电子病历的意义
提高病历效率； 节省时间； 提高病案质量； 提高举证质量； 稳定病源 提供了第一手有价值的资料；
电子病历规范要求 ppt课件
1、电子病历书写基本要求
1）门（急）诊电子病历
➢ 电子病历包括：
2）住院电子病历 3）其他电子医疗记录
电子病历规范要求 ppt课件
1、电子病历书写基本要求
电子病历书写人员：取得医院病历书写资格的合 法执业的医务人员。
1、电子病历书写基本要求
➢ 门（急）诊电子病历书写的审查、时限、修改
门（急）诊电子病历（包括门诊电子病历、急诊 电子病历、急诊留观电子病历），门（急）诊电 子病历诊疗处置记录（治疗记录、手术记录、麻 醉记录等）。
经接诊医师书写确认后即为归档，归档后的门 （急）电子病历不得修改。
电子病历规范要求 ppt课件
电子病历规范要求 ppt课件
----美国国立医学研究所
1、电子病历书写基本要求
定 义 ： 电 子 病 历 (Electronic Medical Record,EMR)：
是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中 心的服务于医生的信息资源。通过为医生提供所 需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并结 合循证医学决策支持功能，来辅助医生决策。
医院电子病历，必须确保同一患者的电子病历中医生电子签名与 计算机打印纸质版病历签名相同，避免患者误认为医院可以随意 篡改电子病历，质疑电子病历的可靠性。 计算机打印病历统一纸张、字体、字迹清晰度、字号、排版、页 眉、页脚及打印格式。
电子病历规范要求 ppt课件
电子病历规范要求
1 电子病历书写基本要求 2 计算机打印电子病历要求 3 电子病历格式基本要求 4 电子病历管理办法
提高病历效率； 节省时间； 提高病案质量； 提高举证质量； 稳定病源 提供了第一手有价值的资料；
电子病历规范要求 ppt课件
1、电子病历书写基本要求
1）门（急）诊电子病历
➢ 电子病历包括：
2）住院电子病历 3）其他电子医疗记录
电子病历规范要求 ppt课件
1、电子病历书写基本要求
电子病历书写人员：取得医院病历书写资格的合 法执业的医务人员。
1、电子病历书写基本要求
➢ 门（急）诊电子病历书写的审查、时限、修改
门（急）诊电子病历（包括门诊电子病历、急诊 电子病历、急诊留观电子病历），门（急）诊电 子病历诊疗处置记录（治疗记录、手术记录、麻 醉记录等）。
经接诊医师书写确认后即为归档，归档后的门 （急）电子病历不得修改。
电子病历规范要求 ppt课件
电子病历规范要求 ppt课件
----美国国立医学研究所
1、电子病历书写基本要求
定 义 ： 电 子 病 历 (Electronic Medical Record,EMR)：
是一个安全、实时、在诊疗现场、以病人为中 心的服务于医生的信息资源。通过为医生提供所 需的对病人健康记录随时随地的访问能力，并结 合循证医学决策支持功能，来辅助医生决策。
医院电子病历，必须确保同一患者的电子病历中医生电子签名与 计算机打印纸质版病历签名相同，避免患者误认为医院可以随意 篡改电子病历，质疑电子病历的可靠性。 计算机打印病历统一纸张、字体、字迹清晰度、字号、排版、页 眉、页脚及打印格式。
电子病历规范要求 ppt课件
电子病历规范要求
1 电子病历书写基本要求 2 计算机打印电子病历要求 3 电子病历格式基本要求 4 电子病历管理办法
曼荼罗电子病历系统
曼荼罗电子病历系统曼荼罗电子病历简介曼荼罗软件有限公司M a n d a l a T S o f t w a r e C o r p o r a t i o n曼荼罗软件有限公司 ? 2007 版权所有保留所有权利概述无锡曼荼罗软件有限公司，是一家由海外归国软件工程师和国内医务工作者联合创办的专业医学软件公司，总部位于中国无锡国际科技合作园内，是通过江苏省软件企业认定的公司。
“曼荼罗”，取自佛教用语，意为象征宇宙的几何图形或坛场，用于帮助沉思和探索。
这个名称喻示着公司孜孜不倦的创新精神和严谨的科学态度。
公司致力于临床医疗软件的研发，将信息学和医学深度结合，为国内的医疗机构提供先进的临床信息解决方案。
DoqLei电子病历是公司的旗舰产品。
不同于现有的面向计费的医院业务管理信息系统(HIS)，DoqLei电子病历是面向医疗的临床信息系统，在国内同类软件中处在领先水平。
该软件借鉴了大量国外软件的设计规范和优点，并且通过大胆创新，采用了大量非传统解决途径，用以解决病历的全结构化和临床数据集成等难题，使得电子病历多方面的价值得以体现: 作为一个完整的临床信息系统解决方案，DoqLei电子病历为医护人员提供了一个完整的工作平台，并为提高病历质量、提升医政管理水平提供了有效手段;作为医院处理临床信息的核心平台，DoqLei电子病历可与医院其它软件系统实现无缝连接，将医院现有的各个信息系统整合成为一个整体;作为一个智能的临床信息源，DoqLei电子病历具备强大的统计分析和数据挖掘功能，并能够和公共卫生信息系统紧密衔接，这将在疾病控制和科研教学等宏观层面上大有作为。
2002年至今，先后有优秀的软件设计师、程序员、海外留学归国人员、资深医学顾问等加入研发队伍。
该软件在省、市级的演示会上得到多位专家肯定，现已被上海、无锡等地的多家大中型医院采用，同时获得2006年度江苏省优秀软件产品奖(金慧奖)、江苏省高新技术产品证书、省科技进步奖等奖项。
电子病历使用操作ppt课件
时间都会修改。 2. 选择病人和记录的数据，如：②（规则说明：腋表体温的测量在体温之后加
“Y”如“37.6Y”，肛表加“G”，呼吸机加“H”，起搏器加“Q”，物理 降温再追加“W”后在跟物理降温后温度，如“39.8W37.1”，如果要取消和 前面的连线，加“X”，如呼吸机“20HX”，如腋温物理降温 “39.8YXW37.1”）；填写完后点击提交数据按钮，关闭批量后保存体温单或 者护理病历。
视图单人视图中时间数据都可以修改，修改完成后提交即可。
22
第6章 护理表单
【界面图示6.1-护理表单的新建、插入、保存、删除等】
23
【图示说明】： 一区域： 1. 创建：选择要新建表单的病人，点击创建，弹出表单选择的下拉列表，点击你
要书写的表单，保存。 2. 新建页：当此病人需要新的一页时，点击新建页按钮，自动会给病人增加一页。
6
3、诊治方案：用于开立处方、医嘱，并对常用处方、医嘱进行归纳 整理； 4、属性：用于结构化病历的书写、编辑； 5、输出：用于对用户的操作进行提示； 6、输入助理：用于用户归纳个性化词语，句子、段落以更高效地进 行病历书写； 7、任务列表：用于显示日常工作任务及安排。
7
第4章 建立病人护理档案
【界面图示4.1-查找病历】
9
病人视图刷新： 1、 切换到病人列表，点击④位置所示的第三个按钮，刷新病人试图。弹出对话框⑤。 2、 确定后将重新加载病人列表（自动将在院的当前工号所在科室的写过电子病历的
病人列出，出院的病人自动去掉）
注：“病人视图”窗口是临床医护人员进行病人管理的一个可视化窗口，医护人员可 根据自己的需要对病人视图进行管理，将在床或需要的病人通过“添加”功能归纳 到病人视图中；将出院或者不需要的病人通过“移除”功能从“病人视图”中被排 除，不在“病人视图”中显示的病历将无法进行护理病历书写、体温单的刻录，病 人视图工具栏 、 按钮可以用来对“病人视图”中病人上下位置进行调整。
“Y”如“37.6Y”，肛表加“G”，呼吸机加“H”，起搏器加“Q”，物理 降温再追加“W”后在跟物理降温后温度，如“39.8W37.1”，如果要取消和 前面的连线，加“X”，如呼吸机“20HX”，如腋温物理降温 “39.8YXW37.1”）；填写完后点击提交数据按钮，关闭批量后保存体温单或 者护理病历。
视图单人视图中时间数据都可以修改，修改完成后提交即可。
22
第6章 护理表单
【界面图示6.1-护理表单的新建、插入、保存、删除等】
23
【图示说明】： 一区域： 1. 创建：选择要新建表单的病人，点击创建，弹出表单选择的下拉列表，点击你
要书写的表单，保存。 2. 新建页：当此病人需要新的一页时，点击新建页按钮，自动会给病人增加一页。
6
3、诊治方案：用于开立处方、医嘱，并对常用处方、医嘱进行归纳 整理； 4、属性：用于结构化病历的书写、编辑； 5、输出：用于对用户的操作进行提示； 6、输入助理：用于用户归纳个性化词语，句子、段落以更高效地进 行病历书写； 7、任务列表：用于显示日常工作任务及安排。
7
第4章 建立病人护理档案
【界面图示4.1-查找病历】
9
病人视图刷新： 1、 切换到病人列表，点击④位置所示的第三个按钮，刷新病人试图。弹出对话框⑤。 2、 确定后将重新加载病人列表（自动将在院的当前工号所在科室的写过电子病历的
病人列出，出院的病人自动去掉）
注：“病人视图”窗口是临床医护人员进行病人管理的一个可视化窗口，医护人员可 根据自己的需要对病人视图进行管理，将在床或需要的病人通过“添加”功能归纳 到病人视图中；将出院或者不需要的病人通过“移除”功能从“病人视图”中被排 除，不在“病人视图”中显示的病历将无法进行护理病历书写、体温单的刻录，病 人视图工具栏 、 按钮可以用来对“病人视图”中病人上下位置进行调整。
用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况
云南医药2021年第42卷第1期•67•穴，可以达到对肾、肾经及人体由下到上的整体性调节和整体性治疗作用，确保下肢静脉血液的良好循环，促使患肢肿胀、疼痛等症状的消失叫此外配合冰敷治疗，使局部血管收缩，血流速度减慢，血流量减少，血液黏度增加［8］,有助于血液凝固，控制出血，同时使局部血管壁通透性降低，渗出减少；降低局部细胞的活力和代谢，抑制炎症扩散，该方法经济学及便捷性高，在临床中应用以达到降温、止痛、止血、减轻炎症水肿和渗出的目的［9］,该治疗方案有效改善局部水肿的情况，同时对于提高患者的生活质量促进愈合有利［10］o 本次研究之中，干预后，实验组患者术后开始活动时间及术后1周的肿胀度低于对照组患者，日常生活能力评分优于对照组，表明应用艾灸涌泉穴联合冰敷具有一定的优势及效果。
综上所述，对下肢骨折术后肿胀的患者进行艾灸涌泉穴联合冰敷治疗，可以促进创面愈合及康复，与传统治疗比较，更加安全高效，值得在临床进行大范围的推广和普及。
［参考文献］［1］马越群.冰敷结合关节持续被动活动仪治疗下肢骨折后膝关节僵直的应用效果分析［J］.现代诊断与治疗,2019,30(12):2087-2089.［2］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(01):64-67.［3］王晓燕，张雁，彭前玉.康复训练结合冰袋冰敷在膝关节功能障碍病人中的应用效果［J］.全科护理,2018,16(33): 4172-4174.［4］鲁娟，邵成燕,薛志鹏，等.中医特色护理措施辅助保守疗法对老年肱骨外科颈骨折早期康复效果的影响［J］.新中医,2019,51(7):285-288.［5］余兰芳，曾燕玲,莫桂英，等.涌泉灸箱的制作及其施灸对下肢骨折患者的消肿作用［J］.中医临床研究,2018,10(31):32-34.［6］温惠芬，李琼仲,方刚妹，等.艾灸联合穴位贴敷对髋关节置换术后患肢肿胀、VAS评分的影响研究［J］.湖南中医药大学学报,2019,39(1):64-67.［7］葸英博，宋宗惠.冰硝散外敷配合涌泉穴艾灸缓解阳虚水泛型心力衰竭患者下肢水肿［J］.护理学杂志,2018,33(15):38-39+43.［8］李义稳，付红英,张永春，等.肌内效贴联合冰敷辅助治疗四肢创伤骨折切开复位内固定术后患肢肿痛的应用效果［J］.骨科,2020,11(3):244-248.［9］魏成金.冰敷辅助治疗下肢骨折术后早期肿胀的临床观察［J］.世界最新医学信息文摘,2017,17(04):155.［10］肖彩红.探讨艾灸涌泉穴在下肢骨折术后消肿的临床应用［J］.内蒙古中医药,2016,35(17):144.•调查分析•用《中国老年人潜在不适当用药判断标准》(2017年版)分析我院老年病科80岁以上老年人用药情况梁月琴，王重娟，王梅，李仲昆(昆明医科大学附属延安医院药学部，云南昆明650051)关键词：潜在不适当用药；老年人；合理用药中图分类号：R951文献标志码：B文章编号：1006-4141(2021)01-0067-04潜在不适当用药(potentially appropriate medication,PIM)是指药物有效性尚未确立和(或)药物不良事件的风险超过预期的临床获益，同时缺少较安全的可替代药物。
电子病历四大流程ppt课件
四大流程注意事项
四大流程相互独立，互不关联。电子病历的四个流程要分别单独操作。病历集提交 完成后，病案首页要重新提交。 电子病历信息必须与纸质病历信息完全一致。 病历提交尽量使用手动提交，手动提交率要计入科室考核评分。病历解锁后必须在 12个小时内修改完成，否则系统会再次提交锁住病历。 借阅病历必须说明借阅原因及所要借阅病历的住院号，否则申请无效。只能借阅已 经归档的电子病历。借阅的病历无法修改，但可以打印。 病历质控要及时。终末质控完成以后要打印质控评分表，加入纸质病历中。若无病 历评分表，病案室有权不接收病历，后果按科室拖欠病历处理。对于运行病历的质 控，科室质控完成后，尽量不要提交，只需保存，待病人出院后再提交。 病历首页中所标示的蓝色模块为必填模块，填写不完整，首页无法提交；首页中的 出生日期与身份证号码中的日期信息要一致。
电子病历四大流 程
电子病历
病历提交
病历借阅 病历首页
病历质控
病历提交
自动提交
病人出院后大于7天，病 历未提交，系统会自动提 交病历，病历直接归档。
病历提交
病人出院后小于7天，病 历未提交，医生可以手动 提交。病案室未接收，病 案不会归档，如果需要修 改可以取消提交。
手动提交
病历手动提交
病人出院≤7天 病案室接收 病人出院≤7天 未提交
科室
病历质控
质控办 质控 病历质控
终末质控
运行病历质控
科室质 控
出院病历质控
科室质控
电子病历
科室质 控
提交 驳回
质控办
未 通 过
通过
终末评分 保提 存交
质控办自评
电子病历系统病历流转过程的控制方案
住院电子病历文书设置以下状态：
《门诊电子病历》课件
访问控制
实施严格的访问控制策略 ，仅授权给特定人员访问 权限，防止数据被未授权 人员获取。
隐私保护
通过匿名化处理、去标识 化技术等手段，保护患者 隐私，避免个人信息泄露 。
系统稳定性与可靠性
高可用性设计
采用高可用性技术，确保系统在 面临硬件故障、网络故障等情况
下仍能正常运行。
数据备份与恢复
定期对电子病历数据进行备份，并 制定应急预案，以便在数据丢失时 能迅速恢复。门诊电Biblioteka 病历系统02系统架构
01
02
03
客户端
提供用户界面，方便医生 、护士、患者等用户进行 操作。
服务器
负责数据存储、处理和传 输，保障系统的稳定性和 安全性。
数据库
存储电子病历数据，支持 高效的数据检索和调用。
系统功能
病历录入
支持文字、图片、视频 等多种形式的信息录入 ，方便医生记录病情和
《门诊电子病历》ppt 课件
目 录
• 电子病历概述 • 门诊电子病历系统 • 门诊电子病历的应用场景 • 门诊电子病历的挑战与解决方案 • 门诊电子病历的未来展望
电子病历概述
01
定义与特点
定义
电子病历是指通过计算机技术，将传 统的纸质病历转化为数字化信息，实 现病历的存储、传输、检索和共享。
特点
应用领域拓展
跨科室共享
实现不同科室之间的电子病历共享，提高医疗协同效率。
远程医疗
支持远程诊断和治疗，方便患者在家或异地就医。
个性化医疗
基于电子病历数据，为患者提供个性化诊疗方案和健康管理建议。
社会影响与价值
1 2
提高医疗效率
电子病历的普及和应用将大幅提高医疗服务的效 率和质量。
电子病历标准解读课件PPT课件
案例一
某大型医院通过实施电子病历系统，提高了医疗服务协同性和效 率，减少了医疗差错，提升了患者满意度。
案例二
某医疗机构利用电子病历系统进行数据挖掘和分析，成功预测了某 种疾病的爆发趋势，采取了有效的防控措施。
案例三
某医院通过电子病历系统实现了远程医疗会诊和监测，提高了偏远 地区患者的医疗服务可及性。
特点
电子病历具有信息集成、数据共享、动态更新、可检索和可利用等优势，能够 提高医疗效率、改善医疗质量、促进跨机构医疗服务。
电子病历的重要性
提高医疗效率
电子病历能够快速、准确地记录和检 索医疗信息，减少纸质文档的繁琐流 程，提高医疗工作效率。
改善医疗质量
促进跨机构医疗服务
电子病历能够实现医疗机构之间的信 息共享和交流，促进跨机构医疗服务 的发展，提高医疗服务连续性和协同 性。
人工智能与电子病历的结合
移动医疗与电子病历的整合
人工智能技术将在电子病历的数据挖掘、 辅助诊断等方面发挥重要作用。
随着移动医疗的发展，电子病历将更加便 捷地被患者和医生访问和使用。
06
结语
总结电子病历的重要性和发展成果
电子病历的重要性
电子病历是医疗信息化发展的重要组 成部分，它能够提高医疗服务的效率 和质量，保障患者的安全和权益，促 进医疗行业的可持续发展。
数据交换与共享
数据交换
电子病历系统需要与其他医疗机构或区域卫生信息平台进行数据交换，实现信息共享和互操作。数据交换应遵循 统一的标准和协议，如HL7、CDA等，以确保数据的准确性和可靠性。
数据共享
电子病历系统的数据共享可以提高医疗服务的效率和质量，促进跨机构协作。数据共享应遵循相关法律法规和隐 私保护规定，确保数据的安全性和隐私保护。
曼荼罗电子病历 PPT课件
DoqLei电子病历系统
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
1
公司背景介绍
专业从事电子病历研发的软件公司，具备多年国际和国内 行业经验
信息学与医学的深度融 产品成熟稳定，模块齐全，拥有自主知识产权 精心研发，自主创新，靠产品与服务赢得信任
✓ 产品在上海、江苏、江西、河北等地的多家大中型医院投入全院使用 ✓ 客户医院无锡市中医医院2008年被卫生部评为全国首批20家“数字化
4
两项关键技术体现价值
独有的后结构化技术可对病历进行细致的、 专业的结构化处理，使得病历内容的内在 含义为计算机“理解”，实现监控和利用
专门的中间件技术可实现与HIS、LIS、 PACS、合理用药等外部系统的连接，确 保临床信息的完整性
5
电子病历授权机制
— 通过权限映射的方式来实现电子病历使用 者的授权
15
16
17
18
19
电子病历后结构化处理
20
产品家族
以电子病历为基础，公司已逐渐构建起一整套软件产品 家族，形成了覆盖医疗卫生系统各个层面的完整的信息 支撑体系：
面向医护人员：DoqLei电子病历系统 ，DoqLei移动床边护理系统、 临床路径应用
面向医院管理者：DoqLei病案质量控制系统，“旗手”综合查询系 统
49
50
51
医患沟通系统
医患通为一个网络服务平台，通过手机短信，以及其他民用 通信手段，提供医患双向沟通，属于医院的客户关系管理系 统，改变现有的直线型医患关系，实现环形的医患沟通关系， 即：就诊-回访-医患交流-复诊循环医疗路线。
同时，医患通的日常功能，可以为客户提供便捷，直观的信 息指导服务，解决日常服务中遇到的工作复杂、效率较低、 人工紧缺等问题，提高工作效率。
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
1
公司背景介绍
专业从事电子病历研发的软件公司，具备多年国际和国内 行业经验
信息学与医学的深度融 产品成熟稳定，模块齐全，拥有自主知识产权 精心研发，自主创新，靠产品与服务赢得信任
✓ 产品在上海、江苏、江西、河北等地的多家大中型医院投入全院使用 ✓ 客户医院无锡市中医医院2008年被卫生部评为全国首批20家“数字化
4
两项关键技术体现价值
独有的后结构化技术可对病历进行细致的、 专业的结构化处理，使得病历内容的内在 含义为计算机“理解”，实现监控和利用
专门的中间件技术可实现与HIS、LIS、 PACS、合理用药等外部系统的连接，确 保临床信息的完整性
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电子病历授权机制
— 通过权限映射的方式来实现电子病历使用 者的授权
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电子病历后结构化处理
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产品家族
以电子病历为基础，公司已逐渐构建起一整套软件产品 家族，形成了覆盖医疗卫生系统各个层面的完整的信息 支撑体系：
面向医护人员：DoqLei电子病历系统 ，DoqLei移动床边护理系统、 临床路径应用
面向医院管理者：DoqLei病案质量控制系统，“旗手”综合查询系 统
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医患沟通系统
医患通为一个网络服务平台，通过手机短信，以及其他民用 通信手段，提供医患双向沟通，属于医院的客户关系管理系 统，改变现有的直线型医患关系，实现环形的医患沟通关系， 即：就诊-回访-医患交流-复诊循环医疗路线。
同时，医患通的日常功能，可以为客户提供便捷，直观的信 息指导服务，解决日常服务中遇到的工作复杂、效率较低、 人工紧缺等问题，提高工作效率。
无锡曼荼罗DoqLei电子病历系统
临床科研统计分析系统
可对整份病历病历的内容进行分析，进行多个轴 向的临床统计
提供循证医学资料，为临床路径的制定与调整提 供依据
可用于医疗管理、疾病监测和临床科研
临床路径管理
路径表单定制 路径表单与病历内容一致性控制 路径执行情况提醒 路径执行情况统计
移动查房
病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对 病历进行归档处理，归档后的病历只能进行浏览
病历封存权限：病历封存后，病历医护人员不得随 意修改, 自动封存时间可由医院管理部门自定义
超级权限：在法律许可范围内的最高系统权限
曼荼罗“电子质控”体系
通过对医疗信息抽取、异构数据集成等技术难点 的研究，实现“医院全面质量管理与单病种质量 控制、过程控制与回顾评价、单一机构质量管 理与区域质量管理的功能一体化”
进入电子病历系统，自动绘制体温单 床边进行护理评估，形成评估单
可以执行对单个病种的内容监控 病历质量检查任何时候都可以进行，检查结果是建设性的，
不影响医生做任何的决定 医生本人可以在病历保存前依照医院统一设定的质控点，主
动对病历进行质控检查。医院的病案质量管理人员利用软件， 每天可以随时对全院已归档或尚未归档的病案进行批量检查， 提高管理的主动性和及时性 可以与医嘱关联，参照指定医嘱项出现的时间，进行病历段 落或病历内容的检查根据临床路径自动对医疗行为进行提示 根据单病种规范诊治指南，提供诊断助决策辅和知识库
试点示范医院” ✓ 参与卫生部国家科技攻关计划“电子病历示范应用” ✓ 参与卫生部国家电子病历规范制定 ✓ 承担无锡市医管中心区域协同医疗共享平台的建设 ✓ 企业通过ISO9001质量体系认证 ✓ 产品获得江苏省优秀软件产品奖、江苏省高新技术产品证书
电子病历的核心价值
电子病历质控_曼荼罗软件
合理、规范 判断术后指导是否符合规范 判断出院指导是否符合规范 检验报告危急值提醒 学术性需要完善的知识库进行支持
单份病历质控界面示例
批量病历质控界面示例
电子病历权限控制
医疗组权限控制：同一医疗组（病区）的医生或者护士之 间的病历可以互相浏览，并且可以续写，以解决值班状态 下病历书写问题
电子病历是医院临床医疗信息化的基础与核心
现有人工病案质控机制的局限
通常等病人出院、病案归档后进行病案抽查，对于 病案中的问题无法及时发现，及时纠正，属于事后 管理
病案质量检查需要对病案进行人工翻阅，工作量很 大，只能检查到有限数量的病案
尽管有医院有统一的病案质量检查标准，但由于检 查过程完全靠人执行，难免差错
基于电子病历的医பைடு நூலகம்质量控制
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
公司简介
专业从事医学软件研发的公司 涵盖医疗信息采集、集成、存储、监控、挖掘在内
的完整的软件产品体系 信息学与医学的深度融合
✓ 产品在江苏、上海、江西、河北等地的多家大中型医 院投入全院使用
✓ 客户医院无锡市中医医院2008年被卫生部评为全国首 批20家“数字化试点示范医院”
✓ 参与卫生部国家科技攻关计划课题“电子病历示范应 用”
质控是电子病历的重要应用
电子病历的概念在不断发展中
核心价值不单纯在于病历的无纸化存储和电子 化记录，电子病历应当支撑和推动医疗质量控 制、循证医学、临床路径、疾病监测等方面的 前所未有的发展
病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者 会诊期间病历临时浏览权限控制
病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医 生书写的病历，并保留修改痕迹
单份病历质控界面示例
批量病历质控界面示例
电子病历权限控制
医疗组权限控制：同一医疗组（病区）的医生或者护士之 间的病历可以互相浏览，并且可以续写，以解决值班状态 下病历书写问题
电子病历是医院临床医疗信息化的基础与核心
现有人工病案质控机制的局限
通常等病人出院、病案归档后进行病案抽查，对于 病案中的问题无法及时发现，及时纠正，属于事后 管理
病案质量检查需要对病案进行人工翻阅，工作量很 大，只能检查到有限数量的病案
尽管有医院有统一的病案质量检查标准，但由于检 查过程完全靠人执行，难免差错
基于电子病历的医பைடு நூலகம்质量控制
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
公司简介
专业从事医学软件研发的公司 涵盖医疗信息采集、集成、存储、监控、挖掘在内
的完整的软件产品体系 信息学与医学的深度融合
✓ 产品在江苏、上海、江西、河北等地的多家大中型医 院投入全院使用
✓ 客户医院无锡市中医医院2008年被卫生部评为全国首 批20家“数字化试点示范医院”
✓ 参与卫生部国家科技攻关计划课题“电子病历示范应 用”
质控是电子病历的重要应用
电子病历的概念在不断发展中
核心价值不单纯在于病历的无纸化存储和电子 化记录，电子病历应当支撑和推动医疗质量控 制、循证医学、临床路径、疾病监测等方面的 前所未有的发展
病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制，或者 会诊期间病历临时浏览权限控制
病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改下级医 生书写的病历，并保留修改痕迹
门诊电子病历书写基本规范PPT课件
七、门诊病历应用蓝黑墨水、碳素墨水。 需复印的病历可用蓝或黑色油水的圆珠笔 书写，字迹要清楚、整洁，不得涂改 。
12
（一）初诊病历记录书写内容及要求
• 1、封面：一般项目（患者姓名、性别、 出生年月或年龄、婚姻状况、职业、工作 单位、住址和药物过敏史、电话）。
• 2、内容： • （1）就诊日期：年、月、日。 • （2）就诊科别。 • （3）主诉：主要症状（或体征）及持续
③处理后注意事项等（休息方式期限、饮食、 复诊随访要求等） ④会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、 转院时间。 ⑤记录假单给假时间，传染病、疫情报告时间 ⑥向患者或家属交待过的病情相关事项均须记 录在案 。 （8）签名：经治医师签全名。 （9）门诊手术记录按照病程记录中手术记录要 求书写。
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（二）复诊病历记录内容及要求：
• 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹
清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
4
病历书写基本规范——基本要求
• 书写过程中出现错字时，应当用双线划在 错字上（不得划メ），保留原记录清晰可 辩，并注明修改时间，修改人签名。不得 采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的 字迹。
• 上级医务人员有审查修改下级医务人员书 写病历的责任。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
（6）诊断：诊断或初步诊断（要求名称规范、按 主要诊断、次要诊断排列。未明确的诊断，可在 病名后加“？”，根据病变可能性大小顺序排列）
（7）处理意见： ①记录实验室检查和辅助检查项目。 ②应记录使用的药品名称、药品剂型、剂量、总 量及使用方法。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
门诊病历书写规范
2015年3月6日
依据2010年卫生部《病历书写基本规范》
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
• 1、封面：一般项目（患者姓名、性别、 出生年月或年龄、婚姻状况、职业、工作 单位、住址和药物过敏史、电话）。
• 2、内容： • （1）就诊日期：年、月、日。 • （2）就诊科别。 • （3）主诉：主要症状（或体征）及持续
③处理后注意事项等（休息方式期限、饮食、 复诊随访要求等） ④会诊、抢救、特殊治疗、手术及操作、转科、 转院时间。 ⑤记录假单给假时间，传染病、疫情报告时间 ⑥向患者或家属交待过的病情相关事项均须记 录在案 。 （8）签名：经治医师签全名。 （9）门诊手术记录按照病程记录中手术记录要 求书写。
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（二）复诊病历记录内容及要求：
• 病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹
清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
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病历书写基本规范——基本要求
• 书写过程中出现错字时，应当用双线划在 错字上（不得划メ），保留原记录清晰可 辩，并注明修改时间，修改人签名。不得 采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的 字迹。
• 上级医务人员有审查修改下级医务人员书 写病历的责任。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
（6）诊断：诊断或初步诊断（要求名称规范、按 主要诊断、次要诊断排列。未明确的诊断，可在 病名后加“？”，根据病变可能性大小顺序排列）
（7）处理意见： ①记录实验室检查和辅助检查项目。 ②应记录使用的药品名称、药品剂型、剂量、总 量及使用方法。
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（一）初诊病历记录书写内容及要求
门诊病历书写规范
2015年3月6日
依据2010年卫生部《病历书写基本规范》
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台，区域疾病监测系统
面向临床科研人员：DoqLei病案统计与数据挖掘系统
面向患者：“医患通”患者关怀服务平台
临床科研统计分析系统
可对整份病历病历的内容进行分析，进行多个轴
向的临床统计
提供循证医学资料，为临床路径的制定与调整提
供依据
可用于医疗管理、疾病监测和临床科研
临床路径管理
病案管理
DoqLei电子病历的实施
项目经理均具备医学专业背景，并具备在两家以上三甲综
合医院实施电子病历的实际经验 合作，能够实现快速全院部署 院的具体需求，体现专科特色
注重技术与业务的高度融合，与医院信息科和医务科紧密
兼顾通用性与个性化，既符合病历书写规范，又可满足医
循环培训课程确保医护人员在短时间内掌握日常操作电子
最高特殊权限 临时阅读权限 签字权限 文档查封权限 医疗小组权限 三级责任签名 文档修改历史 特殊药品处方权限 诊断权限 诊断审核权限 医学证明书权限 疾病报告权限 诊断编码权限 双签字权限
文档标注或批注
文档归档权限 质量控制权限 病案调用权限
曼荼罗“电子质控”体系
通过对医疗信息抽取、异构数据集成等技术难点
的研究，实现“医院全面质量管理与单病种质量 控制、过程控制与回顾评价、单一机构质量管 理与区域质量管理的功能一体化”
式，实现实时、智能、全过程管理
支持实时的医疗信息监控改变传统的事后管理模
可以在单个医疗机构和区域医疗卫生主管部门两
不影响医生做任何的决定
医生本人可以在病历保存前依照医院统一设定的质控点，主
动对病历进行质控检查。医院的病案质量管理人员利用软件， 每天可以随时对全院已归档或尚未归档的病案进行批量检查， 提高管理的主动性和及时性 落或病历内容的检查根据临床路径自动对医疗行为进行提示
可以与医嘱关联，参照指定医嘱项出现的时间，进行病历段
以电子病历为基础，公司已逐渐构建起一整套软件产品
家族，形成了覆盖医疗卫生系统各个层面的完整的信息 支撑体系：
面向医护人员：DoqLei电子病历系统 ，DoqLei移动床边护理系统、
临床路径应用
面向医院管理者：DoqLei病案质量控制系统，“旗手”综合查询系
统
面向卫生主管部门：区域医疗卫生数据中心，区域协同医疗服务平
保质期免பைடு நூலகம்维护
向您致以诚挚的谢意!
谢谢
MandalaT DoqLei 电子病历 全心全意展现您的睿智和魄力
无锡曼荼罗软件有限公司 © 2010 版权所有
通信手段，提供医患双向沟通，属于医院的客户关系管理系 统，改变现有的直线型医患关系，实现环形的医患沟通关系， 即：就诊-回访-医患交流-复诊循环医疗路线。
同时，医患通的日常功能，可以为客户提供便捷，直观的信
息指导服务，解决日常服务中遇到的工作复杂、效率较低、 人工紧缺等问题，提高工作效率。
软件也提供员工管理功能，以及完善的客户关系管理功能，
电子病历的核心价值
电子病历的概念在不断发展中 核心价值不单纯在于病历的无纸化存储和电
子化记录，电子病历应当在医疗质量控制、 临床路径、疾病监测、科研教学等方面发挥 重要作用
电子病历是医院临床医疗信息化的基础与核
心
DoqLei电子病历应用目标
提高临床医疗的效率和质量
为医生护士提供高效完整的日常工作工作环境 有助于规范医疗行为,实现医疗文档质量控制
病历所需的所有技能
可在1-2周内与医院其他信息系统实现无缝连接(HIS、
PACS、 RIS、 LIS、EKG等等）
实施流程
系统安装
数据集成
流程优化
功能与模板的个性化定制
平均2-3个月
用户培训和指导
售后维护与服务
软件更新与升级
用户走访
长期
DoqLei电子病历的优势
成熟稳定，低风险
面向所有临床科室
路径表单定制 路径表单与病历内容一致性控制
路径执行情况提醒
路径执行情况统计
移动查房
符合无纸化、无胶片化的要求
可方便调阅历次就诊病历
可方便调阅各种医学资料 有利于实行医疗行为控制与管理
可在床边完成医嘱下达及记录上级医师
查房等 便于电子病历价值的最大程度发挥
DoqLei电子病历系统
曼荼罗软件有限公司
MandalaT Software Corporation
公司背景介绍
专业从事电子病历研发的软件公司，具备多年国际和国
内行业经验 信息学与医学的深度融 产品成熟稳定，模块齐全，拥有自主知识产权 精心研发，自主创新，靠产品与服务赢得信任
产品在上海、江苏、江西、河北等地的多家大中型医院投入全院使用
个层面得到应用，构建医疗质量管理网络，实现 对医疗行为的实时监控和对医疗质量评价的决策 支持
曼荼罗“电子质控”功能
可以使用病历质量控制设计器，通过各种逻辑的组合，由医
院自定义完整的、可扩展的临床病历质量控制体系
可以执行对单个病种的内容监控
病历质量检查任何时候都可以进行，检查结果是建设性的，
两项关键技术体现价值
独有的后结构化技术可对病历进行细致的、
专业的结构化处理，使得病历内容的内在 含义为计算机“理解”，实现监控和利用
专门的中间件技术可实现与HIS、LIS、
PACS、合理用药等外部系统的连接，确 保临床信息的完整性
电子病历授权机制
— 通过权限映射的方式来实现电子病历使用 者的授权
客户医院无锡市中医医院2008年被卫生部评为全国首批20家“数字化
试点示范医院” 参与卫生部国家科技攻关计划“电子病历示范应用” 参与卫生部国家电子病历规范制定 承担无锡市医管中心区域协同医疗共享平台的建设 企业通过ISO9001质量体系认证 产品获得江苏省优秀软件产品奖、江苏省高新技术产品证书
根据单病种规范诊治指南，提供诊断助决策辅和知识库
质控项目
不规范用语监控 内容雷同率判别 前后一致性检查 病历段落缺漏、时效与顺序检查 病历内容缺漏 医疗权限控制 签名合理性检查 诊断合理性判断
治疗方案合理性判断/临床路径
电子病历后结构化处理
产品家族
移动床边护理系统
电子病历的延伸
扫描腕带条形码识别病人 现场在图形化界面中快速输入数据，避免转抄 通过无线局域网获取病人基本信息、历史护理 数据、医嘱、费用信息、其他医疗文件等 床边采集的生命体征等数据通过无线局域网 进入电子病历系统，自动绘制体温单 床边进行护理评估，形成评估单
移动床边护理系统
预约类服务
信息查询类功能
医生回访功能
病案管理系统
直接从电子病历中获取病案首页，避免病案
室重复录入 支持对病案首页、病历进行质量控制 支持病案分类查询 支持各类报表的查询，并可以导出 将所有病历数据（EMR、LIS、RIS、PACS、 医嘱等外部数据进行集成，使得病案系统数 据完整）
只读权限
三级病历模板控制权限 文档修改时间控制 值班权限变更
会诊权限
处方权限
转科权限交接
病历权限授权链
电子病历权限控制
医疗组权限控制：同一医疗组（病区）的医生或者
护士之间的病历可以互相浏览，并且可以续写，以 解决值班状态下病历书写问题 病历浏览权限控制：医生、护士之间浏览权限控制， 或者会诊期间病历临时浏览权限控制 病历修改权限控制：同一医疗组的上级医生可修改 下级医生书写的病历，并保留修改痕迹 病历归档权限：可由系统自动或由管理人员手工对 病历进行归档处理，归档后的病历只能进行浏览 病历封存权限：病历封存后，病历医护人员不得随 意修改, 自动封存时间可由医院管理部门自定义 超级权限：在法律许可范围内的最高系统权限
医嘱项目在具体执行时才得到电子化确认，并 记录医嘱的执行人和实际执行时间等重要信息， 同时确认收费 对护士的工作做出各种提示，尽可能减少护士 因繁忙而可能出现的疏漏； 对护士巡视进行确认，便于护理流程的管理 数据安全方面的专门措施
移动护理
医患沟通系统
医患通为一个网络服务平台，通过手机短信，以及其他民用
支持临床经验积累
全结构化电子病历
支持数据挖掘监控
快速集成现有系统
兼容数据交换标准 高安全性与高可靠性 软件性能优化设计，
支持医护工作协同
完善的权限控制 各种设计工具支持
快捷的客户化定制
降低网络硬件开销
曼荼罗服务承诺
快速、规范的部署
全方位的用户培训 用户反馈即时响应 细致的客户化定制 确保系统的向后兼容 零时间灾难恢复机制 随叫随到的现场支持 版本内免费升级
医疗信息的共享
临床信息的集成平台，盘活信息资源
临床医护工作协同平台，促进诊疗流程的优化
为医疗管理服务
支持实时的医疗信息监控
改变传统的事后管理模式，实现实时、智能、全过程管理
提供完整、准确、可用的信息源
全面支持临床科研项目、实时疾病控制、流行病分析等 能为相关行政部门宏观管理和研究机构提供丰富的原始数据